Rapida Dolora Reliefo por Herniaj Diskoj en El Paso, TX | D-ro. Alex Jimenez
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Rapida Dolora Reliefo por Herniaj Diskoj en El Paso, TX

Hernigitaj diskoj estas malfortiga kondiĉo karakterizita de doloro, entumecimiento kaj malforteco en unu aŭ pli da membroj. Dum iuj homoj tute ne povas suferi doloron, tiuj ofte povas deziri rapidan doloron por eviti longajn malsanojn el siaj laboroj. Multaj profesiaj kuracistoj rekomendas kirurgion por pacientoj kun konstantaj kaj / aŭ plimalbonigantaj hernatajn disajn simptomojn, sed aliajn ne-operativajn traktadojn povas helpi trakti diskajn herniojn. La celo de la sekva artikolo estas pruvi kiel strukturita fizioterapia traktado povas provizi rapidan helpon al pacientoj, kiuj kvalifikas por lumbala disko-kirurgio.

Strukturita Fizioterapia Modelo-Traktado Povas Provizi Rapidan Reliefon al Pacientoj Kiuj Kvalifikas por Lumbar Disko-Kirurgio: Prospera Kohorta Studo

abstrakta

  • celo: Taksi strukturitan fizikoterapion-kuracilon en pacientoj, kiuj kvalifikas por lumbala disko-kirurgio.
  • dezajno: Estonta studo de cohorto.
  • Pacientoj: Kvardek unu paciencaj kun lumbara disko, diagnozita per klinikaj taksadoj kaj magneta resono.
  • Metodoj: Pacientoj sekvis strukturitan fizikoterapion-kuracilon, inkluzive de Mekanika Diagnozo kaj Terapio (MDT), kune kun gradigita trunka stabiligo trejnado. Studaj rezultaj mezuroj estis la Oswestry Disability Index, vida analoga skalo por kruro kaj malantaŭa doloro, la Tampa Scale for Kinesiophobia, la Eŭropa Kvalito de Vivo en 5-Dimensioj-Demandantoj, la Zung Self-Rating Depression Scale, la Self-Efficacy Scale, funkcias statuso kaj pacienca kontentigo kun kuracado. Demandistoj estis distribuitaj antaŭ traktado kaj ĉe 3-, 12- kaj 24-monataj sekvoj.
  • rezultoj: La pacientoj jam plibonigis signife (p <0.001) 3-monatojn post la strukturita fizioterapia traktado en ĉiuj taksoj: malkapablo, kruro kaj dorso, kinesiofobio, sanitareco de kvalito de vivo, depresio kaj mem-efikeco. La plibonigo ankoraŭ povus vidi ĉe la sekvado de 2-jara.
  • konkludo: Ĉi tiu studo rekomendas adopti la strukturitan fizikoterapion-modelon antaŭ konsiderante kirurgion por pacientoj kun simptomoj kiel doloro kaj malkapablo pro lumbala disko herniado.
  • Ŝlosilvortoj: movo intervertebra disko; rehabilitación; kategorioj de fizika terapio.

Enkonduko

Simptomoj de lumbara disko estas relative komuna en la ĝenerala populacio, kvankam la ofteco taksas vaste inter malsamaj studoj (1). Simptomaj severoj ankaŭ varias kaj, en multaj pacientoj, doloro kaj perdo de funkcio povas konduki al malkapablo kaj longaj periodoj de malsanulejo (2). Spontanea rezolucio de simptomoj post lumbara disko-hernado estas konsiderata komuna, kio malfaciligas taksi la efikojn de kuracado. Krome, en studoj taksantaj spontanean resanigon, malsamaj fizikoterapiaj traktadoj ofte estas inkluzivitaj, kune kun doloro-kuracado (3-5), kio malfaciligas determini la amplekson de natura kuracado. Aliflanke, en pacientoj kun sciatiko, sed sen konfirmita disko de hernio sur magneta resono (MRI), proksimume triono de temoj reakiras 2-semajnojn post la apero de kiatiko kaj proksimume tri-kvaraj reakiroj post 3 monatoj (6).

Kontraŭe al taksado de spontanea resanigo, kirurgio por lumbara disko herniado estis enketita en multaj studoj. Kirurgio estis komparita kun diversaj traktadoj, ekzemple edukado, kiropractiko, ne specifita fizikoterapio, akupunkturo, injektoj kaj medikamento (7-10). La ne-kirurgiaj traktadoj, tamen, estis priskribitaj nur en pigraj terminoj, kaj variadoj en traktadoj uziĝis. Antaŭaj studoj raportis rezultojn por kirurgioj favoraj baldaŭ (post 1-jara jaro), sed ne gravaj diferencoj inter kirurgiaj kaj aliaj traktadoj pruvis longtempe (dum 2 jaroj) (7, 10, 11). La konkludoj, kiuj estas elprenitaj de la komparo inter kirurgio kaj ne-sistemaj ne-kirurgiaj traktadoj, povas tiel trompi. Ĉi tio estis konfirmita en sistema revizio, kiu konkludis, ke ekzistas konflikta evidenteco pri ĉu kirurgio estas pli utila ol neŭtraca prizorgo por mallonga kaj longdaŭra sekvado (12).

Kinesiophobia estis taksita en pacientoj post lumbala disko-kirurgio, kaj preskaŭ 50% de pacientoj estis klasifikita kiel havanta kinesiophobia (13). Scii, ke kinesiophobio ne estis taksita en pacientoj kun lumbara disko herniado traktita kun strukturita fizikoterapia traktado.

