Kronika Kolo Doloro | Kompreni Cervikan Instabilecon El Paso, TX Doktoro De Kiropractiko
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Kronika Kolo Doloro | Kompreni Cervikan Instabilecon

Esti implikita en aŭto-akcidento povas kaŭzi damaĝon aŭ vundon al la kompleksaj strukturoj de la cervika spino, kiuj povas pasi desapercibitaj dum monatoj, se ili ne lasis. Medike menciitaj kiel malhelpoj asociitaj al whiplash, aŭ whiplash, la simptomoj rezultitaj post aŭtomata akcidento ofte povas preni tagojn ĝis eĉ semajnoj aŭ monatoj por manifesti. Daŭra kolora doloro, kiu daŭras pli ol 3-monatojn, tiam fariĝas kronika kolozaĵo, problemo, kiu povas esti malfacile administri, se ĝi ne traktos laŭe. Kronika kolo doloro ankaŭ povas rezulti pro aliaj subaj problemoj. La sekva artikolo pruvas, kiujn tipoj de kuracaj metodoj povas helpi malpezigi kronajn kolorajn simptomojn kaj ĝiajn asociitajn komplikaĵojn, inkluzive de kapsula ligajxo kaj nestabileco cervical.

Kronika Kolo-Doloro: Faranta Ligon inter Kapsula Ligaj Laktoj kaj Cervika Instabileco

abstrakta

La uzo de konvenciaj kategorioj por kronika kolozaĵo estas diskutebla, ĉefe ĉar plej multaj traktadoj havis limigitan sukceson. Ni realigis revizion de la literaturo eldonita ĝis decembro 2013 pri la diagnozoj kaj traktadoj de malordoj rilatigitaj al kronika koloza doloro kaj konkludis, ke malgraŭ provizoreco de simptomoj, ĉi tiuj traktadoj ne traktas la specifajn problemojn de resanigo kaj ne probable por proponi longtempe kuracojn. La objektivoj de ĉi tiu rakonta revizio estas provizi superrigardon de kronika kolo doloro kiel ĝi rilatas al cervika nestabileco, por priskribi la anatomiajn trajtojn de la cervika spino kaj la efiko de kapsulara ligamento, por diskuti la malordojn kaŭzante kronikan koloran doloron kaj ilian fluon traktadoj kaj, laste, prezenti proloterapion kiel farebla opcion, kiu kuracas vunditajn ligamojn, restarigas stabilecon al la kolumno vertebral, kaj solvas kronikan koloran doloron.

La kapsulaj ligamentoj estas la ĉefaj stabiligaj strukturoj de la facetaj artikoj en la cervika spino kaj estis implicitaj kiel grava fonto de kronika kolora doloro. Kronika kolora doloro ofte reflektas staton de nestabileco en la cervika vertebraro kaj estas simptomo komuna al kelkaj kondiĉoj priskribitaj ĉi tie, inkluzive de disko herniado, cervika spondyloszo, vipuŝa vundo kaj malhelpata asociita malordo, postkulpa sindromo, vertebrobasila insuficiency, kaj Barré-Liéou sindromo

Kiam la kapsulaj ligamentoj estas vunditaj, ili fariĝas longaj kaj prezentas malklarecon, kio kaŭzas troan movadon de la kervaj vertebroj. En la supra cervika vertebraro (C0-C2), ĉi tio povas kaŭzi multajn aliajn simptomojn, inkluzive de nervora kolero kaj vertebrobasila insuficiencia kun asociita vertigo, tinnitus, kapturno, vizaĝo, brako doloro kaj migra kapdoloroj. En la malsupra cervika spino (C3-C7), ĉi tio povas kaŭzi muskolajn spasmojn, krepitojn kaj / aŭ parestesion krom kronika kolora doloro. En ĉiu kazo, la ĉeesto de troa moviĝo inter du apudaj cervikaj vertebroj kaj ĉi tiuj asociitaj simptomoj estas priskribita kiel cervika nestabileco.

Sekve, ni proponas, ke en multaj kazoj de kronika koloza doloro, la kaŭzo povas esti suba komuna nestabileco pro kapsulara ligila mallaboreco. Nuntempe, kuracaj traktado-opcioj por ĉi tiu tipo de cervika nestabileco estas nekalkuleblaj kaj netaŭgaj. Bazita sur klinikaj studoj kaj sperto kun pacientoj, kiuj vizitis nian kronikan doloroklinikon kun plendoj pri kronika koloza doloro, ni kontestas, ke la terapoterapio ofertas ebla kuracan traktadon por kronika koloza doloro rilatigita kun kapsulara ligila malforteco kaj suba cervika nestabileco.

Ŝlosilvortoj: Sindromo de la Atlanto-axial, la sindromo de Barré- Liéou, la faceto C1-C2 kun la aro, la mallaŭta ligamento de la ligilo, la nestabileco cervical, la radikulopatía cervical, la doloro de kronika kolo, la artikoj de la faceto, la sindromo post la konfuzo, la proloterapia, la spondilozo, la insuficiencia vertebrobasilar, la frapeto.

Enkonduko

En la regno de doloro, ĉiam kreskanta nombro da kuracaj rezervaj pacientoj estas forlasitaj kun relative malmultaj konvenciaj traktadoj, kiuj efike kaj konstante malpezigas iliajn kronikajn dolorojn. Kronika cervika spino doloro estas aparte defias trakti, kaj datumoj pri la longtempa efikeco de tradiciaj terapioj estis ekstreme malkuraĝaj [1]. La ofteco de kolo-doloro en la ĝenerala populacio estis raportita al inter 30% kaj 50%, kun virinoj super 50, kiuj formas la pli grandan parton [1-3]. Kvankam multaj el ĉi tiuj kazoj solvas kun la tempo kaj postulas minimuman intervenon, la recurrenca kurzo de kolo estas alta, kaj ĉirkaŭ triono de homoj suferos kronikan koloran doloron (difinita kiel doloro, kiu daŭras pli ol 6-monatojn), kaj 5% disvolvos signifekapablon kaj redukton en kvalito de vivo [2, 4]. Por ĉi tiu grupo de kronikaj doloroj, moderna medicino proponas malmultajn eblojn por longtempe reakiro.

Traktaj protokoloj por akra kaj subakva kolo doloro estas normo kaj vaste konsentite [1, 2]. Tamen, traktadoj convencionales por la doloro de kronika kolo restas discutibles kaj ili inkludas intervenojn kiel la uzo de fármacos antiinflamatorios ne esteroides (NSAID) kaj narcóticos por la demarŝo de doloroj, kolaroj cervicosos, resto, fizikoterapio, terapio manlibro, ekzercoj de fortigo kaj nervozaj blokoj. Krome, la literaturo pri longtempa traktado rezultoj estis nekonkludaj ĉe la plej bona [5-9]. Kronika kolo-doloro pro malrapideco aŭ malhelpa asociita malordo (WAD) estas precipe imuna al longdaŭra traktado; Konvencia traktado por ĉi tiuj kondiĉoj povas doni provizorajn reliefon sed longtempa rezultoj estis seniluziiĝantaj [10].

Laŭ la malriĉaj traktadoj kaj rezultoj por kronika kolo-doloro, ni proponas, ke en multaj ĉi tiuj kazoj, la suba kondiĉo povas esti rilatigita kun kapsulara ligila mallaŭdo kaj posta kuntata nestabileco de la cervika spino. Se ĉi tio estus la kazo kaj kunta nestabileco estas la fundamenta problemo kaŭzanta kronikan koloran doloron, nova traktado povas esti garantiita.

La diagnozo de kronika kolo-doloro pro cervika nestabileco aparte defias. En la plimulto de la kazoj, la iloj de diagnóstico por detekti la nestabilecon cervical estis nekonsistentes kaj ili malhavas de la especificidad [11-15], kaj sekve estas netaŭgaj. Pli bona kompreno pri la patogenesis de cervika nestabileco eble pli bone ebligas al la praktikistoj rekoni kaj trakti la kondiĉon pli efike. Ekzemple, kiam cervika nestabileco rilatas al damaĝo de molaj ŝtofoj (ekz., Ligamentoj) sola kaj ne frakturo, la traktado-kategorio devus esti unu, kiu stimulas la implikitan molajn ŝtofojn por regeneri kaj ripari sin.

D-ro Jimenez laboras sur la kolo de luktisto

En tiu kunteksto, kompleta dextrosa proloterapio proponas promesplenan traktadon por solvi nestabilecon cervikan kaj la posta doloro kaj malkapablo kaŭzas. La malsama anatomio de la cervika spino kaj la patologio de cervika nestabileco priskribita ĉi tie sub la racion por trakti la kondiĉon kun la proloterapio.

anatomio

La cervika spino konsistas el la unuaj sep vertebroj en la spina kolumno kaj estas dividita en du segmentojn, la suprajn cervikajn (C0-C2) kaj malsuprajn cervikajn (C3-C7) regionojn. Malgraŭ havi la plej malgrandajn vertebrajn korpojn, la cervika spino estas la plej movebla segmento de la tuta dorso kaj devas subteni altan gradon de movado. En konsekvenco, ĝi tre dependas de ligamenta histo por stabiligi la kolon kaj la vertebran kolumnon, kaj ankaŭ por kontroli normalan komunan moviĝon; kiel rezulto, la cervika spino estas tre susceptible al vundo.

La supra cervika spino konsistas el C0, nomata la okiputo, kaj la unuaj du cervikaj vertebroj, C1 kaj C2, aŭ atlaso kaj akso respektive. C1 kaj C2 estas pli specialigitaj ol la resto de la cervikaj vertebroj. C1 estas ringo-forma kaj malhavas de vertebra korpo. C2 havas elstaran vertebran korpon nomata la odontoida procezo aŭ denseco, kiu funkcias kiel pivota punkto por la ĉifono C1 [16]. Ĉi tiu pivota moviĝo (Fig. 1), kunigita al la manko de intervertebraj diskoj en la supra cervika spino, permesas pli da movado kaj rotacio de la artiko, tiel faciliganta moveblecon anstataŭ stabilecon [17]. Kolektive, la supra cervika spino respondecas pri 50% de totala kolo-fleksiĝo kaj etendo ĉe la atlanto-okcipita (C0-C1) aro, kaj ankaŭ 50% de totala kolo-rotacio kiu okazas ĉe la atlanto-axial artiko (C1-C2 ) [16]. Ĉi tiu moviĝo eblas ĉar la atlaso (C1) turniĝas ĉirkaŭ la akso (C2) tra la densoj kaj la antaŭa arko de la atlaso.

Figuro 1-Atlantika-Aksia Rotacia Instabileco
Figuro 1: Inacabileco rotacional aksial-axial. La atlaso montras en la turnita pozicio sur la akso. La pivoto estas la ekscentre metita odontoida procezo. En rotacio, la muro de la vertebra forameno de Cl malkreskas la malfermon de la spinal-kanalo inter Cl kaj C2. Ĉi tio povas kaŭzi migra kapdolorojn, C2-nervan radikan interrompon, kapturnon, vertebrobasian insuficiencon, 'guto-atakojn; sindromo de kolo-lingvo, sindromo de Barré-Liéou, severa doloro kaj tinnitus.

La intrínseca, pasiva stabileco de la spino estas provizita per la intervertebraj diskoj kaj ĉirkaŭantaj ligamentaj strukturoj. La supra cervika vertebraro estas stabiligita nur per ligamentoj, inkluzive de transversaj, alarmaj kaj kapsulaj ligamentoj. La transversa ligamento kuras malantaŭ la denseco, devena de malgranda tubero sur la medialflanko de flanka maso de la atlaso kaj enmetas sin al la identa tubero aliflanke. Tiel, la transversa ligamento limigas fleksiĝon de la kapo kaj antaŭa movo de la atlaso. La maldekstra kaj dekstra alarmaj ligamentoj devenas de la postaj densejoj kaj aliĝas al la mediaj okcipiaj konzoloj sur la ipsilateraj flankoj. Ili laboras por limigi axian rotacion kaj estas sub la plej granda streĉiĝo en rotacio kaj fleksado. Per tenado de C1 kaj C2 en taŭga pozicio, la transversaj kaj alarmaj ligamentoj helpas protekti la dorsan ŝnuron, cerbonon kaj nervozan sistemon de troa movado en la supra cervika spino [18].

La pli malalta cervika spino, kvankam malpli specialigita, permesas la cetera 50% de kolo fleksiĝo, etendo kaj rotacio. Ĉiu vertebro en ĉi tiu regiono (C3-C7) havas vertebran korpon, inter kiu kuŝas intervertebra disko, la plej granda avaska strukturo de la korpo. Ĉi tiu disko estas peco de fibrocartilago kiu helpas kusxi la artojn kaj permesas pli stabilecon kaj konsistas el interna gelatina nuklea pulposo, kiu estas ĉirkaŭita de ekstera fibro-fibro. La kerno pulposus estas desegnita por subteni kompremajn ŝarĝojn kaj la annulus fibrosus, por rezisti streĉiĝon, tondadon kaj tordon [19]. La anulo fibroso pensas determini la taŭgan funkciadon de la tuta intervertebra disko [20] kaj estis priskribita kiel lamellar strukturo konsistanta el 15-26 distingaj koncentraj fibrocartilagaj stratumoj, kiuj konstituas fibran matricon [19]. Tamen, la formo de ĉi tiu strukturo estis pridisputata. Studo de microdisección uzante kadavroj informis, ke la cervika anulo fibroso ne konsistas el koncentraj plakaĵoj de kolagenaj fibroj kiel ĝi faras en lumbaj diskoj. Anstataŭe, la aŭtoroj asertas, ke la tridimensia arkitekturo de la cervika anulo fibroso estas pli simila al tiu de crescenta antaŭa interosaza ligamento ĉirkaŭ la nuklea pulposo [21].

Krom la diskoj, multnombraj ligamentoj kaj la du sinoviaj artikoj sur ĉiu paro de apudaj vertebroj (facetaj artikoj) permesas kontrolitajn, plene tridimensiajn movojn. Capsulaj ligamentoj ĉirkaŭprenas ĉiun facetan artikon, kiuj helpas subteni stabilecon dum kolo-rotacio. Ĉiu vertebro en la pli malalta cervika spino (krom C2) enhavas spinan procezon, kiu funkcias kiel ligilo por la interspinalaj ligamentoj. Ĉi tiuj ŝtofoj konektas apudajn spinajn procezojn kaj limigas fendon de la cervika spino. Antaŭe, ili renkontiĝas kun la ligamenta flavum.

Tri aliaj ligamentoj, la ligamenta flavum, antaŭa longitudinala ligamento (ĈIU) kaj la posta longitudinala ligamento (PLL), helpas stabiligi la cervikan vertebron dum movado kaj protekti kontraŭ troa fendo kaj etendo de la cervikaj vertebroj. De C1-C2 al la sacro, la ligamento flava kuras malsupren la sekvan aspekton de la spina kanalo kaj aliĝas al la plakaĵoj de apudaj vertebroj dum helpante subteni taŭgan koloran pozicion. La ĈIUJ kaj PLL ambaŭ kuras kune kun la vertebraj korpoj. La ĈIUJ komencas ĉe la okiputo kaj kuras antaŭe al la antaŭa sacro, helpante stabiligi la vertebrojn kaj intervertebrajn diskojn kaj limigi la dorsan etendon. La PLL ankaŭ helpas stabiligi la vertebrojn kaj intervertebrajn diskojn, kaj ankaŭ limigi la spinalan fleksiĝon. Ĝi etendas de la korpo de la akso al la posta sacro kaj kuras ene de la antaŭa aspekto de la dorsa kanalo trans la ligamenta flavo.

Spinosa procezo kaj du transversa procezo emanas de la neŭtra arko (aŭ vertebra arko) kiu kuŝas ĉe la posta aspekto de la cervika vertebra kolumno. La transversa procezo estas ostaj elstaraĵoj, kiuj protrudas postenflankaj kaj servas kiel alligaj ejoj por diversaj muskoloj kaj ligamentoj. Kun la escepto de C7, ĉiu el ĉi tiuj procezoj havas foramenon kiu permesas trapasi la vertebran arterion al la cerbo; la C7-transversa procezo havas foramina kiu permesas trapasi la vertebran vejnon kaj simpatiajn nervojn [22]. La transversa procezo de la cervikaj vertebroj estas konektitaj per la intertransverse ligamentoj; ĉiu aliĝas transversa procezo al la malsupre kaj helpas limigi flankan fleksadon de la cervika spino.

Facet Aliĝoj

La malsupera arta procezo de la supra cervika vertebro, krom C0-C1, kaj la supra arta procezo de la malsupera cervika vertebro kunigas por formi la facetajn artojn de la cervika vertebraro; en la kazo de C0-C1, la malsupera arta procezo de C1 kunigas la okipitalajn konadojn. Ankaŭ nomitaj zygapophyseal joints (Fig. 2), la facetaj artikoj estas ĵurnodiaj, signifante ke ili funkcias similan al la genuo-artiko, en kiu ili enhavas sinoviajn ĉelojn kaj artajn fluidojn kaj estas ĉirkaŭitaj de kapsulo. Ili ankaŭ enhavas meniskon, kiu helpas plifortigi la artikon, kaj kiel genuon, estas kovritaj per artika kartilago kaj ĉirkaŭita per kapsulaj ligiloj, kiuj stabiligas la artikon. Ĉi tiuj kapsulaj ligamentoj tenas apudajn vertebrojn unu al la alia, kaj la artika kartilago en ĝi estas vicigita tiel ke ĝiaj kontraŭaj ŝtofo-surfacoj provizas por malalta frotado-medio [23].

