Vertebra Fracturo Diagnóstico Imaging Studies El Paso, TX Doktoro De Kiropractiko
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Vertebra frakturo Diagnóstico Imaging Studies

A vertebra frakturo Estas komuna sankta afero kiu ofte povas kaŭzi ostajn fragmentojn por damaĝi la spinalordon kaj nervajn radikojn. Rompitaj ostoj povas okazi pro traŭmato aŭ vundo de aŭtoraj akcidentoj, akcidentoj de falo-aŭ-falo aŭ sportaj vundoj, inter aliaj kaŭzoj. Dependanta de kiom severa la vertebra frakturo estas, individuoj povas malfacile plenumi ĉiutagajn agadojn. La celo de la artikolo malsupre estas pruvi kaj diskuti vertebrajn fracturajn diagnozajn bildajn studojn kaj iliajn rezultojn.

Praktiki esencojn

Vertebraj frakturoj de la toraka kaj lumba vertebraro kutime estas asociitaj kun grava traŭmato kaj povas kaŭzi dorsojn de la medolo espinal kiu rezultigas deficiencojn neŭraj. Ĉiu vertebra regiono havas unikan anatomian kaj funkciajn funkciojn, kiuj rezultigas specifajn vundojn. Vidu la bildon sube.

Figuro 1: Anteroposterior kaj flankaj radiografioj de L1-osteoporota kando-kavo-frakturo.

Signoj kaj Symptomoj

Simptomoj de vertebra frakturo povas inkluzivi doloron aŭ la disvolviĝon de neŭraj deficitoj kiel ekzemple:

  • malforto
  • Entumecimiento
  • Tingling
  • Ŝoko neurógeno - En ĉi tio, hipotensio asocias kun relativa bradikardio kiel rezulto de hiporeflexia aŭtonom-komunuma
  • Spina ŝoko - La portempa perdo de spina reflekta agado, kiu okazas sub totala aŭ preskaŭ-totala spina ŝnuro; komence rezultigas hiporefleksion kaj malrigidan paralizon; kun la tempo, la descenda inhibicia influo estas forigita kaj hiperreflexiva arkoj, eĉ spasticaĵo, povas okazi

Lezo al la toracika aŭ lumbosacra ŝnuro verŝajne okazigos neŭrajn deficitojn ĉe la kofro, genita areo kaj pli malaltaj ekstremaĵoj. Specifa sindromo, kiel ekzemple sindromo de Brown-Séquard kaj antaŭa sindromo de ŝnuroj, povas tuŝi kunpremi parton de la medolo espinal.

Vidu Superrigardon por pli da detalo.

diagnozo

Laboratoriaj Studoj

Pacientoj kun vertebraj aŭ pelvaj frakturoj rezultantaj de grava traŭmato postulas serrajn hemoglobin-determinaĵojn kiel indikilon de hemodinámika stabileco.

Aliaj laboratoriaj studoj, inkluzive de la sekvaj, helpas en la takso de asociita organo-damaĝo en pacientoj kun vertebra frakturo:

  • Urinazo aŭ urino por sango - Povas helpi forĵeti asociita rena vundo
  • Amilazo kaj lipasa niveloj - Altigita nivelo de amilazo aŭ lipasao povas sugesti pancreatan vundon
  • Niveloj cardíacos - Leĝaj niveloj en la fikso de kresto traŭmato povas indiki kardan kontuzon
  • Urina miklobino kaj serumo-kreina kinase-niveloj - Altigita nivelo de urino-miaoglobino aŭ serumo-kreino-kinase en la kunteksto de kruĉa lezo eble indikas evoluigadon de rabdomiozo
  • Serumkalcia nivelo - En pacientoj kun metastatika malsano al la osto kaj rezultaj patologiaj frakturoj, necesa serumo de kalcio estas necesa; Ĉi tiuj pacientoj povas havi hipercalcemia kiu postulas medicinan atenton
  • Problemo de gravedeco - Devu esti akirita en inoj de infanaĝo

Imagaj Studoj

  • Radiografio - Ebenaĵoj estas helpema en prizorgado de frakturoj, sed frapaj frakturoj aŭ neflankaj frakturoj eble malfacilas detekti
  • Komputita tomografio (CT) skanado - CT-scanoj povas facile detekti ostajn frakturojn kaj helpi per la takso de la amplekso de frakturoj
  • Magneta resono-bildado (MRI) - Ĉi tio kutime estas la studo de elekto por determini la amplekson de damaĝo al la medolo espinal; MRI estas la plej sentema ilo por detekti lezojn de neŭtralaj ŝtofoj kaj osto

Vidu Laborpostenon por pli da detalo.

demarŝo

Neŭtraka Fracturo-Administrado

Malgrandaj frakturoj aŭ tiuj kun kolumna stabileco estas traktataj sen kirurgio. Neopera administrado de malstabilaj spinalaj frakturoj implikas la uzadon de spinal ortodika veŝto aŭ braceo por malhelpi rotacian movadon kaj fleksadon.

