Administrado kaj Traktado Gvidlinioj por Malalta Malantaŭa Doloro en El Paso, TX
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Administrado kaj Traktado Gvidlinioj por Malalta Malantaŭa Doloro en El Paso, TX

Laŭ la Amerika Kiropractika Asocio, proksimume 31 milionoj da homoj en Usono spertas malaltan malantaŭan doloron dum sia tuta vivo. Malalta malantaŭa doloro povas okazi pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj kaj ĝi povas varii en graveco. Traŭmato de lezo aŭ difektita kondiĉo povas kaŭzi simptomojn kiuj iras de mildaj kaj ĝenaj al intensaj kaj malfortaj. La plej ofta tipo de malalta malantaŭa doloro estas priskribita kiel sensencaĵo, sensenca, brulanta aŭ spasma sento.

Diagnóstico de la fonto de malalta malantaŭa doloro povas esti malfacila, tamen kelkaj kuracistoj estas kvalifikitaj kaj spertaj en la traktado de spinalesaj problemoj, inkluzive de kiropractoroj kaj fizikaj terapiistoj. Fakte, novaj gvidlinioj de la Amerika Kuraca Asocio aŭ la AMA sugestis, ke la homoj, kiuj estas tuŝitaj kun malalta malantaŭa doloro, devas serĉi kiropraktikan prizorganon antaŭ ol serĉi traktadon de konvenciaj kuracistoj, ĉar kiropractoroj ĉefe fokusas pri diagnozo, traktado kaj antaŭzorgo de lezoj kaj / aŭ kondiĉoj, kiuj efikas al la muskolakula kaj nerva sistemo.

Kiropractika prizorgo estas konata alternativa traktado opcio komune uzata por trakti lezojn kaj / aŭ kondiĉojn kaŭzante malantaŭan doloron. Regula kiropractika zorgo povas provizi sekuran kaj efikan, ne-invasivan traktadon sen la bezono uzi drogojn kaj / aŭ medikamentojn. Kiropractoro aŭ kuracisto de kiropraktiko komune uzos spinaranĝustigojn kaj manlibrajn manipulaĵojn por zorgeme korekti ajnan spinalan forigon aŭ sublokiĝon laŭ la lumbala spino, kiu povas kaŭzi simptomojn de malalta malantaŭa doloro. Aliaj kuracaj metodoj ofte uzataj en kiropractika zorgo inkluzivas varmegajn aŭ malvarmajn kunpremojn, masaĝojn kaj fizikajn terapiojn kiel terapio interferencial aŭ transcutaneaj elektraj nervaj stimulaĵoj aŭ TENS kaj spinal-descompresoterapio. Kiropractoro ankaŭ povas proponi nutrajn konsilojn kaj taŭgecajn planojn por akceli la reakiron de la paciento.

D-ro Jimenez laboras sur la dorso de la paciento

Al la restarigo de la originala alineamiento de la kolumno vertebral, kiropractor povas helpi plibonigi la funkcion de la spino per reduktado de doloro kaj malkomforto, malkreskanta inflamon, kaj plibonigantan gamon de moviĝo kaj fleksebleco kaj pliigo de forto. Kiropractika zorgo permesas al la homa korpo kuraci sin por pli bone kapabli administri simptomojn asociitajn kun malalta dorso doloro. Surbaze de la diagnozo de paciento, kuracisto de kiropractiko ankaŭ povas raporti pacientojn al aliaj kuracistoj por plua traktado. La celo de la sekva artikolo estas pruvi superrigardon de ĝisdatigitaj kuracaj gvidlinioj por la taŭga administrado de ne specifa malalta malantaŭa doloro en primara zorgo.

Ĝisdatigita Superrigardo de Klinikaj Gvidlinioj por la Administrado de Ne Specifa Malalta Malantaŭa Doloro en Primara Prizorgo

abstrakta

La celo de ĉi tiu studo estis prezenti kaj kompari la enhavon de (inter) naciaj klinikaj gvidlinioj por la administrado de malalta malantaŭa doloro. Por raciigi la administradon de malalta malantaŭa doloro, provaj bazaj klinikaj gvidlinioj estis elsenditaj en multaj landoj. Konsiderante ke la disponebla scienca pruvo estas la sama, sendepende de la lando, oni atendus ĉi tiujn gvidliniojn por inkludi pli aŭ malpli similajn rekomendojn pri diagnóstico kaj traktado. Ni ĝisdatigis antaŭan revizion, kiu inkluzivis klinikajn gvidliniojn eldonitajn ĝis kaj inkluzive de la jaro 2000. Ili inkludis parencojn kiuj renkontis la jenajn kriteriojn: la celo grupis ĉefe pri primaraj prizorgaj prizorgistoj, kaj la gvidlinio estis publikigita en la angla, germana, finna, hispana, norvega aŭ nederlanda. Nur unu gvidlinio por lando estis inkluzivita: la plej ĵus publikigita. Ĉi tiu revizio ĝisdatigita inkluzivas naciajn klinikajn gvidliniojn de 13-landoj kaj 2 internaciaj klinikaj gvidlinioj de Eŭropo eldonitaj de 2000 ĝis 2008. La enhavo de la gvidlinioj ŝajnis esti sufiĉe simila koncerne al la diagnoza klasifiko (diagnoza trioblaĵo) kaj la uzo de diagnozoj kaj terapiaj intervenoj. Konstantaj trajtoj por akra malalta malantaŭa doloro estis la frua kaj laŭgrada aktivigo de pacientoj, la malvarmigo de preskribita lito-ripozo kaj la rekono de psikologiaj faktoroj kiel riska faktoroj por kroniko. Por kronika malalta malantaŭa doloro, konsekvencaj trajtoj inkludis supervistajn ekzercojn, cognitivan kondutan terapion kaj multidisciplinan traktadon. Tamen, ekzistas iuj discrepancias por rekomendoj koncerne manipuladon espinal kaj kuracado por akra kaj kronika malalta malantaŭa doloro. La komparo de internaciaj klinikaj gvidlinioj por la administrado de malalta malantaŭa doloro montris, ke la rekomendoj kaj diagnostikaj terapiaj rekompencoj estas ĝenerale similaj. Ekzistas ankaŭ iuj diferencoj, kiuj povas esti pro manko de forta evidenteco koncerne ĉi tiujn temojn aŭ pro diferencoj en lokaj sanaj sistemoj. La efektivigo de ĉi tiuj klinikaj gvidlinioj restas defio por klinika praktiko kaj esplorado.

