Mirindaj Rezultoj de Hernia Disko Frua Traktado | El Paso, TX
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Mirindaj Rezultoj de Hernia Disko Frua Traktado | El Paso, TX

Herniata disko estas tipe tre dolora kondiĉo, precipe se la interna gel-simila substanco de la intervertebra disko, konata kiel la nuklea pulposo, puŝas tra la densa, ekstera ringo de kartilago kaj metas premon sur la sentivajn nervojn de la kolumno. Diskoj estas molaj, kaŭĉaj kusenetoj trovitaj inter ĉiu vertebro de la kolumno vertebra, kiu funkcias kiel ŝokmuziloj, permesante ke la spino bendu kaj / aŭ fleksiĝu. Intervertebla disko povas komenciĝi rompi kiel rezulto de ŝuŝado aŭ deŝuto aŭ pro subita vundo. Feliĉe, plejparto de individuoj, kiuj suferis hernitan diskon, povas trovi helpon de diversaj ne-operativaj traktadoj antaŭ ol konsiderante kirurgion. La sekva artikolo elstaras la efikon de frua traktado por herniaj diskoj en la lumbar vertebra aŭ malalta dorso.

La Efiko de Frua Reakiro pri Longtempa Elfluo en Kohorto de Pacientoj Suferanta Longan Ne-Operacian Traktadon por Lumbara Disko-Hernado: Klinika Artikolo

abstrakta

objekto

La aŭtoroj studis precipe la reakiron de individuaj pacientoj, kiuj suferis traktadon por lumbara disko. La ĉefa celo estis gajni komprenon pri la variabileco de individuaj paciencaj interpunkcioj ene de traktado-cohorto. La malĉefa celo estis determini kiel la taksoj kaj variabileco de pacienca reakiro laŭlonge de tempo, reprezentitaj per plibonigo en utilecaj punktoj, tuŝis longtempe pacientajn rezultojn.

metodoj

La punktoj de EuroQol Group-5 Dimension (EQ-5D) akiris punktojn en linio de linio kaj en 2, 4, 8, 12, 26, 38, kaj 52 semajnoj por 93-pacientoj traktitaj sub daŭrigita konservativa prizorga protokolo por lumbara disko. Gaŭsa kerno-densecoj uzis por taksi la distribuadon de utilecaj punktoj ĉe ĉiu punkto. Loĝistika regresado kaj multistaj Markov-modeloj estis uzataj por karakterizi individuajn pacientajn pliboniĝojn laŭlonge de la tempo. Fiŝaj ekzaktaj provoj estis uzataj por kompari la distribuadon de reguloj de EQ-5D-domajno.

rezultoj

La distribuado de utilaj poentaroj estis bimodala ĉe 1-jaro kaj efike ordigis pacientojn en "pli altan" utilecon (EQ-5D = 1; 43% de koĥo) kaj "pli malalta" utileco (EQ-5D ≤ 0.86; 57% de cohorto). Fisher ekzaktaj provoj malkaŝis ke doloro / malkomforto, movebleco kaj kutimaj agadoj signife diferencis inter la 2-utilaj grupoj (p «0.001). La utilecaj grupoj aperis en 8-semajnoj kaj estis stabilaj por la resto de la periodo de traktado. Uzante utilajn poentojn de 8-semajnoj, regresaj modeloj antaŭvidis 1-jarajn rezultojn kun 62-a precizeco.

konkludoj

Ĉi tiu studo estas la unua konsidere konsideri la utileman reakiron de individuaj pacientoj ene de traktado-cohorto por lumbara disko-herniado. La rezultoj sugestas, ke plej utileco estas rekuperita dum la frua traktado. Plie, la rezultoj sugestas, ke komenca plibonigo estas kritika al la longdaŭra rezulto de paciento: pacientoj, kiuj ne spertas gravan komencan reakiron, ŝajnas neprobablaj fari ĝin poste poste sub la sama trakta protokolo.

Mallongigoj uzataj en ĉi tiu papero: AUC = areo sub ricevilo-funkcianta kurbo; EQ-5D = EŭroQol Grupo-5-Dimensio. Komputila adreso al: Matthew C. Cowperthwaite, Ph.D., La Universitato de Teksaso ĉe Austin, Teksaso Advanced Computing Center, JJ Pickle Research Campus, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd., Austin, TX 78758. retpoŝto: [email protected]

Enketita en linio Junio ​​28, 2013; DOI: 10.3171 / 2013.5.SPINE12992.

Enkonduko

Lumbar-disko-hernado estas unu el la plej komunaj kaŭzoj de malantaŭa doloro kaj radikulopatio. [4] La kuracado por pacientoj kun hernita lumbara disko kutime komencas kun konservativa zorgo kiel analgésicos, epiduraj steroidoj, kaj fizika terapio, [1,5] kun kirurgio rezervita por pacientoj kun severa nerva radiko aŭ cauda equina disfunción aŭ se konservativa terapio malsukcesas kontroli la simptomojn.

