Taksado de Pacientoj Prezentantaj Kun Genua Doloro: Parto I. Historio, Fizika Ekzameno, Radiografoj kaj Laboratoriaj Testoj | El Paso, TX Doktoro Of Chiropractic
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Takso de pacientoj Prezentantaj kun Knabo-Doloro: Parto I. Historio, Fizika Ekzameno, Radiografioj, kaj Laboratoriaj Provoj

genuo doloro Estas komuna sankta afero inter atletoj kaj la ĝenerala populacio egale. Kvankam simptomoj de genuaj doloroj povas esti malfortaj kaj frustraj, genuaj doloroj ofte estas tre traktata sano. La genuo estas kompleksa strukturo konsistanta el tri ostoj: la pli malalta parto de la trunko, la supra regiono de la shinbono, kaj la genuo.

Potencaj molaj ŝtofoj, kiel la tendenoj kaj ligamentoj de la genuo tiel kiel la kartilago sub la genuzo kaj inter la ostoj, subtenas ĉi tiujn strukturojn por stabiligi kaj subteni la genuon. Tamen, diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj povas fine konduki al genuo doloro. La celo de la artikolo pli sube estas taksi pacientojn kun genuaj doloroj.

abstrakta

Familiaj kuracistoj ofte renkontas pacientojn kun genuaj doloroj. Preciza diagnozo postulas scion pri genuaj anatomioj, komunaj doloraj ŝablonoj en genuaj vundoj, kaj trajtoj de ofte trovitaj kaŭzoj de genuo, same kiel specifaj fizikaj ekzamenoj. La historio devas inkludi trajtojn de la doloro de la paciento, mekanikaj simptomoj (blokado, ŝprucado, donado de vojo), kuna eksperimento (tempo, kvanto, recurrenco) kaj mekanismo de vundo. La fizika ekzameno devas inkluzivi zorgan inspektadon de la genuo, palpado por punkta tenereco, taksado de arofluo, eksterordinara testado, taksado de ligamentoj por vundo aŭ malforteco kaj taksado de la viroj. Radiografioj devas esti akiritaj en pacientoj kun izolita batala tenereco aŭ tenereco ĉe la kaploko de la fibulo, nekapablo por porti pezon aŭ fleksi la genuon al 90-gradoj, aŭ aĝo pli granda ol 55 jaroj. (Am Fam Physician 2003; 68: 907-12.) Kopirajto © 2003 Amerika Akademio de Familiaj Kuracistoj.)

Enkonduko

Genuo-doloro respondecas pri proksimume triono de muskeletoskelaj problemoj vidataj en primaraj prizorgoj. Ĉi tiu plendo estas plej ofta en fizike aktivaj pacientoj, kun tiel multaj kiel 54 procento de atletoj havantaj iun gradon de genua doloro ĉiun jaron.1-Genua doloro povas esti fonto de signifa handikapo, limigante la kapablon labori aŭ plenumi ĉiutagajn agadojn.

La genuo estas kompleksa strukturo (Figuro 1), 2 kaj ĝia takso povas prezenti defion al la familia kuracisto. La diferenciala diagnozo de genuaj doloroj estas vasta sed povas esti mallarĝigita per detala historio, fokusa fizika ekzameno kaj, kiam oni indikas, la taŭgan uzadon de taŭgaj bildoj kaj laboratorioj. Parto I de ĉi tiu duparta artikolo provizas sisteman alproksimiĝon por taksi la genuon, kaj parto II3 diskutas la diferencan diagnozon de genuaj doloroj.

historio

Trajtoj de Doloro

La priskribo de la paciento pri genua doloro helpas enfokusigi la diferencialan diagnozon. NOMUN Estas grave klarigi la karakterizaĵojn de la doloro, inkluzive de ĝia komenco (rapida aŭ insida), loko (antaŭa, meza, flanka aŭ posta genuo), daŭro, severeco kaj kvalito (ekz. obtuza, akra, dolora). Agravaj kaj mildigaj faktoroj ankaŭ devas esti identigitaj. Se genuo doloro estas kaŭzita de akra lezo, la kuracisto bezonas scii ĉu la paciento povis daŭrigi aktiveco aŭ tenu pezon post la vundo aŭ estis tuj devigita ĉesigi agadojn.