Figuro 2 Tipa Z-aro
Figuro 2: Tipa Z (zygapophyseal / facet) artiko. Ĉiu faceta artiko havas artika kartilago, la sinovio, kie produktas sinovia fluido kaj menizo.

Ekzistas iu malsimileco en faceta komuna anatomio inter la supra kaj malalta kervina spino. Eĉ en la supra cervika regiono, C0-C1 kaj C1-C2-aj artikoloj diferencas anatomie. Ĉe C0-C1, la konveksa formo de la okipitalaj konceptoj ebligas al ili persvadi en la konkava surfaco de la malsupera arta procezo. La ĉenoj C1-C2-orientaj estas orientitaj kranio-kvazaŭ, signifante ke ili kuras pli paralelaj al siaj transversa procezo. Kiel tia, iliaj kapsulaj ligiloj kutime estas relative mallataj, kaj tial ili estas nepre stabilaj kaj por faciligi moviĝon (te, rotacio) [23, 24].

Kontraŭe, la facetaj artikoj de la malsupra cervika spino situas pli ol angulo. En la transversa ebenaĵo, la anguloj de la dekstra kaj maldekstra C2-C3-rilatoj estas taksitaj kiel 32º al 65º kaj 32º al 60º, respektive, dum tiuj de la C6-C7-ligaj artikoj kutime estas pli akraj ĉe 45º al 75º kaj 50º al 78º [25]. Ĉar la cervika spino etendas malsupren, la angulo de la faceta artiko fariĝas pli granda, ke la kunaj deklivoj malantaŭen kaj malsupren. Tiel, la facetaj artikoj de la pli malalta cervika spino havas iomete malpli rotacion ol tiuj de la supra cervika spino. Plie, la ĉeesto de intervertebraj diskoj helpas doni pli malaltan stabilecon al la pli malalta cervika spino.

Tamen, lezo al iu ajn el la facetaj artikoj povas kaŭzi nestabilecon al la cervika spino. Esploristoj trovis, ke ekzistas kontinua inter la kvanto de traŭmato kaj grado de nestabileco al la cervikaj facetoj, kun pli granda traŭmato kaŭzante pli altan gradon de facet-nestabileco [26-28].

Ligiloj de Cervical Capsular

La kapsulaj ligamentoj estas ekstreme fortaj kaj funkcias kiel la ĉefa stabiliga ŝtofo en la spina kolumno. Ili kuŝas proksime al la intervertebraj centroj de rotacio kaj provizas signifan stabilecon en la kolo, precipe dum axial rotacio [29]; Sekve, ili servas kiel esencaj eroj por certigi kololan stabilecon kun movado. La kapsulaj ligamentoj havas altan pinton kaj potencan elongiĝon, signifante ke ili povas rezisti grandajn fortojn antaŭ rompi. Ĉi tio estis pruvita en dinamika mekanika studo, en kiu la kapsulaj ligamentoj kaj ligamentumaj flavumoj estis montritaj havi la plej altan mezuman pinton, ĝis 220 N kaj 244 N respektive [30]. Ĉi tio estis raportita kiel multe pli granda ol la forto montrita en la antaŭa longitudinala ligamento kaj meza tria disko.

Dum multe raportiĝis pri la forto de la kapsulaj ligiloj rilate al cervika stabileco, kiam damaĝitaj, ĉi tiuj ligamentoj perdas sian forton kaj ne kapablas subteni la cervikan spinon konvene. Ekzemple, en besto-studado, oni montris, ke sekva forigo de ŝafaj kapsulaj ligoj kaj cervikaj facetoj kaŭzis netaŭgan pliigon de la moviĝo, precipe en axia rotacio, fleksio kaj etendo kun progreso de kadro [31]. Homaj korpaj studoj ankaŭ indikis, ke transekcio aŭ vundo de komunaj ligaj ligiloj signife pliigas axian rotacion kaj flankan fleksion [32, 33]. Specife, la plej granda kresko de axia rotacio kun damaĝo al unuflanka faceta artiko estis 294% [33].

Kapsulara ligajxo povas okazi tuj kiel unuopa macrotrauma, kiel malrapida vundo, aŭ povas malrapide evolui kiel akumula mikrotraŭmo, kiel tiuj de ripetaj antaŭaj aŭ klinitaj kapoj. En ĉiu kazo, la kaŭzo de vundo okazas per similaj mekanismoj, kondukante al kapsulara ligila mallaŭteco kaj troa moviĝo de la facetaj artikoj, kiuj ofte rezultas en kervika nestabileco. Kiam la ligamento de la ligilo evoluas laŭlonge de tempo, ĝi estas difinita kiel "krapo" (Fig. 3) kaj rilatas al la plilongigo de ligamento sub konstanta aŭ ripetita streso [34]. Dum ĉi tio konstituas malsukcesajn ligajn ligilojn de malalta nivelo, ĝi povas reprezenti la vastan plimulton de kervaj nestabilecaj kazoj kaj povas potenciale senkapabligi homojn pro senaktiviganta doloro, vertigo, tinnito aŭ aliaj kuncomitantaj simptomoj de cervika nestabileco. Tiaj simptomoj povas esti kaŭzitaj de plilongigitaj indiĝenoj de la kapsulaj ligamentoj; Ĉi tiuj tavoloj povas progresi al postaj subtektaj larmoj en la ligaj fibroj aŭ al lacaĵo en la kapsulaj ligamentoj, kaŭzante nestabilecon ĉe la nivelo de la cervical facet-artikoj [35]. Ĉi tio estas plej evidenta kiam la kolo estas turnita (tio estas, rigardante maldekstren aŭ dekstren) kaj tiu movado kaŭzas sonon "kraĉiĝantan" aŭ "ŝprucantan". Klinika nestabileco indikas, ke la spino ne kapablas subteni normalan movadon kaj funkcion inter vertebroj sub normalaj fiziologiaj ŝarĝoj, induktante koleron al nervoj, ebla struktura deformado kaj / aŭ senkapabla doloro.

Figuro 3 Ligamento Laxity kaj Creep
Figuro 3: Ligajxo malrapide kaj rampas. Kiam ligamentoj estas sub konstanta streso, ili montras kuraĝan konduton. Creep rilatas al tempo-dependa pliigo en streĉiĝo kaj kaŭzas ligamentojn por "etendi" kun la tempo.

Plie, la kapsulaj ligiloj ĉirkaŭantaj la facetajn artojn estas tre influataj per mekanoreceptivaj kaj nociceptivaj senpagaj nervaj finoj. Sekve, la faceta artiko longe estis pripensita kiel ĉefa fonto de kronika espinal doloro [36-38]. Aldone, vundon al ĉi tiuj nervoj montriĝis tuŝi la ĝeneralan komunan funkcion de la facetaj artikoj [39]. Sekve, lezo al la kapsulaj ligamentoj kaj postaj nervaj finoj povus klarigi la prevalencon de kronika doloro kaj kuntata nestabileco en la facetaj artikoj de la cervika spino.

Cervical nestabileco

Klinika nestabileco ne konfuzas kun hipermobilidad. Ĝenerale, nestabileco implicas patologian kondiĉon kun rezultaj simptomoj, dum artika hipermobilo sole ne (Fig. 4). Klinika nestabileco rilatas al perdo de moviĝema rigideco en aparta spinala segmento kiam la apliko de forto al ĝi produktas pli grandajn movojn ol alie vidus en normala strukturo. En klinika nestabileco, simptomoj kiel doloro kaj muskolaj spasmoj povas esti spertitaj en la movado de persono, ne nur ĉe ĝia plej malproksima punkto. Ĉi tiuj muskolaj espasmos povas kaŭzi intensan doloron kaj estas la respondo de la korpo al nestabileco cervicale, ĉar la ligamentoj agas kiel sensoraj organoj en ligamento-muskolaj refleksoj. La ligamento-muskola reflekso estas protekta reflekto emananta de mekanoreceptores (te, pacinaj korpuskloj, golgi-tendencaj organoj kaj ruffini-finoj) en la ligamentoj kaj transdonitaj al la muskoloj. La sekvanta aktivigo de ĉi tiuj muskoloj helpas konservi komunan stabilecon, rekte per muskoloj, kiuj transiras la artikon aŭ nerekte per muskoloj, kiuj ne trairas la artan muntan movadon [40].

Figuro 4 Cervical Spinal Motion Continuum kaj Rolo de Prolotherapio
Figuro 4: Cervical spinal motion continuum kaj rolo de proloterapio. Kiam plej malgranda aŭ modera spinala nestabileco okazas, la traktado kun la proloterapio povas esti utila por malpezigi simptomojn kaj restarigi normalan kervikan funkcion.

En klinike malstabila aro, kie neurologia insulto ĉeestas, ĝi supozas, ke la artiko suferis pli severan damaĝon en siaj stabiligaj strukturoj, kiuj povas inkluzivi la vertebrojn mem. Kontraŭe, artikoj, kiuj estas hipermotaj, montras pliigitan segmentan moveblecon sed kapablas konservi sian stabilecon kaj funkcion kutime sub fiziologiaj ŝarĝoj [41].

Klinika nestabileco povas esti klasifikita kiel milda, modera aŭ severa, kun la posta asocio kun katastrofa vundo. Malgrandaj vundoj de la cervika spino estas tiuj, kiuj enhavas molajn ŝtofojn solece sen evidenteco de frakturo kaj estas la plej oftaj kaŭzoj de cervika inestabileco. Milda aŭ modera klinika nestabileco estas tio, kio estas sen neurologia (somata) vundo kaj estas tipe pro akumula mikro-traŭmatoj.

Diagnóstico de Instabileco Cervical

La inestabileco cervicales estas diagnóstico bazita ĉefe en la historio de la paciento (tio estas, simptomoj) kaj fizika ekzameno ĉar ankoraŭ ekzistas normalaj X-radioj funkciaj aŭ bildoj kapablaj por diagnozi cervikan nestabilecon aŭ detekti rompitan ligamentan ŝtofon sen la ĉeesto de ostaj lezoj [24 ]. Ekzemple, en unu nekropsia studo de krosekciaj specimenoj de la cervika spino, [42] nur unu el dek malpuraj ligamentaj interrompoj estis evidenta sur radrilo. Krome, ofte estas malmulte da rilato inter la grado de nestabileco aŭ hipermobilidad montrita en radiografiaj studoj kaj klinikaj simptomoj [43-45]. Eĉ post severaj vundaj vundoj, klaraj radiografioj kutime estas normalaj malgraŭ klinikaj trovoj indikantaj la ĉeeston de mola ŝtofo-damaĝo.

Tamen, fizika komputila tomografio (fCT) kaj magnetaj resonaj bildoj (fMRI) skanoj kaj ciferecaj moviĝoj-radioj (DMX) kapablas taŭge prezenti taŭgecon de inestabileco cervical [46, 47]. Studoj uzante fCT por diagnozi molajn ligajn ligamentojn aŭ post-whiplash-vundojn pruvis la kapablon de ĉi tiu tekniko por montri troon de atlanto-okcipita aŭ atlanta-axia movado dum aksa rotacio [48, 49]. Ĉi tio estas speciale adekvata kiam pacientoj havas signojn kaj simptomojn de cervika nestabileco, tamen havas normalajn MRI en neŭtrala pozicio.

Funkcia bild-teknologio, kontraŭa al statikaj normaj filmoj, estas necesa por taŭga radiologia reprezento de nestabileco en la cervika spino ĉar ili provizas dinamikan bildadon de la kolo dum movado kaj estas helpema por taksi la ĉeeston kaj gradon de cervika nestabileco (Fig. 5 ). Ekzistas ankaŭ specialaj fizikaj ekzamenaj testoj specifa por supra cervika nestabileco, kiel ekzemple la Sharp-Purser-testo, supra cervika fend-provo kaj cervika fleks-rotacio-testo.

Figuro de 5 3D CT-Skanado de Supre Cervika Spino
Figuro 5: 3D CT-skani de supra cervika spino. La nestabileco C1-C2 facile povas esti vidata en la paciento, ĉar 70% de la artikolo C1-artika faceto estas subluxita poste (sago) sur C2-faceto kiam la paciento turnas sian kapon (turniĝas kapo maldekstre kaj dekstre).

Patologia kaj Inestabileco de Cervical Supraj

Kvankam ne kutime ŝajnas radiografie, vundo de la ligamentoj kaj molaj ŝtofoj de C0-C2 de kapo aŭ kolo traŭmato estas pli verŝajne ol cervikaj frakturoj aŭ subluo de ostoj [50, 51]. Ligilafluo trans la C0-C1-C2-komplekso estas ĉefe kaŭzita de rotaciaj movadoj, precipe tiuj, kiuj havas flankan fleksadon kaj axian rotacion [52-54]. Kun severaj kolo-traŭmatoj, precipe tiuj kun rotacio, ĝis 25% de totalaj lezoj povas esti atribuitaj al ligamentaj vundoj de C0-C2 sole. Kvankam iuj lezoj de ligamento en la regiono C0-C2 povas kaŭzi severan neŭrologian difekton, la plimulto implikas sub-malsukcesajn ŝarĝojn al la facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj, kiuj estas la ĉefa fonto de plej kronika doloro en postkolo-traŭmato [26, 55] .

Pro lia manko de bela stabileco, la supra cervika spino ankaŭ estas vundebla al vundo per alta rapida manipulado. La kapsulaj ligamentoj de la atlanto-axial artiko estas speciale susceptibles al vundo de rotaciaj truskoj, kaj tiel povas esti en risko dum mekanike amaskomunikila manipulado. La kapsulaj ligamentoj en la okipto-atlanta artika funkcio kiel komunaj stabiligiloj kaj ankaŭ povas esti vunditaj pro troaj aŭ eksternormaj fortoj [46].

Troa streĉiĝo sur la kapsulaj ligoj povas kaŭzi superan cervikan nestabilecon kaj rilatajn koloran doloron [56]. Capsula ligila streĉiĝo pliiĝas dum eksternormaj pozicioj, kaŭzante plilongigon de la kapsulaj ligiloj, kun grandoj pliigitaj ĝis 70% de normala [57]. Tia troa ligila elongigo induktas laksecon al la facetaj artikoj, kiu metas la cervikan vertebron pli en risko por pliaj degenerativaj ŝanĝoj kaj nestabileco. Sekve, la perforta ligamento de ligilaro ŝajnas kaŭzi superan cervikan nestabilecon pro la malforteco en la stabiliga strukturo de la facetaj artikoj [58].

Cervical Pain Kontraŭ Cervical Radiculopathy

Laŭ la Internacia Asocio por Studi pri Doloro (IASP), la doloro cervical de la espinalo estas doloro perceptita kiel ie ajn en la posta regiono de la cervika vertebraro, difinante ĝin pli same kiel doloro, kiu estas "perceptata kiel ŝprucanta de ie ajn en la regiono limigita supere per la supera nuka linio, malsupere per imaginara transversa linio tra la pinto de la unua toka spinosa procezo, kaj flanke per sagitaj ebenoj tangenciales al la flankaj randoj de la kolo "[59]. Simile, cervika doloro estas dividita egale per imaginara transversa ebeno en supra cervika doloro kaj pli malalta cervika doloro. Suboccipita doloro estas tiu doloro situanta inter supera nuka linio kaj imaginara transversa linio tra la pinto de la dua cervika spinosa procezo. Simile, cervico-okcipita doloro estas perceptita kiel ŝprucanta en la cervika regiono kaj etendanta super la okcipita regiono de la kranio. Ĉi tiuj fontoj de doloro povus esti rezulto de suba cervika nestabileco.

La IASP difinas radikalajn doloraĵojn kiel tiu, kiu ŝprucas en membro aŭ en la trunka murego, kaŭzita ĉu per ektopia aktivigo de nociceptivaj aferaj fibroj en spinal nervo aŭ ĝiaj radikoj aŭ per aliaj neuropatikaj mekanismoj, kaj povas esti episodiaj, recurrentes aŭ subitaj [59] . Klinike, ekzistas 30-indico de radikalaj simptomoj dum axia rotacio en tiuj kun rotator-instabloj [60]. Tiel, radikala doloro povas ankaŭ esti rezulto de suba cervika nestabileco.

Kun kapsulara ligamento, la hipertrofaj facetoj produktas arojn (inkludante osteofitosis) kiel cervika progresado, kaŭzante enrompiĝon sur cervikaj nervaj radikoj kiam ili eliras la vertebron tra la neŭra foramina. Ĉi tiu kondiĉo estas (nomita, vokis) cervika radikulopatio kaj manifestas kiel ŝvitanta doloro, entumecimiento kaj / aŭ tingling malsupren la supra ekstremaĵo en la areo de la tuŝita nerva radiko.