Pluraj freŝaj studoj komparis la efikecon de konservativaj prizorgoj kaj kirurgiaj traktokropokoloj por trakti hernajn lumbariskojn, kaj alvenis al diversaj konkludoj. [2,3,9,10,15-18] Tamen, ĉi tiuj studoj ĝenerale konsideris rezultojn dum periodo de jaroj, kio estas signifa longan tempon por pacientoj, kiuj atendas plibonigi sian kvaliton de vivo. En klinika praktiko, ĉi tio ofte kondukas al la sekva dilemo: plej multaj pacientoj, precipe tiuj kun moderaj simptomoj, preferus eviti kirurgion, sed ne volis atendi senfinan tempon por ke iliaj simptomoj solvu. Nekredeble, lumbar-discektomio estas la plej ofte plenumita kirurgia procedo en Usono. [17,18]

Plie, la menciitaj studoj kutime komparis la mezuran diferencon inter traktokrupoj, sen konsideri individuan reakiron ene de la cohorto. Aldone, ĉi tiu alproksimiĝo supozas, ke la reakiro en la protokoloj komparitaj simile inter observaj intertempoj. Por pli bone kompreni la traktadajn respondojn de individuaj pacientoj kaj la temponkadroj de iliaj respondoj, ni analizis komune cohorton de pacientoj, kiuj suferas daŭrigitan konservativan kuracan protokolon por kompreni la dinamikon de individua pacienca reakiro dum la tempo, kaj ĉu ĉi tiuj reaktaj dinamikoj influas longtempaj rezultoj.

metodoj

Studi datumojn

La datuma aro enhavis 142-pacientojn hazarde al protokolo de daŭrigita konservativa prizorgado kiel parto de la Studo Prognoza Interveno de Leĝdona Akvofalo de Leiden-La Hago. [10,15] La Sciatika Provo estis reviziita kaj aprobita fare de la Medicina Etika Komitato de Leiden University Medical Center. [11 ] Pacientoj estis registritaj en la Sciatika Procezo tute en Nederlando.

En la Sciatia Procezo, ĉiuj pacientoj de 18 ĝis 65 jaroj, kun konstanta malrapideco en L-4, L-5 aŭ S-1-dermatomo (kun aŭ sen milda neŭrologia deficito), severa malsukcesa kruro-doloro (lumbosacral radicular syndrome) daŭris 6-12-semajnojn, kaj radiologie (MRI) konfirmitan diskon-hernadon estis konsiderita elektebla por enskribi en la provo. Cauda equina-sindromo aŭ severa paresizo, antaŭaj plendoj pri lumbosacra radikala sindromo en la antaŭaj 12-monatoj, historio de unu-nivela unuflanka disko-kirurgio, spinal-kanalo-stenosis, kaj degenerativa aŭ litika spondylolistesis estis ĉiuj kriterioj de forigo. Koĥa demografio kaj bazaj trajtoj antaŭe estis priskribitaj; ĉiuj pacientoj raportis la dorson kaj la krurojn, sed la doloro de la kruro estis ĝenerale pli severa (la doloro de kruro 67.2 ± 27.7 kontraŭ la doloro de la dorso 33.8 ± 29.6, mezurita en 100-punkto, horizontala vida analoga skalo). [15]

La Sciatika Provo uzis pragmatikan studon: konservativan administradon estis influita kiel eble plej eble kaj estis supervisita de la ĝenerala praktikisto de ĉiu paciento. Uzo de analgésicos kaj fizika terapio estis determinita de la kuracanta kuracisto. En ĉi tiu cohorto, 46-pacientoj (32%) elektis por havi kirurgion antaŭ la fino de la 1-jara jaro; La averaĝa tempo de kirurgio estis 12.6 semajnoj post la komenco de kuracado. La kirurgiaj pacientoj kaj pliaj subjektoj de 3 kun pli ol 2-malaperitaj utilaj mezuroj estis forigitaj de la specimeno, rezultigante koĥaron de 93-pacientoj konsideritaj en la nuna studo; la crossover-pacientoj diskutos en aparta studo (manuskripto en preparado). Niaj rezultoj estis kvalite senŝanĝitaj kiam la ekskluditaj pacientoj estis konservitaj en la analizo (datumoj ne montritaj).

En la Studo Prognoza Interveno de Leiden-La Hago, la instrumento EQ-5D estis uzata por mezuri paciencojn ĉe la bazo de linio kaj 2, 4, 8, 12, 26, 38, 52, 9.5, 10,15, 0, kaj 1 semajnojn post enskribado en la studon. La averaĝa daŭro de kiatiko antaŭ la enskribo estis 5 semajnoj. [5] Utileco estas taksado de la vivkvalito de paciento en skalo inter 6 (tiel malbona kiel morta) kaj 1 (perfekta sano). Por taksi utilecon, la EQ-2D taksas la funkciajn difekton de paciento en 3-domajnoj: movebleco, memkuro, kutimaj agadoj, doloro kaj angoro. [12] Por ĉiu regado, pacientoj mem-raportas la punktojn de 5 (sen problemoj) , 1 (iuj problemoj), aŭ 5 (ekstremaj problemoj). Utilaj poentaroj estis kalkulitaj per la usona valora modelo, [0.86], kiu klare distingas pacientojn, kiuj raportas ne problemojn de sano (EQ-5D = 98) el tiuj, kiuj raportas almenaŭ iujn problemojn de sano (EQ-2D ≤ 90). Niaj rezultoj estas sendependaj de la aparta valora modelo (ne montrita). Kompleteco de la mezuroj de EQ-38D dum sekvado variis de XNUMX% ĉe XNUMX semajnoj al XNUMX% ĉe XNUMX semajnoj.

