Spinal Neoplasms Diagnostic Imaging Approach Parto I | Dr. Jimenez DC
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Proksimuma Alproksimiĝo de Diagnostika Imago Neŭtralas

Metastatika Osta Malsano (Aka Mets) aŭ "Aliĝoj." Estas la plej oftaj malignaj ostaj neoplasmoj, kiuj tuŝas la spinon, nome spino neoplasmas (> 70%) kaj la resto de la skeleto ĉe plenkreskuloj.

  • 5-Primaries estas m / c engaĝitaj:
  • Mamo (16-37%)
  • Pulmo (12-15%)
  • Tiroides (4%)
  • Renal (3-6%)
  • Prostato (9-15%)
  • Spino, pelvo, proksimaj femuraloj kaj proksimaj humeroj estas m / c tuŝitaj en tiu aparta ofteco
  • Toraka kaj supra lumba spino konsideris la m / c-lokon de spina Mets

Fiziopatologio kaj Etiologio de Metastazo

  • Malignaj ĉeloj tre bone evitas imunajn detektojn kaj forigon
  • Ili akiras aliron al cirkulado esprimanta Molekulojn de Vaskulaj Endotelaj Adheroj (ekz. Integrinoj kaj selectinoj)
  • Fojo atingante siajn objektivajn organojn, malignaj ĉeloj stimulas la produktadon de diversaj vasogenaj kreskaj faktoroj kaj per forigado de sangaj glasoj invadas siajn celajn ŝtofojn
  • Pulmo, Hepato kaj Osto estas aparte en risko pro la karaktero de ilia sango
  • Bastono venosa plexo-estas reto de senvaloraj libere komunikantaj vejnoj ligantaj aksan skeleton / meningojn kaj proksimajn femurojn / humerojn kun abdomino-pelva kaj toraka kavaĵoj
  • La risko de Mets pliiĝas dum ĉiutagaj variadoj en la intra-abdomina kaj intracracia premo
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • En plenkreskuloj, la axia skeleto estas implikita en hematopoiesis, kaj ĝi estas aparte vundebla al metastatikaj kuŝejoj per abunda reto de sinusoidoj ene de sponga osto
  • La vasta plimulto de ostaj Mets estos detektitaj en la aksila skeleto

Klinika Prezento

  • Malantaŭa doloro ofte mimante "mekanikan malantaŭan doloron" estas la m / c kaj ofte trompanta simptomo
  • Kiropractoroj kaj aliaj manipulantoj devus esti aparte konscia pri ĉi tiu danĝera falo.
  • Nokta doloro aŭ doloro ne respondema al la NSAID povas esti raportita en pli progresintaj kazoj
  • Altnivelaj kazoj ankaŭ povas prezenti kun neŭrologia deficito pro patologia vertebraj frakturoj kaj medolo espinal / nervo-kunpremado
  • Metastatika hipercalcemia foje povas disvolvi en severaj kazoj kaj konsideras kuracan krizon, kiu eble prezentas kun konfuzo, muskola malforteco kaj rena signoj
  • Imaging okupas gravan rolon en la Dx kaj administrado de ostaj metastasis
  • Labaj provoj estas kun limigita valoro, sed povas esti levita hipercalcemia kaj alkala fosfatasa (Alk Phos)
  • En iuj kazoj, osta biopsio povas esti uzata por konfirmi ostojn

Kiam Bone Mets estas Detektitaj, Pacienta Prognozo Estas Signife Malplenigita

  • Meza postvivado:
  • Tiroides - 48 - monatoj
  • Prostato - 40 - monatoj
  • Mamo - 24 - monatoj
  • Renala Ĉelo - povas varii, povas esti tiel malalta kiel 6 - monatoj
  • Pulmo - 6 - monatoj