Ŝlosilvortoj: Malalta malantaŭa doloro, Klinikaj gvidlinioj, Revizio, Diagnozo, Traktado

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

Malalta malantaŭa doloro estas unu el la plej oftaj kialoj de kuracaj oficejaj vizitoj ĉiun jaron. Fakte, ĉirkaŭ 80 procento de la loĝantaro en Usono suferos de malantaŭa doloro almenaŭ unufoje dum sia tuta vivo. Regula kiropractika zorgo povas helpi malhelpi, trakti kaj administri malantaŭan dorson doloro simptomoj. Kiropractika zorgado povas provizi multajn aliajn avantaĝojn ankaŭ. Pacientoj, kiuj ricevis kiropraktikan zorgo pri vundoj kaj / aŭ kondiĉoj, kiuj tuŝas la muskolakulojn kaj nervozajn sistemojn, spertis pliboniĝojn al sia digesta sano kaj informis pli bonan kaj profundan dormon post vizito al kiropractora oficejo. Krome, esplor-studoj pruvis, ke kiropractika zorgado povas helpi konstrui vian imunan sistemon. Kiropraktika prizorgado eĉ estis asociita kun streĉa administrado, reduktanta depresion kaj angoron-nivelojn. Kiropraktika prizorgo povas provizi malaltan malantaŭan doloron kaj plibonigi ĝeneralan sanon kaj bonstaton.

Enkonduko

Malalta malantaŭa doloro restas kondiĉo kun relative alta efiko kaj ofteco. Sekvante novan epizodon, la doloro tipe plibonigas substance sed ne solvas tute dum la unuaj 4-6-semajnoj. En plej multaj homoj la doloro kaj asociita malkapablo persistas dum monatoj; tamen, nur malgranda proporcio restas severe malhelpita [1]. Por tiuj, kies doloro solvas tute, recurrenco dum la sekvaj 12 monatoj ne estas malofta [2, 3].

Estas ampleksa akcepto, ke la demarŝo de malalta malantaŭa doloro devas komenci en primara prizorgo. La defio por kuracistoj pri primara prizorgado estas ke malantaŭa doloro estas nur unu el multaj kondiĉoj, kiujn ili administras. Ekzemple, dum malantaŭa doloro, en absoluta nombro, estas la oka plej ofta kondiĉo administrita de aŭstraliaj GP-aj jaroj, ĝi nur konsistas pri 1.8% de ilia kaza ŝarĝo [4]. Por helpi al primara prizorgaj praktikistoj provizi prizorgon, kiu estas vicigita kun la plej bonaj atestoj, klinikaj praktikaj gvidlinioj estis produktitaj en multaj landoj de la mondo.

La unua malalta malantaŭa dolora gvidlinio estis publikigita en 1987 fare de la Quebec Task Force kun aŭtoroj montrante la foreston de altkvalitaj indikoj por gvidi decidojn [5]. Ekde tiu tempo estis forta kresko en esplorado pri diagnozo kaj prognozo, sed precipe esplorado pri terapio. Kiel ekzemplo de ĉi tiu kresko, en la momento de la gvidlinio de Spitzer [5] ekzistis nur testoj kontrolitaj al hazardo de 108, taksante traktadoj de fizikoterapio por malalta doloro trasera sed, kiel en aprilo 2009, estis 958.1 La datumbazo Cochrane (Centra) nuntempe enlistigas pli ol 2500 kontrolitaj provoj taksantaj traktadon por dorso kaj kolo doloro. La evidenteco de ĉi tiuj provoj por plej multaj intervenoj estas resumita en sistemaj recenzoj kaj meta-analizo. La Cochrane Rezerva Grupo, ekzemple, nun publikigis 32 sistemajn recenzojn pri hazardigitaj kontrolitaj provoj taksantaj intervenojn por malalta malantaŭa doloro. En proksima estonteco, sistemaj recenzoj pri studoj, kiuj taksas diagnostikan intervenon por malalta malantaŭa doloro, ankaŭ estos inkluditaj en la Cochrane-Biblioteko.

Ĉi tiu drama kresko en esplorado estus komforto por tiuj, kiuj estis membroj de la originala Task-forto de Kebekio, sed eble defio por tiuj, kiuj servis en komitatoj por postaj gvidlinioj. Kun granda kaj ĉiam kreskanta esplora bazo por informi gvidliniojn, du eblaj problemoj ŝprucas. La unua kaj plej evidenta estas, ke la rekomendoj en la gvidlinioj eble fariĝos sen dato. La dua estas, ke kun multe da informoj por konsideri, la diversaj komitatoj produktantaj gvidliniojn povas produkti tre malsamajn traktajn rekomendojn. Samtempe oni povas argumenti, ke se pli precizaj kaj validaj informoj estos disponeblaj, la rekomendoj fariĝos pli similaj. Antaŭa sistema revizio pri klinikaj praktikaj gvidlinioj estis efektivigita en 2001 [6]. En tiu revizio ni taksis la disponeblaj klinikaj gvidlinioj de 11-landoj kaj konkludis, ke la gvidlinioj provizis ĝenerale similajn rekomendojn pri la diagnoza klasifiko (diagnozo-trioblaĵo) kaj la uzado de diagnostikaj kaj terapiaj intervenoj. Konstantaj trajtoj estis la frua kaj laŭgrada aktivigo de pacientoj, la malvarmigo de la preskribita lito-ripozo, kaj la rekono de psikologiaj faktoroj kiel riska faktoroj por kroniko. Tamen, estis discrepancias por rekomendoj pri ekzerca terapio, spina manipulado, muskolaj relajantoj kaj pacienca informo.

