Diagnóstico kaj Administrado de Rheumatoida Artrito

18

Pri 1.5 milionoj da homoj en Usono havas reŭmatan artriton. reŭmatoida artrito, aŭ RA, estas kronika, autoimmune malsano karakterizita de doloro kaj inflamo de la artikoj. Kun RA, la imuna sistemo, kiu protektas nian bonstaton per atakado de fremdaj substancoj kiel bakterioj kaj virusoj, misfunkciadas la artojn. La artrito rheumatoide kutimas tuŝi la artojn de la manoj, piedoj, pojnoj, kubutoj, genuoj kaj maleoloj. Multaj profesiaj kuracistoj rekomendas fruan diagnozon kaj traktadon de RA.

abstrakta

La artrito reumatoide estas la artrito inflamatoria pli komune diagnozita. Virinoj, fumantoj, kaj tiuj kun familiara historio de la malsano plej ofte influas. Kriterioj por diagnozo inkluzivas almenaŭ unu artikon kun difinita ŝvelaĵo, kiu ne estas klarigita de alia malsano. La verŝajneco de diagnozo de artrito reumatoide pliigas kun la nombro da malgrandaj artikoj implikitaj. En paciento kun la artrito inflamatoria, la ĉeesto de faktoro reumatoide aŭ anticorpo proteica anti-citrulinizada, aŭ la nivelo de proteino C-reactiva levita aŭ la ritmo de sedimentación de eritrocitos sugestas diagnozon de artrito reumatoide. Komenca laboratorio-takso ankaŭ devus inkluzivi kompletan sangon kun diferenca kaj taksado de rena kaj hepata funkcio. Pacientoj prenantaj biologiajn agentojn devus esti testitaj pri hepatito B, hepatito C kaj tuberkulozo. Antaŭa diagnozo de reumatoida artrito permesas antaŭan traktadon kun malsanoj-modifantaj antirumaj agentoj. Kombinaĵoj de kuraciloj ofte uzas por kontroli la malsanon. Methotrexato estas tipe la unua-drogaĵo por reŭmatata artrito. Biologiaj agentoj, kiel tumoroj de necrosis-faktoroj, estas ĝenerale konsiderata kiel duaj agentoj aŭ povas esti aldonitaj por duobla terapio. La celoj de traktado inkluzivas minimumigon de kuna doloro kaj ŝvelaĵo, antaŭzorgo de radiografia damaĝo kaj videbla deformo, kaj daŭrigo de laboro kaj personaj agadoj. Komuna anstataŭaĵo indikas por pacientoj kun severa jama damaĝo kies simptomoj estas malbone kontrolitaj de medicina administrado. (Am Fam Physician. 2011; 84 (11): 1245-1252. Kopirajto © 2011 American Academy of Family Physicians.)

La artrito rheumatoide (RA) estas la artrito inflamatoria pli ofta, kun la prevalencia de la tuta vivo de ĝis 1 procento en ĉiuj. 1 Onset povas okazi en ajna aĝo, sed pintoj inter 30 kaj 50 years.2 Disability estas komuna kaj signifa. En granda usona kolegio, 35 procento de pacientoj kun RA havis laboran malkapablon post 10 jaroj.3

Etiologio kaj Patofisio

Kiel multaj malsanoj autoinmunes, la etiologio de RA estas multifactorial. Genetika susceptibilidad estas evidenta en familiaj kolektadoj kaj monozigotaj manumbutonoj, kun 50 procento de RA-risko atribuata al genetikaj faktoroj. 4 Genetikaj asocioj por RA inkluzivas homajn leŭkocitajn antigenojn-DR45 kaj -DRB1, kaj diversaj alelos nomitaj la dividita epitope.6,7 Genome Tutmonda asocia studo identigis pliajn genetikajn subskribojn, kiuj pliigas la riskon de RA kaj aliaj aŭtomunaj malsanoj, inkluzive de STAT4-geno kaj CD40-locus.5-Fumado estas la ĉefa ekologia eklasilo por RA, precipe en tiuj kun genetika antaŭdiro. 8 Kvankam infektoj povas malŝlosi Nekonata respondo, neniu aparta patogeno estis provita kaŭzi RA.9