Ekzistas multaj malsamaj ne-kirurgiaj kuracaj metodoj por pacientoj kun malalta malantaŭa doloro kaj ciática. Unu komuna administra metodo estas Mekanika Diagnozo kaj Terapio (MDT), ankaŭ konata kiel la metodo McKenzie, kiu celas forigi aŭ minimumigi doloron (14). Sistema revizio de 2004 de la efikeco de MDT montris, ke pacientoj kun malalta malantaŭa doloro traktitaj kun MDT raportis pli grandan, pli rapidan redukton de doloro kaj malkapablo kompare kun ne-steroidaj kontraŭinflamatoriaj drogoj (NSAIDoj), edukaj folletoj, reenaj masoj Rezerva konsilo, forta trejnado, spinalmobilizo kaj ĝeneralaj ekzercoj (15). En hazarda kontrolita procezo kun 1-jara sekvo de 2008, Paatelma kaj kunlaborantoj (16) trovis, ke la metodo McKenzie estis nur iomete pli efika kompare kun nur konsiligado al pacientoj kun malantaŭa doloro. Por pacientoj kun malalta dorso doloro, sciatiko kaj kontrolita lumbara disko, ĝi tamen montris, ke elektita grupo de pacientoj, kiuj respondis al MDT post 5-tagoj de traktado, ankaŭ informis, ke ili estas kontentaj post 55-semajnoj (17) . La pacientoj komencis traktadon nur 12 tagojn post la apero de simptomoj kaj la efikoj de spontanea resanigo ne povas esti ekskluditaj. Kune kune, la efikaj efikoj de MDT por pacientoj kun kontrolita lumbara disko ŝajnas postuli plian taksadon.

Trudaj stabiligaj ekzercoj, kiuj celas restarigi profundan trunkon muskola kontrolon, estis uzitaj por antaŭzorgo kaj rehabilitación de malalta dorso doloro (18). Hazarda kontrolita procezo malkaŝis redukton en la recurrenco de malaltaj doloraj epizodoj post specifaj truntaj stabiligo-ekzercoj kompare kun grupo de kontrolo ricevanta konsilojn kaj la uzadon de medikamento (19). Dinamikaj stabiligoj de lumbalaj stabiligoj estis trovitaj por malpezigi doloron kaj plibonigi funkcion en pacientoj, kiuj suferis microdiscektomion (20). La efikoj de truntaj stabiligaj ekzercoj kombinitaj kun MDT tamen ne estis studitaj en pacientoj kun ne-funkcia lumbala disko herniado. MDT malofte rekomendas por pacientoj kun MRI kontrolita lumbar disko herniado kun rompita ekstera annulus. En nia hospitalo, tamen, ni havas plurajn jarojn da bona klinika sperto de kombinaĵo de MDT kaj truntaj stabiligaj ekzercoj por ĉi tiu kategorio de pacientoj. Laŭ nia scio, neniu antaŭa studo esploras ĉu pacientoj kun lumbara disko ŝirmita de MRI, simptomoj dum almenaŭ 6-semajnoj (minimizante efikojn de spontanea resanigo) kaj kiu kvalifikis por disko-kirurgio povus plibonigi kun strukturita fizikoterapia modelo, inkluzive de MDT kaj iom post iom progresivaj truntaj stabiligaj ekzercoj. La celo de ĉi tiu studo estis do taksi strukturitan fizikoterapion-modelon en pacientoj, kiuj kvalifikis por lumbala disko-kirurgio.

Materialoj kaj Metodoj

Dum la periodo de inkludo de studo, la pacientoj de 150, kiuj estis referitaj al la kleriko ortopédica en la Hospitalo Universitario de Sahlgrenska, Gotemburgo, de la 10a de Novembro ĝis la 10a de januaro, ili identigis kiel potenciales partoprenantoj pro tio ke ĝi konfirmis ke la hernio de diskoj estis konfirmita kun la MRI. Inkluzivaj kriterioj estis: 2003-2008-jaraĝa; MRI konfirmanta diskon herniado klarigante la klinikaj trovoj; simptomoj por almenaŭ 18-semajnoj (minimigante la efikojn de spontanea resanigo) kaj dolora distribuo kun koncomitantaj neurologiaj tumultoj rilatigitaj al la tuŝita nervoradiko. La kriterioj de forigo estis: suda sindromo de cauda equina, antaŭa kirurgio vertebral, aliaj malsanoj de la espinales, kiel la estenosis espinal kaj la spondylolistesis, kaj la netaŭga komando de la svedoj. Tamen, 65-pacientoj estis ekskluditaj pro spontanea rezolucio de doloro kaj simptomoj. La ceteraj pacientoj de 6 renkontis la kriteriojn de inkludo kaj kvalifikis por kirurgio. Ortopedaj kirurgoj determinis ĉu la pacientoj kvalifikis por lumbala disko-kirurgio post MRI kaj fizika ekzameno laŭ la rekomendoj de la Usona Akademio de Ortopedaj Kirurgoj por pacientoj kun lumbara disko (70).

Figuro de 1-Studa Fluo

Komence, la studo estis planita kiel hazarda kontrolita procezo (RCT) inter strukturita fizikoterapia traktado-modelo kaj kirurgio, sed la nombro de pacientoj ne sufiĉis por akiri akceptebla potenco. Dek ok el la 80-pacientoj estis unue hazardeigitaj al fizikoterapio, 17-pacientoj estis hazardigitaj al kirurgio kaj 45-pacientoj ne konsentis suferi hazardigon. Dudek sep el la 45-pacientoj, kiuj ne konsentis al la hazardo, konsentis partopreni en la strukturita fizikoterapia traktado kaj 18-pacientoj konsentis interveni. Decido do estis farita nur por prezenti koĥaron de 45-pacientoj traktitaj laŭ la strukturita fizikoterapia protokolo (Fig. 1). Pacientoj ricevis parolajn kaj skribajn informojn kaj konsilitan konsenton. La studo estis aprobita de la Regiona Etika Revizia Estraro.

Antaŭ ol strukturita fizikoterapia traktado komenciĝis, 4-pacientoj rekuperis ĝis la amplekso, ke ili ne plu povus esti akceptitaj kiel kirurgiaj kandidatoj kaj tial ili estis ekskluditaj de la studo. La ceteraj pacientoj de 41 traktataj laŭ la strukturita fizikoterapia modelo prezentiĝas en ĉi tiu papero.