Mekanikaj Simptomoj

Oni demandu al la paciento mekanika simptomoj, kiel blokado, krevo aŭ donado maniero de la genuo. Historio de blokado de epizodoj sugestas larmon meniscal. Sento de krevo je la tempo de vundo sugestas ligita vundo, probable kompleta rompo de ligamento (triagrada larmo). Epizodoj, kiuj cedis, koincidas kun iu grado de malstabileco de genuo kaj povas indiki patelaron sub-luksado aŭ ligamenteca rompo.

efusión

La tempo kaj kvanto de arofluo estas gravaj aŭtoveturejoj al la diagnozo. Rapida komenco (ene de du horoj) de granda kaj streĉa efusado sugestas rompon de la antaŭa kruca ligamento aŭ frakturo de la tibia altebenaĵo kun rezultanta hemarthrosis, dum pli malrapida komenco (24 al 36 horoj) de milda al modera efuso estas konsekvenca kun meniscala vundo aŭ ligamenta spiono. Recurrente genufluo post aktiveco estas konsekvenca kun meniscala vundo.

Mekanismo de Injekto

La paciento devas esti demandita pri specifaj detaloj de la vundo. Gravas scii ĉu la paciento suferis rektan baton al la genuo, se la piedo estis plantita dum vundo, se la paciento malkreskis aŭ haltis subite, se la paciento surteriĝis de salto, se estis torda ero al la vundo kaj se hiperekstezo okazis.

Rekta bato al la genuo povas kaŭzi gravan vundon. La antaŭa forto aplikita al la proksima tibio kun la genuo en fleksio (ekz., Kiam la genuo frapas la instrumentpanelon en aŭtomobila akcidento) povas kaŭzi lezon al la posta posta kruciĝo de ligamento. La mediala flanka ligamento estas plej ofte vundita kiel rezulto de rekta flanka forto al la genuo (ekz. Tondaĵo en piedpilko); ĉi tiu forto kreas a valoro ŝarĝo sur la genua artiko kaj povas rezultigi rompon de la mediala flanka ligamento. Male, meza bato kiu kreas varuso ŝarĝo povas vundi la flankan flankan ligamenton.

Nekonataj fortoj ankaŭ estas grava kaŭzo de genuo. Rapida haltigo kaj akraj parlamento aŭ turnoj kreas signifajn malfruajn fortojn, kiuj povas spraki aŭ rompi la antaŭan kruciajn ligamentojn. Hyperextensio povas rezultigi vundon al la antaŭa krucia ligamento aŭ posta krucia ligamento. Subite tordiĝantaj aŭ pivotaj movoj kreas ŝtonajn fortojn, kiuj povas difekti la meniskon. Kombinaĵo de fortoj povas okazi samtempe, kaŭzante vundon al multnombraj strukturoj.

medicina Historio

Historio de la genuzo aŭ kirurgio estas grava. La paciento devas esti demandita pri antaŭaj provoj trakti la genuon de la genuo, inkluzive de la uzo de medikamentoj, subtenantaj aparatoj kaj fizika terapio. La kuracisto ankaŭ devas demandi, ĉu la paciento havas historion de guto, pseudoguto, reŭmatoida arto aŭ aliaj degenerativaj artaj malsanoj.

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

Genua doloro estas komuna sanproblemo, kiu povas esti kaŭzita de sportaj vundoj, veturilaj akcidentoj, aŭ subesta sanfako, kia artrito. La plej oftaj simptomoj de genua difekto inkludas doloron kaj malkomforton, ŝveladon, inflamon kaj rigideco. Ĉar kuracado por genua doloro varias laŭ la kaŭzo, estas nepre por la individuo ricevi taŭga diagnozo de iliaj simptomoj. Kiropraktika prizorgado estas sekura kaj efika alternativo de traktado, kiu povas helpi trakti genuan doloron, inter aliaj sanaj problemoj.

D-ro Alex Jimenez DC, CCST Insight

Fizika Ekzameno

Inspektado kaj Palpacio

La kuracisto komencas komparante la doloran genuon kun la nesintomata genuo kaj inspektante la vunditan genuon pro eritema, ŝvelaĵo, hematomo kaj senkoloreco. La kulturo devus esti simetria bilaterale. Precipe la vasta medialis oblikvo de la kvadiceps devas esti taksita por determini ĉu ĝi aspektas normala aŭ montras signojn de atrofio.