RA karakterizas per inflamaj vojoj, kiuj kondukas al proliferado de ĉeloj sinoviales en artikoj. Sekvanta puna formado povas konduki al suba kartilago-detruo kaj ostaj erozioj. Superprodukto de pro-inflamatoriaj citoquinoj, inkluzive de tumoro de necrosis-faktoro (TNF) kaj interleukino-6, funkciigas la detruan procezon.10

Riska Faktoroj

Pli malnova aĝo, familiara historio de la malsano kaj virina sekso estas asociitaj kun pliigita risko de RA, kvankam la seksa diferencialo estas malpli grava en pli malnovaj pacientoj. 1 Ambaŭ kaj antaŭaj cigaredoj fumantaj pliigas la riskon de RA (relativa risko [RR] = 1.4, ĝis 2.2 por pli ol 40-pack-year-fumantoj) .11

Gravedeco ofte kaŭzas RA-pardonon, verŝajne pro imunula toleremo. 12 Parity povas havi longdaŭra trafo; RA estas malpli probabla ol diagnozita en parupaj virinoj ol en neliparaj virinoj (RR = 0.61). 13,14 La lactancia mamnutraĵo malpliigas la riskon de RA (RR = 0.5 en virinoj kiuj breastfeed almenaŭ 24-monatojn), dum frua menarĉo (RR = 1.3 por tiuj kun menarĉo ĉe 10-jaraj aŭ pli junaj) kaj tre malregulaj menstruaj periodoj (RR = 1.5) pliigas riskon. 14 Uzo de parolaj kontraŭceptivaj piloloj aŭ vitamino E ne influas RA-riskon. 15

diagnozo

Tipa Prezento

Pacientoj kun RA tipe ĉeestas kun doloro kaj rigideco en multnombraj artikoj. La pojnoj, proksimaj interfalangaj artikoj, kaj metacarpophalangelaj artikoj estas plej ofte engaĝitaj. Matena rigideco daŭras pli ol unu horo sugestas inflamatorian etiologion. Pogranda ŝvelaĵo pro sinovitiso povas esti videbla (Figuro 1), aŭ subtila sinovial-densaĵo povas esti palpable sur komuna ekzameno. Pacientoj ankaŭ povas ĉeesti kun pli indolentaj artralgioj antaŭ la apero de klinike ŝajna kuna ŝvelaĵo. Sistemaj simptomoj de laceco, peza perdo kaj malalta grado de febro povas okazi aktiva malsano.

Kriterioj de diagnóstico

En 2010, la Amerika Kolegio de Reŭmatologio kaj Eŭropa Ligo kontraŭ Reŭmatismo kunlaboris krei novajn klasifikajn kriteriojn por RA (Tablo 1). 16 La novaj kriterioj klopodas diagnozi RA pli frue en pacientoj, kiuj ne povas renkonti la 1987-Amerikan Kolegion de Rheumatologio-klasifikado kriterioj. La kriterioj de 2010 ne inkluzivas ĉeeston de reŭmodaj noduleoj aŭ radiografiaj erozaj ŝanĝoj, kiuj ambaŭ estas malpli probablaj en frua RA. Simetria artiko ankaŭ ne estas necesa en la 2010-kriterioj, permesante frua nesimetria prezento.

Krome, la esploristoj nederlandanoj disvolvis kaj validigis regulon de prognoza kliniko por RA (Tablo 2). 17,18 La celo de ĉi tiu regulo estas helpi al identigi pacientojn kun artrarto ne diferencita, kiu plej verŝajne progresas RA, kaj gvidi sekvadon kaj referencon.

diagnozaj testoj

Aŭtomunaj malsanoj kiel RA ofte karakterizas per la ĉeesto de aŭtomataj korpoj. La faktoro rheumatoidea ne estas specifa por RA kaj povas esti ĉeestanta en pacientoj kun aliaj malsanoj, kiel ekzemple hepatito C kaj en sanaj maljunuloj. Anti-citrullinata proteino-antikorpo estas pli specifa por RA kaj povas ludi rolon en malsano-patogenesis.6 Aplike 50 al 80 procento de personoj kun RA havas reŭmatan faktoron, anti-citrullinatan proteinon-antikorpo aŭ ambaŭ. 10 Pacientoj kun RA povas havi pozitivan antinuklea antikorpo rezulto, kaj la provo estas prognostika afero en junularaj formoj de ĉi tiu malsano. 19-C-reactiva proteino-niveloj kaj etrotrocaj sedimentiĝa rapido ofte pliiĝas kun aktiva RA, kaj ĉi tiuj akraj fazaj reagantoj estas parto de la novaj RA-klasifikriterioj. 16-C-reactive protein-niveloj kaj eritrocito-sedimentigo-kurzo povas ankaŭ esti uzata por sekvi malsanajn aktivecon kaj respondon al medikamento.