La neŭra foramina kuŝas inter la intervertebra disko kaj la artikoj de Luschka (uncovertebraj artikoj) antaŭe kaj la faceta artiko poste. Iliaj superaj kaj malsuperaj limoj estas la pedikoj de apudaj vertebraj korpoj. Cervikaj nervaj radikoj estas vundeblaj al kunpremado aŭ vundo de la facetaj artikoj poste aŭ per la artikoj de Luschka kaj la intervertebra disko antaŭe.

Cadaver-studoj pruvis, ke cervikaj nervaj radikoj okupas tiom multe kiel 72% de la spaco en la neŭra foramina [61]. Kutime, ĉi tio provizas ampleksan ĉambron por la nervoj funkcii optime. Tamen, se la cervikaj vertebroj kaj kapsulaj ligamentoj estas vunditaj, facetaj artaj hipertrofoj kaj degenerado de la cervikaj diskoj povas okazi. Kun la tempo, ĉi tio kaŭzas mallarĝiĝon de la neŭra foramina (Fig. 6) kaj malpliigo de spaco por la nerva radiko. En la okazo de alia ligamento, la nestabileco de la hipertrofiaj ostoj povas okazi kaj plue redukti la patenton de la neŭra fandujo.

Figuro 6 Cifereca Motion X-Ray-pruvo de Multi-Nivela Cervical Instabileco
Figuro 6: Radiografaĵo de radioterapio pruvanta mult-nivelan cervikan nestabilecon. Neŭtrala limiga mallarĝaĵo estas montrita ĉe du niveloj dum flankaj etendoj kontraŭ flanka fendo.

Cervical radikulopatio de kapsula ligila lezo kutime produktas intermitajn radikalajn simptomojn, kiuj fariĝas pli rimarkindaj kiam la kolo moviĝas en certa direkto, kiel dum rotacio, fleksio aŭ etendo. Ĉi tiuj movadoj povas kaŭzi disbatadon sur cervikaj nervaj radikoj kaj posta parestesia laŭ la vojo de la nervo tuŝita kaj eble kial evidenteco de cervika radikulopatio ne montras sur norma MRI aŭ CT-scanoj.

Kiam disko de hernio estas kaŭzo de cervika radikulopatio, ĝi kutime prezentas kun akra komenco de severa kolo kaj brako doloro senŝanĝita de iu ajn pozicio kaj ofte rezultas en ĉesigo sur cervika nervoradiko. Dum disko de hernado facile povas vidi en rutinaj (ne-funkciaj) MRI aŭ CT-scanoj, evidenteco de radikulopatio de cervika nestabileco ne povas. La plej multaj kazoj de akra radikulopatio pro disko de herniado solvas kun ne-kirurgiaj aktivaj aŭ pasivaj terapioj, sed iuj pacientoj daŭre havas klinike signifajn simptomojn, en kies kazo kirurgiaj traktadoj kiel ekzemple antaŭa cervika descompreso kun fandado aŭ posta cervika laminoforaminotomio povas esti faritaj [62 ]. Cervical radiculopathy ankaŭ estas forte asociita kun spondylosis, malsano ĝenerale atribuita al maljuniĝo, kiu implicas ĝeneralan degenecon de la cervika spino. La malordo estas karakterizita de degenerativaj ŝanĝoj en la intervertebra disko, osteofitosis de la vertebraj korpoj, kaj hipertrofio de la facetaj artikoj kaj laminaj arkoj. Pro tio ke pli ol unu cervika spino-segmento kutimas esti tuŝita en spondilozo, la simptomoj de radikulopatio estas pli disvastigitaj ol tiuj tipaj de unuflanka mola disko kaj ĉeestanta kiel kolo, meza suprema dorso kaj brako doloro kun parestesia.

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

"Mi estis implikita en aŭto-akcidento, kiu lasis min per kronika koloza doloro. Kio povus kaŭzi miajn dolorajn kaj konstantajn kolonajn dolorajn simptomojn? " Implikiĝi en aŭto-akcidento povas esti traŭmata sperto, rezultigante tiel mensan kaj fizikan damaĝon. Whiplash-rilataj vundoj estas kelkaj el la plej oftaj diagnozo post raportitaj kazoj de kronika kolo doloro post aŭtomata akcidento. Dum aŭtokraŝo, la forto de la efiko povas bruske frapi la kapon malantaŭen, etendante la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervika spino preter ilia natura teritorio, kaŭzante damaĝon aŭ vundon. La sekva artikolo provizas superrigardon de kronika kolora doloro, ĝia mekanismo de vundo kaj efika traktado metodoj por kolo doloro.

Spondylosis cervicales: la rilato de nestabileco

Spondilozo antaŭe estis priskribita kiel okazanta en tri etapoj: la disfunkcia stadio, la malstabila stadio, kaj la stabila stadio (Fig. 7) [63]. La spondilozo komencas kun ripetita traŭmato, kiel rotaciaj formoj aŭ kunpremaj fortoj al la spino. Ĉi tio kaŭzas vundon al la facetaj artikoj, kiuj povas kompromiti la kapsulajn ligamojn. La disfunkcia fazo estas karakterizita per kapsulaj ligamentaj ligoj kaj posta kartilago-degenerado kaj sinovitis, finfine kondukante al eksternorma movado en la cervika spino. Laŭlonge de la tempo, la komuna disfuncio de la faceto intensiĝas kiel kapsula malrapideco okazas. Ĉi tiu streĉa respondo povas kaŭzi cervikan nestabilecon, markante la malstabilecan stadion. Dum ĉi tiu progreso, daŭranta degenerado okazas en la intervertebraj diskoj, kune kun aliaj partoj de la cervika spino. Ankilozo (rigideco de la artikoj) povas ankaŭ okazi ĉe la malstabila cirkla vertebra segmento, kaj malofte kaŭzas kaptadon de proksimaj spinalaj nervoj. La stabila fazo okazas kun la formado de marĝenaj osteofitoj kiam la korpo provas resanigi la kolumno. Ĉi tiuj pontaj ostaj kuŝejoj povas konduki al natura fandado de la tuŝitaj vertebroj [64].

Figuro 7 Cervical OA La 3-fazoj de la Degenerative Akvofalo
Figuro 7: Cervical OA: La 3-fazoj de la degenera akvofalo. Uzita kun permeso de: Kramer WC, et al. Patogenetikaj mekanismoj de posttraŭma osteoartrito: ŝancoj por frua interveno. Int J Kliniko Mi Min d. 2011; 4 (4): 285-298.

La degenera akvofalo, tamen, komencas longan antaŭ ol simptomoj fariĝas evidentaj. Komence, la spondylosis evoluigas silente kaj estas asintomata [65]. Kiam la simptomoj de cervika spondilozo evoluas, ili ĝenerale ne specifas kaj inkluzivas koloran doloron kaj rigidecon [66]. Nur maloftaj fojoj disvolvas simptomoj neŭologiaj (tio estas, radikulopatio aŭ mielopatio), kaj plej ofte ili okazas en homoj kun kenelaj kanalaj kanaloj [67]. Fizikaj ekzamenaj rezultoj ofte estas limigitaj al limigita gamo de kolo-movado kaj malbone lokalizita tenereco. Klinikaj simptomoj ofte montras kiam nova cervika ligila lezo estas superpuesta sur la suba degenerado. En pacientoj kun spondilozo kaj suba kapsulara ligamento, la cervika radikulopatio estas pli verŝajna, ĉar la neŭra foramina jam povas esti mallarĝita de faceta arta hipertrofio kaj disko-degenerado, ebligante ke ajna nova vundo plifortigas pli rapide sur nervoza radiko.

Tiel, estas devigaj kialoj por kredi, ke la vizaĝaj ligoj de ligaj artikoj / kapsulaj en la cervika spino povas esti etiologia bazo por la degenerativa akvofalo en cervika spondilozo kaj povas esti respondeca pri la asistanto cervika inestabileco. Bestoj uzataj por komenci diskon de degenerado en esploraj studoj montris la indukadon de la spina nestabileco per vundo de la facetaj artikoj [68, 69]. En similaj modeloj, kapsulaj ligamentaj ligoj de la facetaj artikoj kaŭzis multidirektajn nestabilecon de la cervika vertebraro, multe pliigante la axian rotacian movadon rilatanta kun cervikaj diskoj (31, 28, 70, 71). Uzante homajn specimenojn, kirurgiaj proceduroj kiel ekzemple discektomio montris instigi tujan kreskon en moviĝo de la segmentoj implikitaj [72]. Stabiligaj proceduroj kiel kolo-fandado estis konataj por krei pliigitan premon sur la apudaj cervikaj spinalaj segmentoj; ĉi tio estas (nomita, vokis) kiel apuda segmento-malsano. Ĉi tio povas evolui kiam la perdo de movado de cervika fandado kaŭzas pli grandan ŝranĝon kaj pliigitan rotacion kaj tiradstencon ĉe apudaj vertebroj ĉe la facetaj artikoj [73-75]. Tiel, nestabileco povas "vojaĝi" supren aŭ malsupren de la fandita segmento, plialtigante diskonigan degenecon. Ĉi tiuj trovoj subtenas la teorion, ke stratoj kaj nestabileco en apudaj spinalaj segmentoj kontribuas al la patogenesis de cervical spondylosis [74].

Traŭmato de Whiplash

Damaĝo al cervikaj ligamentoj de whiplash-traŭmato estis bone studita, tamen ĉi tiuj vundoj estas ofte ofte malfacile diagnozi kaj trakti. Normalaj radioj ofte ne malkaŝas nian lezon al la cervika spino kaj kiel konsekvenco, ĉi tiuj vundoj ne raportas kaj pacientoj restas sen taŭga traktado por ilia kondiĉo [76]. Parto de la malfacilaĵo kuŝas en la fakto, ke grava vundo al la cervika spino povas nur produkti plej malgrandajn simptomojn en iuj pacientoj, dum plej malgranda vundo povas produkti pli severajn simptomojn en aliaj [77]. Ĉi tiuj simptomoj inkluzivas akran kaj / aŭ kronikan koloran doloron, kapdoloron, vertiĝon, vertiĝon kaj parestesion en la supraj ekstremaĵoj [78, 79].

MRI kaj nekropsiaj studoj montris asocion inter kronikaj simptomoj en malsanaj pacientoj kaj vundoj al la cervikaj diskoj, ligamentoj kaj facetaj artikoj [42, 80]. La sukceso en malpezigi la koloran doloron en la pacientaj pacientoj estis dokumentita de multaj klinikaj studoj uzante nervan blokon kaj radiofrekvian ablacion de facetaj afektaj afekuloj, inkluzive de kapsulaj ligamentaj nervoj, tiel ke pliigita intereso evoluis koncerne la rilatojn inter vundoj al la facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj kaj post-whiplash disfunción kaj rilataj simptomoj [36, 81].

Multoblaj studoj implicis la cervikan facetan artikon kaj ĝian kapsulon kiel primara anatomia loko de vundo dum malpleniga ekspozicio al la kolo [55, 57, 82, 83]. Aliaj montris, ke la vundoj al la cervikaj facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj estas la plej ofta kaŭzo de doloro en post-whiplash-pacientoj [84-86]. Kulturaj kaj kineradiografiaj studoj de ambaŭ kadavroj kaj homaj aferoj montras, ke sub la kondiĉoj de whiplash, rezultita alta efika forto okazas en la cervikaj facetaj artikoj, kaŭzante sian vundon kaj la eblecon de cervika vertebra nestabileco [84].

En la whiplash-traŭmato, ĝis 10-fojoj pli forto estas sorbita en la kapsulaj ligiloj kontraŭ la intervertebra disko [30]. Kontraste kun la disko, la faceta artiko havas multe pli malgrandan areon por dissemi ĉi tiun forton. Finfine, la kapsulaj ligamentoj fariĝas plilongigitaj, rezultigante eksternormajn movojn en la spinalaj segmentoj tuŝitaj [30, 87]. Ĉi tiu sekvenco estis dokumentita kun kaj in vitro kaj en vivo studoj de segmentaj movaj trajtoj post torsiaj ŝarĝoj kaj rezultanta disko-degenerado [88-90].

La malutilo al la facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj estis plue konfirmita dum simulataj whiplash-traŭmatoj [91]. Maksimumaj kapsulaj ligaj ĉenoj okazas dum ŝirmaj fortoj, kiel kiam forto aplikiĝas dum la kapo turniĝas (axial rotacio). Dum kapsulaj ligaj vundoj en la supra cervika spina regiono povas okazi nur de kunpremaj fortoj, praktiko de kombinaĵo de ŝtono, kunpremado kaj fleksaj fortoj estas pli verŝajna kaj kutime engaĝas multe pli malaltajn ŝarĝojn por kaŭzi vundon [92]. Tamen, se la kapo estas turnita dum whiplash-traŭmato, la maksimuma streĉiĝo sur la cervikaj facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj povas pliigi per 34% [93]. En unu studo raportanta sur aŭtomobila malantaŭa efika simulado, la grando de la aro-kapsulo-streĉiĝo estis 47% al 196% pli alta en okazoj kiam la kapo turnis 60 ° dum efiko, kompare kun tiuj, kiam la kapo antaŭeniris [94] . La efiko estis plej granda en la ipsilateral-facetaj artikoj, tiel ke la rotacio de la kapo maldekstre kaŭzis pli altan ligamenton en la maldekstra faceta artika kapsulo.

En aliaj simulacoj, la traŭmato de whiplash montris redukti la fortikan ligamenton de la cervicales (tio estas, forto de malsukceso kaj kapablo de absorción de duona energio) kompare kun kontroloj aŭ komputikaj modeloj [30, 87]; ĉi tio estas precipe vera en la kazo de ĉapaj ligamentoj, ĉar tia traŭmato kaŭzas kapsularan ligamenton. Studi konklude pruvis, ke la perforto de la kapsulaj ligoj rezultigis 85% al 275-% pliigo en ligamentagiĝo (tio estas, malrapideco) kompare kun tiu de kontroloj [30]. La studo ankaŭ raportis evidentecon, ke streĉiĝo de la kapsulaj ligiloj estas necesa por produkti doloron de la faceta artiko.

Sindromo Post-Konfuzo

Ĉiu jaro en Usono, proksimume 1.7-miliono da homoj estas diagnozitaj per traŭmata cerbo (TBI), kvankam multaj pli iros indiagnostigitaj ĉar ili ne serĉas kuracan zorgo [95]. De ĉi tiuj, proksimume 75% - 90% estas diagnozitaj kiel havanta konfuzon. Konfuzo estas konsiderata milda TBI kaj estas difinita kiel ajna transira neurologia disfunkcio rezultanta de biomekanika forto, kutime subita aŭ forta bato al la kapo, kiu eble aŭ ne kaŭzas perdon de konscio. Konfuzo induktas baradon de jonoj, metabolaj, kaj fiziologiaj eventoj [96] kaj manifestiĝas en komponaĵo de simptomoj kiuj efikas al la fizikaj, kognaj kaj emociaj ŝtatoj de paciento kaj al sia dormo-ciklo, iu ajn el ili povas esti viva aŭ longa- termino en daŭro [97]. La diagnozo de konfuzo estas farita per la ĉeesto de iu ajn el la sekvaj: (1) ia perdo de konscio; (2) ia perdo de memoro por okazaĵoj tuj antaŭ aŭ post la vundo; (3) iu ajn ŝanĝo en mensa stato en la momento de la akcidento; (4) fokusaj neŭrologiaj deficitoj, kiuj eble aŭ ne povas transiri [98].

Dum plejparto de individuoj rekuperas de sola konfuzo, ĝis triono de tiuj daŭre suferos de postrestantaj efikoj kiel doloro de kapo, doloro de kolo, kapturno kaj problemoj de memoro unu jaron post vundo [99]. Tiaj simptomoj karakterizas malordon konatan kiel post-konfuza sindromo (PCS) kaj estas simila al tiuj de WAD; ambaŭ malordoj probable verŝajne pro cervika nestabileco. Laŭ la Internacia Klasifiko de Malsanoj, 10th Revizio (ICD-10), la diagnozo de PCS estas farita kiam persono havis kapon difekton sufiĉa por rezultigi perdo de konscio kaj evoluigas almenaŭ tri el ok el la sekvaj simptomoj ene kvar semajnoj: kapdoloro, kapturno, laceco, kolerego, problemoj de dormo, malfacilaĵoj de koncentriĝo, problemoj de memoro kaj problemoj de tolero de streso [100, 101]. De tiuj traktataj por PCS, kiuj havis mildan kapon, 80-a raporto havanta kronikan ĉiutagan kapdoloron; surprize, pri tiuj, kun modera severa kapovundo, nur 27% raportis havi kronikan ĉiutagan kapdoloron [102]. La efiko de la cerbo sur la kranio estas la kaŭzo de la simptomoj de ambaŭ konfuzoj kaj PCS, kvankam la specifaj mekanismoj subaj neŭraj ŝtofo-damaĝo ankoraŭ estas enketitaj.