La genuo tiam palpiĝas kaj kontrolas doloron, varmon kaj verŝon. Punkto tenereco estu serĉata, precipe ĉe la genro, tibia tubero, patela tendeno, kvadriceps tendeno, anterolateral kaj anteromedial artikulacia linio, mediala artika linio, kaj flanka artika linio. Movanta la genuo de la paciento per mallonga arko da moviĝo helpas identigi la artikajn liniojn. gamo de moviĝo devas esti taksita per etendado kaj fleksio de la genuo laŭeble (normala amplekso de moviĝo: etendaĵo, nulo gradoj; fleksio135-gradoj) .5

Patellofemoral Takso

Takso por efiko devas esti kondukita kun la paciento supine kaj la vundita genuo en etendo. La suprapatellarkiko devas esti mokita por determini ĉu efiko ĉeestas.

Patellofemora sekvado estas taksata observante la patelon por glata movado dum la paciento kontraktas la quadriceps muskolon. La ĉeesto de crepito devas esti notata dum palpado de la patelo.

La kvadrata angulo (Q-angulo) estas determinita per desegnanta unu linion de la antaŭa supra supera spino tra la centro de la patelo kaj dua linio de la centro de la patelo tra la tibia tuberosidad (Figuro 2). 6 AQ angulo pli granda ol 15 (gradoj, gradas) estas faktebla faktoro por kalela sublokado (tio estas, se la Q-angulo pliiĝas, fortiga kuntiriĝo de la quadriceps-muskolo povas kaŭzi la patelon subluxan flanke).

Oni efektivigas testan teston. Kun fingroj metitaj ĉe la media aspekto de la patelo, la kuracisto provas subluxi la patelon flanke. Se ĉi tiu manovro reproduktas la doloron de la paciento aŭ sento de forĵeta maniero, la subluxado de la kabelo estas la plej verŝajna kaŭzo de la simptomoj de la paciento. 7 Ambaŭ la superaj kaj malsuperaj kalelaj facetoj devas esti palpataj, kun la patelo subluksa unuavice kaj poste flanke.

Kruciaj Ligamentoj

Antaŭa Krucia Ligamento. Por la antaŭa kesto-testo, la paciento supozas supran pozicion kun la vundita genuo fleksita al 90-gradoj. La kuracisto solvas la piedon de la paciento en malpeza ekstera rotacio (sidanta sur la piedo) kaj tiam metas dikfingrojn ĉe la tibia tubero kaj fingroj ĉe la posta bovido. Kun la muskoloraj muskoloj de la paciento malstreĉiĝis, la kuracisto tiris antaŭe kaj taksas antaŭan movon de la tibio (antaŭa kesto-signo).

La testo de Lachman estas alia rimedo por taksi la integrecon de la antaŭa krucigata ligamento (Figuro 3) .7 La testo estas farita kun la paciento en supina pozicio kaj la vundita genuo fleksita al 30-gradoj. La kuracisto stabiligas la distan femuron per unu mano, tenas la apudan tibion ​​en la alia mano, kaj tiam provas subigi la tibion ​​antaŭe. Manko de klara fina punkto indikas pozitivan teston de Lachman.

Sekva Krucia Ligamento. Por la posta tirkesto, la paciento supozas supran pozicion kun genuoj fleksitaj al 90-gradoj. Dum kuŝanta ĉe la flanko de la ekzamena tablo, la kuracisto serĉas posta movo de la tibio (posta sag signo). 7,8 Sekve, la kuracisto riparis la pacon en neŭtrala rotacio (sidante sur la piedo), metas dikfingrojn ĉe la tibia tuberoj, kaj lokaj fingroj ĉe la posta bovido. La kuracisto tiam puŝas poste kaj taksas por posta movo de la tibio.

Flankaj Ligamentoj

Medial Brila Ligamento. La provo de streĉiĝo de valgusoj estas plenumita per la kruro de la paciento iomete forkaptita. La kuracisto metas unu manon ĉe la flanka aspekto de la genuo kune kaj aliflanke ĉe la media aspekto de la distal tibio. Poste, valgusstreso estas aplikita al la genuo ĉe ambaŭ nulaj gradoj (kompleta etendo) kaj 30-gradoj de fleksiĝo (Figuro 4) 7. Kun la genuo je nulaj gradoj (te, en plena etendo), la posta krucia ligamento kaj la prononco de la femoraj konzoloj kun la tibia altebenaĵo devus stabiligi la genuon; kun la genuo ĉe 30-gradoj de fleksiĝo, apliko de valgusstreso taksas la malklarecon aŭ integrecon de la medial flankla ligamento.