Modelo Strukturita de Fizikoterapia Fizika Terapio

Ses fizikoterapeŭtoj kun kredaj ekzamenoj en MDT, kiu estas ekzameno ene de la koncepto MDT post kompletigi 4-kursojn de 4-tagoj ĉiu por taksi kaj trakti pacientojn kun spinalproblemoj. Post kompletigo de ĉi tiuj kursoj, vasta literatura studo kaj praktiko pri taksado kaj traktado de pacientoj estas postulita antaŭ ol la ekzameno estu kompletigita. La fizikoterapeŭtoj okupitaj en la studo havis 5-20 jarojn da klinika sperto trakti pacientojn kun malantaŭaj problemoj kaj hernita lumbaro. La interfidinda fidindeco de la MDT-takso montriĝis bone, se la ekzamenisto estas trejnita en la MDT-metodo (22). La fizikoterapiistoj ekzamenis kaj traktis la pacientojn dum 9-semajno (Tablo I). Por la unuaj 2-semajnoj de traktado, sekvis protokolo MDT, bazita sur klinikaj ekzamenoj de individuaj mekanikaj kaj simptomaj respondoj al pozicioj kaj movadoj, kun la celo minimigi doloron kaj kun emfazo pri memregado (14). Dum la tria semajno de kuracado, gradigitaj truntaj stabiligaj ekzercoj estis aldonitaj al la MDT-protokolo. La celo de gradigita trunka stabiligo-ekzercoj estis plibonigi muskola kontrolo (23). La malmultaj ŝarĝaj muskolaj rezercoj iom post iom pliiĝis en intenseco individue laŭ respekto al la paciencaj kruroj kaj la kontrolita movado kaj kvalito observitaj. Dum la kuracado, la pacientoj estis kuraĝigitaj daŭre praktiki sin mem ĉe gimnazio, aŭ fari iun alian tipon de fizika trejnado de sia propra elekto post kiam la strukturita fizikoterapia traktado estis finita. Kvar semajnoj post la finaĵo de la 9-semajna fizikoterapia traktado, la pacientoj ĉeestis sekvan viziton kun la fizikoterapeŭto, kiu traktis ilin. La celo de ĉi tiu vizito estis kuraĝigi altan nivelon de respekto koncerne al daŭraj truntaj stabiligaj ekzercoj kaj MDT-praktiko (Tablo I).

Tablo 1-Traktado-Procedoj

Studi rezultajn mezurojn

La pacientoj ricevis kuirilaron de demandoj por kompletigi. Sendependaj ekzamenistoj, kiuj ne partoprenis la traktadon, disdonis la demandojn antaŭ la traktado (bazlinio) kaj la sekvaj 3-, 12- kaj 24-monatoj.

La primara rezulto mezuroj estis doloro en la kruro, taksita per vida analoga skalo (VAS) 0-100 mm (24) kaj la Oswestry Disability Index (ODI) 0-100% (25). Poentaro de 0-10-mm sur la VAS estis difinita kiel nenia doloro laŭ Öberg et al. (26). ODI-poentaro de 0-20% estis difinita kiel minimuma aŭ senkapabla, kaj interpunkcio de pli ol 40% estis difinita kiel severa malkapablo (25). Ĉi tiuj primaraj rezultoj estas ofte uzataj en taksadoj post kirurgio por malalta doloro kaj por taksado de pacientoj kun lumbara disko-herniado (27).

Malĉefaj rezultaj mezuroj inkluzivis dolorecon en la malantaŭa taksado uzante VAS kaj la grado de kinesiophobio uzanta la Tampa Scale por Kinesiophobia (TSK). La TSK-poentaro varias inter 17 kaj 68 kaj tranĉaĵo pli ol 37 estis difinita kiel alta grado de kinesiophobio (28). Sano-rilata Kvalito de vivo (HRQoL) en la Eŭropa Kvalito de Vivo en 5-Dimensioj-Demandoj (EQ-5D) estis uzata. La EQ-5D inkluzivas 2-partojn, EQ-5Dindex varias de 0 ĝis 1.0, kie 1.0 estas optimuma sano kaj EQ-5DVAS estas vertikala vida analoga skalo, kiu iras de 0 (plej malbona ebla sano) al 100 (plej bona sano) 29). La Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS) varias de 20-80 kaj la pli deprimita la paciento estas, la pli alta interpunkcio (30). La Mem-Efikeca Skalo (SES) varias de 8 al 64, kun pli altaj punktoj indikantaj pli pozitivajn kredojn (31) ankaŭ uzis. La statuso de laboro estis mezurita per skalo de Likert de 3-grado: laborante plentempa, plentempa malsana foriro kaj partempa malsana foriro. Same, pacienca kontentigo kun kuracado estis mezurita sur 3-grado Likert-skalo; kontenta, malpli kontenta kaj malkontenta (32). Ĉi tiuj malĉefaj mezuroj de rezultoj taksas faktorojn bio-psicosociales priskribitaj kiel gravaj rilatigitaj kun la kirurgio de la disko lumbar (33).

Tabelo 2-bazaj Karakterizaj por la 41-Pacientoj

Statistikaj Analizo

La rezultoj estas prezentitaj kiel mezaj valoroj kaj interquartila gamo (IQR), escepte de aĝo, kiu estas prezentita kiel la meznombro kaj norma devio (SD). Ŝanĝoj dum tempo en la grupo estis analizitaj per la subskriba rango de Wilcoxon. Statistika graveco estis starigita ĉe alfa nivelo de 0.05.

rezultoj

La bazaj trajtoj estas montritaj en Tablo II. Neniu paciento spertis kirurgion ĉe la sekvado de 3-monato. Je la sekvado de 12-monato, 3-pacientoj spertis kirurgion kaj, ĉe la 24-monata sekvo, 1 plua paciento estis operaciita. Post kirurgio, ĉi tiuj 4-pacientoj estis ekskluditaj de pliaj sekvoj (Fig. 1).

Ŝanĝi super tempo en primaraj rezultaj mezuroj

Malkapablo. La pacientoj montris signifajn pliboniĝojn (p <0.001) en ODI ĉe la 3-monata sekvado kompare kun baseline. La interpunkcio de meza (IQR) malpliiĝis de 42 (27-53) al 14 (8-33). Ĉi tiu plibonigo ankoraŭ povus esti vidita ĉe 12 kaj 24 monatoj (Tabelo III kaj Fig. 2). Je baza linio, 22-pacientoj raportis severan malkapablo (54%) kaj 3-pacientoj raportis neniun malkapablon. La grado de malkapablo malpliiĝis ĉe la sekvado de 3-monato, ĉar nur 9-pacientoj (22%) raportis severan malsukceson kaj 26 (64%) raportis neniun malkapablon. Je 12- kaj 24-monataj sekvoj nur 2-pacientoj (5%) raportis severan malkapablon. Je 12-monata sekvo 26-pacientoj ankoraŭ raportis neniun mankapablon, kaj ĉe 24-mona sekvado 27-pacientoj raportis neniun malkapablon.