La simptomoj asociitaj de PCS ankaŭ koincidas kun multaj simptomoj komunaj al WAD. Ĉi tiu koincido en simptologio povas esti pro komuna etiologio de suba cervika nestabileco, kiu efikas sur la cervika spino proksime de la kolo. Datumoj malkaŝis, ke pli ol duono de pacientoj kun damaĝo al la supra cervika vertebraro de la perforta vundo havis evidentecon de samtempa traŭmato [103]. Oni montris, ke ĝi povas kaŭzi malgrandajn cerbajn vundojn simila al tiu konfuzo, se ĝi okazas kun tia rapida kolo-movado, ke ekzistas kolizio inter la cerbo kaj kranio. Tiel, oni povas konjekti, ke konfuzo implicas malrapidan vundon al la kolo.

Malgraŭ la solaj diferencoj en la biomekaniko de konfuzo kaj skripto, ambaŭ specoj de traŭmato implikas akcelon-deceleración de la kapo kaj kolo. Ĉi tiu efiko al la kapo ne povas nur kaŭzi damaĝon al la cerbo kaj kranio, sed ankaŭ povas damaĝi ĉirkaŭaĵojn de la kolo pro tio, ke ĉi tiuj ŝtofoj suferas la saman akceli-trompanta forto. La fortoj de acelerado-malleviĝo, kiuj okazas dum la perforto de vipotoj, estas teruraj. Rekta kapo-traŭmato estis montrita por produkti fortojn inter 10,000 kaj 15,000 N sur la kapo kaj inter 1,000 kaj 1,500 N sur la kolo, depende de la angulo ĉe kiu la objekto trafas la kapon [104, 105]. Cervikaj kapsulaj ligamentoj povas malpliiĝi malpli ol 5-N de forto, kvankam plejpartoj de studoj raportas cervikan ligamentan malsukceson ĉirkaŭ 100 N [30, 55, 91, 106]. Eĉ malaltaj rapidoj trasegaj kolizioj kiom 7 mph ĝis 8 mph povas kaŭzi ke la kapo movu proksimume 18-colojn ĉe forto same kiel 7 G en malpli ol kvara parto de dua [107]. Multnombraj eksperimentaj studoj sugestis, ke iuj trajtoj de vundaj mekanismoj, inkluzive de direkto kaj grado de akcelo kaj demorado, tradukado kaj rotacio, pozicio kaj pozicio de kapo kaj kolo, kaj eĉ sidlokado povas esti ligitaj al la amplekso de cervika spino damaĝo kaj al la realaj strukturoj difektitaj [23, 27, 35, 50, 61].

Debato pri la vereco de PCS aŭ WAD-simomologio persistis; tamen, ne ekzistas sola klarigo pri la etiologio de ĉi tiuj malordoj, precipe ekde la apero kaj daŭro de la simptomoj povas varii tre inter individuoj. Multaj el la simptomoj de PCS kaj WAD inklinas pliigi la tempon, precipe kiam tiuj tuŝitaj partoprenas en fizika aŭ cognitiva aktiveco. Kronika kolo-doloro ofte estas priskribita kiel longdaŭra rezulto de ambaŭ konfuzo kaj skripto, indikante ke la plej verŝajne strukturoj fariĝi vunditaj dum ĉi tiuj traŭmatoj estas la kapsulaj ligamentoj de la cervical-facaj artikoj. Al la lumo de ĉi tio, ni proponas, ke la plej bona scienca anatomia ekspliko estas kervika nestabileco en la supra cervika spino, rezultanta de ligila vundo (malklareco).

Insuficiencia Vertebrobasilar

La kompleksa okipito-atlanto-axial havas solan anatomian rilaton kun la vertebraj arterioj. En la malsupra cervika vertebraro, la vertebraj arterioj kuŝas en relative rekte-antaŭenkurso kiam ili trairas la transversa foramina de C3-C6. Tamen, en la supra cervika spino la arterioj supozas pli serpentinan kurson. La vertebra arterio ŝprucas de la transversa procezo de C2 kaj balaas flanke por trapasi la transversa foramen de C1 (atlaso). De tie ĝi pasas ĉirkaŭ la posta bordo de la flanka maso de C1, je kiu punkto ĝi estas pli malproksima de la meza linio al la nivelo de C1 [108, 109]. Ĉi tiu vojo kreas ekstran spacon, kiu ebligas normalan kapitalon sen kompromiti la vertebran sangan fluon.

Konsiderante la pozicion de la vertebraj arterioj en la kanaloj de la transversa procezo en la cervikaj vertebroj, ĝi povas vidi kiel kapo-pozicio povas ŝanĝi vertebran arterian fluon. Eĉ normalaj fiziologiaj kolo-movadoj (te, kolo-rotacio) estis montritaj kaŭzi partan ekskludon de ĝis 20% aŭ 30% en almenaŭ unu vertebra arterio [110]. Studoj pruvis ke kontraŭlatera kolo-rotacio estas asociita kun vertebraj arteriaj fluoj de fluo, ĉefe inter la atlaso kaj la akso; Tiaj ŝanĝoj ankaŭ povas okazi kiam osteofitoj ĉeestas en la cervika spino [111, 112].

Proprusta sango-fluo en la vertebraj arterioj estas grava ĉar ĉi tiuj arterioj vojaĝas ĝis formi la basilar arterio ĉe la cerbo kaj provizi cirkuladon al la posta duono de la cerbo. Kiam ĉi tiu sango estas nesufiĉa, vertebrobasilar insuficiency (VBI) povas disvolvi kaj kaŭzi simptomojn, kiel kolo doloro, kapdoloroj / migrainoj, kapturnoj, gutoj, vertigo, malfacilaĵoj englutado kaj / aŭ parolado, kaj aŭdaj kaj vidaj tumultoj. VBI kutime okazas ĉe ĉeesto de atherosclerosis aŭ cervical spondylosis, sed simptomoj ankaŭ povas ŝpruci kiam estas intermitenca vertebra arteria occludo induktita de ekstrema rotacio aŭ etendo de la kapo [113, 114]. Ĉi tiu mekanika kunpremo de la vertebraj arterioj povas okazi kune kun aliaj anomalioj, inkluzive de cervikaj osteofitoj, fibraj grupoj kaj ostaj elstaraĵoj [115, 116] Ĉi tiuj anomalioj estis viditaj en proksimume duono de la kazoj de vertebra arteria vundo post cervika manipulado, kiel raportis freŝa recenzo [117].

Whiplash-vundo mem montris redukti vertebran artan sangan fluon kaj eligi simptomojn de VBI [118, 119]. En unu studo, la aŭtoroj konkludis, ke la pacientoj kun konstanta vertiĝo aŭ kapturno post la persekutado de vipatŝajne verŝajne havus VBI se la vundo estis sufiĉe traŭmata por kaŭzi cirkularan malordon en la vertebrobasila arterial sistemo [118]. Aliaj esploristoj supozis, ke troa cervika nestabileco, precipe de la supra cervika spino, povas kaŭzi obstrukcon de la vertebra arterio dum kolo-rotacio, tiel kompromitante sangan fluon kaj elĉerpante simptomojn [120-122].

Sindromo de Barré-Liéou

Malgranda konata, sed relative komuna, kaŭzo de kolo estas la sindromo de Barré-Liéou. En 1925, Jean Alexandre Barré, kaj en 1928, Yong Choen Liéou, ĉiu sendepende priskribis sindromon prezentantan kapdoloron, orbitalan premon / doloron, vertiĝon kaj vasomotorojn kaj proponis ke ĉi tiuj simptomoj estis rilatigitaj kun ŝanĝoj en la posta cervika simpática ĉeno kaj vertebra arta sango-fluo en pacientoj kiuj havis cervikan vertebran artriton aŭ aliajn artritajn malordojn [123, 124]. La sindromo de Barré-Liéou ankaŭ estas nomita kiel sindromo cervical posterior aŭ simpatia sindromo cervical posterior ĉar la kondiĉo nun supozas ke ĝi disvolvas pli de interrompo de la nervoza sistemo nervioso simpatizante cervical, kiu konsistas en la nervo vertebral kaj la simpática nervoza reto kiu ĉirkaŭas ŝin. Simptomoj inkluzivas doloron de kolo, kapdoloroj, vertiĝoj, vertiĝoj, vidaj kaj aŭdaj tumultoj, memoro kaj kognaj difektoj kaj migrainoj. Oni supozis, ke la arto cervical aŭ lezo kaŭzas koleron de ambaŭ vertebraj kaj simpáticos nervoj. Kiel rezulto, nuna kuracado nun centras en rezolucio de cervika nestabileco kaj ĝiaj efikoj sur la postaj simpatiaj nervoj [124]. Aliaj esploroj trovis asocion inter la simpatiaj simptomoj de Barré-Liéou kaj cervical inestabileco kaj dokumentis sukcesajn rezultojn en kazo raportoj kiam la nestabileco estis traktita de diversaj rimedoj inkluzive de proloterapio [125].

Simptomoj de Barré-Liéou-sindromo ankaŭ ŝajnas disvolvi post traŭmato. En unu studo, 87% de pacientoj kun diagnozo de Barré-Liéou-sindromo informis, ke ili komencis sperti simptomojn post suferado de cervika vundo, ĉefe en la meza cervica regiono [126]; En rilata studo, ĉi tiu sama regiono estis montrita pli da nestabileco ol aliaj spinalaj segmentoj [127] La diversaj simptomoj, kiuj karakterizas la sindromon de Barré-Liéou, povas ankaŭ imiti simptomojn de PCS aŭ WAD, [128], kiuj povas kaŭzi defion por praktikistoj en farante definitiva diagnozo (Fig. 8). La diagnozo de sindromo de Barré-Liéou estas farita sur klinikaj plankoj, ĉar ankoraŭ ekzistas definitiva provo por dokumenti iriton de la simpática nervoza sistemo.

Figuro 8 translokiĝas en Kronika Simptomologio
Figuro 8: Superkovri en kronika simptologio inter atlanto-axial nestabileco, whiplash asociita malordo, post-konfuzo sindromo, vertebrobasilar insuficiency, kaj Barré-Liéou sindromo. Ekzistas konsiderindaj translokigoj en simptomoj inter ĉi tiuj kondiĉoj, eble ĉar ĉiuj ŝajnas esti pro kulta nestabileco.

Aliaj Fontoj de Cervical Pain

Diversaj streĉaj fortoj lokas tavolojn kun malsamaj deformoj pri diversaj viscoelasta spina strukturo, inkluzive de ligamentoj, anulo kaj kerno de la intervertebra disko kaj la medolo. Krom ĉi tio, korpaj eksperimentoj montris, ke la medolo espinal kaj la intervertebraj distaj komponantoj portas konsiderinde pli malaltajn fortojn de streĉiĝo ol la columna ligamento [129, 130]. Enkaptitaj mekanikiloj kaj liberaj nervozaj finoj estis identigitaj en la periartikaj ŝtofoj de ĉiuj ĉefaj artikoj de la korpo, inkluzive tiuj en la vertebralto kaj en ĉiu artika tezo krom kartilago [131]. Ajna strukturo, kiu estas vundita per traŭmato, estas ebla kronika doloro-generatoro; Ĉi tio inkluzivas la intervertebrajn diskoj, facetaj artikoj, spinalaj muskoloj, tendenoj kaj ligamentoj [132-134].

La postaj ligamentaj strukturoj de la homa kolumno estas kontentigitaj per kvar specoj de nervaj finoj: pacinaj korpuskoloj, golgi-tendencaj organoj, kaj rufinoj kaj liberaj nervozaj finoj [40]. Ĉi tiuj riceviloj monitoras aran ekskurson kaj kapsularan streĉiĝon, kaj povas komenci protektajn muskolajn refleksojn, kiuj malhelpas aron de degenerado kaj nestabileco, precipe kiam la ligamentoj, kiel la antaŭaj kaj postaj longaj, ligamentaj flavumoj, kapsuloj, interspinaj kaj supraspinaj, estas sub tro da streĉiĝo [131 , 135]. Kolektive, la cervika regiono de la spina kolumno riskas subteni deformojn ĉe ĉiuj niveloj kaj en ĉiuj komponantoj, kaj kiam la sojlo trairas apartan nivelon ĉe aparta komponanto, la vundo estas tuja pro la relativa pli granda fleksebleco aŭ artika mallaboreco.

Aliaj Fontoj de Traŭmato

Kiel priskribite pli frue, la nuklea pulposo estas desegnita por subteni compremajn ŝarĝojn kaj la annulus fibrosus kiu ĉirkaŭas ĝin, por rezisti streĉiĝon, tondadon kaj tordon. La streso en la anĉeloj estas proksimume 4-5 fojoj la aplikita streso en la kerno [136, 137]. Krome, la fibroj de anekso plilongigas ĝis 9% dum torsia ŝarĝo, sed ĉi tio estas ankoraŭ pli malalta ol la fina maksimumiĝo ĉe malsukceso de pli ol 25% [138]. Premo ene de la kerno estas proksimume 1.5 fojoj la ekstere aplikita ŝarĝo por unuo de disko. Kiel tia, la kerno estas relative nekomprenebla, kio kaŭzas la intervertebran diskon esti susceptible al vundo, ĉar ĝi ŝaltas sub ŝarĝoj - proksimume 1-mm per fisiologia ŝarĝo [139]. Kiam la disko degeneras sur pado (herniatoj), ĝi malŝparas elastecon, pli kompromitante sian kapablon kunpremi. Ŝoka absorción ne plu disvastiĝas aŭ sorbas egale per la ĉirkaŭa anekso, kondukante al pli granda ŝarĝo, rotacio kaj tiradstreso sur la disko kaj apudaj vertebroj. La severidad de la hernia disko povas varii de protrusión kaj forĵetaĵo de la disko sen rompo de la anulo fibroso al la diskonstruo de diskoj, en kies kazo, la anulo estas borita, kaŭzante forĵeti la strukturon.

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

"Kio tipo de kuracaj metodoj povas provizi efikan reliefon de miaj kronikaj kolo doloroj simptomoj?" La simptomoj de kronika kolo doloro povas esti debilitantaj kaj povas fine influi la kapablon de iu ajn individuo por daŭrigi kun siaj ĉiutagaj agadoj. Dum la doloro de la kolo estas komuna simptomo en diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj, kiuj tuŝas la cervikan vertebron, ankaŭ ekzistas multaj kuracaj metodoj por helpi plibonigi la koloran doloron. Tamen, iuj traktadoj ankaŭ kontrolas stabiligi la cervikan spinon kaj ankaŭ resanigi damaĝitajn aŭ vunditajn ŝtofojn. Kiropractika prizorgo estas konata alternativa traktado-elekto, kiu estis pruvita por helpi kuraci simptomojn de kolo-doloro ĉe la fonto, laŭ pluraj esploroj.

Traktado-opcioj

Ekzistas kelkaj kuracaj kategorioj por la demarŝo de kronika kolo-doloro kaj kervika nestabileco, inkluzive de injektoterapio, nervaj blokoj, mobilizado, manipulado, alternativa medicino, kondukta terapio, fandado kaj farmakologiaj agentoj kiel NSAIDS kaj opioj. Tamen, ĉi tiuj traktadoj ne traktas stabiliganta la cervikan spinon aŭ resanigajn ligamentajn vundojn, kaj tiel, ne ofertas longtempe kuracajn eblojn. Fakte, malliberaj injektoj estas malhelpitaj, anstataŭ reklami resanigon. Kiel ni menciis pli frue en ĉi tiu papero, plej multaj traktadoj montris limigitan evidentecon en sia efikeco aŭ estas nekongruaj en iliaj rezultoj. En sistema recenzo de la literaturo de januaro 2000 ĝis julio 2012 pri fizikaj kategorioj por akra kronika kolora doloro, akupunkturo, lasero-terapio kaj intermita tirado estis provizitaj por provizi moderajn profitojn [5].

La literaturo enhavas multajn informojn pri injekta terapio por traktado de kronika kolora doloro. Cervical interlaminar epiduraj injektoj kun aŭ sen steroidoj povas havigi signifan pliboniĝon de doloro kaj funkcio por pacientoj kun cervikola disko herniado kaj radikulito [140]. Kiel sekvado al ĝiaj unujaraj rezultoj, hazarda, duobla blinda kontrolita provo trovis, ke la klinika efikeco de terapia cervika medial-branĉo blokas kun aŭ sen steroidoj en administrado de kronika kolo doloro de faceta kuna origino havigis signifan pliboniĝon dum periodo de 2 jaroj [141].