Imago Diagnóstico

  • Komencas kun radiografio enketanta klinikan plendon de dorso / osto doloro
  • Se radiografioj estas senpagaj aŭ ekvokaj, unikaj bildaj kategorioj estas postulataj
  • MRI povas helpi montri mildan anstataŭon fare de Mets-focoj sed limigita al specifaj regionoj
  • Tc99 radionuclide bone scan (scintigraphy) estas konsiderata kiel unu el la plej sentemaj kaj fidindaj bildaj paŝoj en taksado de ostoj.
  • Bonega scintigrafio bonas detekti kaj ligitajn kaj blastajn Mets
  • Tamen, tre agresema / vaskulaj osteolitikaj metoj kaj multoblaj mielomoj ofte aperas "malvarmaj" aŭ fotopenaj sur osta skano pro pli granda stimulo / aktivigo de osteoclastoj, kiuj "ekstere" osteoblastoj kapablas akcepti la radiofarmacian
  • CT-skanado estas bonega kategorio por montri ostan detruon, sed ĝi ne estas vaste uzata dum osto Mets Dx precipe se radiografio, osto-scintigrafio kaj MRI provizas taŭgan informon pri la procezo
  • CT-skanado povas esti aparte helpema kun delineo de patologiaj frakturoj

Ĝeneralaj Radiografiaj Trajtoj de Ostaj Ostoj

  • Osteolytic (lytic), osteoblastic (blastic) aka sclerotic Mets aŭ mizo Mets povas esti identigita radiografie 
  • Tamen, ĝi prenas inter 30-50% de lamelo (cortical) osto kaj 50-75% de trabecular (cancellous) aŭ sponga osto esti detruita antaŭ ol ĝi povas esti detektita sur klara filmo-radiografioj
  • Ĉi tio povas fari frizan detektadon radiografia de osto Mets tre malfacila, postulanta apartajn bildajn kategoriojn (ekz., MRI)
  • Same, intenca gaso / feka materio kaj multajn molajn ŝtofajn densecojn en la abdomino-pelvaj kaj toracaj kavoj povas kaŭzi defiojn de osto Mets-detekto
  • Malsamaj tumoroj ofte manifestiĝas kun malsama metastatika apero, dependante de tumoro kaj liberigo de citoquinoj (IL6, IL11), endothelino 1 aŭ aliaj kreskaj faktoroj, kiuj estos respondecaj pri osteolitikaj, osteoblasta aŭ miksitaj Mets
  • Ekzemple: simple nur lítikaj ostoj estas notataj en pulmo, tiroides kaj rena ĉelo CA (tre vascular)
  • Breast CA povas prezenti kun 60% de blastaj Mets
  • Prostato CA prezentas kun 90% de blastaj Mets
  • Aliaj blastaj Mets povas derivi de urina veziko, melanoma kaj GI-adenocarcinomas
  • Sclerotaj fokoj ankaŭ povas reprezenti kiel antaŭe traktataj primaroj
  • Tre vaskulaj Mets kiel rena ĉelo kaj tiroido povas havi markitajn litajn kaj eksponeblajn fokusojn ofte nomatajn "eksplodigi Mets".
  • Mets trovitaj distal al kubutoj kaj genuoj (acro-metastasis) estas ofte asociitaj kun Pulmo CA
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • PA-kaŝa vido de rutinale pruva paciento kun konata Hx de Prostata adenocarcinoma
  • Notu sklerotan lesion identigitan en la maldekstra posta Rib 5
  • Kia bilda kategorio postulas?
  • Radionuklida osta skano devus esti sugestita
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • Multoblaj fokusoj de alta alpreno de la Tc99-radiofarmaciaj
  • Ĉi tio estas pro Mets kaj pliigita osteoblasta agado en la toracic kaj lumbar spino, ripoj kaj aliaj lokoj de la skeleto
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • Komparo de simple lítika (a kaj b) kontraŭ blasta (d) kaj miksita (c) Mets
  • Kio primaroj konsideri?
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • Vido de rano de kruro
  • Klinika Dx: Prostata adenocarcinoma
  • Notu disvastigajn blastajn metojn en la proximala femuro
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • Hx: severa ŝultro kaj brako doloro malobeita de ripozo
  • Rad DDx: Mets, Myeloma aŭ malpli ofte Lymfoma
  • Ĉi tiu klasika DDx estas uzita de la plimulto de radiologoj kiam agresaj osteolitaj ostaj lezoj estas notataj
  • La paciento havis konatan Hx de Breast CA
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • 51-jara virino kun Breast CA
  • Granda litika detrua lezo en la distal femorala metafizo karakterizaj de agresemaj osteolitikaj Mets
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • Subita ekspluatado de severa kruro doloro kaj nekapablo stari en 53-jara virino kun Breast CA
  • Dx: Patologia frakturo tra la distal femora arbo
  • Patologiaj Mets-frakturoj en la spino kaj ekstremaĵoj estas timigitaj fare de plej multaj onkologoj pro pli alta asocio kun severaj komplikaĵoj kaj malriĉa klinika prognozo
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • Radiografia Dx de vertebraj Mets devus esti suspektata se "malaperinta pedikla signo" ankaŭ "ŝvela strigo" estas notita
  • DDx: pedikla agenezo (supre maldekstre) montras hipertrofion kaj sklerozon de kontraŭlatera pediko d / t pliigita mekanika streso
  • Pedicle Mets ofte konsideras kiel la m / c komenca retejo de spinal Mets
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.