Statistika Analizo

Ĉiuj statistikaj analizoj estis realigitaj per la statistika medio R (versio 2.9.2; http://www.rproject.org/) kun la kromaj pakoj "msm," [8] "ROCR," [14] kaj "rms" [7] (ĉiuj libere haveblaj de http://cran.rproject.org). Kontinua variabloj estas prezentitaj kiel rimedoj (± SEM) kaj estis komparitaj per 2-tailed Student t-testoj. Signifo estis taksita je α ≤ 0.05-graveco, krom se alie indikis. Malaperitaj mezuroj de EQ-5D estis imputitaj per la meznombro de la mezuroj ĉe apudaj tempoj punktoj; niaj rezultoj estas kvalite similaj al antaŭaj aŭ malantaŭaj imputiĝemaj planoj (ne montritaj).

Takso de denseco de gaŭsa kerno estis kalkulita por taksi la distribuadon de utilaj poentaroj. La denseco de la denseco de la kerno estis taksita uzante la larĝa de bando de "regulo-de-dikfingro" de Silverman kaj kerno glatiga de Gaŭso. [13] La plej maldekstraj kaj dekstraj punktoj estis metitaj al la teoriaj minimumaj kaj maksimumaj valoroj de EQ-5D respektive ke la areo sub la denseca kurbo resumis al 1.

Por determini ĉu specifaj domoj de EQ-5D diferencis inter utilecaj grupoj, Fisher-ekzaktaj provoj estis realigitaj sur kontingencaj tabeloj de la nombro da pacientoj en ĉiu utila grupo, kiuj raportis punktojn de 1, 2 aŭ 3. Signifo estis taksita per valoro korektita de Bonferroni de 0.01.

Du-ŝtataj, kontinua tempo Markov-modeloj estis uzataj por studi la mastrojn kaj probablojn de pacientoj transirante inter "pli malalta" utileco (EQ-5D ≤ 0.86) kaj "pli alta" utila grupo (EQ-5D = 1). La sojlo utila valoro difinanta la grupojn restis fiksita kun la tempo kaj estis uzita por asigni ĉiun pacienton al utila grupo ĉe ĉiu tempo de observado. La modeloj estis adaptitaj per la "msm" pako [14] kun pecoj de transiro de intenseco de transiro (Qt) taksitaj por ĉiu intertempo inter la punktoj t = 0, 4, 8, 12, 26, 38, 52 (t = 2 estis preterlasita ĉar estis nesufiĉaj transiroj cedi fortikan modelon). Transitaj intensoj estis permesitaj ŝanĝi inter postaj observaj intertempoj, sed restis homogeneaj ene de ĉiu intervalo de observado. La komencaj translokaj intensoj baziĝis sur la observataj oftecoj de transiroj en la datumaro kaj estis kalkulitaj per la formulo

Artikolo-Formulo

en kiu nij estas la nombro de transiroj de Grupo i al Grupo j dum la daŭro de la periodo de studo (T), kaj nj estas la komenca nombro da pacientoj en Grupo j. La konvenaj modeloj estis fortikaj al la elekto de komencaj translokaj intensoj kaj produktis kvalitivajn similajn parametrajn taksojn super gamo de komencaj parametroj (ne montritaj). La verŝajneca funkcio estis maksimumigita per Nelder-Mead-algoritmo, kaj konverĝo estis vide kontrolita kaj tipe okazis bone malpli ol la maksimuma nombro da ripetoj.

Loĝistikaj regresaj modeloj estis uzataj por pruvi ĉu utilaj mezuradoj de pli fruaj tempoj povus antaŭdiri longajn rezultojn. Ĉi tiuj modeloj nur inkluzivis utilecajn valorojn ĝis aparta tempa punkto kiel prognozantoj, kun la responda variablo estas la rezulto de 1-jara (pli alta aŭ pli malalta utila grupo) de la paciento, modelata kiel dicotoma variablo; neniu kromaj klinikaj aŭ demografiaj kovaroj estis inkluditaj en la modeloj. La modeloj estis adaptitaj per la "rms" pako [7] kaj la ĝustigita estis taksata per chi-kvadrataj provoj (α ≤ 0.05). Apartaj regresaj modeloj estis kreitaj por ĉiuj utilaj mezuroj ĝis kaj inkluzive tiuj por 2, 4, 8, 12, kaj 26-semajnoj; ekzemple, la 8-semajna modelo inkluzivus utilajn mezuradojn ĉe 0, 2, 4, kaj 8-semajnoj. La statistiko de AUC estis uzita por taksi la agadon de la modeloj kaj estis kalkulita per la pako ROCR. [14]