Konsideri la stabiligon de pacientoj kun dentoj de la medolo espinal kaj paraplegia. Ĉi tiuj pacientoj devas esti stabiligitaj sufiĉe por ke ilia supra korpo kaj axial skeleto estas taŭge subtenataj, kiuj permesas efikan rehabilitadon.

Kirurgia Fracturo-Administrado

La celoj de operativa traktado estas malkompremado de la medula kanalo kaj stabiligo de la interrompita vertebra kolumno. La sekvaj bazaj aliroj estas uzataj por kirurgia administrado de la toracolumbar spino:

  • Posta aliro - Utila por stabiligaj proceduroj, kiuj implicas ripari la postajn bonajn elementojn; la posta aliro estas uzata kiam frua mobilizo estas konsiderata kaj malkompremado de la dorsa kanalo ne estas grava konsidero
  • Afiŝo posterolateral - Ofte uzita por altaj toracaj frakturoj kiel T1 tra T4; ĝi povas esti kombinita kun posta stabiligo-proceduro kiam limigita ventra ekspozicio estas necesa
  • Antaŭa aliro - Permesas aliron al la vertebraj korpoj ĉe pluraj niveloj; la antaŭa aliro estas plej utila por malkompremado de vundoj kaj dorsa kanalo kompromiso kaŭzita de vertebraj korpoj frakturoj

La 4 bazaj tipoj de stabilaj proceduroj estas la jenaj:

  • Flanka lumbala interspinosa fandado - Plej-invasiva metodo; implikas la uzon de ŝraŭboj por atingi stabilecon kaj antaŭenigi fandadon
  • Postaj bastonoj - Efike stabiligante multnombrajn frakturojn aŭ malstabilajn frakturojn
  • Z-plata antaŭa thoracolumbar-plata sistemo - estis uzata por la traktado de eksplodaj frakturoj
  • kaĝo

Vidu traktadon por pli da detalo.

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

Dum akcidentoj de aŭtoj, akcidentoj de falo-kaj-falo kaj sportaj lezoj povas kaŭzi vundojn de la espinalo, osteoporosis estis priskribita kiel la ĉefa kaŭzo de ne-traŭmata vertebra frakturo. Verebraj frakturoj ĝenerale preterlasas pro ne-specifa prezento. La diagnóstico de bildoj estas esenca en la kazo de traŭmato aŭ lezo por determini la ĉeeston de rompitaj ostoj en la kolumno vertebral, inter aliaj problemoj de sano.

D-ro. Alex Jimenez DC, CCST

fono

Vertebraj frakturoj de la toraka kaj lumba vertebraro kutime estas asociitaj kun grava traŭmato kaj povas kaŭzi dorsojn de la medolo espinal kiu rezultigas deficiencojn neŭraj. Ĉiu vertebra regiono havas unikan anatomian kaj funkciajn funkciojn, kiuj rezultigas specifajn vundojn. Vidu figuron 1 supre.

Ĉi tiu artikolo recenzas la mekanismojn kaj administradon de individuaj vundoj en la toracaj kaj lumbaj regionoj de la spino; informoj pri cervikaj spinoj-fraŭlinoj estas prezentitaj en frakturo, cervika spino.

Por paciencaj rimedoj, vidu la pacientan edukan artikolon Vertebra Kompresa Fracturo.

epidemiologio

Proksimume 11,000 novaj novaj dorsoj de la medula espinalo okazas ĉiun jaron, kaj proksimume 250,000-homoj en Usono havas dorsan medolon. Proksimume duono de vundoj okazas en toracaj, lumbaj kaj sacraj areoj; la alia duono okazas en la cervika spino. La averaĝa aĝo ĉe vundo estas 32 jaroj, kaj 55% de tiuj vunditaj estas maljuna 16-30 jaroj. Proksimume 80% de pacientoj en la usona nacia datumbazo estas maskloj.

En retrospekta analizo de pacientoj 55 jaroj aŭ pli malnovaj, kiuj havis traŭmatan frakturon al la lumbar vertebraro, aĝo de 70 jaroj aŭ pli maljuna estis sendependa antaŭdiro de morteco, dum kiu instrumentigita kirurgio kaj vertebroplastio aŭ kifoplastio estis asociitaj kun malpliiĝoj de mortoj. [1]

Veturilaj akcidentoj enhavas proksimume unu trionon de raportitaj kazoj, kaj proksimume 25% de kazoj estas pro perforto. Aliaj lezoj estas tipe kiel rezultoj de falitaj aŭ distraj sportaj agadoj. La efiko de lezoj pro perforto kreskis, dum la efiko de vundoj pro veturiloj estis malpliiĝanta.