Flankaj Ligaj Ligoj. Por efektivigi la teston pri varusa streĉo, la kuracisto metas manon je la median aspekton de la genuo de la paciento kaj la aliajn ĉe la flanka aspekto de la distala fibulo. Sekve, varus-streĉo estas aplikata al la genuo, unue je plena etendaĵo (te nulo gradoj), tiam kun la genuo fleksita al 30-gradoj (Figuro 4). fina punkto indikas, ke la flanka ligamento estas nerompita, dum mola aŭ manko fina punkto indikas kompletan rompon (trian gradon de larmo) de la ligamento.

Menisci

Pacientoj kun vundoj al la viroj ofte kutimas pruvi tenerecon ĉe la linio. La testo McMurray estas farita kun la paciento kuŝanta supine9 (Figuro 5). La provo estis priskribita diverse en la literaturo, sed la aŭtoro sugestas la sekvan teknikon.

La kuracisto kaptas la kalkanon de la paciento per unu mano kaj la genuon aliflanke. La dikfingro de la kuracisto estas ĉe la flanka linio, kaj la fingroj estas ĉe la media aro. La kuracisto tiam fleksas maksimume la genuzon de la paciento. Por provi la flanka meniskuo, la tibio estas turnita interne kaj la genuo estas etendita de maksimuma fendo al proksimume 90-gradoj; aldonita kunpremo al la flanka menkozo povas esti produktita per aplikanta valgusstreson trans la genuo-artiko dum la genuo estas etendita. Por provi la median meniskvon, la tibio estas turnita ekstere, kaj la genuo estas etendita de maksimuma fendo al proksimume 90-gradoj; aldonita kunpremo al la medial menisco povas esti produktita per metanta varusstreson trans la genuo-artiko dum la genuo havas gradojn de fleksiĝo. Pozitiva provo produktas ŝtonon aŭ klakon aŭ kaŭzas doloron en reprodukta parto de la gamo de moviĝo.

Ĉar plejparto de pacientoj kun genuaj doloroj havas molajn histojn de vundaj ŝtofoj, klare-filmaj radiografioj ĝenerale ne estas indikitaj. La reguloj de la normo de Ottawa estas utila gvidilo por ordigi radiografiojn de la genuo10,11.

Se oni bezonas radiografiojn, kutime sufiĉas tri vidpunktoj: anteroposterior vido, flankaj vido kaj komerca vido (por la patellofemoral artiko). 7,12 Teenage-pacientoj, kiuj raportas kronikan genuan doloron kaj rekurigan genufluon, postulas specon aŭ tunelon (posteroanterior vido kun la genuo fleksiĝis al 40 al 50-gradoj). Ĉi tiu vidpunkto estas necesa por detekti radioluciencojn de la femoraj konyloj (plej ofte la medial-kondoraĵo), kiu indikas la ĉeeston de osteochondritis dissecans.13

Radiografioj devas esti mallarĝe inspektitaj por signoj de frakturo, precipe engaĝantaj la patelon, tibian altebenaĵon, tibiajn spinojn, proximajn fibulojn kaj femorajn konzolojn. Se osteoartritis estas suspektata, staranta pezaj radiografioj devus esti akiritaj.

Laboratoriaj Studoj

La ĉeesto de varmo, delikata delikateco, dolora degelo, kaj markita doloro eĉ kun malpeza gamo de moviĝo de la genua artiko kongruas kun sepsa artrito aŭ akuta inflamatoria artropatio. Krom akiri kompletan sangokvanton kun diferenciala kaj eritrocita sedimentiga kurzo (ESR), artrocentezo devas esti farita. La fluida ligo devus esti sendita al laboratorio por ĉela kalkulo kun diferencialo, glukozo kaj proteino mezuroj, bakteria kulturo kaj sentemo, kaj polarigita luma mikroskopo por kristaloj.

Ĉar streĉa, dolora, ŝvelinta genuo povas prezenti neklaran klinikan bildon, artrocentesis povas esti necesa por diferenci simplan elfluon de hemartrozo aŭ kaŝita osteokondra frakturo. transudaj fluido, kiel en genua tordado aŭ kronika menisko. Hemarthrosis estas kaŭzita de larmo de la antaŭa krucigata ligamento, frakturo aŭ, malpli ofte, akuta larmo de la ekstera parto de la menisko. Osteokondra frakturo kaŭzas hemartrozon, kun grasaj globuloj notataj en la aspirato.

La artrito reumatoide povas implici la arton de la genuo. Sekve, serumaj ESR kaj reŭmatata faktoro-testado estas indikitaj en elektitaj pacientoj.

La aŭtoroj indikas, ke ili ne havas ajnajn konfliktojn de intereso. Fontoj de financado: neniu raportis.