rezultoj

Delineado de Pli altaj kaj Malsupraj Utilaj Grupoj

La distribuoj de paciencaj interpunkcioj ŝanĝiĝis laŭ la kurso de 1-jaro de konservativa zorgado (Fig. 1). Je la komenco, la plimulto de pacientoj raportis relative malriĉan vivon; la meznombro EQ-5D-poentaro estis 0.55 (meza 0.60). Du klaraj utilecaj grupoj estis ĉeestantaj ĉe la bazo de linio: grupo "pli malalta" utileco (EQ-5D ≤ 0.86) kaj "pli alta" utila grupo (EQ-5D = 1). Je 6-monatoj, la pli malalta utila grupo (n = 62, 67%) estis pli granda ol la pli alta utila grupo (n = 31, 33%); ĉe 1-jara jaro, la pli malalta utila grupo (n = 53, 57%) malpliiĝis, sed restis pli granda ol la pli alta utila grupo (n = 40, 43%).

Figuro 1-Distribuo de EQ-5D Pacient Utilities El Paso, TX Chiropractor
Figuro 1: Distribuo de paciencaj servoj de EQ-5D ĉe baza linio, 6-monatoj, kaj 1-jara jaro. La solidaj linioj prezentas taksojn de denseco de gaŭsa kerno (dekstra akso) de ĉiu distribuo. La grizaj linioj kalkulas la histogramon kun la alteco de ĉiu stango reprezentanta la oftecon de pacientoj (maldekstre akso) en la ega larĝaj bantoj (0.05) kun utileco pli granda ol la pli malalta kaj malpli ol aŭ egala al la supra ligo. La randoj de ambaŭ distribuoj estas laŭmetitaj al la teoria minimumo kaj maksimumo de la EQ-5D-utila instrumento.

EQ-5D Domajnaj interpunkcioj inter grupoj

La mezumaj interpunkcioj en ĉiu regado de la EQ-5D (Tablo 1) sugestis, ke la doloro / malkomforto (malalta poentaro = 1.9, alta poentaro = 1.0), movebleco (malalta poentaro = 1.4, alta poentaro = 1.0) kaj kutimaj agadoj ( malalta poentaro = 1.5, alta poentaro = 1.0) domajnoj diferencis plej signife inter la altaj kaj malaltaj utilaj grupoj (p «0.001). La angoro (malalta poentaro = 1.2, alta poentaro = 1.0) kaj mem-zorgo (malalta poentaro = 1.1, alta poentaro = 1.0) domoj diferencis multe malpli inter la 2-utilaj grupoj, kvankam ili ankaŭ estis signifa (p <0.01).

Tabelo 1-Distribuo de interpunkcioj en ĉiu EQ-5D-Domajno | El Paso, TX Chiropractor

Trajektorio de Pacienta Utileco Kun Tempo

La serioj de paciencaj mezuriloj mezuritaj dum la periodo de studado estas nomataj "trajektorioj" utilecoj, kiuj estis studitaj por kompreni kiel pacientoj rekuperis dum la periodo de studo. En la studo-cohorto, ĉiuj pacientoj spertis pliboniĝon dum almenaŭ 1-observa periodo; nur 19.3% (n = 18) neniam spertis malpliiĝon dum sia reakiro. Reakiro estis ŝanĝiĝema: 49.5% el la pacientoj (n = 46) spertis almenaŭ 2-revertojn, kiuj estis difinitaj kiel pliboniĝoj tuj sekvitaj per malkreskiĝoj (plibonigoj) ĉe la sekva observo. Krome, nur 29% de pacientoj (n = 27) havis stabilajn trajektoriojn sen reakiroj. Ĝenerale, pliigoj en utileco estis 4 fojoj pli oftaj ol malpliigoj en utileco.

La utileco de la tuta cohorto pliiĝis per 0.296 (51.8-supra linio), dum la jaro (fig. 0.001), sed estis tre rapide dum la unuaj 2-monatoj (2 / semajno) ol la fina 0.022-monatoj (3 / semajno). Laŭlonge de la samaj tempoj, uzvaloraj plibonigoj de 0.005 (0.178% super la baza mezumo) dum la unuaj 35.2-monatoj kaj 2 (0.063% super la 1.3-monata mezumo) dum la fina 9-monatoj. La puntaj utilaj poentaroj diferencis signife inter la 3-finaj utilaj grupoj en 2-semajnoj kaj restis signifa dum la resto de la jaro (p <8, Student t-test; Fig. 0.01).

Figuro 2-Grafikaĵo de Mezaj Pacientaj Utilitatoj El Paso, TX Chiropractor
Figuro 2: Grafikaĵo de signifaj paciencaj utilecoj ĉe ĉiu mezuka tempo. Eraroj-baroj reprezentas 95-% C pri la meznombro. Alta kaj malalta utila grupo raportas al la fina grupo en kiu la paciento apartenas al la 1-jara tempo.