Baza linio kompleta sango kun diferenciala kaj taksado de rena kaj hepata funkcio estas helpema ĉar la rezultoj povas influi traktadajn eblojn (ekz., Paciento kun rena insuficiencia aŭ signifa trombocitopenia verŝajne ne estus preskribita ne esteroidal antiinflamatorio [NSAID]). Milda anemio de kronika malsano okazas en 33 al 60 procento de ĉiuj pacientoj kun RA, 20, kvankam la perdo de sango gastrointestinal ankaŭ devus esti konsiderata en pacientoj prenantaj corticosteroides aŭ NSAIDojn. Methotrexato estas kontraŭindikata en pacientoj kun hepataj malsanoj, kiel ekzemple iktero C kaj en pacientoj kun signifa rena difekto. 21 Biologia terapio, kiel TNF-inhibilo, postulas negativan tuberculinon aŭ traktadon por latenta tuberkulozo. La reactivación de la iktero B ankaŭ povas okazi kun la uzo de inhibidores de TNF. La radiografio de manoj kaj piedoj de 22 devas realigi por taksi por karakterizaj ŝanĝoj periarticulares, kiu eblas indikojn de subtype RA pli agresema.10

Diferenca Diagnozo

Skinaj trovoj sugestas sisteman lupus eritematon, sistikan skleron aŭ psoriatan artriton. Polimialgia reŭmatiko devus esti konsiderita en pli malnova paciento kun simptomoj ĉefe en la ŝultro kaj kokso, kaj la paciento devas esti demanditaj rilate al asociita tempa arterito.

Kresto radiografio estas helpema taksi por sarcoidosis kiel etiologit de artrito. Pacientoj kun inflamatoriaj malantaŭaj simptomoj, historio de inflamaj intestaj malsanoj, aŭ inflamatoria okulo-malsano eble havas spondilolanatomon. Personoj kun malpli ol ses semajnoj da simptomoj povas havi viran procezon, kiel ekzemple parvoviruso. Recurrentes mem-limigitaj epizodoj de akra aro-ŝvelaĵo sugestas kristalon-artropation, kaj arthrocentesis devus esti farita por taksi por monosodio urate monohydrate aŭ kalcio pirofosfato dihidrataj kristaloj. La ĉeesto de multaj miksaj ellasiloj kaj somaj simptomoj povas sugesti fibromialgia, kiu povas kunvivi kun RA. Por helpi gvidi diagnozon kaj determini traktadon strategion, pacientoj kun inflama artrito devus esti tuj referita al reŭmatologio subspecialista.16,17

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

Rheumatoida artrito aŭ RA estas la plej ofta tipo de artrito. RA estas malsano autoinmune, kaŭzita kiam la imuna sistemo, la sistemo de defendo de la homa korpo, atakas siajn proprajn ĉelojn kaj ŝtofojn, precipe la artojn. La artrito rheumatoide estas ofte identigita per simptomoj de doloro kaj inflamo, ofte efikante la malgrandajn artikojn de la manoj, pojnoj kaj piedoj. Laŭ multaj kuracistoj, frua diagnozo kaj traktado de RA is esenca por antaŭvidi pliajn arojn kaj malpliigi dolorajn simptomojn.

D-ro Alex Jimenez DC, CCST Insight

traktado

Post kiam RA estis diagnozita kaj komenca takso farita, traktado devus komenci. Freŝaj gvidlinioj traktis la administradon de RA, 21,22 sed pacienca prefero ankaŭ ludas gravan rolon. Ekzistas specialaj konsideroj por virinoj de infanaĝo, ĉar multaj kuraciloj havas malutilajn efikojn sur gravedeco. Celoj de terapio inkluzivas minimumigi komunan doloron kaj ŝvelaĵon, malhelpante deformon (kiel ulnar-devio) kaj radiografia difekto (kiel erozioj), konservante kvalito de vivo (persona kaj laboro), kaj kontrolas ekstraktikajn demonstraciojn. Malsanoj-modifantaj antirumaj drogoj (DMARDs) estas la ĉefa bazo de RA-terapio.