Bouwmeester et al. [7] finis ĵus, ke la kvalito de mono- kaj multidisciplinaj klinikaj gvidlinioj por la administrado de malalta malantaŭa doloro, kiel mezurita kun la AGREE-instrumento plibonigis laŭlonge de la tempo. La nuna artikolo fokusas la realan enhavon de naciaj klinikaj gvidlinioj sur malalta malantaŭa doloro, kiu estis elsendita ekde 2001. Ĉi tiuj gvidlinioj estas komparitaj pri la enhavo de iliaj rekomendoj, la celo, la gvidlinio kaj ĝiaj proceduroj, kaj la mezuro, laŭ kiu la rekomendoj baziĝis sur la disponebla literaturo (la scienca evidenteco). Ni ankaŭ reliefigas ajnajn ŝanĝojn en rekomendoj, kiuj okazis dum tempo kompare kun nia antaŭa revizio [6].

metodoj

Klinikaj gvidlinioj estis serĉitaj per elektronikaj datumbazoj, kiuj kovras la periodon 2000-2008: Medline (ŝlosilvortoj: malalta malantaŭa doloro, klinikaj gvidlinioj), PEDro (ŝlosilaj vortoj: malalta malantaŭa doloro, praktikaj gvidlinioj, kombinitaj kun AND), National Guideline Clearinghouse (www. guideline.gov; ŝlosila vorto: malalta malantaŭa doloro), kaj Nacia Mezlernejo por Sano kaj Klinika Ekscelenco (NICE) (www.nice.org.uk; ŝlosila vorto: malalta malantaŭa doloro). Gvidlinioj uzitaj en la antaŭa revizio estis kontrolitaj por ĝisdatigoj. Ni ankaŭ kontrolis la enhavon kaj referencan liston de koncernaj recenzoj pri gvidlinioj, inkludis serĉon en la retejo de scienca cita indico por artikoloj citantaj la antaŭan revizion kaj demandis spertulojn en la kampo. Por esti inkludita en ĉi tiu revizio, la gvidlinioj devis renkonti la jenajn kriteriojn: (1), la gvidlinio koncernis la diagnozon kaj klinikan administradon de malalta malantaŭa doloro, (2), ke la gvidlinio celis multidisciplinan aŭdiencon en la ĉefa zorgo, kaj (3) la gvidlinio estis havebla en la angla, germana, finna, hispana, norvega aŭ nederlanda ĉar dokumentoj en ĉi tiuj lingvoj povus esti legataj de la recenzistoj. Nur unu gvidlinio estis inkluzivita de lando krom se estis apartaj gvidlinioj por akra kaj kronika malalta malantaŭa doloro. Kie pli ol unu elektebla gvidlinio estis havebla por lando, ni inkluzivis la plej lastan gvidlinion elsendita de nacia korpo. Gvidiloj de la sekvaj landoj / regionoj kaj agentejoj (jaro de publikigado) estis inkluditaj:

  • Aŭstralio, Nacia Sano kaj Medicina Esplora Konsilio (2003) [8];
  • Aŭstrio, Centro por Ekscelenco por Orthopedic Management Management Speising (2007) [9];
  • Kanado, Kliniko sur Malantaŭa Doloro en Interdisciplinara Praktiko (2007) [10];
  • Eŭropo, COST B13-Laborisma Grupo pri Gvidlinioj por Administrado de Akra Malalta Malantaŭa Doloro en Primara Prizorgo (2004) [11];
  • Eŭropo, COST B13 Laborisma Grupo pri Gvidlinioj por Administrado de Kronika Malantaŭa Doloro en Primara Prizorgo (2004) [12];
  • Finnlando, Laborisma grupo de la Finna Medicina Societo Duodecim kaj la Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae. Duodecim (2008) [13];
  • Francio, Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante (2000) [14];
  • Germanio, Drug-Komitato de la Germana Medicina Socio (2007) [15];
  • Italio, Itala Scienca Spino-Instituto (2006) [16];
  • Novzelando, Novzelanda Gvidlinioj-Grupo (2004) [17];
  • Norvegio, Formo & Servo-Helpo-Kontrolita (2007) [18];
  • Hispanio, la Hispana Reto-Esplora Esploro (2005) [19];
  • Nederlando, La Nederlanda Mezlernejo pri Sano-Sekureco (CBO) (2003) [20];
  • Unuiĝinta Reĝlando, Nacia Sana Servo (2008) [21]; kaj
  • Usono, Usona Kolegio de Kuracistoj kaj la Usona Doma Societo (2007) [22].

Datumoj pri la diagnozaj kaj terapiaj rekomendoj same kiel fonaj informoj de la gvidlinia procezo estis ĉerpitaj el la gvidlinioj de kvar el la aŭtoroj, ĉiu taksante 3-4-gvidliniojn. Finna kaj norvega gvidlinioj taksis kolegojn kun koncernaj lingvokapabloj el Nederlando kaj Finnlando. La fokuso estis sur la procezo de gvidlinia evoluo kaj la rekomendoj por diagnozo kaj kuracado. Ni uzis la samajn datumkategoriojn kiel en la antaŭa revizio por faciligi komparojn (vidu Tabelojn 1,, 2,2,, 33).

Tabuloj 1 Klinikaj Gvidlinioj Rekomendoj

Tabuloj 2 Klinikaj Gvidlinioj Rekomendoj

Tablo 3 Implementation of Clinical Guidelines

rezultoj

Pacienta Loĝantaro

Ĉiu el la gvidlinioj konsideras la daŭron de la simptomoj, sed ili varias laŭ ilia medio kaj difinoj. Ekzemple, la gvidlinioj de Aŭstralio kaj Nov-Zelando centras en akra malalta malantaŭa doloro dum la gvidlinioj de Aŭstrio kaj Germanio konsideras akra, subakva, kronika kaj recurrente malalta malantaŭa doloro. La kortego por kroniko ne ĉiam estas specifita sed kiam ĝi estis, 12 semajnoj estis uzataj. Kelkfoje la vorto konstanta ol kronika estis uzita. Du gvidlinioj (aŭstraj kaj germanaj) provizas rekomendojn por recurrente malalta malantaŭa doloro sed ne eksplicite difinas 'recurrente'.

Rekomendoj pri Diagnozo

Tablo 1 komparas la diagnozan klasifikon kaj la rekomendojn pri diagnostikaj proceduroj en la diversaj gvidlinioj. Ĉiuj gvidlinioj rekomendas diagnozan tridujon, kie pacientoj estas (kiel nekonataj) malseka malantaŭa doloro, (2) supozata aŭ konfirmita serioza patologio ('ruĝa flago' kondiĉoj kiel tumoro, infekto aŭ frakturo) kaj (2) radikala sindromo . Iuj gvidlinioj, ekz. La aŭstraliaj kaj nov-Zelando-gvidlinioj, ne distingas inter ne specifa malalta malantaŭa doloro kaj radikala sindromo. La germana gvidlinio ankaŭ klasifikas grupon de pacientoj, kiuj estas en risko por kronikeco, bazitaj sur "flavaj flagoj".