Figuro 2 Vida Analoga Skala Lumo-Doloro kaj Oswestry-Malkapablo-Indekso

Kruro doloro. Grava redukto de pacienca doloro estis trovita ĉe la sekvado de 3-mon (p <0.001) sur la VAS kompare kun baseline. La meza (IQR) sur la VAS malpliiĝis de 60 (40-75) al 9 (2-27). Ĉi tiu plibonigo ankoraŭ povus esti vidita ĉe la 12- kaj 24-month-sekvaj (Tabelo III kaj Fig. 2). Antaŭ kuracado, ĉiuj pacientoj raportis kruron doloro. Tri monatojn post la kuracado, la mezumo sur la VAS estis 9-mm, tio estas, nomata kiel nea doloro (26). Dudek tri pacientoj (56%) raportis neniun kruron dum la sekvo de 3-monato. Je la 12-monata sekvado, la pacientoj de 22 ne informis pri doloro de kruro, kaj post 24 monatoj, la pacientoj de 24 ne raportis al kruroj.

Tabelo 3 Ŝanĝoj Super Tempo en Primaraj kaj Malĉefaj Elvenaj Mezuroj

Ŝanĝi en Malĉefaj rezultaj mezuroj

Reen doloro. Grava plibonigo en dorso doloro estis trovita ĉe la 3-monata sekvo (p <0.001) sur la VAS kompare kun baseline. Ĉi tiu plibonigo ankoraŭ povus esti vidita ĉe 12 kaj 24 monatoj (Tablo III). Je baza linio, 6-pacientoj (15%) raportis neniun malantaŭan doloron. Tri monatojn post la traktado komenciĝis, 20-pacientoj (49%) raportis neniun malantaŭan doloron.

Figuro 3 Nombro de Pacientoj Klasifikitaj kun Kinesiophobia ĉe Baseline

Kinesiophobio La grado de kinesiophobio montris signifan pliboniĝon ĉe la sekvado de 3-mono (p <0.001) kaj la plibonigo povis esti vidata dum la sekvanta periodo (Tablo III). Antaŭ kuracado, 25-pacientoj (61%) estis klasifikitaj kiel kinesiophobio kaj 15-pacientoj (37%) ne havis kinesiophobion, dum datumoj por 1-paciento mankis. Post 3 monatoj, 15-pacientoj (37%) havis kinesiophobia kaj 26 (63%) ne havis kinesiophobia. Je la sekvado de 12-monato, la nombro da pacientoj kun kinesiophobio reduktis al 4 (11%) (Fig. 3).

Sano-rilata kvalito de vivo, depresio kaj mem-efikeco. Ĉiuj 4-taksadoj (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS kaj SES) montris grandajn pliboniĝojn ĉe la sekvado de 3-month (p <0.001). Ĉi tiu plibonigo ankoraŭ povus esti vidita ĉe 12 kaj 24 monatoj (Tablo III).

Salsa foriro. En la baza linio, 22-pacientoj (54%) estis en plena tempo malsana (Tablo IV), kompare kun 9 (22%) pacientoj ĉe la 3--a sekvado. En linio, 14-pacientoj (34%) funkciis plentempe, kompare kun 22 (54%) ĉe la sekvado de 3-monato.

Tablo 4-Nombro de Pacientoj en Sick Leave ĉe Ĉiu Sekvuĝo

Kontentigo kun Traktado

Je la sekvado de 3-monato, 32 (78%) de 41-pacientoj kontentiĝis kun la strukturita fizikoterapia traktado. Sep pacientoj estis malpli kontentaj kaj 2-pacientoj estis malkontentaj. Ambaŭ malkontentaj pacientoj poste estis operaciitaj. Je la sekvado de 2-jara, la nombro de kontentaj pacientoj estis 29 (80%) de 36. Sep pacientoj estis malpli kontentaj, sed neniu malkontenta post strukturita fizikoterapia traktado.

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

Disko herniado en la lumbar spino povas kaŭzi doloro, entumecimiento kaj malforteco en la malalta dorso. Pro la severeco de la simptomoj, multaj pacientoj serĉantaj rapidan doloron reliefigas kirurgion. Tamen, multaj ne-operativa traktado-opcioj povas helpi plibonigi kaj ankaŭ administri lumbar hernajn diskajn simptomojn. Strukturita fizikoterapia traktado povas provizi rapidan doloron al pacientoj, kiuj alie povus kvalifiki por lumbala disko-kirurgio, laŭ la sekva artikolo. Pacientoj serĉas eviti preni longajn periodojn de malsana forpasado de laboro pro siaj simptomoj povas profitigi de strukturita fizioterapia traktado-modelo. Kiel kun ia tipo de vundo kaj / aŭ kondiĉo, la uzo de aliaj traktado-opcioj devus esti konvene konsiderita antaŭ turnado al kirurgiaj intervenoj por rapida doloro-reliefo.

diskuto

La ĉefa trovo de ĉi tiu studo estis, ke pacientoj, kiuj kvalifikis por lumbala disko-kirurgio, plibonigis statistike signifan kaj klinike grandan gradon nur 3-monatojn post la komenco de la strukturita fizikoterapia traktado en ĉiuj taksadoj: malkapablo, kruro kaj dorso, kinesiofobio, rilata kvalito de vivo, depresio kaj mem-efikeco. La pliboniĝoj ankoraŭ povis vidi ĉe la sekvado de 2-jara.