La kosto de dorsa medolo, kiu kaŭzas paraplegion, estas proksimume $ 200,000 por la unua jaro kaj $ 21,000 ĉiujare poste. La averaĝa kosto de trakti pacienton kun paraplegio estas $ 730,000 por tiuj vunditaj en 25 jaroj kaj proksimume $ 500,000 por tiuj vunditaj en 50 jaroj. La espero de vivdaŭro por temoj kun dorsoj de la medula espinalo estas mallongigita de 15-20-jaraj komparitaj kun neŭzuritaj reguloj. La plej gravaj kaŭzoj de morto estas pneŭmonito, pulmonara embolismo kaj sepsis.

Etiologio

Iuj faktoroj de risko predisponen la torto espinal toral. La tora ŝnuro estas la plej longa komponanto de la dorsa ŝnuro (12-segmentoj), kio rezultigas pliigitan probablon de lezo kompare al aliaj spinalaj areoj. La spina kanalo kaj vertebraj korpoj estas proporcie pli malgrandaj ol tiuj de la lumbaro. Fine, la vascula provizo estas pli tentativa, kun malmultaj flankaj vazoj, malgrandaj antaŭaj dorsaj arterioj, kaj malgrandaj radikalaj arterioj. Ĉiuj ĉi tiuj faktoroj faras la toracan ŝnuron pli vundebla al vundo.

Kompare, la lumbala ŝnuro havas pli bonan vascularon, inkluzive de la granda radikala ŝipo (kutime ĉe L2) konata kiel la arterio de Adamkiewicz. La lumbosacra pligrandigo estas sufiĉe kompakta (5-lumbar-spinalaj segmentoj) kaj finiĝas en la konusaj medullaroj. Kun proporcionalmente pli sindona tubo, la lumbaro estas malpli susceptible direkti traŭmatan lezon aŭ vascular insulton.

Fisio-kuologio

Fracturoj de la toracolumbar spino povas esti klasifikitaj en 4-grupoj bazitajn sur la mekanismo de vundo. La mekanismo de vundo estas uzata interŝanĝe kun la nomo de la frakturo. Ĉi tiuj ĉefaj frakturoj estas prezentitaj en grandskala ordo de severeco.

Flexion-Compression Mechanism (Wedge aŭ Kunpremo Fkuro)

Ĉi tiu mekanismo kutime rezultas en antaŭa kavo-kunprema frakturo. Kiel la nomo implicas, la antaŭa kolumno estas kunpremita, kun diversaj gradoj de meza kaj posta kolumno. Vidu figuron 1 supre.

Ferguson kaj Allen proponis skemon de klasifiko kiu karakterizas 3-malsamajn ŝablonojn de vundoj, kiel sekvas:

  • La unua ŝablono enhavas antaŭan kolumnan malsukceson dum la meza kaj posta kolumnoj restas nerompitaj. Imagaj studoj pruvas kadron de la antaŭa komponanto de la vertebraj korpoj. Perdo de antaŭa vertebra korpo alteco estas kutime malpli ol 50%. Ĉi tio estas stabila frakturo.
  • La dua ŝablono implicas ambaŭ antaŭan kolumnon kaj malsuperan kolumnon ligamentan malsukceson. Imagaj studoj pruvas antaŭan geedziĝon kaj povas indiki pliigitan interspinan distancon. Antaŭa kotado povas produkti perdon de vertebra korpo alteco pli granda ol 50%. Ĉi tio havas pli grandan eblon de esti malstabila lezo.
  • La tria ŝablono implicas malsukceson de ĉiuj 3-kolumnoj. Imagaj studoj pruvas ne nur antaŭajn kojnojn, sed ankaŭ diversajn gradojn de posta vertebra korpo-interrompo. Ĉi tio estas malstabila frakturo. Aldone, la ebleco ekzistas por ŝnuro, nerva radiko aŭ vascula lezo de libera flosantaj fraktaj fragmentoj malplenigitaj en la dorsa kanalo.