Ĉiuj gvidlinioj estas konsekvencaj en iliaj rekomendoj, ke diagnozaj proceduroj devus fokusigi la identigon de ruĝaj flagoj kaj la forigo de specifaj malsanoj (kelkfoje inkluzive de radikala sindromo). Ruĝaj flagoj inkluzivas, ekzemple, aĝo ĉe komenco (<20 aŭ> 55-jaraj jaroj), signifa traŭmato, neklarigebla peza perdo kaj disvastigitaj neŭrologiaj ŝanĝoj. La tipoj de fizika ekzameno kaj fizikaj provoj rekomendindaj montras iom da variado. Iuj, kiel la eŭropa gvidlinio, limigas la ekzamenon al neurologia ekrano dum aliaj alvokas pli ampleksan muskolakleton (inkluzive de inspektado, gamo de moviĝo / spina movebleco, palpado kaj funkcia limigo) kaj neŭrologia ekzameno. La komponantoj de la neurologia ekrano ne ĉiam estas eksplicitaj, sed kie ili estas, ili konsistas el provo de forto, refleksoj, sento kaj rekta krizo.

Neniu el la gvidlinioj rekomendas rutinan uzadon de bildoj, kun bildoj rekomenditaj ĉe la komenca vizito nur por kazoj de supozata serioza patologio (ekz. Aŭstralia, eŭropa) aŭ kie la proponita traktado (ekz. Manipulado) postulas forigon de specifa kaŭzo de malalta dorso doloro (Franca). Imagado estas foje rekomendita, kie sufiĉa progreso ne estas farita, sed la tempo eltondiĝanta varias de 4 ĝis 7 semajnoj. Gvidlinioj ofte rekomendas MRI en kazoj kun ruĝaj flagoj (ekz. Eŭropa, Finnlando, Germanio).

Ĉiuj gvidlinioj mencias psikologiajn faktorojn asociitajn kun malriĉa prognozo kun iuj priskribante ilin kiel 'flavaj flagoj'. Tamen ekzistas konsiderinda variado en la kvanto da detaloj donitaj pri kiel taksi 'flavajn flagojn' aŭ la plej bonan tempon de la taksado. La kanadaj kaj nov-Zelando-gvidlinioj provizas specifajn ilojn por identigi flavajn flagojn kaj klarajn gvidliniojn por kio fariĝu kiam flavaj flagoj estas identigitaj.

Resumo de Komunaj Rekomendoj

Rekomendoj Terapéuticas

Tablo 2 komparas terapiajn rekomendojn donitajn en la diversaj gvidlinioj. Pacientaj konsiloj kaj informoj rekomendas en ĉiuj gvidlinioj. La komuna mesaĝo estas, ke pacientoj devas esti certigitaj, ke ili ne havas gravan malsanon, ke ili restu kiel eble plej aktivaj kaj iom post iom pliigas sian aktivecon. Kompare kun la antaŭa revizio, la nunaj gvidlinioj ĉiam mencias la fruan revenon al la laboro (malgraŭ havi malaltan doloron) en sia listo de rekomendoj.

Rekomendoj por la recepto de medikamento ĝenerale estas konsekvencaj. Paracetamol / acetaminophen estas kutime rekomendata kiel unua elekto pro la pli malalta efiko de gastrointestinalaj efikoj. Nesteroidaj kontraŭinflamaj drogoj estas la dua elekto en kazoj kie paracetamolo ne sufiĉas. Ekzistas iu variado inter gvidlinioj koncerne al rekomendoj por opioides, muskolaj relajantoj, steroidoj, antidepresaj kaj anticonvulsivaj medikamentoj kiel kuracilo por doloroŝanĝo. Kie la modera konsumo de analgésicos estas priskribita, tempo-kontingento prefere ol doloro-kontingenta uzo, estas rekomendata.

Ekzistas nun ampleksa konsento, ke lito-ripozo devas esti senkuraĝigita kiel traktado por malalta malantaŭa doloro. Iuj gvidlinioj konstatas, ke se la lito-restoj estas indikitaj pro graveco de doloro, tiam oni ne devas konsiliĝi pli ol 2-tagojn (ekz., Germanio, Nov-Zelando, Hispanio, Norvegio). La itala gvidlinio konsilas 2-4-tagojn de lito-ripozo por grava kioto, sed klare priskribas, kiel grava scienco diferencas de kiata, kie litopovo estas kontraŭindikata.

Ekzistas ankaŭ konsento, ke supervisita ekzerco-programo (kiel malsama rekomenciĝo de normala agado) ne estas indikita por akra malalta malantaŭa doloro. Tiuj gvidlinioj, kiuj konsideras subacute kaj kronikan malantaŭan doloron, rekomendas ekzercon, sed rimarkas, ke ne ekzistas evidenteco, ke unu formo de ekzerco estas pli alta ol alia. La eŭropa gvidlinio konsilas kontraŭ ekzerco, kiu postulas multekostajn trejnojn kaj maŝinojn. La unuo de terapio, kiu estas kontenta, estas la uzo de dorsa manipulado. Iuj gvidlinioj ne rekomendas la traktadon (ekz. Hispana, aŭstralia), iuj konsilas, ke ĝi estas laŭvola (ekz. Aŭstra, itala) kaj iuj sugestas mallongan kurson por tiuj, kiuj ne respondas al la unua linio de kuracado (ekz. Usono, Nederlando ). Por iuj estas laŭvola nur en la unuaj semajnoj de epizodo en akra malantaŭa doloro (ekz. Kanado, Finnlando, Norvegio, Germanio, Nov-Zelando). La franca gvidlinio konsilas, ke ne ekzistas evidenteco por rekomendi unu formon de manlibro pri alia.

Resumo de Komunaj Rekomendoj 2

Agordo. Tabulo 3 montras iujn fonajn variablojn rilatigitaj kun la evoluo de la gvidlinioj en diversaj landoj. La plej multaj el la gvidlinioj fokusas pri primara prizorgado, kvankam iuj ankaŭ inkludas malĉefan zorgo La hispana gvidlinio estas skribita por sanaj profesioj, kiuj traktas malaltan malantaŭan doloron.