La natura kurso de resanigo devas esti konsiderita zorgeme, precipe kiam taksas traktadajn efikojn en pacientoj kun disko herniado. La simptomoj ofte varias laŭlonge de la tempo kaj multaj diskoj kuracas spontanee kaj la simptomoj ĉesas. Proksimume 75% de pacientoj kun sciatiko, sen riproĉa disko de MRI, reakiras ene de 3 monatoj, kaj proksimume triono de pacientoj reakiras ene de 2 semajnoj post la komenco de la sciatiko (6). La natura kurso de scienco estis taksita en hazarda kontrolita procezo (34), kiu komparis ASAIDojn kun placebo. La pacientoj, tamen, ekzamenis ene de 14 tagoj post la komenco de radiata kruro doloro. Post 3 monatoj, 60% de la pacientoj rekuperis kaj, post 12 monatoj, 70% rekuperis. Por minimizar la influon de spontanea resanigo en la nuna studo, la pacientoj sekve estis inkluditaj nur se ili havus konstantan doloron kaj senkapablon dum pli ol 6-semajnoj. Fakte, la plimulto de la pacientoj havis doloron kaj malkapablo dum pli ol 3 monatoj. Sekve estas plej verŝajne, ke la efikoj de kuracado vidataj en la nuna studo estas, en la plimulto de pacientoj, efikon de la strukturita fizikoterapia modelo kaj ne rezulto de spontanea resanigo.

En la studo de Weber et al. (34), la averaĝa doloro de VAS-doloro malpliiĝis de 54-mm en linio al 19-mm en 4-semajnoj por ĉiuj 183-pacientoj, sendepende de kuracado. Post 1-jara, la damaĝa kruda VAS-interpunkcio estis 17-mm. La pacientoj en la nuna studo, kiuj estis iomete pli malbonaj en la linio de linio (60 mm) raportis 9-mm sur la VAS-doloro de kruro nur 3-monatojn post traktado. Sekve, en la nuna studo, la meza VAS-nivelo jam estis reduktita al sub la nulaŭga poentaro, difinita kiel 0-10 sur la VAS (26), ĉe la 3-monato sekvado kaj tio estis subtenita al la 12 - kaj sekvaj 24-monatoj.

Fizikoterapia traktado por pacientoj kun lumbara disko herniado povas konduki al plibonigoj. Brötz et al. (17) inkludis elektitan grupon de pacientoj, kiuj respondis kun la centralizo de doloro post la unuaj ĉiutagaj sesioj de kuracado de 5 laŭ la metodo MDT. Centralizo de doloro estas difinita kiel klinike induktita ŝanĝo en la situo de doloro raportita de la vertebra vertebraldo, kiu moviĝas de la plej distal pozicio al la lumbar-linio (35). Tamen, la median daŭron de simptomoj antaŭ kuracado estis nur 12-tagoj kaj la ebleco, ke pacientoj rekuperitaj nature ne povas esti ekskludita (17).

En retrospekta studo, 95-pacientoj estis traktataj kun funkcia restariga programo (36). La pacientoj akiris signifajn pliboniĝojn post meza traktado de 8.7-monatoj. La taksado estis plenumita nur per malŝarĝo. Kun traktado de ĉi tiu longeco, tamen malfacile diferencas inter la efikoj de la traktado kaj la natura resaniga procezo. En la nuna studo, pli mallonga traktado estis adoptita, kaj grandaj kaj gravaj pliboniĝoj estis trovitaj post nur 3-monatoj kaj daŭre estis ĉe la 24-monata sekvo. Sekve ne estas verŝajne, ke la natura resaniga procezo respondecas pri la pozitivaj rezultoj en la nuna studo.

En prospektiva studo de 82 sinsekvaj pacientoj kun akra severa sciatiko, inkluzivita por konservativa demarŝo, nur malplimulto de la pacientoj faris plenan reakiron post 12 monatoj (37). Dudek kvin procento de la pacientoj spertis kirurgion ene de 4 monatoj kaj triono havis kirurgion ene de 1-jaro. Malgraŭ la fakto, ke la kriterioj de inkludo en la nuna studo sekvis la rekomendojn por kirurgio (21, 38), neniu paciento postulis kirurgion ĉe la sekvado de 3-monato kaj, post 12-monatoj, nur 3-pacientoj (7%) havis suferita kirurgio. La lego de la diverĝo povus esti, ke la strukturita fizioterapia traktado uzita en la nuna studo ŝajnis influi pacientojn kun lumbara disko-hernado en tre pozitiva direkto. Unu rekomendo sekvas la strukturitan fizikoterapion-modelon antaŭ ol konsideras kirurgion.

En ĉi tiu studo, MRI-konfirmo de disko herniado estis inkludo-kriterio. En klinika praktiko, MRI-konfirmo ne estas deviga, kiel ĝi estas en kirurgia kuracado, antaŭ ol prezenti strukturitan fizikoterapion al pacientoj kun simptomoj de disko herniado. Sekve, traktado laŭ la strukturita fizioterapia traktado povas komenci frue post la komenco de simptomoj, ĉar ne necesas atendi MIR. Oni povas spekuli tion, se traktado kun strukturita fizikoterapia modelo komenciĝas pli frue ol en la nuna studo, la pliboniĝoj estus eĉ pli bonaj, pli reduktante la riskon de konstanta doloro kaj akompanantaj problemoj. Plue, la bezono de MRI probable malpliiĝas; ĉi tio, tamen, devus esti plua taksita en futuraj studoj.

Unu klarigo por la bonaj rezultoj de ĉi tiu studo povus esti, ke la pacientoj sekvis strukturitan fizikoterapion-modelon, kiu konsistas el MDT kaj truntaj stabiligaj ekzercoj, permesante individuan dezajnon kaj progreson de la traktado. Similaj rezultoj estis priskribitaj en retrospekta koĥa studo (39) uzante plurajn traktadododojn por doloro kontrolo same kiel por praktikado trejnanta por pacientoj kun lumbara disko herniado. La taksado ne efektivigis ĝis proksimume 31 monatoj post traktado. La rezultoj de Saal et al. (39) kaj de la nuna studo konsentas, en tiu strukturita fizikoterapia traktado povas redukti simptomojn, sed simptomoj estis anstataŭigitaj multe pli rapide en la nuna studo.