Modifanta Pacientan Reakiron

Konsiderante ke 2-utilaj grupoj estis prezencoj dum la periodo de studo, Markov-modeloj estis uzataj por studi la fortikecon de ĉi tiuj grupoj per taksado de la verŝajneco de pacientoj ŝanĝantaj inter la grupoj. La modeloj sugestis, ke la averaĝa probablo de paciento restanta ene de ilia utila grupo estis 97.9% kaj 97.6% por pacientoj nuntempe en la malaltaj kaj altaj utilaj grupoj, respektive (Fig. 3). La probablo de paciento transiranta de la malalta al la alta utila grupo estis 2.1%; la responda probablo por transiroj de la alta al la malalta utila grupo estis 2.3%.

Figuro de 3-Grafikaĵoj de la Transformaj Probabloj de Markov El Paso, TX Chiropractor
Figuro 3: Grafikaĵoj de la transireblaj probabloj de Markov (por semajno) por transiroj ene de (pli malaltaj) kaj inter (supraj) utilaj grupoj. Ĉiu punkto estas centrita ĉe la mezo de ĉiu tempo intervalo kaj reprezentas la maksimuman verŝajnecon taksadon de la semajna transiro-probablo dum la tuta intervalo. Eraroj trinkejoj (meznivela larĝo de 95% CI estis 1.8) estis preterlasitaj por klareco ĉar la diferencoj ne estis signifa.

La modeloj ankaŭ sugestis, ke la verŝajneco de pacienca transiro al alia utila grupo malpliiĝis dum la periodo de studo. Dum la unuaj 8-semajnoj, 2.8% kaj 3.5% de pacientoj spertis malaltan al alta kaj alta al malalta transiro, respektive; dum la lastaj 3-monatoj, 1.6% kaj 1.3% de pacientoj spertis malaltan al alta kaj alta al malalta grupaj transiroj, respektive.

Antaŭdiri individuan pacienton

Je 8-semajnoj, logistaj regresaj modeloj povus antaŭdiri la rezulton de paciento (fina funkcia grupo) kun modesta precizeco (AUC = 0.62, aŭ 62%). La precizeco de la modeloj konstante pliiĝis kiel datumoj de postaj tempoj estis inkluditaj; la 26-semajna modelo-agado estis bona kun AUC de 0.78 (Fig. 4). La kvanto de plibonigo en utilaj poentaroj de bazo al 8-semajnoj ankaŭ estis esplorita kiel antaŭdiro de bona rezulto (pli alta utila grupo). Pacientoj kun punktoj de EQ-5D, kiuj plibonigis almenaŭ 0.30 dum la unuaj 8-semajnoj de traktado, estis pli probable ke 60% havis bonan rezulton.

Figuro 4-Grafikaĵo Montranta la Precizecon de Klasifikiloj Bazita sur Pacientaj Utilitatoj El Paso, TX Chiropractor
Figuro 4: Grafikaĵo montrante la precizecon de klasifikiloj bazitaj sur paciencaj utilecoj. La horizontala linio estas desegnita ĉe 0.50, super kiu modeloj farus pli bonan ol hazarde atribui pacientojn al utilegrupoj.

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

Hernigita disko komune disvolvas en la lumbar vertebraldo aŭ malsupera dorso. Ankaŭ menciita kiel fendita disko aŭ rompita disko, herniata disko okazas kiam la mola, ĝel-simila centro de intervertebra disko puŝas tra larmo en ĝia ĉirkaŭa ekstera ringo, nomata anulo fibroso. La simptomoj de hernita disko ĝenerale estas specifa al la ĝusta nivelo de la kolumno vertebral kie la disko de hernio okazas kaj ĉu aŭ ne la nervoza ŝtofo estis iritita per la intervertebra disko materialo eliranta el la interno de la disko. La plej komunaj simptomoj de disko herniado inkluzivas doloron, entumecimiento, malforteco kaj svingiĝaj sentoj kaj ankaŭ kaŭzante radiajn simptomojn laŭ la supra aŭ malalta ekstremaĵoj. Dependante de la severeco de la simptomoj, herniata disko-kuracado povas inkluzivi, drogojn kaj / aŭ medikamentojn, epidurajn injektojn, fizikan terapion, kiropráktikon kaj kirurgion, inter aliaj. Laŭ la sekva artikolo, frua traktado povas helpi antaŭenigi kaj administri pli rapida herniata disko-reakiro de daŭrigitaj ne-operativa traktado-metodoj.

diskuto

Pluraj studoj serĉis kompari la relativan efikecon de kirurgio kaj konservativa prizorgado por traktado de lumbara disko. [4-9,11] Ĝenerale, ĉi tiuj studoj komparis "averaĝajn" diferencojn inter la studaj cohortoj, dum la individuaj trajektorioj per kiuj pacienca utileco Ŝanĝoj dum la tempo ricevis malpli da atento. Laŭ nia scio, ĉi tiu studo provizas la unuan ampleksan statistikan analizon de individuaj paciencaj utilaj datumoj de granda cohorto de pacientoj hazarde al daŭrigita konservativa prizorgo-protokolo por lumbala disko-hernado. [9]