Gvidlinia komitato. La diversaj komitatoj respondecaj pri la evoluo kaj publikigado de gvidlinioj ŝajnas esti malsamaj en grandeco kaj en la profesiaj disciplinoj okupitaj. Plej multaj komitatoj estas karakterizitaj de ilia multidisciplinaria membreco. Ĉi tiuj kutime inkluzivis kuracajn kuracistojn, fizikajn kaj manlibrojn, ortopedikajn kirurgojn, reŭmatologojn, radiologojn, profesiajn kaj rehabiligajn kuracistojn. La nombro da membroj variis de 7 al 31. Nur tri komitatoj inkludis konsumantan reprezenton (Aŭstralio, Nov-Zelando, Nederlando).

Rezerva provo bazita. Ĉiuj gvidlinioj estas pli aŭ malpli bazitaj sur ampleksa literatura serĉo, inkluzive de Cochrane Library, Medline, Embase. Iuj komitatoj (Aŭstrio, Germanio, Hispanio) bazis siajn rekomendojn, tute aŭ en parto, pri la eŭropaj gvidlinioj. Plej multaj gvidlinioj uzas eksplicitan pezon de la forto de la evidenteco.

La nederlandaj, britaj, eŭropaj, finna, germana, norvega kaj aŭstralia gvidlinioj donas rektajn ligojn inter la realaj rekomendoj kaj la evidenteco (per specifaj referencoj) sur kiuj baziĝas la rekomendoj. Aliaj gvidlinioj ne prezentas rektan ligon sed ŝtatas, ke por rekomendo ekzistas almenaŭ modera aŭ justa indico (Nov-Zelando, Usono). Plej multaj komitatoj uzas konsentajn metodojn, plejparte de grupaj diskutoj kiam la evidenteco ne estis konvinka aŭ ne disponebla.

Prezento kaj efektivigo. La agadoj rilatigitaj kun la publikigado kaj disvastigo de la diversaj gvidlinioj montras iujn diferencojn kaj similecojn. Plejofte, la gvidlinioj estas akompanataj de facile alireblaj resumoj por praktikistoj kaj broŝuroj por pacientoj. Sistemaj efektivaj agadoj estas maloftaj. Plejofte, la presitaj versioj de la gvidlinioj estas publikigitaj en naciaj revuoj kaj disvastigitaj per profesiaj organizoj al la celaj praktikistoj. Plej multaj gvidlinioj estas disponeblaj en la retejoj de partoprenanta organizo. En multaj landoj, regulaj ĝisdatigoj de la gvidlinioj estas planitaj kun tempoj horizontoj de 3-5-jaroj.

diskuto

En la pasinta jardeko multaj landoj elsendis (ĝisdatigitaj) klinikaj gvidlinioj por la administrado de malalta malantaŭa doloro. Ĝenerale ĉi tiuj gvidlinioj provizas similan konsilon pri la administrado de malalta malantaŭa doloro. Komunaj rekomendoj estas la diagnozo de pacientoj kun malalta malantaŭa doloro, limigita uzo de radiografioj, konsiloj pri frua kaj progresema aktivigo de pacientoj, kaj la rilata malvarmigo de litopovo. La rekono de psikosocia faktoroj kiel riska faktoro por kroniko estas ankaŭ konsekvenca tra ĉiuj gvidlinioj, kvankam kun diversaj emfazo kaj detalo. Ankaŭ ekzistas diferencoj en la rekomendoj donitaj de la gvidlinioj, sed ĉi tiuj estas malmultaj kaj probable malpli ol atendataj por malsamaj sistemoj kaj kulturoj de sano. Unu el la kialoj de la simileco de la gvidlinioj povus esti, ke gvidliniaj komitatoj kutime konscias pri la enhavo de aliaj gvidlinioj kaj estas instigitaj por produkti similajn rekomendojn, kiuj estas konsiderindaj kaj gravaj. En iuj okazoj la gvidlinioj estas nacia adapto (ekz. En Hispanio) de la eŭropaj gvidlinioj.

Ni ne prezentas ĝisfundan superrigardon de ĉiuj klinikaj gvidlinioj haveblaj, sed enfokusigitaj al naciaj multidiscipliniaj gvidlinioj. Ĉi tio ebligas racian komparon de rekomendaj aliroj tra landoj. Limigo estas tiel, ke ne ĉiuj haveblaj gvidlinioj, inkluzive de mono-disciplinaj gvidlinioj, estas inkluzivitaj.

Uzo de Havebla Evidenteco

Plej multaj kritikoj estas bazitaj en vastaj literaturaj recenzoj. Cochrane-recenzoj estas ofte uzataj, kompletaj serĉoj en datumbazoj kiel Medline, Embase kaj PEDro. Ĉiamfoje la literaturaj recenzoj pri aliaj kaj antaŭaj gvidlinioj estas uzataj kiel komenca punkto por la (pliaj) serĉoj. Plej multaj komitatoj ankaŭ uzas iun tipon de peza sistemo kaj takso de la evidenteco. Ekzistas iu variado en la maniero, kiel prezentiĝas la rekomendoj. En iuj gvidlinioj ĉiuj rekomendoj estas rekte ligitaj kun referencoj al la subteno, kaj en aliaj ĝenerale rimarkas, ke por ĉiuj rekomendoj, ke ekzistas almenaŭ modera evidenteco havebla.

Diferencoj en Rekomendoj

Rekomendoj pri la recepto de analgésika kuracilo restas sufiĉe konsekvencaj. Plej multaj gvidlinioj rekomendas paracetamolon kiel la unuan eblon kaj nesteroidajn kontraŭinflamatoriojn kiel la dua opcio. Pliaj rekomendoj pri aliaj drogoj kiel opioidoj, muskolaj relajantoj kaj benzodiazepinoj kaj antidepresivos varias sufiĉe konsiderinde. Parto de ĉi tiuj variaĵoj povus reflekti la agordon kaj kutimon en malsamaj landoj. Pro tio ke ĉiuj gvidlinioj estis elsenditaj en relativa mallonga tempo, la disponibilidad de subaj provoj ne variis tre.

La rekomendoj pri la spina manipulado daŭre montras iom da variado. En iuj gvidlinioj estas rekomendinda, aŭ prezentita kiel terapia opcio, kutime por mallonga tempo, sed aliaj ne rekomendas ĝin. Ĉi tio certas por akra kaj ankaŭ kronika malantaŭa doloro. La kialoj por ĉi tiuj diferencoj restas especulataj. Probable la suba provo ne estas sufiĉe forta por rezultigi similajn rekomendojn pri manipulado tra ĉiuj gvidlinioj, lasante la komitatojn iom pli da interpreto, sed ankaŭ lokaj aŭ politikaj kialoj povas esti implikitaj.