Mekanismo Axial-Kompreso

Ĉi tiu mekanismo rezultas en vundo nomata eksplodo, kaj la ŝablono implicas malsukceson de la antaŭaj kaj mezaj kolumnoj. Ambaŭ kolonoj estas kunpremitaj, kaj la rezulto estas perdo de alteco de la vertebra korpo. Kvin subtipoj estas priskribitaj, kaj ĉiu dependas de kuncomitanta, nome rotacio, etendo kaj fleksiĝo. La fiksaĵoj 5 estas (frakcio 1) de ambaŭ flankaj fractoj, (2) frakturo de la supera endflanko (plej ofta), (3) fracturo de la malsupera finaĵo, (4) krevis rotacian frakturon, kaj (5) eksplodis flanka fleksura frakturo. [2]

McAfee klasifikis eksplodajn frakturojn bazitajn sur la konstitucio de la posta kolumno (stabila aŭ malstabila). [3] En stabilaj eksplodaj frakturoj, la posta kolumno estas nerompita; en malstabilaj eksplodaj frakturoj, la posta kolumno subtenis gravan insulton. Imagaj studoj de ambaŭ stabilaj kaj malstabilaj eksplodaj frakturoj montras perdon de vertebra korpo alteco. Aldone, malstabilaj frakturoj povas havi postalan movon kaj / aŭ vertebran korpon aŭ facetan dislokigon aŭ sublokiĝon. Kiel kun severa cuña fracturo, la ebleco ekzistas por ŝnuro, nerva radiko aŭ vascula lezo de posta movo de fraktaj fragmentoj en la kanalon. Denis montris, ke la ofteca imposto de neŭrologiaj sekvencoj povus esti tiel alta kiel 50%. [4] Nunaj rekomendoj vokas pli detalajn bildajn studojn por identigi la eblecon de kanalaj impingementoj, kiuj postulas descompresiva kirurgio.

Mekanismo de Flexio-Distro

Ĉi tiu mekanismo rezultas en vundo nomata Fracturo (aŭ sidejo). Ĉi tiu ŝablono implicas malsukceson de la posta kolumno kun vundo al ligamentaj komponantoj, ostaj komponantoj, aŭ ambaŭ. La fizofiologio de ĉi tiu vundo-ŝablono dependas de la akso de fleksado. Ekzistas pluraj subtipos, kaj ĉiu dependas de la akso de fleksiĝo kaj sur la nombro kaj grado de kolumna fiasko.

La klasika Chance frakturo havas ĝian akson de fleksio antaŭa al la antaŭa longitudinala ligamento; ĉi tio rezultas en horizontala frakturo tra la posta kaj meza kolumno ostaj elementoj kune kun interrompo de la supraspinosa ligamento. Ĉi tio estas konsiderita stabila frakturo. Imagaj studoj montras pliigon en la interspaca distanco kaj eblaj horizontalaj fracturaj linioj tra la pedikloj, transversa procezoj kaj la pars interarticularis.

La fendaĵo-distraĵa subtipo havas ĝian akson de fleksiĝo al la antaŭa longitudinala ligamento. Krom la antaŭe menciitaj radiografiaj trovoj, ĉi tiu tipo de vundo ankaŭ havas antaŭan kukan fracturon. Ĉar ĉiuj 3-kolumnoj estas implikitaj, ĉi tio estas konsiderita malstabila lezo.

Se la pars interarticularis estas interrompita en ia tipo de frakturo, tiam la nestabileco de la lezo pliiĝas, kiu povas esti radiografie pruvita per grava subluo. Sektoroj neŭrologiaj, se ili okazas, ŝajnas esti rilatigitaj kun la grado de sublokado.

Rotacia Fracturo-Disloka Mekanismo

La preciza mekanismo de ĉi tiu frakturo estas kombinaĵo de flanka flekseŝo kaj rotacio kun aŭ sen komponanto de posta-antaŭa direktita forto. La rezultanta vundo-ŝablono estas fiasko de ambaŭ la postaj kaj meza kolumnoj kun diversaj gradoj de antaŭa kolumno. La rotacia forto respondecas pri ĉesigo de la postaj ligamentoj kaj artika faceto. Kun sufiĉa rotacia forto, la supra vertebra korpo turniĝas kaj kunportas la superan parton de la malsupra vertebra korpo kune kun ĝi. Ĉi tio kaŭzas la radiografian "tranĉaĵo" aspekton foje vidata kun ĉi tiuj tipoj de vundoj.

Denis submetis fracturajn dislokojn en fend-rotacion, fleksiĝon-distraĵon kaj ŝtonajn vundojn. [4] La damaĝa ŝablono de la fendo-rotacio rezultas en malsukceso de la duonaj kaj postaj kolumnoj kune kun kunpremo de la antaŭa kolumno. Imagaj studoj povas montri vertebran korpon sublokiĝon aŭ dislokadon, pliigitan interspinan distancon, kaj antaŭan kukan fracturon.

La fendaĵo de malrapida distraĵo reprezentas malsukceson de ambaŭ la postaj kaj meza kolumnoj. La interarticularis analizo ankaŭ estas interrompita. Imagaj studoj pruvas pli grandan interspacan distancon kaj fracturajn liniojn per la pedikloj kaj transversa procezo, kun etendo en la interarticularis kaj sekvan sublokiĝon.