En multkreska studo, kiu inkluzivis 501-pacientojn, hazarde al kirurgio aŭ ne-operativa prizorgado, 18% de la pacientoj atribuitaj al ne-operativa traktado efektivigis kirurgion ene de 6-semajnoj kaj 30% havis kirurgion ĉe proksimume 3-monatoj (7). La neopera traktado-grupo ricevis ne-specifitan "kutiman zorgo", kiu povus inkluzivi diversajn diversajn traktadododojn. Kontraŭe, la pacientoj en la nuna studo ofertis strukturitan fizikoterapion-modelon kiu inkludis ambaŭ bio-psikologiajn kaj sociajn komponantojn, kiel priskribis en la Internacia Klasifiko de Funkcio, Malkapablo kaj Sano (40).

Ekzistas multaj eblaj klarigoj pri la pozitivaj efikoj viditaj en ĉi tiu studo, kaj 5 el ĉi tiuj nun diskutos. Unue, la pacientoj bone informiĝis pri la dezajno de la strukturita fizikoterapia traktado, inkluzive de la horaro por malsamaj fazoj de la traktado kaj kiam la traktado planis finiĝi. Ĉi tiu informo plivastigis la pacientan ŝancon por mem-administrado kaj donis al ili aktivan rolon en la traktado de decido.

Due, la pacientoj akiris strategiojn por trakti ilian doloro per la malsamaj agadoj kaj movadoj por redukti doloron laŭ la metodo MDT (14). La metodo MDT celas plibonigi la kapablon de pacientoj por trakti la simptomojn, instigi la pacienton plenumi la traktadon kaj ebligi ilin atingi sendependecon. Leijon et al. (41) montris, ke malaltaj niveloj de motivado pli doloro estas gravaj faktoroj, kiuj plibonigas ne-adherencon al fizika aktiveco. Ĝi do aspektas grava por redukti doloron kaj pliigi motivadon kiel eble plej frue. Estas racia kredi ke, kiam la pacientoj partoprenis en la taksado de diversaj agadoj kaj ekzercoj, ĉi tio pliigis sian ŝancon por malkovri la rilaton inter aktivecoj kaj la sekva redukto aŭ pliigo de simptomoj. Ĉi tio povus konduki al la pliigita mem-efikeco kaj empowerigo de la pacientoj. La uzo de empowerment en fizikoterapio rekomendis per revizio de Perrault (42), kiu argumentas, ke la potencigo plibonigas la intervenon.

Trie, la intenseco de ekzercoj iom post iom pliiĝis individue koncerne la malsanojn raportitajn doloro. La objektivo estis fortigi la mem-efikecon de la pacientoj, kiu ankaŭ pliboniĝis signife en la nuna studo. Kvara, la truntaj stabiligaj ekzercoj estis efektivigitaj kun la celo kreski profundan trunkon muskola kontrolo (23). Ĝi povas spekuli, ke la fiziologiaj efikoj de trejnado eble ankaŭ kaŭzis malpliigitan doloron per pliigita sango-trafiko, muskola malstreĉiĝo kaj liberigo de doloroj-reduktantaj substancoj, kiel ekzemple endorfinoj.

Fine, unu kialo por pliboniĝoj povus esti, ke la fizikoterapiistoj spertis kaj bone edukis en la metodo MDT. Poste, la fizikoterapeŭtoj povis gvidi la pacientojn dum la rehabilita procezo. Tamen, ĝi ne eblas determini ĉu kaj kiom ĉiu el la kialoj diskutitaj supre kontribuis al plibonigoj. Ŝajnas esti racia supozi, ke ĉiuj 5-faktoroj funkciis.

En ĉi tiu studo, la plimulto de pacientoj spertis kinesiophobia antaŭ ol traktado komenciĝis. Komence de 3 monatoj post la strukturita fizikoterapia traktado komenciĝis, la nombro da pacientoj kun kinesiophobio falis draste kaj la plimulto de pacientoj jam ne spertis kinesiophobion. Ĉi tiuj rezultoj konsentas pri studado de pacientoj kun kronika doloro kaj alta kinesiofobio, kiu pliigis sian fizikan nivelon de aktiveco post damaĝprogramo desegnita por ebligi la pacientojn rekuperi ĝenerala funkcio (43).

Estas iuj limigoj al ĉi tiu studo. Ne eblas ekskludi la eblecon, ke iuj pacientoj povus plibonigi spontane sen traktado. Mezuroj estis prenitaj por limigi ĉi tiun riskon per uzado de simptomoj por almenaŭ 6-semajnoj kiel inkludo-kriterio. Denove, la plimulto de pacientoj havis simptomojn dum pli ol 3 monatoj. Alia limigo povus rilati al ĉu la pacientoj estis selektitaj precize por la studo. Klerikaj spertaj ortopedaj kirurgoj taksis la klinikajn trovojn kaj la MRI-scanojn kaj klasifikis la pacientojn kiel kirurgiajn kandidatojn bazitajn en rekomendoj de la Amerika Akademio de Ortopediaj Kirurgoj por interveno por disko de herboj eldonitaj en 1993 (21). La pacientoj inkluditaj en la nuna studo ankaŭ plenumis la rekomendojn, kiel prezentis Bono kaj kunlaborantoj en 2006 (38). La pacientoj do povas esti konsiderataj kiel siaj propraj kontroloj, kaj komparoj povas esti faritaj kun bazaj simptomoj kaj kun pacientoj de aliaj studoj. RCT estus la plej bona maniero esplori malsamajn traktajn eblojn; tamen, ni ne atingis la nombro da pacientoj postulitaj por RCT. Kiel la traktado modelo uzita en la nuna studo ne estis taksita antaŭe en grupo de pacientoj kun longdaŭra doloro, kun la plimulto de la pacientoj havantaj doloro dum pli ol 3 monatoj pro disko herniado kaj, kiel la rezultoj estas klinike interesa, ĝi decidis prezenti la rezultojn kiel koĥa studo.