En konkludo, genuo doloro estas komuna sano afero kiu okazas pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj, kiel sportaj vundoj, aŭtoraj akcidentoj kaj artrito inter aliaj problemoj. Traktado de genuaj doloroj dependas plejparte de la fonto de la simptomoj. Sekve, estas esenca por la individuo serĉi tujan medicinan atenton ricevi diagnozon.

Kiropraktika prizorgo estas alternativa traktado-opcio, kiu fokusas pri la traktado de diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj asociitaj kun la muskola klera kaj nerva sistemo. La amplekso de nia informo estas limigita al kiropractiko kaj spinalesaj aferoj. Por diskuti la aferon, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

1. Rosenblatt RA, Cherkin DC, Schneeweiss R, Hart LG. La enhavo de ambula kuracista prizorgo en Usono. Komparo interspecia. N Engl J Med 1983; 309: 892-7.
2. Tandeter HB, Shvartzman P, Stevens MA. Akraj genuaj vundoj: uzado de decido-reguloj por elekta radiografia ordigo. Am Fam Physician 1999; 60: 2599-608.
3. Calmbach WL, Hutchens M. Takso de pacientoj prezentantaj kun genuo doloro: parto II. Diferencialaj diabloj. Am Fam Physician 2003; 68: 917-22
4. Bergfeld J, Irlando ML, Wojtys EM, Glaser V. Pin-indikante la kaŭzon de akra genuo doloro. Pacient Care 1997; 31 (18): 100-7.
5. Magee-DJ. Knabino. En: Ortopedika fizika takso. 4-a ed. Filadelfio: Saunders, 2002: 661-763.
6. Juhn MS. Sindromo de doloro patellofemoral: revizio kaj gvidlinioj por traktado. Am Fam Physician 1999; 60: 2012-22.
7. Smith BW, Green GA. Akraj genuaj vundoj: parto I. Historio kaj fizika ekzameno. Am Fam Physiian 1995; 51: 615-21.
8. Walsh WM. Knee vundoj. En: Mellion MB, Walsh WM, Shelton GL, eds. La manlibro de la kuracisto. 2d-ed. Sankta Luiso: Mosby, 1997: 554-78.
9. McMurray TP. La kartilago semilunar. Br J Surg 1942; 29: 407-14.
10. Stiell IG, Wells GA, Hoag RH, Sivilotti ML, Cacciotti TF, Verbeek PR, et al. Implementado de la regno de la genuo de Ottawa por la uzo de radiografio en akraj genuoj. JAMA 1997; 278: 2075-9.
11. Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, McKnight RD, Cwinn AA, Caciotti T, et al. Derivado de decida regulo por la uzo de radiografio en akraj genuaj vundoj. Ann Emerg Med 1995; 26: 405-13.
12. Sartoris DJ, Resnick D. Ebena filmo-radiografio: rouino kaj specialigitaj teknikoj kaj projekcioj. En: Resnick D, ed. Diagnozo de ostoj kaj artikoj. 3d-ed. Filadelfio: Saunders: 1-40.
13. Schenck RC Jr., Goodnight JM. Osteocondritaj diskoj. J Bone Joint Surg [Am] 1996; 78: 439-56.

Poŝtelefono Voku Nun Butonon H .png

Pliaj Tema Diskuto: Malpeziganta Dolĉan Doloron sen Kirurgio

Dolĉa doloro estas konata simptomo, kiu povas okazi pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj de genuo, inkluzive sportaj vundoj. La genuo estas unu el la plej kompleksaj unuoj en la homa korpo, kiel ĝi konsistas el la intersekco de kvar ostoj, kvar ligoj, diversaj tendenoj, du virojĉoj kaj kartilago. Laŭ la amerika Akademio de Familiaj Kuracistoj, la plej komunaj kaŭzoj de genuaj doloroj inkluzivas palaran sublokiĝon, patellan tendinitis aŭ jumper-genuon kaj Osgood-Schlatter-malsanon. Kvankam genuaj doloroj plej verŝajne okazas en homoj super 60-jaraĝa, la genuaj doloroj ankaŭ povas okazi en infanoj kaj adoleskantoj. Doma doloro povas esti traktita hejme sekvante la RICE-metodojn, tamen severaj genuaj vundoj povas postuli tujan medicinan atenton, inkluzive de kiropractika prizorgado.

blogbildo de karikatura knabo

EXTRA EXTRA | GRAVA TEMO: Rekomendita El Paso, TX Chiropractor