La ŝelo (sagita tranĉaĵo) lezo-ŝablono rezultigas malsukceson de 3-kolumno. La kombinaj rotaciaj kaj postaj-al-antaŭaj fortaj vektoroj rezultigas vertebran korpon-rotacion kaj aneksadon de la supra parto de la apuda kaj pli caudala vertebra korpo. Imagaj studoj pruvas ambaŭ la naturon de la frakturo kaj disloko.

Ĉiu ĉi tiuj frakturoj konsideras malstabila. Neŭologiaj sekvoj estas oftaj.

Malgrandaj frakturoj

Malgrandaj frakturoj inkluzivas frakturojn de la transversa procezo de la vertebroj, spinaj procezoj, kaj interarticularis. Malgrandaj frakturoj ne kutime rezultas asociitajn neŭrologiajn kompromisojn kaj estas konsideritaj mekanike stabilaj. Tamen, pro la grandaj fortoj postulataj por kaŭzi ĉi tiujn frakturojn, povas esti asociitaj abdominalaj vundoj. En ĉi tiu kunteksto, la indekso de suspekto pri asociaj lezoj pliiĝu kaj la kuracisto devas ekzameni la pacienton pri ligitaj lezoj.

Fracturoj Malĉefaj al Osteoporosis

La osteoporosis kaŭzas frakturojn de la vertebroj kaj frakturoj de aliaj ostoj kiel la proximala humero, distala antaŭbrako, proximala femuro (kokso) kaj pelvo (vidu Osteoporosis). Virinoj havas plej grandan riskon. La ofteco de ĉi tiuj frakcioj pliigas konstante kun aĝo, kiu iras de 20% por 50-jaraj virinoj al 65% por pli malnovaj virinoj. Plej vertebraj frakturoj ne estas asociitaj kun severa traŭmato. Multaj pacientoj restas sengenezigitaj kaj prezentas simptomojn kiel malantaŭa doloro kaj pliigita kifosio. La ĉeesto de signifa vertebra frakturo estas asociita kun pliigita morteco. Pacientoj kun ĉi tiuj frakturoj havas relativan riskon de morto, kiu estas 9 pli granda ol sanaj sampartanoj. Proksimume 20% de virinoj kun vertebraj frakturoj havas alian frakturon de malsama osto ene de jaro. [5]

La penadoj nuntempe estas en la vojo por antaŭdiri fidinde, kiu estas en risko por ĉi tiuj frakturoj. Osto-densitometrio estas uzata por taksi relativan ostan forton kaj fraktan riskon. Riska faktoroj por osteoporosis-frakturoj inkluzivas postmenopaŭzon, blankan rason kaj malaltan ostan densecon antaŭ menopaŭzo. Antaŭdiri, ke pacientoj estas en risko uzante riska faktoro-analizo aŭ ostaj bildoj permesas administri specifajn traktadojn, kiuj antaŭenigas ostojn aŭ malfruas reaperiĝo. Antaŭzorgo de frakturoj estas kritika kaj devus inkluzivi ekzogenan kalcion kaj taŭgan ekzercan reĝimon. Multaj hormonaj terapioj ankaŭ estas haveblaj, inkluzive de raloxifeno (Evista) kaj calcitonina (Miacalcin).

En 2008, la Amerika Kolegio de Kuracistoj disvolvis gvidlinion por la apoteko de malalta denseco aŭ osteoporosis por malhelpi fracturojn. [6]

Patologiaj frakturoj

Patologiaj frakturoj estas la rezulto de metastatika malsano de primaraj kanceroj, kiuj efikas al la pulmo, prostato kaj brusto. Kaposi-sarkomo ankaŭ povas rezultigi vertebrajn korpon-frakturojn. Foje, kancero efikas la spinon mem aŭ estas rezulto de meningea neoplasio. Patologiaj frakturoj inklinas tuŝi la vertebran korpon ĉe la toracaj kaj lumbaj niveloj. Ili kaŭzas kifostajn deformidad kaj povas rezultigi kunpremon de la ŝnuro aŭ kauda equino. Se la paciento havas neŭrologiajn deficitojn, konsideras emerĝan radioterapion, uzon de steroidoj, kaj kirurgian malkompreson kaj stabiligon. Vidu la bildon sube.

Figuro 2: Vido fluoroscópica de proceduro de kifoplastia.

Malĉefaj frakturoj al infekto

Pott-malsano (tuberkulozo-spondilito) rezultas de la hematogena disvastigo microbacteria al la spino (vidu Pott Malsano (Tubercula Spondilito)). Aliaj bakterioj povas esti disvastigitaj al la kolumno vertebral kaj kaŭzas osteomelitis. Dum bakterioj proliferas, vertebra damaĝo okazas kaj ĉefe influas la vertebrajn korpojn. Kiel en la kazo de patologiaj frakturoj, asociitaj frakturoj kaj pliigo de kifota malformeco povas esti prezencoj. Traktado inkluzivas antibióticos. La ĉeesto de neŭrologia deficito povas instigi instrumentadon kaj stabiligon de la spino.