Tamen multaj aliaj studoj havis pli nebulajn rezultojn. En sistema revizio de terapiaj cervikaj facetaj intervenoj, la evidenteco por ambaŭ cervikaj radiofrekciaj neurotomioj kaj cervikaj mediaj branĉkomboj estas bela, kaj por cervikaĵoj intraartikaj injektoj kun lokaj anestezo kaj steroidoj, la evidenteco estas limigita [142]. En posta responda sistema revizio, la sama grupo de aŭtoroj konkludis, ke la forto de evidenteco por diagnoza komuna nervo-blokoj estas bona (≥ 75% doloro-reliefo), sed deklaris ke la evidenteco limigas por duoblaj blokoj (50% al 74% doloro reliefo), same kiel por solaj blokoj (50% al 74% doloro-reliefo) kaj (≥75% doloro-reliefo.) [6]. En alia sistema revizio taksanta cervikajn interlaminajn epidurajn injektojn, la evidenteco indikis, ke la injekto terapio montris gravajn efikojn por malpezigi kronikan neeblan doloron de cervika origino; Specifa al longdaŭra reliefo la indikita nivelo de indico estis Nivelo II-1 [143].

En la kazo de manipulata terapio, la rezultoj de hazarda procezo pridisputis la hipotezon kiu supervisis hejmajn ekzercojn, kombinita aŭ ne kun mana terapio, povas utiligi trakti ne-specifan kronikan koloran doloron, kompare al neniu kuracado [7]. La studo trovis, ke ne ekzistas diferencoj en primaraj aŭ malĉefaj rezultoj inter la tri grupoj kaj ke neniu signifa ŝanĝo en la sanita vivo-kvalito asociis kun la preventa fazo. Partoprenantoj en la kombinita grupo de interveno ne havis malpli da doloro aŭ malkapablo kaj ne funkciis pli bone ol partoprenantoj de la du aliaj grupoj dum la preventa fazo de la proceso. Alia hazardigita klinika procezo komparante la efikojn de aplikado de komunika mobilizo ĉe simptomaj kaj asintomaj cervikaj niveloj en pacientoj kun kronika nekonforma kolo doloro estis nekalkulebla ĉar ne estis signifa diferenco en doloro intenseco tuj post traktado inter grupoj dum ripozado, dolora aktiva movado, aŭ vertebra palpado [8]. Masaĝa terapio havis similajn nekalkulecajn rezultojn. Evidenteco estis raportita kiel "ne forta" [144] en unu hazarda proceso, komparante grupojn, kiuj ricevis masaĝajn traktadon por kolorado kontraŭ tiuj, kiuj legis memstarantan libron, dum alia trovis, ke tordanta masaĝo ne estis pli efika ol progresiva muskola malstreĉiĝo en reduktado de kronikaj ne -specia kolo doloro [9]. Akupunkturo ŝajnas havi pli bonajn rezultojn por malpezigi la doloron de la kolo, sed lasas demandojn pri la efikoj de la aŭtonom-komunuma nervoza sistemo, sugestante, ke la akupunkturo havas malsamajn fizikajn efikojn laŭ la loko [145].

Cervika disko-hernado estas grava fonto de kronika kolo kaj spina doloro kaj ĝenerale estas traktita per kirurgio aŭ epiduraj injektoj, sed ilia efikeco daŭre estas diskutebla. En hazarda, duobla-blinda, kontrolita klinika procezo atribuanta pacientojn al traktado kun epiduraj injektoj kun lidocaino aŭ lidocaino miksita kun betamethasone, 72% de pacientoj en la loka anesteza grupo kaj 68% de pacientoj en la loka anestezo kun esteroido-grupo havis almenaŭ 50-% plibonigo de doloro kaj malkapablo ĉe 2-jaroj, indikante ke ĉu protokolo povus esti utila por malpezigi kronikan doloron de kervaj disko-herniado [146].

En sistema revizio pri farmacologiaj intervenoj por kolo doloro, Peloso, et al. [147] raportis ke, aparte de evidenteco en unu studo pri malgranda tuja profito por la psikotropia agento de eperison-clorhidrato (muskola malstreĉa), plej multaj studoj havis malaltan al tre malalta kvalito metodika evidenteco. Krome, ili trovis evidentecon kontraŭ longdaŭra profito por medial branĉa bloko de facetaj artikoj kun esteroidoj kaj kontraŭ baldaŭa profito por botulinum toksino-A kompare al salino, finante ke ekzistas manko de evidenteco por plej multaj farmacologiaj intervenoj.

Kolektive, ĉi tiuj intervenoj por la traktado de kronika koloza doloro povas ĉiu oferti provizorajn reliefojn, sed multaj malsukcesas kuraci. Ĝi apartigas de ĉi tiuj ebloj de traktado convencionales, estas medikamentoj de doloro kaj doloroj, sed lia uzo estas polemika ĉar ili proponas malmultan valoron restaurativo kaj ili kutimas porti al la dependeco. Se komuna nestabileco estas la fundamenta problemo kaŭzanta kronikan koloran doloron kaj ĝiajn asociitajn aŭtonom-komunumajn simptomojn, la terapoterapio povas esti traktado, kiu renkontas ĉi tiun defion.

Proloterapio por Cervical Instability

Ĝis nun, ne ekzistas konsento pri la diagnozo de cervika spino-nestabileco aŭ pri tradiciaj traktadoj kiuj malpezigas kronikan koloran doloron. En tiaj kazoj, pacientoj ofte serĉas alternativajn traktadojn por doloro kaj simptom-helpo. Proloterapio estas tia traktado, kiu estas destinita por akraj kaj kronikaj miksaŭklekulaj vundoj, inkluzive de tiuj, kiuj kaŭzas kronikan koloran doloron rilate al suba stabila nestabileco kaj ligajxo (Fig. 9).

Figuro 9 Stress-Strain-Kurbo por Ligamentoj kaj Tendonoj
Figuro 9: Streso-streĉa kurbo por ligamentoj kaj tendenoj. Ligiloj povas kontraŭstari fortojn kaj reiri reen al sia originala pozicio ĝis Punkto C. En ĉi tiu punkto, la kuracila traktado povas sukcesi streĉi la ŝtofon. Unufoje la forto daŭras pasinta Punkto C. la ligamento fariĝas konstante plilongigita aŭ emfazita.

Kronika kolo-doloro kaj cervika nestabileco estas precipe malfacile trakti kiam kapsulara ligila mallaŭdo estas la kaŭzo ĉar ligila kartilago estas tre malrapida en resanigo pro manko de sangoprovizo. Plej multaj traktaj opcioj ne traktas ĉi tiun specifan problemon, kaj sekve, ili havas limigitan sukceson provizi longtempe kuracadon.

Whiplash estas unua ekzemplo, ĉar ĝi ofte rezultas en ligila mallaboreco. En serio de kvin partoj taksante la forton de evidenteco subtenanta terapiojn de WAD, Teasell, et al. [10, 148-151] raportas, ke ekzistas nesufiĉa evidenteco por subteni ajnan traktadon por subakva WAD, deklarante ke radiofrequency neurotomy eblas la plej efika traktado por kronika WAD. Krome, ili konstatas, ke la senmoviĝo kun mola kolumo estas senutila al la punkto malhelpi reakiron, dirante ke aktivigo-bazita terapio rekomendas anstataŭe, konkluda simila al tiu de Hauser et al. [40] Por kronika WAD, ekzercadprogramoj estis la plej efika neinvasiva traktado kaj radiofrequency neurotomía, la plej efika de kirurgiaj aŭ injeksaj intervenoj, kvankam evidenteco ne estis sufiĉe forta por establi la efikecon de ia kuracado [10].

Proloterapio estas nomata regenera injekta tekniko (RIT), ĉar ĝi baziĝas sur la premiso, ke la procezo de resanigo regenerativa / reparativa konsistas el tri solapaj fazoj: inflamatorio, prolifera kun granulado kaj remodelado kun kuntiriĝo (Fig. 10) [152 ]. La teknologio de la terapoterapio implikas injekti irritantan solvon (kutime solvon de deksorosa / sukero) ĉe dolora ligamento kaj tendencaj ligaj lokoj por produkti mildan inflamatan respondon. Tia respondo komencas resanigan akvofalon, kiu duobligas la naturan resanigan procezon de malbone vascularigita histo (ligamentoj, tendenoj kaj kartilago) [40, 153]. Farinte tion, streĉiĝo de forto, elasteco, maso kaj ŝarĝo-kapablo de kolagenaj koneksaj ŝtofoj fariĝas pliigita [152]. Ĉi tio okazas ĉar la pliigita koncentriĝo de glukozo kaŭzas pliiĝojn en la ĉela proteino-sintezo, sintezo de ADN, ĉela volumo kaj proliferado, kiuj ĉiuj stimulas ligamentan grandecon kaj mason kaj ligamenton-ostan forton, same kiel la produktadon de kreskaj faktoroj, kiuj estas esencaj por ligila riparo kaj kresko [154].

Figuro 10 La Biologio de Proloterapio
Figuro 10: La biologio de la proloterapio.

Dum la plej studata speco de proloterapio estas la proceduro de Hackett-Hemwall, kiu uzas la dextranon kiel proliferan, ekzistas multaj aliaj elektoj, kiel polidocanolo, mangano, homa kresko hormono kaj zinko. Krom la proceduro de Hackett-Hemwall, ekzistas alia proceduro nomata ĉela terapoterapio, kiu implicas la uzon de la propraj ĉeloj de paco de sango, osta medolo, aŭ adiposa ŝtofo kiel la proliferantaj por generi resanigon.

Gravas rimarki, ke la terapoterapio ne nur implikas la traktadon de artikoj, sed ankaŭ la asociitajn tendencojn kaj ligamentajn ligilojn ĉirkaŭantaj ilin; Sekve, ĝi estas ampleksa kaj tre efika rimedo de vundo resanigo kaj doloro rezolucio. La tekniko de la prolifera kuracado de Hackett-Hemwall estis disvolvita en la 1950-aj jaroj kaj estas transirita en la ĉefa kuracilo pro kreskanta nombro da studoj raportantaj pozitivajn rezultojn [155-158].

Proloterapio havas longan historion de esti uzata por blovaj tipoj de molaj ŝtofoj de la kolo. En apartaj studoj, Hackett kaj liaj kolegoj frue havis notinde sukcesajn rezultojn por trakti ligamentajn vundojn; pli ol 85% de pacientoj kun simbolaj simptomoj de vundaj ligamentoj, inkluzive de tiuj kun kapdoloro aŭ WAD, raportis, ke ili havas plej malgrandajn malsuperajn dolorojn aŭ rilatojn, post la proloterapio [125, 159, 160]. Similaj favoraj rezultoj por solvado de kolo estis raportitaj ĵus de Hauser, et al. [161]. Hooper, et al. ĝi ankaŭ raportis en serio de kazoj [162] en kiu la pacientoj kun whiplash ricevis injektojn intraarticulares (proloterapia) en ĉiu zygapophysial (faceto)

Kunigita kaj akirita konsekvence plibonigis punktojn en la Kernaj Indeksaj Indekso (NDI) #? e 2, 6 kaj 12 monatoj posta traktado; Meza ŝanĝo en Kolo-Indiksa Indekso (NDI) estis signifa (13.77; p <0.001) ĉe baselineo kontraŭ 12-monatoj. Specifa al cervika nestabileco, Centeno, et al. [163] efektivigis fluor-kurie gviditan proloterapion kaj raportis ke stabiligo de la cervika vertebraro kun proloterapio rilatigita kun simptom-reliefo, kiel montrita en blinditaj antaŭ kaj poŝto radiografiaj legadoj. Proloterapio ankaŭ estis trovita efika por aliaj ligamentaj vundoj, inkluzive de la malalta dorso, [164-166] genuo, [167-169] kaj aliaj ekstercentraj artikoj, [170-172] same kiel congénita sistemo de ligila malfortekondiĉoj [173].

Evidenteco, ke la terapoterapio induktas la riparon de ligamentoj kaj aliaj molaj histo-strukturoj raportis en bestoj kaj homaj studoj. La esploro besto realigita de Hackett [174] pruvis ke ĝi produktis proliferación kaj plifortigo de la tendonoj, dum kiu Liu kaj liaj asociitaj [175] trovis ke la injektoj de la terapoterapio al la ligamentoj de kunikloj pliigis la ligamentan mason (44%), la dikeco (27%), tiel kiel la ligamento- osto-interligo (28%) dum ses-semajno. En studo pri homaj aferoj, Klein et al. [176] uzis elektronikan mikroskopion kaj trovis mezan pliigon en ligila diametro de 0.055 μm al 0.087 μm post proloterapio, kiel montrita en biopsioj de postaj sacroi-ligaj ligamentoj. Ili ankaŭ trovis linearan ligamentan orientiĝon simila al tio, kio troviĝas en normalaj ligiloj. En kazo-studo, Auburn, et al. [177] dokumentis 27-% pliigon en iliolum-bar ligament size post proloterapio, per ultrasono.

Studoj ankaŭ estis publikigitaj pri la uzo de proloterapio por solvado de kronika doloro, [152, 178, 179], kaj kondiĉojn specife rilatigitaj kun kuntata nestabileco en la cervical spine [163, 180] En nia propra doloro, ni uzis Frapoterapio sukcese sur pacientoj, kiuj havis kronikan doloron en la ŝultro, kubuto, malalta malantaŭa, kokso kaj genuo [181-186].

konkludo

La kapsulaj ligamentoj estas la ĉefaj stabiligaj strukturoj de la facetaj artikoj en la cervika spino kaj estis implicitaj kiel grava fonto de kronika kolora doloro. Tia doloro ofte reflektas staton de nestabileco en la cervika vertebraro kaj estas simptomo komuna al kelkaj kondiĉoj kiel disko hernio, cervika spondilozo, persekutado de vipado kaj malhelpa asociita malordo, postkulpa sindromo, vertebrobasila insuficienco kaj Barré-Liéou-sindromo.

Kiam la kapsulaj ligamentoj estas vunditaj, ili fariĝas longaj kaj prezentas malklarecon, kio kaŭzas troan movadon de la kervaj vertebroj. En la supra cervika spino (C0-C2), ĉi tio povas kaŭzi simptomojn kiel nerva kolero kaj vertebrobasila insuficiencia kun asociita vertigo, tinnitus, kapturno, vizaĝa doloro, brako doloro kaj migra kapdoloroj. En la malsupra cervika spino (C3-C7), ĉi tio povas kaŭzi muskolajn spasmojn, krepitojn kaj / aŭ parestesion krom kronika kolora doloro. En ĉiu kazo, la ĉeesto de troa moviĝo inter du apudaj cervikaj vertebroj kaj ĉi tiuj asociitaj simptomoj estas priskribita kiel cervika nestabileco.

Sekve, ni proponas, ke en multaj kazoj de kronika koloza doloro, la kaŭzo povas esti suba komuna nestabileco pro kapsulara ligila mallaboreco. Plue, ni asertas, ke la uzo de ampleksa Hackett-Hemwall-proloterapio ŝajnas esti efika traktado por kronika kolora doloro kaj kervika nestabileco, precipe kiam pro ligila mallaboreco. La tekniko estas sekura kaj relative ne-invasiva tiel kiel efika en malpezigi kronikan koloron kaj ĝiajn asociitajn simptomojn. Pliaj atestaj klinikaj provoj kaj pli da esplorado pri ĝia uzo estos necesaj por kontroli ĝian potencialon por reverti la ligamenton kaj korekti la asistantan cervikan nestabilecon.

D-ro Jimenez laboras sur la dorso de la paciento

Dankoj

Ne deklaris.

Konflikto de Intereso

S-ino Woldin kaj S-ino Sawyer havas nenion por deklari. D-ro. Hauser kaj S-ro. Steilen deklaras, ke ili plenumas proloterapion ĉe Karing Medical Rehabilitation Services.

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

"Mi estis diagnozita kun whiplash-asocita malordo post raportado de kronikaj kolo doloroj simptomoj sekvante aŭto akcidento. Kio formo de zorgo povas helpi min administri la konstantajn simptomojn? " Por administri kronikan koloran simptomojn, ne nur estas necese, ke vi serĉu tujan medicinan atenton de la taŭga kuracista profesia, ankaŭ gravas kompreni la mekanismon de vundo post viaj konstantaj simptomoj. Tendonoj, ligamentoj kaj aliaj strukturoj ĉirkaŭ la cervika vertebraro, kiel la facetaj artikoj, povas esti damaĝitaj aŭ vunditaj dum aŭtomata akcidento kaj ilia zorgo devas esti konsekvenca por atingi ĝeneralan reakiron. Multaj profesiaj kuracistoj povas provizi pacientojn kun individuaj gvidlinioj pri la demarŝo de iliaj malhelpoj asociitaj al malordo kaj kronika kolorado.

Konkretaj Kinematikoj kaj Leszaj Mekanismoj Dum Simulita Whiplash

abstrakta

Studo Dezajno: Facetaj komunaj kinematikoj kaj kapsulaj ligamentaj cepoj estis taksitaj dum simulata whiplash de tutaj kervaj vertebraj specimenoj kun muskola forta replikado.

Celoj: Por priskribi facetan komunan kinematikon, inkluzive de facet-artika kunpremo kaj faceto-aro deslizante, kaj kvantigi pintajn kapsulajn ligamentajn streĉojn dum simulata whiplash.