DMARDs

DMARDoj povas esti biologiaj aŭ nebiologiaj (Tablo 3). 23 Biologiaj agentoj inkluzivas monoclonajn antikorpojn kaj rekomendajn ricevilojn por bloki citokinojn kiuj antaŭenigas la inflaman akvofalon respondeca pri RA-simptomoj. Metotrexato estas rekomendita kiel la unua-linio traktado en pacientoj kun aktiva RA, krom se kontraŭindikata aŭ ne tolerata. 21 Leflunomide (Arava) povas esti uzata kiel alternativo al metotrexato, kvankam gastrointestinalaj malutilaj efikoj estas pli oftaj. Sulfasalazine (Azulfidine) aŭ hydroxychloroquine (Plaquenil) pro-inflamatoria kiel monoterapio en pacientoj kun malalta malsano aŭ sen malriĉaj prognostaj trajtoj (ekz., Seronegativo, ne-erosiva RA) .21,22

Kombina terapio kun du aŭ pli DMARDoj estas pli efika ol monoterapio; tamen adversaj efikoj ankaŭ povas esti pli grandaj. 24 Se RA ne estas bone kontrolita per nebiologia DMARD, biologa DMARD devus esti komencita. 21,22 TNF-inhibidores estas la unua-linea biologia terapio kaj estas la plej studataj de ĉi tiuj agentoj. Se TNF-inhibantoj estas senutilaj, oni povas konsideri pliajn biologiajn terapiojn. Simultaneca uzo de pli ol unu biologia terapio (ekz., Adalimumab [Humira] kun abatacept [Orencia]) ne rekomendas pro neakceptebla imposto de adversaj efikoj.21

ASAs kaj Corticosteroides

Drugoterapio por RA povas engaĝi NSAIDojn kaj parolajn, intramuskulajn, aŭ intra-artiklajn corticosteroides por kontroli doloro kaj inflamo. Ideale, NSAIDoj kaj corticosteroidoj estas uzataj nur por mallongatempa administrado. DMARDs estas la preferata terapio.21,22

Komplementaj Terapioj

Dietaj intervenoj, inkluzive de vegetaraj kaj mediteraneaj dietoj, estis studitaj en la traktado de RA sen konvinkaj evidentecoj de avantaĝo. 25,26 Malgraŭ iuj favoraj rezultoj, ekzistas manko de evidenteco por efikeco de akupunkturo en lokokestritaj provoj de pacientoj kun RA. 27,28 Krome, termoterapio kaj terapia ultrasono por RA ne estis studitaj taŭge.29,30 Cochrane-recenzo de herbaj traktadoj por RA konkludis ke gamma-linolenika acido (de vespera printempo aŭ nigra kurba sema oleo) kaj Tripterygium wilfordii (tondro dio vitejo) havas eblajn profitojn.31 Gravas informi pacientojn, ke gravaj adversaj efikoj estis raportitaj per uzo de herba terapio. 31

Ekzerco kaj Fizika Terapio

Rezultoj de hazardigitaj kontrolitaj provoj subteni fizika ekzerco por plibonigi kvaliton de vivo kaj muskola forto en pacientoj kun RA.32,33-ekzercaj programoj pri ekzerco ne montris malutilajn efikojn sur RA-a malsano, doloro-punktoj aŭ radiografia artika damaĝo. 34 Tai chi montris plibonigi la maleolon de movado en personoj kun RA, kvankam hazardigitaj provoj estas limigitaj.35 Hazarde kontrolitaj provoj de Iyengar-jogo en junaj plenkreskuloj kun RA estas subvoje.36

Daŭro de Traktado

Oni povas ricevi remonon en 10 al 50 procento de pacientoj kun RA, depende de kiel difinas la remisio kaj la intenseco de terapio. 10 Remission estas pli verŝajne en viroj, neoklasmuloj, homoj pli junaj ol 40 jaroj, kaj en tiuj kun malfrua malsano ( pacientoj pli malnovaj ol 65 jaroj), kun pli mallonga daŭro de malsano, kun pli malforta malsano, sen levitaj akraj fazaj reagantoj, kaj sen pozitiva reumatoideca fakto aŭ kontraŭ-citrullinigita protekta antikorpo trovoj.37