Nun ekzistas relative granda konsento tra la diversaj gvidlinioj, kiuj specifaj reelaj ekzercoj (kontraŭe al la konsiloj resti aktivaj, ekzemple ekzemple piedirado, biciklado) ne estas rekomendataj por pacientoj kun akra malalta doloro. En la sama tempo, rekomendaj ekzercoj estas rekomenditaj en kronika malantaŭa doloro. Plej multaj gvidlinioj ne rekomendas apartan tipon de ekzercoj por kronika malantaŭa doloro, sed iuj certigas, ke ili devas esti intensaj.

Rekomendoj en gvidlinioj estas bazitaj ne nur pri sciencaj evidentecoj, sed ankaŭ pri konsento kaj diskuto en la gvidliniaj komitatoj. Kutime oni konstatas, ke konsento baziĝis sur grupa diskuto, sed la detaloj de ĉi tiuj diskutoj malofte raportas. Ankaŭ estas ĝenerale neklara, kion rekomendoj baziĝas ĉefe sur scienca evidenteco kaj kiuj estas bazitaj sur (plejparte) konsento.

Estas malmultaj informoj pri ĉu kosto-efikeco ludis gravan rolon kiel bazo por rekomendo en gvidlinio. Kompreneble, ankoraŭ ne ekzistas multaj kostaj efikecaj studoj haveblaj [23], sed ne tute klare kiom ajn la publikaj studoj estis uzataj.

Plej multaj gvidlinioj konstatas, ke la prognozo de epizodo de malalta malantaŭa doloro estas bona. Ĉi tio tenas precipe vera por pacientoj kun akraj epizodoj de malalta malantaŭa doloro. Por pacientoj prezentantaj pli longan daŭron kun malalta malantaŭa doloro aŭ kun recurrente malalta malantaŭa doloro, la prognozo povas esti malpli favora. Pli individuaj kaj precizaj taksoj de la prognozo de epizodo de malalta malantaŭa doloro povus esti dezirinda en la estonteco.

Malmultaj Ŝanĝoj en Administradaj Rekomendoj Super Tempo

Ĉi tiu ĝisdatigo montris, ke ĝenerale la rekomendoj en la aktualaj gvidlinioj pri diagnóstico kaj traktado de malalta malantaŭa doloro ne ŝanĝis substance kompare kun la gvidlinioj elsenditaj antaŭ jardeko. Ĉi tio bone povas ilustri la mankon de nova evidenteco montrante pli bonajn rezultojn kun novaj diagnozoj kaj terapiaj aliroj kaj / aŭ nova evidenteco montrante la ineficacion de ekzistantaj intervenoj. Malpli nihilisma vidpunkto povus esti, ke jam antaŭ jardeko la plej validaj rekomendoj por la administrado de malalta malantaŭa doloro estis identigitaj. Iuj povas argumenti, ke ĉi tio estas ja la kazo, kaj ke multe pli da penoj nun devus esti donita al efektivigo de gvidlinioj (vidu sube).

Iuj rekomendoj ŝanĝis laŭlonge de la tempo. Ni nun vidas diagnozajn rekomendojn aperantajn pri la valoro de MRI kaj CT-scanoj (tio estas rilate al forigo kaj pli da diagnozo de ruĝaj flagoj kaj seriozaj dorsaj dorsoj). Tamen, ĉi tiuj rekomendoj ankoraŭ ne estas fortaj, eble ĉar ne ekzistas multaj diagnozaj studoj, kiuj taksas la valoron de MRI en pacientoj kun malalta malantaŭa doloro. Same, la rekomendoj pri la takso de psikosociaj riskaj faktoroj por kronikeco estas pli firma en la nunaj gvidlinioj ol antaŭ jardeko. Ĉi tio reflektas la komprenon de la graveco de ĉi tiuj riska faktoroj por la evoluo de kroniko kaj estonta malkapablo. Samtempe ni devas konkludi, ke ni ankoraŭ ne tre sukcesas pri efika ekrano de la pacientoj en risko kaj posta terapia administrado de ili [24].

La plej multaj ŝajnaj ŝanĝoj rilate al terapiaj intervenoj inkluzivas la konsilojn por daŭrigi laboron (malgraŭ havi malantaŭan doloron) kaj reveni al labori kiel eble plej frue. Nun ekzistas pli rekomendoj de duaj liniaj medikamentoj kiel ekzemple antidepresivos, opioides, benzodiazepinoj kaj komponaĵoj. Sed ĉi tiuj rekomendoj ne estas konsekvencaj inter landoj, eble pro malfortaj subaj provoj. Ekzistas nun pli firma rekomendoj en favoro de ekzerca terapio en pacientoj kun subakva kaj kronika malalta malantaŭa doloro. Ĉi tiu lasta estas parte pro la fakto, ke nuntempe pli da gvidlinioj inkluzivas rekomendon por la demarŝo de kronika malantaŭa doloro kompare al antaŭ jardeko. Fine, la kialoj kaj ebloj por referenco ene de primara prizorgo kaj malĉefa prizorgo nun estas pli eksplicite prezentitaj. Ŝajnas, ke la tutmonda alproksimiĝo al la administrado de malalta malantaŭa doloro restis plejparte neŝanĝita en la pasinta jardeko, kvankam iuj rafinoj sugestis.

efektivigo

La amplekso al kiu nuntempe disponeblaj gvidlinioj estas uzataj kaj sekvataj en la diversaj landoj restas preskaŭ nekonata. Kelkaj studoj taksantaj diversajn efektivajn strategiojn por malaltaj malantaŭa doloro-gvidlinioj montras, ke ŝanĝanta klinika praktiko ne estas facila tasko [25, 26]. La publikigado kaj disvastigo de gvidlinioj sole ne sufiĉas por ŝanĝi la konduton de sanaj provizantoj [27]. La evoluo de efikaj efektivigaj strategioj en ĉi tiu areo daŭre estas defio.

Futuraj Evoluadoj en Esploro kaj Leĝdona Disvolviĝo

La nuna studo estis primara celita prezenti ĝisdatigon de la nunaj klinikaj gvidlinioj por administrado de malalta malantaŭa doloro en primara prizorgo. Klinikaj gvidlinioj koncentritaj al malĉefaj zorgoj, okupaciaj zorgoj, aŭ specifaj subgrupoj de pacientoj kun lumbosacra radikala sindromo ne estis konsideritaj. Apartaj studoj devas esti entreprenitaj por prezenti superrigardon por ĉi tiuj agordoj.