La decido procedi kun kirurgio estas simpla en pacientoj kun severaj, malhelpaj simptomoj aŭ neŭrologiaj deficitoj. Same, la decido daŭrigi konservativan zorgo estas simpla por pacientoj kun mildaj simptomoj aŭ tiuj, kiuj estas kontentaj vivi kun siaj simptomoj nedifinite. Tamen, pacientoj kun moderaj simptomoj ofte prezentas pli grandan defion ĉar la plej multaj pacientoj preferus eviti kirurgion, se eble, sed ankaŭ ne estas kontentaj atendi nedifinite por ilia doloro solvi. Ĉi tiuj pacientoj ofte petas pli ol nur la ĝeneralan probablon, kiun ili plibonigos; Ili kutime volas scii kiam ili resaniĝos. Krome, ili kutime interesiĝas pri ĉu iliaj nunaj simptomoj kaj progreso influas la probablon kaj amplekson de ilia estonta plibonigo.

Por pacientoj kun moderaj simptomoj, la sekvaj observoj de nia studo povas esti utilaj. Unue, la utilaj interpunkcioj por individuaj pacientoj disvastiĝis akre en 8-semajnoj kaj poste estis facile klasifikitaj kiel tiuj, kiuj raportas al neniu problemoj de sano (pli alta utileco, EQ-5D = 1) aŭ tiuj, kiuj raportas almenaŭ iujn problemojn de sano (pli malalta utileco, EQ-5D ≤ 0.86). Inter la pli malalta utila grupo, la "domaĝoj / malkomforto," "movebleco" kaj "kutimaj agadoj" domajnoj de la EQ-5D diferencis plej signife de la pli alta utila grupo, kiu povus eble reprezenti nekomplete traktitan radikulopation. Due, plej plibonigo okazis frue: preskaŭ triono de la ĝenerala plibonigo en utileco venis en la unuaj 2 monatoj, dum nur 1% okazis en la lastaj 3-monatoj. Tria, reakiro estas ŝanĝiĝema, kun plej multaj pacientoj (80%) spertante almenaŭ 1-intervalo de difekto kaj nur 19% senĉese plibonigas sen ia malsukceso. Ĉi tio povas provizi certan certigon al pacientoj kun ĝenerale bona reakiro por "resti la kurso" sen recurrir al pli invastaj mezuroj kiel ekzemple kirurgio simple pro tio, kio povas esti mallonga transita malkresko en kvalito de vivo. Finfine, la probablo de movado en alian grupon estis sufiĉe malalta (2%), kiu povas esti konsiderata kiam konsiligado de paciento, kiu ne plibonigas kun sia aktuala kurac-reĝimo.

Ni rimarkas la sekvajn limigojn en ĉi tiu koĥa studo. Unue, ĉi tio estas observa studo, kaj tial ni ne povas konkludi kaŭzecon por la apero de la 2-utilaj grupoj, kaj ĉar la individuaj traktoroj ne estis konataj al ni, ni ne povas komenti pri iu specifa specifa konservativa terapio. Tamen, eĉ se oni konsideras la pacientojn en la malalta utila grupo kiel ne respondaj al konservativa terapio (kiu estas probable, almenaŭ parte malĝusta), la studo ne implicas, ke kirurgio nepre estus utila en ĉi tiuj pacientoj. Due, la EQ-5D punas la ĝeneralan sanon de paciento, kaj sekve nekonataj komorbidaj kondiĉoj verŝajne konsistas almenaŭ kelkaj el la pacientoj loĝantaj en la pli malalta utila grupo kaj por parto de la utilecaj fluktuoj. Tamen, en la klinika agordo, ĝi devus esti evidenta pri ĉu la simptomoj de paciento rezultas de ne solvita radikulopatio aŭ de preexistantaj kompetentoj. Finfine ni ekskludis traktadon de pacientoj de nia analizo. Crossover-pacientoj verŝajne estas tiuj kun la plej severaj simptomoj, kaj niaj rezultoj povas esti limigitaj al pacientoj kun mildaj al moderaj simptomoj. Tamen, ni kredas ke ĉi tiu forigo estas taŭga ĉar, kiel menciis pli supre, la decido funkcii estas sufiĉe simpla kiam paciento havas severajn simptomojn. De klinika vidpunkto, pacientoj kun moderaj simptomoj kaj sen neŭrologiaj deficitoj post 8-semajnoj bezonas la plej da informoj pri la ebla tempa kurso kaj amplekso de ilia neopera reakiro por fari informitan kuracan decidon.