Resumo de Fona Datumo: Klinikaj studoj implikis la facetan artikon kiel fonto de kronika koloza doloro en malsanaj pacientoj. Antaŭaj en vivo kaj in vitro biomekanikaj studoj taksis la komputikan kunmeton de faceta kaj troa kapsulara ligila streĉiĝo kiel potencialaj vundaj mekanismoj. Neniu studo komplete taksis komputikan kunmeton de faceto, faceta kuna deslizado, kaj ĉaspara ligamento streĉita ĉe ĉiuj cervikaj niveloj dum multoblaj whiplash-simulacaj akceloj.

Metodoj: La tuta cervika spino-specimenoj kun muskola forta replikado-modelo kaj benko-supro-traŭmaj sledoj estis uzitaj en incrementa traŭmata protokolo por simuli whiplash de kreskanta severeco. Peza faceto kuna kunpremado (movo de la supra faceta surfaco al la malsupera faceta surfaco), faceta kuna deslizamiento (movo de la supra faceta surfaco laŭ la malsupera faceta surfaco) kaj kapsulaj ligaj pajloj estis kalkulitaj kaj komparitaj al la fiziologiaj limoj determinitaj dum nerompita Flexibilidad provoj.

rezultoj: Plej granda komuna kunpremo estis plej granda ĉe C4-C5, atingante maksimumon de 2.6-mm dum la simulado de 5 g. Pliigoj super fiziologiaj limoj (P <0.05) estis komence observitaj dum la simulado de 3.5 g. Ĝenerale, pintaj facetoj artaj deslizantes kaj kapsulaj ligaj pajloj estis plej grandaj en la malsupra cervika spino kaj pliigis per efika akcelo. Capsula ligila streĉiĝo atingis maksimumon de 39.9% ĉe C6-C7 dum la simulado de 8 g.

Konkludoj: Facetaj komponaj komponantoj povas esti en danĝero por vundo pro faceto kuna kunpremado dum malantaŭa efika akcelo de 3.5 g kaj supre. Kapsulaj ligamentoj riskas vundon ĉe pli altaj akceloj.

La Traktado de Kolo Dolor-Asocitaj Malordoj kaj Whiplash-Asociitaj Malordoj: Klinika Praktika Gvidlinio

abstrakta

celo: La objektivo estis evoluigi klinika praktika gvidlinio pri la demarŝo de kolo doloro-asociitaj malordoj (NADs) kaj whiplash-asociitaj malordoj (WADs). Ĉi tiu gvidlinio anstataŭas al 2 antaŭaj kiropractikaj gvidlinioj pri NADs kaj WADs.

Metodoj: Rezervaj sistemaj recenzoj pri 6-temoj (edukado, multimodala prizorgo, ekzerco, laboro de mankapablo, manlibro, pasivaj kategorioj) estis taksitaj per Mezurila Ilo por taksi sistemajn recenzoj (AMSTAR) kaj datumojn ĉerpitajn de admistaj kontrolitaj provoj. Ni korpigis riskon de antaŭjuĝaj punktoj en la Gradado de Rekomendoj-Takso, Disvolviĝo kaj Takso. Evidentaj profiloj estis uzataj por resumi juĝojn de la pruva kvalito, detalaj relativaj kaj absolutaj efikoj, kaj ligaj rekomendoj al la subteno. La ĝenerala panelo konsideras la ekvilibron de deziroj kaj nedezirataj konsekvencoj. La konsento estis atingita uzante Delphi modifita. La gvidlinio estis parulo reviziita de ekstera komitato multidisciplinaria (medicina kaj kiropractika) de 10-membro.

rezultoj: Por lastatempa komenco (0-3-monatoj) kolora doloro, ni sugestas proponi multimodan prizorgon; manipulado aŭ mobilizo; eksterordinara ekzerco, aŭ multimodala manlibro (por gradoj I-II NAD); supervisado gradigita plifortiganta ekzercon (grado III NAD); kaj multimodala prizorgado (grado III WAD). Por konstanta (> 3-monatoj) kolora doloro, ni sugestas proponi multimodajn prizorgojn aŭ stresan memregadon; manipulado kun mola teksa terapio; alta dozo masaĝo; supervisita grupa ekzerco; supervisita jogo; supervisaj fortigantaj ekzercoj aŭ hejmaj ekzercoj (gradoj I-II NAD); multimodala prizorgado aŭ praktikisto (gradoj I-III NAD); kaj supervisita ekzerco kun konsiloj aŭ konsiloj sole (gradoj I-II WAD). Por laboristoj kun konstanta kolo kaj ŝultro doloro, evidenteco subtenas miksitan supervizitan kaj nekontentigitan altan intensan forton trejnadon aŭ konsilon sole (gradoj I-III NAD).

Konkludoj: Multimodala aliro inkluzivanta manlibron, mem-administradan konsilon, kaj ekzercon estas efika traktado-strategio por la lastatempa kaj konstanta kolora doloro.

Kopirajto © 2016. Eldonita de Elsevier Inc.

Ŝlosilvortoj: Kiropractiko; Malsana Administrado; Malsolakaj Malordoj; Kolo Doloro; Praktika Gvidlinio; Interveno Terapéutica; Vundaj Lezoj

En konkludo, kronika kolo-doloro, precipe tio, kiu rezultas de la malordoj asociitaj al la whiplash, povas esti traktataj per kuracaj metodoj, kiuj fokusigas la rehabilitación de la kompleksaj strukturoj ĉirkaŭantaj la cervikan spinon. Plie, per komprenado de kronika kolo doloro kiel ĝi rilatas al cervika nestabileco same kiel ĝia efiko sur kapsula ligala mallaŭdo, pacientoj povas serĉi taŭgan traktadon por ilia tipo de kronika kolora doloro, inkluzive de whiplash. Informoj referencitaj de la Nacia Centro pri Bioteknologia Informo (NCBI). La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractiko tiel kiel al dorsaj damaĝoj kaj kondiĉoj. Por diskuti la aferon, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