En konkludo, ĉi tiu studo montras ke pacientoj elekteblaj por lumbala disko-kirurgio pliboniĝis signife post traktado kun la strukturita fizikoterapia modelo, komence kiel 3-monatojn post traktado, kaj la rezultoj ankoraŭ povus esti viditaj ĉe la 24--a sekvado. Sekve, ĉi tiuj pacientoj ne kvalifikis por lumbala disko-kirurgio 3 monatoj post kiam la fizikoterapia traktado komenciĝis. Plie, la plimulto de pacientoj havis simptomojn dum pli ol 3 monatoj ĉe la komenco de traktado kaj, pro tio, plejparto de la spontanea resanigo devus okazi antaŭ ol ĉi tiu studo komenciĝis. Ĉi tiu studo do rekomendas adopti la strukturitan fizikoterapion-modelon antaŭ konsideranta kirurgion kiam pacientoj raportas simptomojn kiel doloro kaj malkapablo pro lumbala disko herniado.

Dankoj

La aŭtoroj ŝatus danki fizikoterapiistojn Patrik Drevander, Christina Grundén, Sofía Fridén kaj Eva Fahlgren por trakti la pacientojn kaj Valter Sundh por statistika subteno. Ĉi tiu studo estis apogita de donacoj de la Sano kaj Medicina Komitato de Västra Götaland Region, Fondaĵo Renée Eander kaj Fondo de Scienco de Wilhelm & Martina Lundgren.

Hernigitaj diskoj povas kaŭzi doloro, entumecimiento kaj malforteco, vario de simptomoj, kiuj ofte fariĝas tiel severaj, ke kirurgio ŝajnas kiel la sola opcio por rapida helpo. Tamen, strukturita fizikoterapia traktado povas provizi rapidan helpon al pacientoj, kiuj kvalifikas por lumbala disko-kirurgio, laŭ la rezultoj de la studa studo. Informoj referencitaj de la Nacia Centro pri Bioteknologia Informo (NCBI). La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractiko tiel kiel al dorsaj damaĝoj kaj kondiĉoj. Por diskuti la aferon, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