Pacientoj kun Specialaj Konsideroj

Maljunaj pacientoj kutime havas gravan osteoporotan malsanon kaj degeneratan ostan malsanon. Ĉi tiuj pacientoj povas sperti gravan frakturon eĉ de relative malgranda, malalta energia mekanismo de vundo. Kompremaj frakturoj en ambaŭ teraciaj kaj lumbaj regionoj estas oftaj. Ĉi tiuj pacientoj ankaŭ povas havi patologiajn frakturojn. Centra kordo sindromo estas komuna por pacientoj kiuj disvolvas neŭrologiajn deficitojn. Por maljunaj pacientoj kun stabilaj frakturoj, frua mobilizo estas grava por malpliigi morbundecon kaj mortecon.

Speciala konsidero devas esti donita al paŭpatraj pacientoj kun signifa traŭmato al la toraciko aŭ lumbara spino. Ĉar la skeleto estas nematura kaj la ligamentoj estas elastaj, signifas forto por kaŭzi frakturon, precipe tiujn, kiuj estas asociitaj kun neŭrologiaj deficitoj. Unu ento, kiu okazas en pediatriaj pacientoj, estas dorsa medolo sen radiografia anormalo. Se vundoj kaj neŭrologiaj deficitoj estas forte konsiderataj, ili realigas studojn de bildoj kiel komputiloj de tomografio (CT) aŭ magnetaj resonaĵoj (MRI). Se la mekanismo aŭ cirkonstancoj ne estas konsekvencaj kun la vundo, konsideras misuzon aŭ neglekton. Pacientoj kuracistoj devus esti ekzamenitaj por pliaj vundoj kaj bruoj.

Pacientoj en ŝanĝitaj mensaj statoj prezentas diagnozan defion. Malgraŭ fidinda historio kaj revizio pri sistemoj, trovoj de fizika ekzameno kaj radiografiaj studoj povas helpi la kuraciston taksi vundojn. En ŝanĝitaj aŭ intubaj pacientoj kun aliaj signifaj frakturoj kiel pelvaj frakturoj, multnombraj nervaj frakturoj aŭ scapulaj frakturoj, la kuracisto devus havi pli altan indekson de suspekto por vertebraj frakturoj. Iam ĉi tiuj pacientoj stabiliĝis, abdominaj kaj brustaj radiografioj povas esti kompletigitaj per flankaj vidpunktoj por redukti la verŝajnecon de frakasita vertebra frakturo.

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

Diagnóstico estas esenca por ke la kuracisto profesiu determini la plej bonan traktadon al la vertebra frakturo de la paciento. La vundaj vundoj, kiuj estas neindustriitaj kaj sekve maldekstre, povas havi pli grandan ŝancon de frakturo en alia vertebro kaj poste pliigi la riskon de kokso-frakturo. Frua detekto de vertebraj frakturoj povas plibonigi la kvaliton de vivo.

D-ro. Alex Jimenez DC, CCST

prezento

Pacienta Historio

Detaloj pri la vundo kaj mekanismo de traŭmato estas helpema komprenante la fortojn implikitajn kaj la eblajn vundojn. Malantaŭa doloro en la fikso de grava akcidento aŭ falo de grava alteco (> 10-15 ft) povas pliigi la indekson de suspekto. La sojlo por akiri radiografiajn studojn sub ĉi tiuj cirkonstancoj malpliiĝas, kaj pliiĝas la atento al spinalaj singardecoj kaj registrado. La maltrankvilo estas ne iatrogenike induktita difekto de neŭrologia funkcio aŭ plimalboniĝo de simptomoj.

Grava akcidento povas engaĝi gravan veturilon, kolizion ĉe alta rapido, veturilo, aŭ morto ĉe la sceno. Akcidentoj, en kiuj ekskludo, damaĝo al la stirrado aŭ ekrano, aŭ pasaĝera spaco, povas produkti vundojn. Veturilaj akcidentoj kun motorcikloj, bicikloj aŭ piedirantoj havas pli altan propenson por spina vundoj. Demandoj pri suda uzo kaj aviadilo de aviadiloj estas helpema evoluigi altan indicon de suspekto por vertebraj vundoj.

Simptomoj inkluzivas doloron aŭ disvolviĝojn de neŭraj deficitoj kiel malforteco, entumecimiento kaj frapado. Eĉ transientaj simptomoj devus esti enketitaj. La morbundeco de dorsa medolo estas tiel signifa, ke eĉ plej malgrandaj simptomoj devus esti enketitaj.