1. Childs J, Cleland J, Elliott J, et al. Kolora klinika praktika gvidlinioj ligitaj al la internacia klasifiko de funkciado, malkapablo kaj sano de la ortopedio de la Amerika Fizika Terapia Asocio. J Orthop Sports Kompania Informo Kompania Nomo Phys Ther. 2008; 38 (9): A1-34. [PubMed]
2. Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. La jara efiko kaj kurso de kolo doloro en la ĝenerala populacio populacio bazita cohort studo. Doloro. 2004; 112 (3): 267-73. [PubMed]
3. Hogg-Johnson S, iras der Velde G, Carroll LJ, et al. Ŝarĝo kaj determinaj doloroj de la kolo en la ĝenerala loĝantaro. Eur Spine J. 2008; 17 (Proviza 1): 39-51.
4. Childs JD, Fritz JM, Flynn TW, et al. Klinika prognozo regulo por identigi pacientojn kun malalta malantaŭa doloro plej verŝajna profitigi de spina manipulado kontrola studo. Ann Interno Med. 2004; 141 (12): 920-8. [PubMed]
5. Graham N, Malpura AR, Carlesso LC, et al. ICONO ICONa superrigardo pri fizikaj kategorioj por kolora doloro kaj asociaj malordoj. Malferma Orthop J. 2013; 7 (Proviza 4): 440-60. [PMC libera artikolo] [PubMed]
6. Onyewu O, Manchikanti L, Falco FJE, et al. Ĝisdatigo de la taksado de la precizeco kaj utileco de cervika diskografio en kronika kolo doloro. Kuracisto. 2012; 15: E777-806. [PubMed]
7. Martel J, Dugas C, Dubois JD, Descarreaux M. Hazarda kontrolita provo de preventa spinala manipulado kun kaj sen hejma ekzerca programo por pacientoj kun kronika kolo doloro. BMC Musculoskelet Malordo. 2011; 12: 41. [PMC libera artikolo] [PubMed]
8. Aquino RL, Caires PM, Furtado FC, Loureiro AV, Ferreira PH, Ferreira ML. Apliki komunan mobilizon ĉe malsamaj cervikaj vertebraj niveloj ne influas tujan doloron reduktadon en pacientoj kun kronika kolo doloro hazardigita klinika juĝo. J Manlibro Manipulata Ther. 2009; 17 (2): 95-100. [PMC libera artikolo] [PubMed]
9. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Efikeco de hejmaj kalpaj masoj kompare al progresiva muskola malstreĉiĝo en pacientoj kun kronika kolo-doloro-hazarda kontrolita procezo. PLOJ UN. 2013; 8 (6): e65378. [PMC libera artikolo] [PubMed]
10. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Sintezo de esploro de intervenoj terapéuticas por malordo asociita al whiplash (WAD): parto 1 - superrigardo kaj resumo. Doloro Res Administras. 2010; 15 (5): 287-94. [PMC libera artikolo] [PubMed]
11. Murphy DR, Hurwitz EL. Apliko de diagnozo bazita en klinika decido gvidas en pacientoj kun kolo doloro. Chiropr Manlibro Ther. 2011; 19: 19. [PMC libera artikolo] [PubMed]
12. Suzuki F, Fukami T, Tsuji A, Takagi K, Matsuda M. Discrepancias de MRI-rezultoj inter stumblaj kaj rekta pozicioj en atlantoaxial lesion. Raporto de du kazoj. Eur Spine J. 2008; 17 (Proviza 2): S304-7. [PMC libera artikolo] [PubMed]
13. Röijezon U, Djupsjöbacka M, Björklund M, Häger-Ross C, Grip H, Liebermann DG. Kinematiko de rapidaj cervikaj rotacioj en personoj kun kronika kolo doloro transversa kaj fidindeca studo. BMC Musculoskelet Malordo. 2010; 11: 22. [PMC libera artikolo] [PubMed]
14. Gelalis ID, Christoforou G, Arnaoutoglou CM, Politis AN, Manoudis G, Xenakis TA. Misdiagnosedigita duflanka C5-C6-disloko kaŭzanta cervikan spinon-nestabilecon kazan raporton. Kazoj J. 2009; 2: 6149. [PMC libera artikolo] [PubMed]
15. Taylor M, Hipp JA, Gertzbein SD, Gopinath S, Reitman CA. Observi interkonsenton pri takso de fleksaj radioj X-radioj de fleksikvino, kun kaj sen uzo de kvantoj de intervertebraj moviĝoj. Spino J. 2007; 7 (6): 654-8. [PMC libera artikolo] [PubMed]
16. Windsor RE. Anatomio cervical vertebral. http: //emedicine.medscape. kom / artikolo / 1948797-superrigardo # a30 [Alvenita aprilo 14. 2014.
17. Driscoll D-ro. Anatomiaj kaj biomekanikaj trajtoj de supraj cervikaj ligamentaj strukturoj recenzo. J Manipulative kaj Physiol Ther. 1987; 10 (3): 107-10. [PubMed]
18. Cusick JF, Yoganandan N. Biomekanikoj de la cervical spine part 4: gravaj vundoj. Clin Biomech. 2002; 17 (1): 1-20. [PubMed]
19. Nachemson A. La influo de dorsaj movadoj de la lumbala intradiskpremo sur la streĉiĝaj streĉiĝoj en la annulus fibrosus. Aktivaĵo Orthop Scan. 1963; 33: 183-207. [PubMed]
20. Zak M, Pezowicz C. Spinal-sekcioj kaj regionaj variadoj en la mekanikaj propraĵoj de la annulus fibrosus submetitaj al tensila ŝarĝo. Acta Bioeng Biomech. 2013; 15 (1): 51-9. [PubMed]
21. Mercer S, Bogduk N. La ligamentoj kaj annulus fibrosus de homaj plenkreskaj cervikaj intervertebraj diskoj. Dorno (Phila Pa 1976). 1999; 24 (7): 619-28. [PubMed]
22. Kuri J, Stapleton E. La spino ĉe juĝo praktikaj medicolegaj konceptoj pri la spino. http: //books.google.com/books?id=Gi6w jdftC7cC & pg = PA12 & GPL = PA12 & DQ = cervicales + spino + transversa + procezoj & fonto = bl & Ots = tboGEQAnuB & sig = Vi4bIDA24bLxGWWEivgAmmlETFo & hl = eo & sa = X & ei = YETZUteXHMTAyAGNkICIBQ & ved = 0CDYQ6AEwAjgK # v = onepage & q = cervicales% 20spine % 20transversa% 20processes & f = falsa [Alirita April 14. 2014.
23. Jaumard N, Welch WC, Winkelstein BA. Spinal-faceto-artika biomekaniko kaj mekanotransdukado en normalaj, vundoj kaj degeneraj kondiĉoj. J Biomech Eng. 2011; 133 (7): 071010. [PMC libera artikolo] [PubMed]
24. Volle E. Funkcia magneta resono, bildiga diagnozo de milda histo-traŭmato al la craniocerviaj artikoj kaj ligamentoj. Int Tinnitus J. 2000; 6 (2): 134-9. [PubMed]
25. Pal GP, Rutala RV, Saggu KG. La orientiĝo de la artaj facetoj de la zigaj fiksaj artikoj ĉe la cervika kaj supra toracia regiono. J Anat. 2001; 198 (Pt 4): 431-41. [PMC libera artikolo] [PubMed]
26. Quinn KP, Lee KE, Ahaghotu CC, Winkelstein BA. Strukturaj ŝanĝoj en la cervika faceta kapsula ligamentaj eblaj kontribuoj al doloro sekvanta subflankan ŝarĝon. Stapp Car Crash J. 2007; 51: 169-87. [PubMed]
27. Panjabi MM, Bibu K, Cholewicki J. Whiplash vundoj kaj la ebla por mekanika nestabileco. Eur Spine J. 1998; 7: 484-92. [PMC libera artikolo] [PubMed]
28. Zdeblick TA, Abitbol JJ, Kunz DN, McCabe RP, Garfin S. Cervical stabileco post sekcia kapsulo-resekcio. Dorno (Phila Pa 1976). 1993; 18: 2005-8. [PubMed]
29. Rasoulinejad P, McLachlin SD, Bailey SI, Gurr KR, Bailey CS, Dunning CE. La graveco de la posta osteoligamenta komplekso al subaksa cervika spino-stabileco rilate al unuflanka faceta lezo. Spino J. 2012; 12 (7): 590-5. [PubMed]
30. Ivancic PC, Coe MP, Ndu AB, et al. Dinamikaj mekanikaj proprietoj de nerompitaj hindaj cervikaj spinaraj ligamentoj. Spino J. 2007; 7 (6): 659-65. [PMC libera artikolo] [PubMed]
31. DeVries NA, Gandhi AA, Fredericks DC, Grosland NM, Smucker JD. Analizo biomecánica de la nerompita kaj malstabiligita ŝaŭta korno. Dorno (Phila Pa 1976). 2012; 37 (16): E957-63. [PubMed]
32. Crisco JJ, 3rd, Odo T, Panjabi MM, Bueff HU, Dvorák J, Grob D. Transekcioj de la C1-C2-ligaj ligaj ligoj en la kadavro. Dorno (Phila Pa 1976). 1991; 16: S474-9. [PubMed]
33. Nadeau M, McLachlin SD, Bailey SI, Gurr KR, Dunning CE, Bailey CS. Takso biomecánica de damaĝo de molaj histoj en la vertebra cervical sekvanta unuflanka faceta lezo. J Bone Komuna Surg. 2012; 94 (21): e156. [PubMed]
34. Sincera CB. Ligila strukturo, fiziologio kaj funkcio. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004; 4 (2): 199-201. [PubMed]
35. Chen HB, Yang KH, Wang ZG. Biomekaniko de vundeto. Chin J Traumatol. 2009; 12 (5): 305-14. [PubMed]
36. Boswell MV, Colson JD, Sehgal N, Dunbar EE, Epter R. Sistema revizio de terapiaj facetaj intervenoj en kronika dorsa doloro. Kuracisto. 2007; 10 (1): 229-53. [PubMed]
37. Aprill C, Bogduk N. La prevalencia de cervical zygapophyseal joint pain unua proksimuma kalkulado. Dorno (Phila Pa 1976). 1992; 17: 744-7. [PubMed]
38. Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, Bogduk N. La prevalencia de cervical zygapophaseal kuna doloro post blovado. Dorno (Phila Pa 1976). 1995; 20: 20-5. [PubMed]
39. McLain RF. Mekanoreceptor-finoj en homaj cervikaj facetaj artikoj. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149-54. [PMC libera artikolo] [PubMed]
40. Hauser RA, Dolan EE, Phillips HJ, Newlin AC, Moore RE Woldin BA. Ligo de ligiloj kaj resanigo de kuracaj diagnozoj kaj terapioj. Open Rehabil J. 2013; 6: 1-20.
41. Bergmann TF, Peterson DH. Komencaj kaj proceduroj de teknologio de kiropráktica, 3rd ed. Nov-Jorko Mobio Inc. 1993
42. Jónsson H, Jr, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Kaŝitajn cervikajn spinajn vundojn en trafikaj akcidentaj viktimoj kun kraniaj frakturoj. J Spinal Malordo. 1991; 4 (3): 251-63. [PubMed]
43. Van Mameren H, Drukker J, Sanches H, Beursgens J. Cervical spine-movado en la sagita ebeno (I) gamo de movado de efektive realigitaj movadoj, radiografa cinematografia studo. Eur J Morphol. 1990; 28 (1): 47-68. [PubMed]
44. Van Mameren H, Sanches H, Beursgens J, Drukker J. Cervical spine-movado en la sagita ebeno II pozicioj de segmentaj averaĝaj instantaneaj centroj de rotacio - kinradiografia studo. Dorno (Phila Pa 1976). 1992; 17 (5): 467-74. [PubMed]
45. Bogduk N, Mercer S. Biomekanics de la cervika spino 1: normala kinematiko. Clin Biomech. 2000; 15 (9): 633-48. [PubMed]
46. Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT kaj MRI-diagnozo de craniocervical dislocations la rolo de la okipitoatlantal ligamento. Kliniko Orthop Rel Res. 2012; 70 (6): 1602-13. [PMC libera artikolo] [PubMed]
47. Hino H, Abumi K, Kanayama M, Kaneda K. Dinamika mova analizo de normalaj kaj malstabilaj cervikaj spinoj uzante cineradiography.an in vivo studo. Dorno (Phila Pa 1976). 1999; 24 (2): 163-8. [PubMed]
48. Dvorak J, Penning L, Hayek J, Panjabi MM, Grob D, Zehnder R. Funkcia diagnozo de la cervika spino per komputila tomografio. Neuroradiologio. 1988; 30: 132-7. [PubMed]
49. Antinnes J, Dvorak J, Hayek J, Panjabi MM, Grob D. La valoro de funkcia komputila tomografio en la taksado de molaj histoj en la supra cervika spino. Eur Spine J. 1994; 3: 98-101. [PubMed]
50. Wilberger JE, Maroon JC. Okulti posttraŭmatikan cervikan ligamentan nestabilecon. J Spinal Malordo. 1990; (2): 156-61. [PubMed]
51. Levine Al, Edwards CC. Traŭmaj lezoj de la okipitoatlantoaxial komplekso. Kliniko Orthop Rel Res. 1989; 239: 53-68. [PubMed]
52. Chang H, Gilbertson LG, Goel VK, Winterbottom JM, Clark CR, Patwardhan A. Dinamika respondo de la okipito-atlanto-axial (C0-C1-C2): komplekso en dekstra axial rotacio. J Orthop Res. 1992; 10 (3): 446-53. [PubMed]
53. Goel VK, Winterbottom JM, Schulte KR, Chang H, et al. Ligaj ligoj tra C0-C1-C2-komplekso. Aksiaj torke-rotaciaj trajtoj ĝis malsukceso. Dorno (Phila Pa 1976). 1990; 5 (10): 990-6. [PubMed]
54. Goel VK, Clark CR, Gallaes K, Liu YK. Moment-rotaciaj rilatoj de la ligamenta okipito-atlanto-axial komplekso. J Biomeĥ. 1988; 21 (8): 673-80. [PubMed]
55. Quinn KP, Winkelstein BA. Cervical facet capsular ligament rendimento difinas la sojlon por vundo kaj konstanta komunika amaskomunika doloro. J Biomeĥ. 2007; 40 (10): 2299-306. [PubMed]
56. Winkelstein BA, Sanktuloj DG. Senfomata faceta kapsulara ligamento modulas kondutan sentivecon kaj spinal-glitan aktivigon produktitan per kervika faceto-artika streĉiĝo. Dorno (Phila Pa 1976). 2008; 33 (8): 856-62. [PubMed]
57. Stemper BD, Yoganandan N, Pintar FA. Efektoj de eksternorma pozicio sur kapsulaj ligamentaj plilongigoj en komputila modelo submetita al ŝipŝarĝado. J Biomech Eng. 2005; 38 (6): 1313-23. [PubMed]
58. Ivancic PC, Ito S, Tominaga Y, et al. Whiplash kaŭzas pli grandan malrapidecon de cervika kapsulara ligamento. Clin Biomech. 2008; 23 (2): 159-65. [PMC libera artikolo] [PubMed]
59. IASP Spinal doloro, sekcio 1: espinal kaj radicular doloro sindromoj. http: //www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Classification _of_Chronic_Pain & Template = / CM / ContentDisplay.cfm & ContentID = 16268. Aliris al Nov 25. 2013.
60. Argenson C, Lovet J, Sanouiller JL, de Peretti F. Traŭmatika rotacia movo de la malsupra cervika spino. Dorno (Phila Pa 1976). 1988; 3 (7): 767-73. [PubMed]
61. Tominaga Kaj, Maak TG, Ivancic PC, Panjabi MM, Cunningham BW. Kapo-turnita malantaŭa efiko kaŭzante dinamikajn cervikajn intervertebrajn foramajn mallarĝajn implikaĵojn por ganglumo kaj nerva radika lezo. J Neurosurg Spine. 2006; 4: 380-7. [PubMed]
62. Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Kervika radikulopatio recenzo. HSS J. 2011; 7 (3): 265-72. [PMC libera artikolo] [PubMed]
63. Kirkaldy-Willis HF, Farfan HF. Intabileco de la lumbar spino. Kliniko Orthop Rel Res. 1982; (165): 110-23. [PubMed]
64. Voorhioj RM. Recepto de espondylosis cervicales, diagnozo diferencial kaj administrado. Ochsner J. 2001; 3 (2): 78-84. [PMC libera artikolo] [PubMed]
65. Ligilo AI. Spondylosis cervicales kaj doloro de kolo. BMJ. 2007; 334: 527-31. [PMC libera artikolo] [PubMed]
66. Aker PD, Malpura AR, Goldsmith CH, Peloso P. Konservativa administrado de mekanika kolo doloro sistema superrigardo kaj meta-analizo. BMJ. 1996; 313: 1291-6. [PMC libera artikolo] [PubMed]
67. McCormack BM, Weinstein PR. Spondylosis cervicales ĝisdatigo. Okcidenta J-Med. 1996; 165: 43-51. [PMC libera artikolo] [PubMed]
68. Peng BG, Hou SX, Shi Q, Jia LS. La rilato inter kartilago de plataĵo de kartilago kaj degeneracio de disko estas eksperimenta studo. Chin Med J. 2001; 114: 308-12. [PubMed]
69. Mauro A, Eisenstein SM, Malgranda C, et al. Ĉu bestoj estas utilaj por studi malordojn de homaj diskoj / degenerado. Eur Spine J. 2008; 17: 2-19. [PMC libera artikolo] [PubMed]
70. Oxland TR, Panjabi MM, Suda EP, Duranceau JS. Anatomia bazo por la vertika nestabileco de porka traŭmato-modelo. J Orthop Res. 1991; 9 (3): 452-62. [PubMed]
71. Wang JY, Shi Q, Lu WW, et al. Cervika intervertebra disko-degenerado induktita de nebalancitaj dinamikaj kaj statikaj fortoj romano en vivo-rato-modelo. Spino (Phila Pa 1976) 2006; Jun 15; 31: 1532-38. [PubMed]
72. Schulte K, Clark CR, Goel VK. Kinematiko de la cervika spino sekvanta discekton kaj stabiligon. Dorno (Phila Pa 1976). 1989; (10): 1116-21. [PubMed]
73. Kelly MP, Mok JM, Frisch RF, Tay BK. Adjara segmento-movado post antaŭa cervika discektomio kaj fandado kontraŭ prodisc-c cervicalo de tuta disko-artroplastia analizo de hazarda, kontrolita procezo. Spino (Phila Pa 1976) 2011; 36 (15): 1171-9. [PubMed]
74. Bydon M, Xu R, Macki M, et al. Adjacenta segmento-malsano post antaŭa cervika discektomio kaj fandado en granda serio. Neŭururgio. 2014; 74: 139-46. [PubMed]
75. Kanto JS, Choi BW, Kanto KJ. Riska faktoroj por la disvolviĝo de apuda segmento-malsano sekvanta antaŭan cervikan artrodesis por degenerativa cervika malsano komparo inter fandaj metodoj. J Clin Neurosci. 2014; 21 (5): 794-8. [PubMed]
76. Johansson BH. Whiplash vundoj povas esti videblaj per funkcia magneta resono-bildado. Doloro Res Administras. 2006; 11 (3): 197-9. [PMC libera artikolo] [PubMed]
77. Swinkels RA, Oostendorp RA. Fakteco aŭ fikcio de supra nestabileco. J Manip Physiol Ther. 1996; 19 (3): 185-94. [PubMed]
78. Barnsley L, Lord S, Bogduk N. Whiplash vundon. Doloro. 1994; 58: 283-307. [PubMed]
79. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. Scienca monografio de la tasko de Quebec sur malordoj asociitaj al whiplash redifinante "whiplash" kaj ĝian administradon. Dorno (Phila Pa 1976). 1995; 20 (8) Provizo: 1S-73. [PubMed]
80. Kaale BR, Krakenes J, Albrektsen G, Wester K. Kapo pozicio kaj efika direkto en whiplash vunditaj asocioj kun MRI-kontrolitaj lezoj de ligamentoj kaj membranoj en la supra cervika spino. J Neurotrauma. 2005; 22 (11): 1294-302. [PubMed]
81. Falco FJ, Erhart S, Wargo BW, et al. Sistema revizio de diagnoza utileco kaj terapia efikeco de kunvenaj interretaj intervenoj. Kuracisto. 2009; 12 (2): 323-44. [PubMed]
82. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ, Myers BS, redaktistoj. Proceedings de la 43rd Stapp Car Crash Conference. Saniego CA .: 1999. Cervical facet joint mechanics ĝia apliko por whiplash-vundo.
83. Lee DJ, Winkelstein BA. La fiaska respondo de la homa cervika faceta kapsulara ligamento dum faceta aranĝo. J Biomeĥ. 2012; 45 (14): 2325-9. [PubMed]
84. Bogduk N, Yoganandan N. Biomekanikoj de la cervical spine part 3: plej malgrandaj vundoj. Clin Biomech. 2001; 16 (4): 267-75. [PubMed]
85. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N. La prevalencia de kronika cervical zygapophysial joint joint post whiplash. Dorno (Phila Pa 1976). 1995; 20 (1): 20-5. [PubMed]
86. Lee KE, Davis MB, Mejilla RM, Winkelstein BA. En vivo cervika faceto kapsulo distro mekanika implikaĵoj por whiplash kaj kolo doloro. Stapp Car Crash J. 2004; 48: 373-95. [PubMed]
87. Tominaga Y, Ndu AB, Coe MP, et al. Kolo ligamento forto malpliiĝas sekvante whiplash traŭmato. BMC Musculoskelet Malordo. 2006; 7: 103. [PMC libera artikolo] [PubMed]
88. Stokes IA, Frymoyer JW. Moviĝo segmental kaj nestabileco. Dorno (Phila Pa 1976). 1987; 7: 688-91. [PubMed]
89. Stokes IA, Iatridis JC. Mekanikaj kondiĉoj, kiuj akcelas intervertebran diskon-degeneracion superŝarĝi kontraŭ mobilizo. Dorno (Phila Pa 1976). 2004; 29: 2724-32. [PubMed]
90. Veres SP, Robertson PA, Broom ND. La influo de tordo sur disko herniado kiam kombinita kun fleksiĝo. Eur Spine J. 2010; 19: 1468-78. [PMC libera artikolo] [PubMed]
91. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ, Myers BS. La cervika faceta kapsulo kaj ĝia rolo en blovado vundas biomekanikan esploron. Dorno (Phila Pa 1976). 2000; 25 (10): 1238-46. [PubMed]