La fokuso de la nuna studo estas individua utila reakiro ene de pacienta coĥo prefere ol komparante averaĝan respondon al malsamaj traktokropokoloj. La celo estis gajni komprenon pri la dinamiko de utila reakiro inter individuaj pacientoj traktataj konservativaj, sed nia aliro povus esti aplikata al preskaŭ ajna traktado-protokolo. Studoj pri la ŝanĝoj (pliboniĝoj aŭ malkreskoj) en individua utileco dum la tempo estas utilaj, ĉar ili povas informi la percepton de paciento pri sia kuracila protokolo (ekzemple, pacientoj en la malalta utileco verŝajne informos malriĉan respondon al la traktado), kaj ankaŭ identigi punkton, en kiu daŭrigante la saman traktadon estas neprobabla plibonigi la vivkvalitan vivon. Pacientoj enirante konservativan kuracan protokolon verŝajne spertos komencan periodon de rapida reakiro, sekvita de pli longa fazo de pli modesta reakiro. Niaj rezultoj sugestas, ke post kiam la longatempa reakiro fazas, la pacientoj ŝajne ŝanĝas spontanee sian reakiron por pli bona aŭ pli malbona sub la sama trakta protokolo. Finfine, paciencaj interpunkcioj frue en la traktado-procezo estis raciaj antaŭdiroj de longtempa rezultoj. Ĉi tiu studo estas kompleta karakterizado de individua pacienta reakiro de sano-utilaĵo de lumbara disko, kaj provizas solan bildon por kuracistoj kiuj prizorgas ĉi tiujn pacientojn. Niaj trovoj sugestas, ke la plej multaj reakiroj okazas frue dum la traktado, kaj ĉi tiu frua reakiro estas grava por longtempa rezultoj.

konkludoj

En cohorto de pacientoj suferis longan konservativan zorgo por traktado de lumbara disko, 57% de la pacientoj havis daŭrajn sanajn problemojn ĉe 1-jaro. Utileco estis rekuperita plej rapide frue en la traktado, kaj la plimulto de utileco ankaŭ estis rekuperita en la komenca traktado. Post la komenca reakiro, ni povus identigi kun racia precizeco tiujn pacientojn, kiuj plene rekuperos kaj tiuj, kiuj ne volis. Dum la jaro, reakiro estis tre diversa, kvankam plej multaj fluctuoj estis relative malgrandaj kaj nur transireblaj. Ĉi tiuj rezultoj sugestas, ke pacientoj, kiuj komence respondas al sia traktado-protokolo, devus konsideri aliajn eblojn, ĉar ili neŝajne respondas poste. Tamen, pacientoj kaj klinikistoj ankaŭ devas konsideri transitoriajn malpliiĝojn en kvalito de vivo, kaj zorgeme konsideras iujn ŝanĝojn en sia traktado.

malkaŝo

Ĉi tiu laboro estis parte apogita per donacaj donacoj de la Fundamento de Fondaĵo de St. David al D-ro. Cowperthwaite, kaj ne necese reprezentas la opiniojn de la Efika Fundo aŭ de la Fondaĵo de Sankta David.

Aŭtraj kontribuoj al la studo kaj manuskripta preparado inkluzivas la jenajn. Koncepto kaj dezajno: ĉiuj aŭtoroj. Akiraĵo de datumoj: Cowperthwaite, van den Hout. Analizo kaj lego de datumoj: ĉiuj aŭtoroj. Redakti la artikolon: Cowperthwaite. Kritike revizii la artikolon: ĉiuj aŭtoroj. Revizita submetita versio de manuskripto: ĉiuj aŭtoroj. Aprobis la finan version de la manuskripto nome de ĉiuj aŭtoroj: Cowperthwaite. Statistika analizo: Cowperthwaite, van den Hout. Administracia / teknika / materiala subteno: Cowperthwaite. Studo superrigardo: Cowperthwaite.

Konklude, Komenca ne-operativa traktado de lumbar herniated disko povas efike plibonigi kaj ankaŭ administri reakiron rezultojn en pacientoj kun la kondiĉo. Gravas por pacientoj kun diskoj de diskoj en la lumbala vertebraro por kompreni la fonton de sia afero antaŭ ricevi taŭgan traktadon por siaj simptomoj. Plie, ne-operativa traktado efikas en plej multaj pacientoj, kirurgiaj intervenoj povas esti konsiderata laŭ la rezulto de la individua reakiro. Informoj referencitaj de la Nacia Centro pri Bioteknologia Informo (NCBI). La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractiko tiel kiel al dorsaj damaĝoj kaj kondiĉoj. Por diskuti la aferon, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