Fizika Ekzameno

Pacientoj kun vertebraj frakturoj malĉefaj al traŭmato devas esti taksataj kaj traktataj laŭ sistema maniero, kiel priskribis antaŭitaj traŭmataj vivokondiĉaj protokoloj. Unue, la atento devas esti direktita al la aviadilo, spirado kaj trafiko de la paciento (ABC). Klinikistoj devas aliĝi al cervikaj spinaraj singardecoj. La paciento povas esti ensalutigita ekstere de la dorsa medolo dum radiografioj estas faritaj.

Neurologia ekzameno devas esti farita kiel parto de la vastigita primara enketo aŭ malĉefa enketo. La neurologia ekzameno devus inkluzivi la kranajn nervojn, motorojn kaj sentajn komponantojn, kunordigon kaj refleksojn. La kuracisto devas ekzameni la areojn pelvicas, areoj perineales kaj ekstremaĵoj. Rektala ekzameno estas indikita, precipe se la paciento havas malfortecon en la ekstremaĵoj. Lezo al la toracika aŭ lumbosacra ŝnuro verŝajne okazigos neŭrajn deficitojn ĉe la kofro, genita areo kaj pli malaltaj ekstremaĵoj. Specifa sindromo, kiel ekzemple sindromo de Brown-Séquard kaj antaŭa ŝnureksa sindromo, povas influi gravan parton de la medolo espinal (vidi Brown-Séquard Syndrome).

Asociita mivundoj

Pacientoj kun vertebraj frakturoj kutime spertas signifan forton kiel kaŭzo de vundo. Kiel tia, ili verŝajne estos asociitaj vundoj. Preskaŭ ajna organo povas esti tuŝita, kaj la malĉefa enketo devas trakti ĉi tiujn aferojn.

Ŝanĝita paciento povas havi internalan vundon. La deformidad de la brusto, la malpliigitaj de sonoj de la spiro, la legadoj de malabunda oximetría aŭ la malbona saturación de oksigeno kutimas asocii kun la lezo pulmonar. Pripensu kardan lezon se la paciento trompas korojn, ritmajn tumultojn aŭ hemodinamajn nestabilecon. Malsa aŭ penetranta abdominalan vundon povas esti asociita kun spinalaj frakturoj; En ĉi tiuj situacioj, kondukado de neŭrologia ekzameno kaj instigo de dorsaj precauzoj estas grava ĝis la dorsa dorso estas ekskludita. Orthopediaj vundoj postulas signifan forton por frakturi la oston kaj tiel povas esti asociita kun vertebraj frakturoj.

Ekzistas korelacio inter frakturo de la transversa procezo de L1 kaj samflanka rena vundo. Pacientoj kun kalkaj vundoj havas proksimume 10-eblecon de lumbala vertebra vundo asociita. Pacientoj implikitaj en aŭtomata veturila akcidento dum portado de rondprintono, kiuj subtenas lumbar-frakturojn, havas gravegan riskon por kuncomitanta intra-abdominalaj vundoj (ekz. Diafragma, kava viscuso aŭ solidaj organaj vundoj).

Hemodinámica Minstablo

En la fiksado de dorsa ŝnuro kun neŭrologia deficito, atentu la hemodinamika statuso de la paciento. En la kazo de neurogena ŝoko, hipotendo estas asociita kun relativa bradikardio kiel rezulto de aŭtonom-komunuma hiporeflexia. La toracika simpática ĉeno estas interrompita, kiu forigas simplan tonon kaj lasas senpropan vagan tonon. Ĉi tio devas esti distingita de hemorhagia ŝoko, en kiu paciento estas takikardia, hipotensiva, kaj simile ne respondema kaj flaccida. Tiel, la atento al la korfa ritmo kaj mekanismo por exangulado povas helpi diferenci inter ĉi tiuj formoj de ŝoko.

Pacientoj, kiuj estas sur beta-blokantoj, povas resti bradikardaj malgraŭ esti en hemorragia ŝoko. Ekbrila ultrasona taksado estas neinvasiva ekrano senpaga fluidaĵo en la peritoneo. La pli invasiva peritoneala tapiŝo kaj lavado estas la klasika metodo de takso por libera fluido. Ambaŭ tipoj de ŝoko postulas agreseman fluidan kaj hemodinamikan resaniĝon.

Spina ŝoko raportas al la tempora perdo de spinal-reflekta agado, kiu okazas sub tuta aŭ proksima-tuta totala medolo. Ĝi komence rezultas hiporeflexia kaj flacca paralizo. Kun la tempo, la posteulo inhibitiva influo estas forigita kaj hiperreflexive arkoj-eĉ spasticity povas okazi. Por pacientoj kun spina ŝoko, premoj povas esti uzataj post akiri la taŭgan fluidan ekvilibron.