Vertebra Korpo Patologia Fracturo (VERTEBRA PLANA)

  • Izolata kunprema frakturo ĉe la T8-segmento notita (supre)
  • La perdo de la posta kaj antaŭa alteco sugestas suba patologia kondiĉo por kiu la diferenciala diagnozo inkluzivas:
  • Multoblaj mielomoj
  • Metastatika karcinomo
  • Alia maligno
  • osteoporosis
  • Differentia Patologia Fx de la vertebra korpo de osteoporota insuficiencia Fx povas esti grava defio
  • Ferma inspektado de la posta korpo alteco estas helpema sed ofte ne fidinda
  • En metastasis, la posta korpo estas kolapsita
  • En OSP, la posta korpo povas esti konservata aperanta pli kiel antaŭa karno-frakturo
  • MR-bildado kaj / aŭ radionuklida osta skano devas esti farita
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • Skeleta radiografia enketo povas esti uzata foje por la taksado de ostaj Mets precipe en bone establitaj kazoj
  • Ĝi inkluzivas duflankajn AP kaj flankajn Torakajn kaj Lumbajn vidojn, AP-pelvon, humerojn, femurojn kaj la kranion
  • Disponibilidad de specialaj bildoj anstataŭigis la uzon de skeleta radiografia enketo
  • Tamen, en klinika praktiko skeleta radiografia studo de Multiple Myeloma povas ankoraŭ esti uzita ĉefe se la diagnozo antaŭe estis establita
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.

Teknikaĵo-99 (99mTc) osta scintigrafio estas tre sentema kaj efika studo:

  • Por la detekto / lokigo de Mets kaj ofte taksado de ilia biologia aktiveco kaj respondo al traktado
  • Ĉi tiu kategorio estas bone establita parto de la laboro por konataj same kiel nekonataj primaroj
  • Ĝi ankaŭ povas helpi kun determino de lezoj, kiuj estos plej atingeblaj kaj facilaj al biopsio
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • Kiam la ŝarĝo de Mets estas grave alta kiel montrita en la kazo supre
  • La radiotracer-atako estas preskaŭ tute prenita per metastatikaj lezoj
  • Neniu materialo estas lasita por la renoj ekskreti
  • Ĉi tio estas konata kiel "súper skanilo"
Neplasiaj spinalaj diagnozaj bildoj el paso tx.
  • Sagita Lumbala kaj Malsupra Toraka MRI. Multnombraj metastazoj notiĝas sur T1 (supre dekstre) kaj T2 (supre maldekstre) WI kiel hipointensaj fokusoj de medola anstataŭigo de la vertebraj korpoj en paciento kun Hx de Prostata CA
  • MR-protokolo kun T1, T2, kaj T1 + C gad povas esti uzata en multaj kazoj, se x-radiografio estas nekredema aŭ pridubebla
  •  MRI povas malkaŝi ostajn medikajn ŝanĝojn pro osta medolo anstataŭigo de Mets kaj ĉirkaŭa edemo
  • Tipe blastaj Mets aperas kiel anormale malpliiĝintaj signaloj de intenseco (hipokritaj) lezoj sur T1 kaj T2-premaskursoj
  • Purely lytic Mets ofte aperas kiel hipo-intensa sur T1 kaj hipe-intensa sur T2
  • Pliigita la akcepto de gadolinium ankaŭ povas esti evidenta sur la sekvenco subpremita de T1 + C d / t pliigita vascularidad de malignaj fokusoj precipe en tre agresemaj vaskulaj neoplasmoj

Neoplasmoj de la espina

https://youtu.be/nmKkd4AVBqg