Post kiam la malsano estas kontrolita, kuracaj dosoj povas esti singarde malpliiĝataj al la minimuma necesa kvanto. Pacientoj postulos oftajn vigladojn por certigi stabilan simptomojn, kaj rekompencon en medikamento rekomendas per malsano flare-ups.22

Komuna Replaceco

Komuna anstataŭaĵo indikas kiam tie is severa juna damaĝo kaj malkontenta kontrolo de simptomoj kun medicina administrado. Longtempaj rezultoj estas subteno, kun nur 4 al 13-procento de grandaj komunaj anstataŭigoj, kiuj postulas revizion ene de 10-jaroj. 38 La kokso kaj genuo estas la plej ofte anstataŭitaj artikoj.

Longtempa Monitado

Kvankam RA estas konsiderata malsano de la artikoj, ĝi ankaŭ estas sistemo de malsano kapabla engaĝi multajn organajn sistemojn. Ekstraklataj demonstracioj de RA estas inkluzivitaj en Tablo 4.1,2,10

Pacientoj kun RA havas duoble pliigitan riskon de lymfomo, kiu estas pensita kaŭzita de la suba inflamatoria procezo, kaj ne sekve de kuracado. 39 Pacientoj kun RA ankaŭ havas pliigitan riskon de korona arterio-malsano, kaj kuracistoj devas labori kun pacientoj por modifi riskon-faktorojn, kiel ekzemple fumado, alta sangopremo kaj alta kolesterolo. 40,41-klaso III aŭ IVa congestiva koro-fiasko (CHF) estas kontraŭindikado por uzi TNF-inhibidores, kiuj povas plimalbonigi CHF-rezultojn. 21 En pacientoj kun RA kaj Maligenteco, singardeco bezonas per daŭra uzo de DMARDs, precipe TNF-inhibidores. Biologaj DMARDs, metotrexato kaj leflunomido ne devas esti komencitaj en pacientoj kun aktiva herpeto zoster, signifa funga infekto aŭ bakteria infekto postulanta antibióticos. 21 Komplikoj de RA kaj ĝiaj traktadoj estas listigitaj en Tablo 5.1,2,10

Prognozo

Pacientoj kun RA vivas tri ĝis 12 jarojn malpli ol la ĝenerala loĝantaro. 40 Pliigita morteco en ĉi tiuj pacientoj plejparte pro akcelita kartozovaskula malsano, precipe en tiuj kun alta malsano kaj kronika inflamo. La relative novaj biologiaj terapioj povas reverti progreson de atherosclerosis kaj etendi vivon en tiuj kun RA.41

Datumoj Fontoj: PubMed-serĉo estis kompletigita en Klinikaj Demandoj uzante la ŝlosilvortojn reumatoid-artrito, ekstra-artikajn demonstraciojn, kaj malsan-modifantajn antirumajn agentojn. La serĉo inkluzivis meta-analizojn, hazardigitajn kontrolitajn provojn, klinikajn provojn kaj reviziojn. Ankaŭ serĉitaj estis la Agentejo pri Sanitara Esploro kaj Kvalita pruva raportoj, Klinika Evidenteco, Cochrane-datumbazo, Esenca Evidence, kaj UpToDate. Dato de serĉo: septembro 20, 2010.

Revelacio de aŭtoro: Ne gravaj financaj afiliaĵoj malkaŝi.

En konkludo, la artrito reumatoide estas kronika malsano autoinmune kiu kaŭzas dolorajn simptomojn, kiel doloro kaj malkomforto, inflamo kaj ŝvelaĵo de la artikoj, inter aliaj. La aro-damaĝo karakterizita kiel RA estas simetria, signifante, ke ĝi ĝenerale efikas al ambaŭ flankoj de la korpo. Komenca diagnozo estas esenca por traktado de RA. La amplekso de nia informo estas limigita al kiropractiko kaj spinalesaj aferoj. Por diskuti la aferon, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