1. Andersson GB, Brown MD, Dvorak J, Herzog RJ, Kambin P, Malter A, et al .: Konsensiva resumo de la diagnozo kaj traktado de lumbara disko herniado. Spino (Phila Pa 1976) 21: 24-Prov75S-78S, 1996-Medlino
2. Atlaso SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, kaj aliaj: The Maine Lumbar Spine Study, Part II. 1-jaraj rezultoj de kirurgia kaj neŭtraca demarŝo de kirata. Spino (Phila Pa 1976) 21: 1777-1786, 1996 Crossref, Medline
3. Atlaso SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, kaj aliaj: La Maine Lumbar Spine Study, Part III. 1-jaraj rezultoj de kirurgia kaj neŭkcia demarŝo de lumbar vertebra stenosis. Spino (Phila Pa 1976) 21: 1787-1795, 1996 Crossref, Medline
4. Baldwin NG: Lumbar disko malsano: la natura historio. Neurosurg Focus 13: 2E2, 2002
5. Dawson Kaj, Bernbeck J: La kirurgia traktado de malalta dorso doloro. Phys Med Rehabil Clin N Am 9: 489-495, X, 1998
6. EuroQol Group: EuroQol-nova facileco por mezuri kvaliton de sano. La politika sano de EuroQol Group 16: 199-208, 1990 Crossref, Medline
7. Harrell FE: Regresaj Modeligaj Strategioj: Kun Aplikoj al Linearaj Modeloj, Loĝistika Regresado kaj Surviva Analizo Novjorko, Springer, 2001
8. Jackson CH, Sharples LD, Thompson SG, Duffy SW, Couto E: Multistate Markov-modeloj por malsana progreso kun klasifiko eraro. La Statistikisto 52: 193-209, 2003
9. Keller RB, Atlaso SJ, Kantisto DE, Chapin AM, Mooney NA, Patrick DL, kaj aliaj: La Maine Lumbar Spine Study, Part I. Background kaj konceptoj. Spino (Phila Pa 1976) 21: 1769-1776, 1996 Crossref, Medline
10. Peul WC, Van den Hout WB, Brand R, Thomeer RTWM, Koes BW: Longa konservativa zorgado antaŭ frua kirurgio en pacientoj kun sciatiko kaŭzita de lumbara disko herniation: du jaraj rezultoj de hazarda kontrolita procezo. BMJ 336: 1355-1358, 2008 Crossref, Medline
11. Peul WC, van Houwelingen HC, van der Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, kaj aliaj: Longa konservativa traktado aŭ 'frua' kirurgio en kirata kaŭzita de lumbar disko herniation: racio kaj dezajno de hazarda procezo [ ISRCT 26872154]. BMC Musculoskelet Malordo 6: 8, 2005 Crossref, Medline
12. Shaw JW, Johnson JA, Coons SJ: Usona taksado de la sanaj statoj de EQ-5D: disvolviĝo kaj elprovado de la modelo de taksado D1. Med Care 43: 203-220, 2005 Crossref, Medline
13. Silverman BW: Taksado de Denseco por Statistiko kaj Datuma Analizo Londono, Chapman & Hall, 1986
14. Kantu T, Sander O, Beerenwinkel N, Lengauer T: ROCR: vidado de klasigado en R. Bioinformatiko 21: 3940-3941, 2005
15. Van den Hout WB, Peul WC, Koes BW, Brand R, Kievit J, Thomeer RTWM, et al .: Longaj konservativaj prizorgoj antaŭ frua kirurgio en pacientoj kun sciatiko de lumbara disko herniado: kostis utila analizo kune kun hazarda kontrolo. BMJ 336: 1351-1354, 2008 Crossref, Medline
16. Weber H: Lumbar disko herniation. Studo kontrolita, prospectiva kun dek jaroj de observo. Spino (Phila Pa 1976) 8: 131-140, 1983 Crossref, Medline
17. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA, et al .: Kirurgia kontrakto neoperativa por lumbara disko-hernio: la Konserva Trunko de Esplora Esplorado-Esploro (SPORT). JAMA 296: 2451-2459, 2006 Crossref, Medline
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS et al .: Surgical vs neoperative traktado por lumbar disko herniation: la Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): hazarda provo. JAMA 296: 2441-2450, 2006 Crossref, Medline

1. Anurekha Ramakrishnan, MS, K. ​​Michael Webb, MD, kaj Matthew C. Cowperthwaite, PhD. (2017) Unujaraj rezultoj de fruaj krucvojaj pacientoj en koĥorto ricevanta neoperan zorgo por lumbara disko herniado. Ĵurnalo de Neŭururgio: Spino 27: 4, 391-396. . Dato de publikigado en linio: 1-Oct-2017. Abstraktaĵo Plena Teksto | PDF (2037-KB)
2. Kimberly A Plomp, Unu Strand Viðarsdóttir, Darlene Al Weston, Keith Dobney, Mark Collard. (2015) La patrina hipotezo: evolua ekspliko por la okazo de intervertebra disko herniado en homoj. BMC Evolutionary Biology 15: 1. . Dato de publikigado en linio: 1-Dec-2015. [Crossref]

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Pliaj Temoj: Kolora Doloro

Kolora doloro estas ofta plendo, kiu povas rezulti pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj. Laŭ statistiko, aŭtoj pri akcidentaj akcidentoj kaj vundaj vundoj estas kelkaj el la plej kutimaj kaŭzoj por kolora doloro inter la ĝenerala populacio. Dum aŭtomata akcidento, la subita efiko de la okazaĵo povas kaŭzi ke la kapo kaj la kolo rapidiĝu malantaŭen en ajna direkto, damaĝante la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervika spino. Traŭmato al la tendonoj kaj ligamentoj, same kiel la de aliaj ŝtofoj en la kolo, povas kaŭzi koloran doloron kaj radian simptomojn tra la homa korpo.

blogbildo de karikaturo papero granda novaĵo

GRAVA TEMO: EZZAJ PRAJA: Pli Sana Vi!

ALIA GRAJA TEMOJ: EKZRA: Sportaj Lezoj? | Vincent García Paciento El Paso, TX Chiropractor