1. Konstantinou K, Dunn KM. Kciatiko: revizio de epidemiologiaj
studoj kaj prevalencia taksoj. Spino (Phila Pa 1976) 2008;
33: 2464-2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. Daŭro de kruro doloro kiel a
Antaŭdiro de rezulto post kirurgio por lumbara disko herniado:
Studo de prospera cohorto kun sekvado de 1-jara. J Neurosurg
2000; 92: 131-134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. Spontaneous resorption
de sekreta intervertebra disko herniado. Monda Neŭrurgujo
2012; 77: 146-152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. Komputita tomografia sekvado
Studi pri kvardek ok kazoj de ne-traktataj lumboj intervertebraj
herniado de diskoj. Spino (Phila Pa 1976) 1992; 17: 1071-1074.
5. Takada Kaj, Takahashi M, Shimada K. Natura historio de disko lumbar
hernio kun radikala kruro doloro: spontaneaj MRI-ŝanĝoj de la
hernita maso kaj korelacio kun klinika rezulto. J Orthopaed
Surg (Hongkongo) 2001; 9: 1-7.
6. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Antaŭdiri la rezulto
pri sciatiko en baldaŭa sekvado. Br J Gen Praktiko 2002;
52: 119-123.
7. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom
B, Skinner JS, et al. Kirurgia kontraŭ neopera traktado por lumbaro
Disko herniado: la Spine Patient Outcomes Research Trial
(SPORT): hazarda procezo. JAMA 2006; 296: 2441-2450.
8. Peul WC, van den Hout WB, Marko R, Tomo RT, Koes BW.
Prizorgita konservativa zorgado antaŭ frua kirurgio en pacientoj kun
Kirata kaŭzita de lumbara disko herniado: du jaraj rezultoj de a
hazarda kontrolita procezo. BMJ 2008; 336: 1355-1358.
9. Atlaso SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Kantisto DE. Longtempe
rezultoj de kirurgia kaj neŭkcia demarŝo de kiata malĉefa
al lumbara disko herniado: 10-jara rezultoj de la maineo
Studo de lumbardo. Spino (Phila Pa 1976) 2005; 30: 927-935.
10. Herberia Disko Lumbar. Kontrolita, eble
Studi kun dek jaroj de observado. Spino (Phila Pa 1976) 1983;
8: 131-140.
11. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Efikeco de microdiscectomio por lumbara disko herniado: hazarda
Kontrolita provo kun 2a jaroj de sekvado. Spino (Phila Pa 1976)
2006; 31: 2409-2414.
12. Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, Rubinstein SM, van Middelkoop
M, Ostelo R, et al. Kirurgio kontraŭ konservativa administrado de
Sciita pro lumbar herniata disko: Sistema revizio. Eŭro
Spine J 2011; 20: 513-522.
13. Svensson GL, Lundberg M, Östgaard HC, Wendt GK. Alta grado
de kinesiophobio post lumbala disko hernia kirurgio: transkreska
studi pri 84-pacientoj. Acta Orthop 2011; 82: 732-736.
14. McKenzie R, majo S. La lumbar spino: mekanika diagnozo
& terapio. 2-a ed. Spinal Publications New Zealand Limited:
Wellington; 2003.
15. Clare HA, Adams R, Maher CG. Sistema revizio pri efikeco
de McKenzie-terapio por spinal doloro. Aust J Fizika 2004;
50: 209-216.
16. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman
T. Orthopedic manlibro, McKenzie-metodo aŭ konsilo
nur por malalta malantaŭa doloro en laborantaj plenkreskuloj: hazarde kontrolita
provo kun unu jaro sekvado. J Rehabil Med 2008; 40: 858-863.
17. Brötz D, Kuker W, Maschke E, Wick W, Dichgans J, Weller M.
Provola juĝo de mekanika fizikoterapio por lumbara disko
prolapso. J Neŭro 2003; 250: 746-749.
18. Hodges PW, Moseley GL. Doloro kaj motora kontrolo de la lumbopelvic
regiono: efiko kaj eblaj mekanismoj. J Electromyogr
Kinesiol 2003; 13: 361-370.
19. Hides JA, Jull GA, Richardson CA. Efektoj longtempe de specifaj
stabiliganta ekzercojn por unua epizodo malalta malantaŭa doloro. Dorno (Philo
Pa 1976) 2001; 26: E243-E248.
20. Yilmaz F, Yilmaz A, Merdol F, Parlar D, Sahin F, Kuran B. Efikeco
De dinamika lumbar stabiligo ekzerco en lumbar microdiscectomy.
J Rehabil Med 2003; 35: 163-167.
21. Nachemson AL. Lumbar disko herniation - konkludoj. Akto Orthop
Skanda Provizo 1993; 251: 49-50.
22. Kilpikoski S, Airaksinen O, Kankaanpaa M, Leminen P, Videman
T, Alen M. Interexaminer fidindeco de malalta malantaŭa doloro takso
uzante la metodo McKenzie. Spino (Phila Pa 1976) 2002; 27:
E207-E214.
23. Richardson CA, Jull GA. Muskola kontrolo-doloro kontrolo. Kiuj ekzercoj
Ĉu vi preskribus? Man Ther 1995; 1: 2-10.
24. Scott J, Huskisson EC. Grafika reprezento de doloro. Doloro 1976;
2: 175-184.
25. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. La Oswestry
malalta malantaŭa doloro senkapabla demandaro. Fizikoterapio 1980; 66:
271-273.
26. Öberg B, Enthoven P, Kjellman G, Skargren E. Malantaŭa doloro en
primara prizorgado: prospera cohorta studo pri klinika rezulto kaj
Konservado pri sano. Adv Fizika 2003; 5: 98.
27. Bombardier C. Takso taksoj en la taksado de traktado
Malordoj de spino: resumo kaj ĝeneralaj rekomendoj. Dorno
2000; 25: 3100-3103.
28. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Timo de
movado / (re) vundo en kronika malantaŭa doloro kaj ĝia rilato al
konduto. Doloro 1995; 62: 363-372.
29. EuroQol - nova facileco por mezuri kvaliton pri sano
de vivo. La Grupo EuroQol. Sano-Politiko 1990; 16: 199-208.
30. Zung-WW. Skalo de depresio autotranslativa. Arch Gen Psikiatrio
1965; 12: 63-70.
31. Estlander AM, Vanharanta H, Moneta GB, Kaivanto K. Antropometria
variabloj, mem-efikecaj kredoj kaj doloro kaj malkapablo
taksoj sur la isokinetia agado de malaltaj malantaŭaj doloroj de pacientoj.
Spino 1994; 19: 941-947.
32. Strömqvist B, Jönsson B, Fritzell P, Hägg O, Larsson BE, Lind B.
La Sveda Nacia Registro por lumbar vertebra kirurgio: Sveda
Socio por Espinal Kirurgio. Akto Orthop-Skandono 2001; 72: 99-106.
33. den Boer JJ, Oostendorp RA, Beemoj T, Munneke M, Oerlemans
M, Evers AW. Sistema recenzo de faktoroj de risko bio-psicosocia
por malfavora rezulto post lumbala disko-kirurgio. Eur-spino
J 2006; 15: 527-536.
34. Weber H, Holme 1a, Amlie E. La natura kurso de akra sciatiko
kun nervaj radikaj simptomoj en duobla-blinda placebo-kontrolita
provo taksanta la efikon de piroxicam. Spino (Phila Pa 1976)
1993; 18: 1433-1438.
35. Werneke M, Hart DL, Cook D. Studo descriptivo de la centralizo
fenomeno Analizo prospektivo. Dorno (Phila Pa
1976) 1999; 24: 676-683.
36. Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, Taylor NF, Surkitt LD, Walters
AG, et al. Eliroj kaj adversaj eventoj de fizikoterapio
Funkcia restarigo por lumbara disko herniado kun asociita
radikulopatio. Disabil Rehabil 2011; 33: 1537-1547.
37. Balague F, Nordin M, Sheikhzadeh Al, Echegoyen AC, Brisby H,
Hoogewoud HM, et al. Reakiro de severa sciatiko. Dorno (Philo
Pa 1976) 1999; 24: 2516-2524.
38. Bono CM, Wisneski R, Garfin SR. Hernioj de disko lumbar. En:
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA,
redaktistoj. Rothman-Simeone la kolumno. 5-a ed. Saunders Elsevier:
Filadelfio; 2006: p. 979-980.
39. Saal JA, Saal JS. Neopera traktado de herniata lumbaro
Disko intervertebral kun radiculopatía. Elzara studo. Dorno
(Phila Pa 1976) 1989; 14: 431-437.
40. Organizo pri Monda Sano. Internacia Klasifiko de Funkcio,
Malkapablo kaj Sano (ICF). 2001 [citita 2012 Oct 9].
Disponebla de: http://www.who.int/classifications/icf/en/.
41. Leijon ME, Faskunger J, Bendtsen P, Festin K, Nilsen P. Kiu estas
Ne aliĝanta al fizikaj aktivecaj referencoj, Kaj kial? Skandalo J Prim
Sano-Zorgo 2011; 29: 234-240.
42. Perreault K. Ligas sanan promocion kun fizikoterapio por malalta
malantaŭa doloro: recenzo. J Rehabil Med 2008; 40: 401-409.
43. Koho P, Orenius T, Kautiainen H, Haanpaa M, Pohjolainen T, Hurri
H. Asocio de timo de movado kaj libertempo fizika
aktiveco inter pacientoj kun kronika doloro. J Rehabil Med 2011;
43: 794-799.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Pliaj Temoj: Kolora Doloro

Kolora doloro estas ofta plendo, kiu povas rezulti pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj. Laŭ statistiko, aŭtoj pri akcidentaj akcidentoj kaj vundaj vundoj estas kelkaj el la plej kutimaj kaŭzoj por kolora doloro inter la ĝenerala populacio. Dum aŭtomata akcidento, la subita efiko de la okazaĵo povas kaŭzi ke la kapo kaj la kolo rapidiĝu malantaŭen en ajna direkto, damaĝante la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervika spino. Traŭmato al la tendonoj kaj ligamentoj, same kiel la de aliaj ŝtofoj en la kolo, povas kaŭzi koloran doloron kaj radian simptomojn tra la homa korpo.

blogbildo de karikaturo papero granda novaĵo

GRAVA TEMO: EZZAJ PRAJA: Pli Sana Vi!

ALIA GRAJA TEMOJ: EKZRA: Sportaj Lezoj? | Vincent García Paciento El Paso, TX Chiropractor