1. Etiologio kaj patogenesis de reumatoid artrito. En: Firestein GS, Kelley WN, eds. Teksto de Kelley de Rheŭmatologio. 8-a ed. Filadelfio, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086.
2. Bathon J, Tehlirian C. Rheumatoid artrito kliniko kaj
Laboratoriaj demonstracioj. En: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Komenci la Reumatajn Disbatojn. 13-a ed. Nov-Jorko, NY: Springer; 2008: 114-121.
3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Nultaj riska faktoroj por laboro malkapablo asociita kun reumatoid artrito. Artrito Rheum. 2009; 61 (3): 321-328.
4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. Karakterizante la cuantitatan genetikan kontribuon al reŭmatoida artrito uzante datumojn de ĝemeloj. Artrito Rheum. 2000; 43 (1): 30-37.
5. Orozco G, Barton A. Aktualigo pri la genetikaj riskoj por arto reumatoide. Sperta Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75.
6. Balsa A, Cabezón Al, Orozco G, et al. Influo de la alelo de HLA DRB1 en la susceptibilidad de artrito reumatoidea kaj la regulado de antikorpoj kontraŭ proteinoj citrulinadas kaj faktoro reumatoide. Artrito Res Ther. 2010; 12 (2): R62.
7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Esplori la vojon de genetika pruvo / provo por RA-susceptibilidad uzante kombinaĵojn de kvin konfirmitaj risko-loci. Rheŭtologio (Oksfordo). 2009; 48 (11): 1369-1374.
8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. La fumado pliigas la receptadon de la artrito de la artrito en individuoj kun la epitope dividita de HLA-DRB1, sendepende de faktoro reumatoide aŭ anticuerpo anticuerpo anticípico anticíclico citrullinado. Artrito Rheum. 2010; 62 (2): 369-377.
9. Wilder RL, Crofford Urbo LJ Ĉu infektaj agentoj kaŭzas reu-matoid artrito? Kliniko Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41.
10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Artrito reumatoide. Lanceto. 2010; 376 (9746): 1094-1108.
11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. Fumante intenseco, daŭro kaj ĉesigo, kaj la risko de reŭmatokida artrito en virinoj. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9.
12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestoj de kronika malsano dum gravedeco. JAMO 2005; 294 (21): 2751-2757.
13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, et al. Ĉu preg-
Ili provizas vakcin-similan protekton kontraŭ reuma-
porti artriton? Artrito Rheum. 2010; 62 (7): 1842-1848.
14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. Ĉu mamnutraĵoj kaj aliaj reproduktaj faktoroj influas la estontajn riskon de reumatoideca artrito? Rezultoj de la Sanita Studo de la Flegistinoj. Artrito Rheum. 2004; 50 (11): 3458-3467.
15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitamino E en la antaŭzorgo primaria de artrito reumatoide: la Studo pri la Sano de Virinoj. Artrito Rheum. 2008; 59 (11):
1589-1595.
16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010-reumatoide
kriterioj de klasikaĵo de artritoj: kunlabora iniciato de amerika kolegio de reŭmatologio / Eŭropa Ligo kontraŭ Kontraŭatismoj [eldonita korekto aperas en Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588.
17. iras der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. Regulo de antaŭdiro por malsana rezulto en pacientoj kun freŝa komenciĝinta arto ne diferencita. Artrito Rheum. 2007; 56 (2): 433-440.
18. Mochan E, Ebell MH. Antaŭdiri reŭmatidan arton risko en plenkreskuloj kun nediferencita artrito. Estas Fama Fiziano. 2008; 77 (10): 1451-1453.
19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, et al. Pacientoj kun antikukaj antikorpo-pozitivaj junaj idiopataj artistoj konstituas homogenean subconjunon sendepende de la kurso de juna malsano. Artrito Rheum. 2005; 52 (3): 826-832.
20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. Prevalenco kaj rezultoj de anemio en reumatoid artrito. Am J Med. 2004; 116 (provizu 7A): 50S-57S.
21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. Usona Kolegio de Rheumatologio 2008-rekomendoj por uzado de nebiologiaj kaj biologaj malsanoj-modifantaj antirheŭmatikajn drogojn en reŭmatola artrito. Artrito Rheum. 2008; 59 (6): 762-784.
22. Deighton C, Aŭ'Mahony R, Tosh J, et al .; Grupo de Leĝdona Devolvado. Demarŝo de reritato-artrito: resumo de NICE-gvidado. BMJ. 2009; 338: b702.
23. AHRQ. Elektante medikamentojn por reŭmatida artrito. Aprilo 9, 2008. http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc / products / 14 / 85 / RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Alvenita junio 23, 2011.
24. Choy EH, Smith C, Doré CJ, et al. Meta-analizo pri la efikeco kaj toksomeco de kombinado de malsanoj-modifantaj anti-reŭmatan drogojn en reŭmatida artrito bazita sur pacienca retiriĝado. Rheumatologio (Oksfordo). 2005; 4 4 (11): 1414-1421.
25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, et al. Efektiveco kaj sekureco de dietaj intervenoj por reŭmatola artrito. J Am Diet-Asocio. 2010; 110 (5): 727-735.
26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. Interkonsentoj dietéticos por artrito reumatoide. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400.
27. Wang C, de Paŭlo P, Chen X, et al. Akupunkturo por doloro-reliefo en pacientoj kun reumatoida artrito: sistema recenzo. Artrito Rheum. 2008; 59 (9): 1249-1256.
28. Kelly RB. Akupunkturo por doloro. Am Fam Kuracisto. 2009; 80 (5): 481-484.
29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. Termatiko por traktanta reŭmatan artriton. Cochrane Datumbazo Rev. 2002; 2 (2): CD002826.
30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, et al. Terapia ultrasono por la traktado de reumatoide artrito. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787.
31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Herbaloterapio por traktado de reumatoida artrito. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948.
32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Trejnado de pacientoj kun frua reumatoida artrito al sana fizika aktivo. Artrito Rheum. 2008; 59 (3): 325-331.
33. Baillet A, Payraud Kaj, Niderprim VA, et al. Dinamika ekzerca programo por plibonigi la malsukcesitan pacienton en reŭmatida artrito: eventuala hazardo konfirmita juĝo. Rheumatologio (Oksfordo). 2009; 48 (4): 410-415.
34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. Dinamikaj Ekzercaj programoj (aerobiaj kapabloj kaj / aŭ mildaj fortoj trejnantaj) en pacientoj kun reumatoidaj artoj. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853.
35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi por traktanta reŭmatan artriton. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849.
36. Evans S, Cousins ​​L, Tsao JC, et al. Hazarda konfirmita provo ekzamenanta Iyengar-jogon por junaj plenkreskuloj kun reumatoid artrito. Provoj. 2011; 12: 19.
37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Antaŭdiroj por remisio en pacientoj de artrito reumatoide: sistema recenzo. Artrito Rezervo (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143.
38. Wolfe F, Zwillich SH. La rezultoj longtempe de la artrito de la reŭmatóida: studo prospectivo, longitudinal de 23-jaro de anstataŭo de tuta aro kaj liaj antaŭdiroj en pacientoj 1,600 kun artrito reumatoide. Artrito Rheum. 1998; 41 (6): 1072-1082.
39. Baecklund E, Iliadou A, Demandado J, et al. Asocio de kronika inflamo, ne ĝia traktado, kun pliigita lymfoma risko en reŭmatata artrito. Artrito Rheum. 2006; 54 (3): 692-701.
40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Konsento de redaktilo de AJC: arto reumatoide kaj malsano cardiovascular aterosclerótica. Am J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447.
41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. La efiko de phar- macologia terapio sur la kartiovaskula sistemo de pacientoj kun sistemaj reŭmaj malsanoj. Aŭtomata Revuo 2010; 9 (12): 835-839.