Ni taksis diversajn aspektojn de la gvidinformo en Tablo 3. Formala takso de la kvalito, ekz. Kun la AGREEa instrumento ne estis inkluzivita. Ĉi tio estis la temo de aparta papero, kiu konkludis, ke la kvalito de la gvidlinioj efektive plibonigis tra la tempo [7].

La evoluo de estontaj gvidlinioj en ĉi tiu kampo povas profiti de antaŭaj spertoj, atestoj de provoj, kaj diversaj (inter) naciaj gvidlinioj kiel prezentitaj en ĉi tiu superrigardo. La antaŭa revizio de klinikaj gvidlinioj listigis la jenajn rekomendojn (iomete modifitaj) por la evoluo de estontaj gvidlinioj en ĉi tiu kampo. Simile al lastatempa recenzo pri la kvalito de gvidlinioj [7], ĉi tiu revizio montras, ke la kvalito de gvidlinioj plibonigis dum la tempo kaj iuj rekomendoj sekvis. Ĉi tio inkluzivas rekomendojn 1, 3, kaj 4 (vidu sube). Por aliaj, ankoraŭ estas loko por plibonigo. Rekomendo 2 ne konsistiĝas senĉese. Rekomendoj 5 kaj 6 plibonigis laŭlonge de la tempo, sed ne ĉiuj rekomendoj en la gvidlinioj rekte ligas al la suba provo, kaj la procezo de la konsentaj metodoj uzataj ne bone priskribas. Fine, la efektivigaj strategioj kaj la tempa kadro de estontaj ĝisdatigoj ne estas bone prezentitaj.

Malferma Aliro

Ĉi tiu artikolo estas distribuita laŭ la kondiĉoj de la Permesilo Nekomerca pri Krea Komunaĵo, kiu permesas ajnan komercan uzon, distribuadon kaj reprodukton en iu ajn rimedo, kondiĉe ke la originala aŭtoro (j) kaj fonto estas akredititaj.

Piednotoj

Bazita sur serĉo de datumbazo de PEDro April 29, 2009.

Konklude, malalta malantaŭa doloro estas kutima medicina plendo, kiu influas nur milionojn da homoj en Usono. Kvankam ĝi ŝajnas malfacile diagnozi malaltan malantaŭan doloron pro multaj multaj eblaj kaŭzoj, kiropractoro aŭ kuracisto de kiropraktiko, povas korekte diagnozi la fonto de pacienca malalta dorso por trakti kaj malhelpi diversajn vundojn kaj / aŭ kondiĉojn asociita kun la musculoskeletal kaj nervoza sistemo. Kiropractika prizorgo utiligas spinaranĝustigojn kaj manlibrojn, inter aliaj traktododoj, por zorgeme restarigi la originalan alineadon de la spino, permesante la homan korpon resanigi sin mem. La celo de la artikolo supre estas prezenti ĝisdatigitajn kuracajn gvidliniojn foti la administradon de malalta malantaŭa doloro en primara zorgo. Informoj referencitaj de la Nacia Centro pri Bioteknologia Informo (NCBI). La amplekso de nia informo estas limigita al kiropractiko tiel kiel al dorsaj damaĝoj kaj kondiĉoj. Por diskuti la aferon, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