92. Siegmund GP, Myers BS, Davis MB, Bohnet HF, Winkelstein BA. Mekanika evidenteco de cervical facet-kapsulo-vundado dum malhelpado de kadavra studo uzante kombinitan ŝtonon, kunpremon kaj etendon de ŝarĝo. Dorno (Phila Pa 1976). 2001; 26 (19): 2095-101. [PubMed]
93. Siegmund GP, Davis MB, Quinn KP, et al. Ĉefaj pozicioj pliigas la riskon de cervika faceto-kapsulo-vundon dum fliplash. Spino (Phila PA 1976). 2008; 33 (15): 1643-9. [PubMed]
94. Storvik SG, Stemper BD. Aksia kapo-rotacio pliigas facetajn arojn de ligaj ligaj ligoj en aŭtomobila malantaŭa efiko. Med Bio-Komputilo. 2011; 49 (2): 153-61. [PubMed]
95. Centroj por Malsana Kontrolo Leĝezukado kaj kontrolo traŭmata cerba lezo. http: //www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/statistics. html [Alirita marto 4. 2014.
96. Centroj por Malsana Kontrolo Konkludo. Agordoj por kuracistoj. http: //www.cdc.gov/concussion/HeadsUp/physicians_too l_kit.html [Alirita marto 4. 2014.
97. Giza C, Hovda D. La neurometabola akvofalo de konfuzo. J Athl Trajno. 2001; 36: 228-35. [PMC libera artikolo] [PubMed]
98. Cuccurullo S, Elovic E, Baerga E, Cuccurullo S, redaktistoj. Demos Medicina Eldonejo: Nov-Jorko; 2004. Milda traŭmata cerbo-vundado kaj postkuŝa sindromo Fizika medikamento kaj rehabilitación-tabulo-revizio.
99. Leddy J, Sandhu H, Sodhi V, Baker J, Willer B. Rehabilitación de konfuzo kaj sindromo post-konfuzo. Sporta Sano. 2012; 4 (2): 147-54. [PMC libera artikolo] [PubMed]
100. ICD-10, Internacia statistika klasifiko de malsanoj kaj rilatajn problemojn pri sano 10-a revizio. Organizo pri Monda Sano. [PubMed]
101. Boake C, McCauley SR, Levin HS, et al. Kriterioj de diagnóstico por sindromo postconcusa post milda al modera traŭmata cerbo. J Neuropsych Clin Neurosci. 2005; 17: 350-6. [PubMed]
102. Couch Jr, Bears C. Kronika ĉiutaga doloro en la posttrauma sindromo rilato al amplekso de kapo lezo. Kapo de kapo. 2001; 41: 559-64. [PubMed]
103. Barkhoudarian G, Hovda DA, Giza CC. La molekula fiziologio de konfuza cerbo-vundo. Clin Sports Med. 2011; 30: 33-48. [PubMed]
104. Saari A, Dennison CR, Zhu Q, et al. Kompika sekvanto ŝarĝas influojn de cervika spino-kinematiko kaj kinetiko dum simulata unua unua efiko en modelo in vitro. J Biomech Eng. 2013; 135 (11): 111003. [PubMed]
105. Zhou SW, Guo LX, Zhang SQ, Tang CY. Studi sur cervikaj spinaraj vundoj en veturilo flanka trafo. Malfermu Mech Eng J. 2010; 4: 29-35.
106. Yoganandan N, Kumaresan S, Pintar FA. Geometriaj kaj mekanikaj proprietoj de homaj cervikaj spinaraj ligamentoj. J Biomech Invest. 2000; 122: 623-9. [PubMed]
107. Radanov BP, Sturzenegger M, Distefano G, Schnidrig A, Aljinovic M. Faktoroj influantaj reakiron de kapdoloro post komuna batalado. BMJ. 1993; 307: 652-5. [PMC libera artikolo] [PubMed]
108. Martins J, Pratesi R, Bezerra A. Anatomia interrilato inter vertebraj arterioj kaj cervikaj vertebroj, komputila tomografia studo. Int J Morph. 2003; 21: 123-9.
109. Cacciola F, Phalke U, Goel Al. Vertebra arterio en rilato kun C1-C2 vertebras anatomian studon. Neurologio Barato. 2004; 52: 178-84. [PubMed]
110. Mitchell JA. Ŝanĝoj en vertebra arta sango fluas post normala rotacio de la cervika vertebraro. J Manip Physiol Ther. 2003; 26: 347-51. [PubMed]
111. Mitchell J. Vertebra arterio sango fluo rapido ŝanĝoj asociita kun cervical spino rotacio meta-analizo de la evidenteco kun implikaĵoj por profesia praktiko. J Man Manip Ther. 2009; 17: 46-57. [PMC libera artikolo] [PubMed]
112. Haynes M, Hart R, McGeachie J. Vertebraj arterioj kaj kolo-rotacio doppler velocimeter interexaminer fidindeco. Ultrasono Med Biol. 2000; 26: 57-62. [PubMed]
113. Kuether TA, Nesbit GM, Clark VM, Barnwell SL. Rotacia vertebra arterio-ocludo mekanismo de vertebrobasila insuficiencia. Neŭururgio. 1997; 41: 427-32. [PubMed]
114. Yang PJ, Latack JT, Gabrielsen TO, Knake JE, Gebarski SS, Chandler WF. Rotacia vertebra arta oclusado ĉe C1-C2. Am J Neuroradiol. 1985; 6: 96-100. [PubMed]
115. Kabo RT, Hogan DB. Insuficiencia vertebral-basilar. Povas Familian Kuraciston. 1983; 29: 305-8. [PMC libera artikolo] [PubMed]
116. Iru G, Baldaŭ-Hyun H, Parko IS, Parko H. Rotacia vertebra arterio-kunpremo pafarkisto-sindromo. J Koreio Neurosurg Soc. 2013; 54: 243-5. [PMC libera artikolo] [PubMed]
117. Gordin K, Hauser R. La kazo por utiligi proloterapion kiel promesplena stand-alone aŭ adjunktiva traktado por super-manipulada sindromo. J Aplikita Res. 2013; 13: 1-28.
118. Endo K, Ichimaru K, Komagata M, Yamamoto K. Cervical vertigo kaj kapturno post la perforto. Eur Spine J. 2006; 15: 886-90. [PMC libera artikolo] [PubMed]
119. Kreito de D, Kondratek M, Krauss J, Huijbregts P, Qu H. Ultrasona analizo de la vertebra arterio dum ne-impulsa cervika traduka espinal manipulado. J Man Manip Ther. 2011; 19: 84-90. [PMC libera artikolo] [PubMed]
120. Inamasu J, Nakatsukasa M. Rotacia vertebra arteria occludo asociita kun okipitoatlanta asimilado, atlantoaxial subluxation kaj basilar-impreso. Clin Neurol Neurosurg. 2013; 115: 1520-3. [PubMed]
121. Kim HA, Yi HA, Lee CY, Lee H. Origino de izolita vertiĝo en rotacia vertebra arteria sindromo. Neuro Sci. 2011; 32: 1203-7. [PubMed]
122. Yacovino DA1, Hain TC. Karakterizaj klinikoj de cervicogenia rilatigita vertiĝon kaj vertiĝon. Sem-Neŭropo. 2013; 33: 244-55. [PubMed]
123. Limusin CA. Foramen arcuale kaj sindromo de Barré-Liéou. Int Orthop. 1980; 4 (1): 19-23. [PubMed]
124. Pearce J. Barré-Liéou "sindromo". J Neurol Neurosurg Psychol. 2004; 75 (2): 319. [PMC libera artikolo] [PubMed]
125. Hackett GS, Huang TC, Raferty A. Prolotherapio por kapdoloro; doloro en la kapo kaj kolo kaj neuritis. Kapo de kapo. 1962: 3-11. [PubMed]
126. Tamura T. Kranaj simptomoj post cervika vundo. Etiologio kaj kuracado de la Barr -Li ou-sindromo. J Bone Komuna Surg Br. 1989; 71B: 282-7. [PubMed]
127. Qian J, Tian Y, Qiu GX, Hu JH. Dinamika radiografia analizo de simpática cervical spondylosis-nestabileco. Chin Med Sci J. 2009; 24: 46-9. [PubMed]
128. Humphreys BK, Peterson C. Komparo de rezultoj en kolo doloroj paciencaj kun kaj sen mareoj suferante kiropractic traktado prospektivo cohort studo kun 6 monato sekvado. Chiropr Man Ther. 2013; 21 (1): 3. [PMC libera artikolo] [PubMed]
129. Pintar FA, Yoganandan N, Myers T, Elhagediab A, Sances A., Jr. Biomekanikaj propraĵoj de homaj lumbaj vertebraj ligamentoj. J Biomeĥ. 1992; 25: 1351-6. [PubMed]
130. Yoganandan N, Pintar D, Maiman J, Cusick JF, Sances A, Jr, Walsh PR. Homa kapo-kolo biomekaniko sub axia streĉiĝo. Med Eng Phys. 1996; 18: 289-94. [PubMed]
131. Mc Lain R. Mekanoreceptors-finoj en homaj cervikaj facetoj-artikoj. Iowa Orthop J. 1993; 13: 149-54. [PMC libera artikolo] [PubMed]
132. Steindler A, Luck J. Diferenca diagnozo de doloro malalta en la malantaŭa asigno de la fonto de doloro per la procaine hydrocloride method. JAMO 1938; 110: 106-13.
133. Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W. Studa studo pri centralizo de lumbaro kaj raportita doloro antaŭdiro de simptomaj diskoj kaj eksterordinara kapablo. Diagnigi Ther. 1997; 22: 1115-22. [PubMed]
134. Meleger AL, Krivickas LS. Kolo kaj dorso doloro musculoskeletal malordoj. Neurolo-kliniko. 2007; 25: 419-38. [PubMed]
135. Arĝento P. Rekta observo de ŝanĝoj en streĉiĝo en la supraspinaj kaj interspinaj ligamentoj dum fendo kaj etendo de la vertebra kolumno en homo. J Anat. 1954: 550-1.
136. Nachemson A. Lumbar intradiscal pressure.Eperperimentaj studoj pri post-mortema materialo. Akto Orthop-Skandalo. 1960; 43S: 1-104. [PubMed]
137. Galante J. Tensilaj propraĵoj de la homa lumbaro-anulo fibroso. Akto Orthop-Skandalo. 1967; 100S: 1-91. [PubMed]
138. Stokes IA. Surfaco streĉas sur homaj intervertebraj diskoj. J Orthop Res. 1987; 5: 348-55. [PubMed]
139. Stokes IA. Pasi de la lumbaj intervertebraj diskoj ne-kontaktantaj mezuradoj de anatomiaj specimenoj. J Spinal Malordo. 1988; 1: 189-93. [PubMed]
140. Manchikanti L, Malla Y, Cash KA, McManus KD, Pampati V. Fluoroscopic cervical interlaminar epidural injektoj en administri kronikan doloron de cervical postsurgery syndrome preliminary rezultoj de hazarda, duobla-blinda, aktiva kontrolo. Kuracisto. 2012; 15: 13-26. [PubMed]
141. Manchikanti L, Singh V, Falco FJE, Cash KA, Fellowoj B. Komparitaj rezultoj de 2-jara sekvado de cervical medial branch blocks en administrado de kronika kolo doloro hazarda, duobla blinda kontrolita juĝo. Kuracisto. 2010; 13: 437-50. [PubMed]
142. Falco FJE, Manchikanti L, Datta S, et al. Sistema revizio de la terapia efikeco de cervikalaj facetaj kunvenoj ĝisdatigo. Kuracisto. 2012; 15: E839-68. [PubMed]
143. Benyamin R, Singh V, Parr AT, Conn A, Diwan S, Abdi S. Sistema revizio pri la efikeco de cervikaj epiduraloj en la administrado de kronika kolora doloro. Kuracisto. 2009; 12: 137-57. [PubMed]
144. Sherman KJ, Cherkin DC, Hawkes RJ, Miglioretti DL, Deyo RA. Hazarda procezo de terapia masaĝo por kronika kolo doloro. Kliniko J Doloro. 2009; 25 (3): 233-8. [PMC libera artikolo] [PubMed]
145. Matsubara T, Arai Y-CP, Shiro Y, et al. Komparaj efikoj de akupreso ĉe loka kaj dista akupunkturo montras dolorojn kaj aŭtonom-komunuman funkcion en inoj kun kronika kolora doloro. Proviz-bazita Komplementa Alternativa Med. 2011; 2011: 543921. [PMC libera artikolo] [PubMed]
146. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Hazardeigita, duobla-blinda, aktiva kontrolo-testo de fluoroscopia cervical interlaminar epiduraj injektoj en kronika doloro de cervika disko herniado rezultoj de 2-jara sekvo. Kuracisto. 2013; 16: 465-78. [PubMed]
147. Peloso PM, Khan M, Malpura AR, et al. Inferoj farmacológicas inkludante medicinaj injektoj por la doloro de la kolo superrigardo kiel parto de la projekto ICON. Malferma Orthop J. 2013; 7 (Proviza 4 M8): 473-93. [PMC libera artikolo] [PubMed]
148. Teasell RW, McClure JA, Walton D, Pretty J, et al. Sintezo de esploro de intervenoj terapéuticas por malordo asociita al whiplash (WAD): parto 2 - intervenoj por akra WAD. Doloro Res Administras. 2010; 15 (5): 295-304. [PMC libera artikolo] [PubMed]
149. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Sintezo de esploro de intervenoj terapéuticas por malordo asociita al whiplash (WAD): parto 3 - intervenoj por WAD suba. Doloro Res Manag. 2010; 15 (5): 305-12. [PMC libera artikolo] [PubMed]
150. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Sintezo de esploro de intervenoj terapéuticas por malordo asociita al la whiplash: parto de intervenoj 4-neinvasivas por la kronika WAD. Doloro Res Manag. 2010; 15 (5): 313-22. [PMC libera artikolo] [PubMed]
151. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Sintezo de esploro de intervenoj terapéuticas por malordo asociita al la whiplash (WAD): parto 5 - intervenoj kirurgiaj kaj injektoj por kronika WAD. Doloro Res Manag. 2010; 15 (5): 323-34. [PMC libera artikolo] [PubMed]
152. Linetsky FS, Manchikanti L. Regenerative injection terapio por axial doloro. Kompania Informo Kompania Nomo Tech Reg Anaesh Pain Manag. 2005; 9: 40-9.
153. Hackett G, redaktisto. Oak Park IL. 5-a ed. 1993. Malstreĉiĝo de ligamentoj kaj tendencoj traktitaj de proloterapio; pp. 94-6.
154. Goswami A. Prolotherapy. J Doloro paliativa doloro Pharmacother. 2012; 26: 376-8. [PubMed]
155. Hauser RA, Maddela HS, Alderman D, et al. Ĵurnalo de Prolotherapia internacia kuracista eldonejo konsenta deklaro pri la uzo de proloterapio por mikroŝraŭbola doloro. J Proloterapio. 2011; 3: 744-6.
156. Kim J. La efiko de prolotejo por osteoartritis de la genuo. J Koreio Ac Rehab Med. 2002; 26: 445-8.
157. Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Prolotherapy en primara prizorgo. Primara Prizorgo. 2010; 37: 65-80. [PMC libera artikolo] [PubMed]
158. Distel LM, Plej bona TM. Proloterapio klinika revizio de ĝia rolo en traktado de kronika miksaŭskelo. PMR. 2011; 3 (6) Suppl1: S78-81. [PubMed]
159. Proloterapio de Hackett G. en whiplash kaj malalta malantaŭa doloro. Postgrado Med. 1960: 214-9. [PubMed]
160. Kafetz D. Whiplash vundon kaj alian ligamentan kapdoloron - ĝian administradon kun proloterapio. Kapo de kapo. 1963; 3: 21-8. [PubMed]
161. Hauser RA, Hauser MA. Dextrose-proloterapio por ne solvita kolo doloro observa studo de pacientoj kun ne solvita kolo doloro, kiuj estis traktitaj kun dextrosa proloterapio ĉe ambulaka karitato-kliniko en kampara Ilinojso. Praktika Doloro Administri. 2007; 10: 56-69.
162. Hooper RA, Frizzell JB, Faris P. Kaza serio sur kronika whiplash rilata kolo doloro traktita kun intraarticular zygapophysial joint regeneration injection therapy. Kuracisto. 2007; 10: 313-8. [PubMed]
163. Centeno CJ, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Fluoroscopically gvidita cervical-proloterapion por nestabileco kun blindigita antaŭ kaj poŝto radiografia legado. Kuracisto. 2005; 8 (1): 67-72. [PubMed]
164. Lee J, Lee HG, Jeong CW, Kim CM, Yoon MH. Efektoj de intraarticular-proloterapio sur sacroilia artika doloro. Korea J-doloro. 2009: 229-33.
165. Cusi M, Saunders J, Hungerford B, Wisbey-Roth T, Lucas P, Wilson S. La uzo de proloterapio en la sacroiliga artiko. Brit J Sportoj Med. 2010; 44: 100-4. [PubMed]
166. Naeim F, Froetscher L, Hirschberg GG. Traktado de kronika iliolumbar-sindromo per infiltrado de la iliolumbar-ligamento. Okcidenta J-Med. 1982; 136: 372-4. [PMC libera artikolo] [PubMed]
167. Kim J. Efektoj de proloterapio sur genuaj kuna doloro pro ligajxo. J Korea Pain Soc. 2004; 17: 47-5.
168. Reeves K, Hassanein KM. Efektoj longtempe de dextrosa proloterapio por antaŭa krucia mallaboreco. Alternativa Ther. 2003; 9: 58-62. [PubMed]
169. Jo D. Efektoj de proloterapio sur genuaj kuna doloro pro ligajxo. J Korea Pain Soc. 2004; 17: 47-50.
170. Kim S. Efektoj de proloterapio sur kronika muskkekula malsano. Korea J-doloro. 2002; 15: 121-5.
171. Wheaton MT, Jensen N. La ligona vund-osteoartritis konektas la rolon de proloterapio en ligila riparo kaj la antaŭzorgo de osteoartritis. J Proloterapio. 2011; 3: 790-812.
172. Refai H, Altahhan O, Elsharkawy R. La efikeco de dextrosa proloterapio por temporomandibula artiko-hipermobilidad preliminara prospera, hazardigita duobla-blinda, lokokovrita klinika juĝo. J Oral Maxillofac Surg. 2011; 69 (12): 2962-70. [PubMed]
173. Hauser R, Phillips HJ. Traktado de juna hipermobility-sindromo, inkluzive de Ehlers-Danlos-sindromo, kun Hackett-Hemwall-proloterapio. J Proloterapio. 2011; 3: 612-29.
174. Hackett G. Komuna stabiligo eksperimenta, histologia studo kun komentoj pri la klinika apliko en ligamenta proliferado. Am J Surg. 1955; 89: 967-73. [PubMed]
175. Liu Y, Tipton C, Matthes R, Bedford TG, Maynard JA, Walmer HC. Studo en situ de la influo de sklera solvo en kuniklaj mediaj flankaj ligamentoj kaj ĝia kuna forto. Konekti ŝtofon Res. 1983; 11: 95-102. [PubMed]
176. Klein R, Dorman T, Johnson C. Pliigas injektojn por malalta malantaŭa doloro histologiaj ŝanĝoj de injektitaj ligamentoj kaj objektivaj mezuradoj de lumbar spino-movebleco antaŭ kaj post kuracado. J Neuro Ortho Med Surg. 1989; 10: 123-6.
177. Auburn A, Benjamin S, Bechtel R, Matthews S. Pliigo en transversa areo de la iliolumbar-ligamento uzanta ploroterapiajn agentejojn de ultrasona kazo. J Proloterapio. 1999; 1: 156-62.
178. Linetsky FS, Mikaelo R, Torres F. Traktado de cervicotorika doloro kaj cervicogenic kapdoloroj kun regenerativa injekto terapio. Curr Pain Headache Rep. 2004; 8 (1): 41-8. [PubMed]
179. Alderman D. Prolotherapio por genuo doloro. Praktika Doloro Administri. 2007; 7 (6): 70-9.
180. Hooper RA, Yelland M, Fonstad P, Sudo D. Prospektiva kazo serio de litigantoj kaj ne-litigantoj kun kronika espinal doloro traktata kun dextrosa proloterapio. Int Musculoskelet Med. 2011; 33: 15-20.
181. Hauser RA. Retrospekta studo pri la dextrosa terapoterapio de Hackett-Hemwall por kronika ŝultro-doloro ĉe eksterordinara karitato en kampara Ilinojso. J Proloterapio. 2009; 4: 205-16.
182. Hauser RA, Hauser MA, Holian P. Hackett-Hemwall dextrose-proloterapio por ne solvita kubuto doloro. Praktika Doloro Administri. 2009: 14-26.
183. Hauser RA. Dextrose-proloterapio por ne solvita malalta malantaŭa doloro, studo de retrospekta kazo. J Proloterapio. 2009; 3: 145-55.
184. Hauser RA. Retrospekta studo pri la dextrosa terapoterapio de Hackett-Hemwall por kronika kokola doloro ĉe eksterordinara karitato en kampara Ilinojso. J Proloterapio. 2009; (2): 76-88.
185. Hauser RA. Retrospekta studo pri dextrosa terapoterapio por ne solvita genuo doloro ĉe ekstera pacienca kliniko en kampara Ilinojso. J Proloterapio. 2009; (1): 11-21.
186. Hauser R, Woldin B. Traktanta osteoartritajn artojn uzanta dextrosan proloterapion kaj rektan ostan medolon aspiras injektoterapio. Malferma artrito J. 2014; 7: 1-9.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Pliaj Temoj: Kolora Doloro

Kolora doloro estas ofta plendo, kiu povas rezulti pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj. Laŭ statistiko, aŭtoj pri akcidentaj akcidentoj kaj vundaj vundoj estas kelkaj el la plej kutimaj kaŭzoj por kolora doloro inter la ĝenerala populacio. Dum aŭtomata akcidento, la subita efiko de la okazaĵo povas kaŭzi ke la kapo kaj la kolo rapidiĝu malantaŭen en ajna direkto, damaĝante la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervika spino. Traŭmato al la tendonoj kaj ligamentoj, same kiel la de aliaj ŝtofoj en la kolo, povas kaŭzi koloran doloron kaj radian simptomojn tra la homa korpo.

blogbildo de karikaturo papero granda novaĵo

GRAVA TEMO: EZZAJ PRAJA: Pli Sana Vi!