Poŝtelefono Voku Nun Butonon H .png

Pliaj Tema Diskuto: Malpeziganta Dolĉan Doloron sen Kirurgio

Dolĉa doloro estas konata simptomo, kiu povas okazi pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj de genuo, inkluzive sportaj vundoj. La genuo estas unu el la plej kompleksaj unuoj en la homa korpo, kiel ĝi konsistas el la intersekco de kvar ostoj, kvar ligoj, diversaj tendenoj, du virojĉoj kaj kartilago. Laŭ la amerika Akademio de Familiaj Kuracistoj, la plej komunaj kaŭzoj de genuaj doloroj inkluzivas palaran sublokiĝon, patellan tendinitis aŭ jumper-genuon kaj Osgood-Schlatter-malsanon. Kvankam genuaj doloroj plej verŝajne okazas en homoj super 60-jaraĝa, la genuaj doloroj ankaŭ povas okazi en infanoj kaj adoleskantoj. Doma doloro povas esti traktita hejme sekvante la RICE-metodojn, tamen severaj genuaj vundoj povas postuli tujan medicinan atenton, inkluzive de kiropractika prizorgado.

blogbildo de karikatura knabo

EXTRA EXTRA | GRAVA TEMO: El Paso, TX Chiropractor Rekomendita

***

Rimarkoj estas fermita.