1 Koes BW, Tulder MW, Thomas S. Diagnozo kaj kuracado de malalta malantaŭa doloro. BMJ 2006; 332 (7555): 1430 – 1434. doi: 10.1136 / bmj.332.7555.1430. [PMC senpaga artikolo] [PubMed] [Kruca Ref]
2 Pengel L, Herbert R, Maher CG, Refshauge K. Akra malalta malantaŭa doloro: sistema revizio de ĝia prognozo. BMJ 2003; 327: 323 – 327. doi: 10.1136 / bmj.327.7410.323. [PMC senpaga artikolo] [PubMed] [Kruca Ref]
3 Henschke N, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Cumming RG, Bleasel J, York J, Das A, McAuley JH. Prognozo en pacientoj kun freŝa apenaŭ malalta malantaŭa doloro en aŭstralia primara prizorgo: komenco de kohorta studo. BMJ 2008; 337: 171. doi: 10.1136 / bmj.a171. [PMC senpaga artikolo] [PubMed] [Kruca Ref]
4 Aŭstralia Instituto pri Sano kaj Bonstato (2004) Aŭstralia Sano 2004. AIHW, Kanbero
5 Spitzer W. Scienca aliro al takso kaj administrado de aktivecoj rilataj al spinalaj malordoj. Kolumbo vertebral. 1987; 12: 1 – 58. doi: 10.1097 / 00007632-198701000-00001. [PubMed] [Kruca Ref]
6 Koes BW, Tulder MW, Ostelo R, et al. Klinikaj gvidlinioj por administrado de malalta malantaŭa doloro en primara prizorgo: internacia komparo. Kolumbo vertebral. 2001; 26: 2504 – 2513. doi: 10.1097 / 00007632-200111150-00022. [PubMed] [Kruca Ref]
7 Bouwmeester W, Enst A, Tulder MW. Kvalito de malalta malantaŭa doloro gvidlinioj plibonigita. Kolumbo vertebral. 2009; 34: 2562 – 2567. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b4d50d. [PubMed] [Kruca Ref]
8 Evidentec-bazita administrado de akra muskoloskeleta doloro. Bowen Hills: aŭstralia akademia gazetaro; 2003
9 Friedrich M, Likar R. Evidenz- und konsensusbasierte österreichische Leitlinien für das Management akuter und cronischer unspezifischer Kreuzschmerzen. Wien Klin Wochenschr. 2007; 119 (5 – 6): 189 – 197. doi: 10.1007 / s00508-006-0754-3. [PubMed] [Kruca Ref]
10 Rossignol M, Arsenault B, Dionne C et al (2007) Kliniko pri malalt-malantaŭa doloro laŭ interdisciplina (klipo) gvidlinioj. http://www.santpub-mtl.qc.ca/clip [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
11 Tulder MW, Becker A, Bekkering T, et al. Eŭropaj gvidlinioj por administrado de akra malalta malantaŭa doloro en primara prizorgo. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S169 – S191. doi: 10.1007 / s00586-006-1071-2. [PMC senpaga artikolo] [PubMed] [Kruca Ref]
12 Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, et al. Eŭropaj gvidlinioj por administrado de kronika nespecifita malalta malantaŭa doloro. Eur Spine J. 2006; 15 (2): S192 – S300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [PMC senpaga artikolo] [PubMed] [Kruca Ref]
13 Malmivaara A, Erkintalo M, Jousimaa J, Kumpulainen T, Kuukkanen T, Pohjolainen T, Seitsalo S, Österman H (2008) Aikuisten alaselkäsairaudet. (Malalta malantaŭa doloro inter plenkreskuloj. Ĝisdatigo laŭ la finnaj Aktualaj Prizorgoj). Laborgrupo de la Finna Medicina Societo Duodecim kaj la Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis, Fenniae. Duodecim 124: 2237 – 2239
14 Agence Nationale d'Accreditation et d'Evaluation en Sante (2000) Gvidaj fako, diagnozo kaj administrado de akra malalta malantaŭa doloro (<3 monatoj) kun aŭ sen sciatiko kaj diagnozo, administrado kaj sekvado de pacientoj kun kronika malalta malantaŭa doloro, Parizo. www.anaes.fr aŭ www.sante.fr
15 Komitato pri Drogoj de Germana Medicina Societo (2007) Rekomendoj por kuracado de malalta malantaŭa doloro [en la germana]. Köln, Germanio
16 Negrini S, Giovannoni S, Minozzi S, et al. Diagnozaj terapiaj fluoflagoj por pacientoj kun malalta malantaŭa doloro: la italaj klinikaj gvidlinioj. Eŭro-Medikamentoj. 2006; 42 (2): 151 – 170. [PubMed]
17 Nacia Sankomitato (2004) Nacia Konsila Komitato pri Sano kaj Malkapablo, Akcidenta Rehabilitado kaj Kompensa Asekura Korporacio. Gvidilo de Nov-Zelando Akra Malalta malantaŭa doloro Wellington, Nov-Zelando
18 Laerum E, Storheim K, Brox JI. Novaj klinikaj gvidlinioj por malalta malantaŭa doloro. Tidsskr Nor Laegeforen. 2007; 127 (20): 2706. [PubMed]
19 Hispanujo, la Hispana Reto pri Esploro de Doloroj (2005) Guia de praktika kliniko. Lumbalgia Inespecifica. Versio espnola de la Gvidilo de Praktika Kliniko de Programo Europeo COST B13
20 La Nederlanda Instituto por Sanprizorgado (CBO) (2003) Klinika gvidlinio por nespecifita malalta malantaŭa doloro [en la nederlanda]
21 Malantaŭa dorso (malalta) kaj ikatia. www.cks.library.nhs.uk. Alirita Sept 2008
22 Chou R, Qaseem A, Neĝo V, et al. Subkomisiono pri Klinika Efikeco de la usona Kolegio de Kuracistoj Usona Kolegio de Kuracistoj Usona Dolora Societo Malalta malantaŭa doloro Gvidiloj Panela Diagnozo kaj kuracado de malalta malantaŭa doloro: komuna klinika praktika gvidlinio de la Usona Kolegio de Kuracistoj kaj la Usona Dolora Societo. Ann Intern Med. 2007; 147 (7): 478 – 491. [PubMed]
23 Roer N, Goossens ME, Evers SM, Tulder MW. Kio estas la plej multekosta traktado por pacientoj kun malalta malantaŭa doloro? Sistema revizio. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2005; 19 (4): 671 – 684. doi: 10.1016 / j.berh.2005.03.007. [PubMed] [Kruca Ref]
24 Jellema P, Windt DA, Horst HE, Blankenstein AH, Bouter LM, Stalman WA. Kial kuracado celita al psikosociaj faktoroj ne efikas en pacientoj kun (sub) akra malalta malantaŭa doloro? Doloro. 2005; 118 (3): 350 – 359. doi: 10.1016 / j.pain.2005.09.002. [PubMed] [Kruca Ref]
25 Bekkering GE, Tulder MW, Hendriks EJM, Koopmanschap MA, Knol DL, Bouter LM, Oostendorp RAB. Efektivigo de klinikaj gvidlinioj pri fizika terapio por pacientoj kun malalta malantaŭa doloro: randomigita provo komparante pacientajn rezultojn post norma kaj aktiva efektiviga strategio. Kuracisto Ther. 2005; 85 (6): 544 – 555. [PubMed]
26 Engers AJ, Wensing M, Tulder MW, Timmermans A, Oostendorp RA, Koes BW, Grol R. Efektivigo de la nederlanda malalta malantaŭa doloro gvidlinio por ĝeneralaj praktikantoj: kluzo randomigita kontrolita provo. Kolumbo vertebral. 2005; 30 (6): 595 – 600. doi: 10.1097 / 01.brs.0000155406.79479.3a. [PubMed] [Kruca Ref]
27 Becker A, Leonhardt C, Kochen MM, Keller S, Wegscheider K, Baum E, Donner-Banzhoff N, Pfingsten M, Hildebrandt J, Basler HD, Chenot JF. Efikoj de du gvidliniaj efektivigaj strategioj pri rezultoj de pacientoj en primara prizorgado: rampita hazarda kontrolita provo. Kolumbo vertebral. 2008; 33 (5): 473 – 480. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181657e0d. [PubMed] [Kruca Ref]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Pliaj Temoj: Malantaŭa Doloro

Laŭ statistiko, proksimume 80% de homoj spertos simptomojn de malantaŭa doloro almenaŭ unufoje dum ilia tuta vivo. Malantaŭa doloro estas komuna plendo, kiu povas rezulti pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj. Ofte, la natura degenerado de la spino kun aĝo povas kaŭzi malantaŭan doloron. Diskoj heridos okazas kiam la mola, ĝel-simila centro de intervertebra disko puŝas tra larmo en ĝia ĉirkaŭa, ekstera ringo de kartilago, kunpremanta kaj iritas la nervajn radikojn. La hernioj de diskoj kutime okazas laŭ la malaltaj dorso aŭ lumbaj vertebroj, sed ankaŭ ili povas okazi laŭ la cervika spino aŭ kolo. La impingeco de la nervoj trovitaj en la malalta malantaŭa pro vundo kaj / aŭ difektita kondiĉo povas konduki al simptomoj de sciatiko.

blogbildo de karikaturo papero granda novaĵo

EZRA KRAVA TEMO: Migraine Pain Treatment

PLIJ TEMOJ: EKSTRAJ EKSTRAJ: El Paso, Tx Atletoj