Indikoj

Pacientoj kun vertebraj frakturoj neŭologie nerompitaj devas esti taksataj pro la bezono de emerĝa descompresiva kirurgio. Unufoje la paciento estas hemodinamike stabila kaj vivis minacataj vundoj, atento devus esti direktita al neŭrologiaj vundoj. La dua konsidero sukcesas mekanike stabilan pezan portadon, kiu permesas mekanikan stabilecon. Ĉi tio faciligas estontecon kaj rehabilitación.

Pacientoj kun nekompletaj neŭrologiaj vundoj devas esti taksitaj por emerĝa descompresiva kirurgio. Por ĉi tiuj pacientoj, kirurgio povas helpi maksimumigi la savon de neŭrologia funkcio. La kirurgo povas kombini descompresivajn kaj stabiligajn procedurojn de la spino.

Studo de Baldwin et al taksis konservativan traktadon de thoracolumbar spinal-frakturoj. [7] Konsiderante la malabundecon de neŭŭurkuruloj ĉe multaj traŭmaj centroj en Usono, Baldwin et al desegnis traktan protokolon kiu uzis radiologiajn kriteriojn al ekrano por eble stabilaj frakturoj kaj gvidi traktadon sen spinalkonsulto. Uzante ambaŭ prosperan kaj retrospektivan taksadon, la studo determinis, ke uzado de traktado-protokolo por stabilaj thoracolumbar-frakturoj aperis sekura kaj povus helpi konservi rimedojn.

Kirurgio por pacientoj kun kompleta neŭrologia deficito kaj paraplegio por pli ol 2-3 tagoj estas polemika. Malkompremaj proceduroj havas malmultan valoron. Espina stabiligo estas helpema en atingado de mekanika stabileco kaj permesas pli efikan rehabilitadon.

Relevanta Anatomio

Baza Vertebra Anatomio

La vertebra kolumno havas 2-ĉefajn rolojn: (1) struktura, pezanta rolo kiel la centra pinto de la aksia skeleto kaj (2) rolo kiel la tubo por la medolo espinal. La vertebra kolumno havas 31-vertebrojn. La tipa vertebra korpo konsistas el a ventral segmento, la korpo, kaj dorsa parto, la vertebra arko. La vertebra arko konsistas el paro da pedikloj kaj plakaĵoj kaj ĉirkaŭigas la vertebran foramenon. La intervertebraj diskoj formas la fibrocartilaginan artikolon de la vertebraj korpoj. La vertebraj korpoj estas stabiligitaj antaŭe per la antaŭa longitudinala ligamento kaj poste de la posta longitudinala ligamento. La vertebra kanalo estas formita per la longitudinara aposio de la vertebraj korpoj, arkadoj, diskoj kaj ligamentoj. La medolo espinal, meninges, kaj nervaj radikoj kurson en la dorsa kanalo.

Toraka Region

La toracia regiono de la kolumno havas relative altan stabilecon pro la stabiligaj efikoj de la costillas kaj la ripoza kaĝo. Ĉi tiu regiono etendas de la unua toracika vertebro (T1) malsupren al la nivelo de dekono toracika vertebro (T10). Pliaj stabikaj efikoj estas aldonitaj per la preskaŭ vertikala orientiĝo de la artikulaj procezoj kaj la shinglelike Oblikva aranĝo de la spinalaj procezoj. Grava forto estas necesa por kaŭzi frakturon aŭ dislokigon en ĉi tiu regiono. La malalta toracika regiono havas falsajn costojn ĉe niveloj T11 kaj T12; tiel, ĉi tiu regiono de la spino estas malpli stabila. Ĉi tiu regiono povas esti konsiderita la transira zono inter la toracaj kaj lumbaj regionoj ĉar ĝi similas la lumbaron en stabileco kaj mekanismoj de vundo.

Lumbar kaj Malaltaj Torakaj Regionoj

La lumbaj kaj malaltaj toracaj vertebroj estas pli grandaj kaj pli larĝaj, kio estas adapto postulita por ilia peza rolo kiel subtenoj por la supra korpo kaj aksia skeleto. Kontraste kun la mezaj kaj supraj toracaj regionoj, la lumbaj kaj malaltaj toracaj areoj malhavas de la stabiliga efiko de la kruta kaĝo. La spinaj procezoj estas pli horizontalaj, kiuj provizas pli grandan moveblecon sed malpli mekanikan stabilecon. La lumbaj kaj malaltaj toracaj areoj havas pli grandan moviĝon, kiu permesas fleksiĝon, etendon kaj rotacion de la supra skeleto rilate al la pelvo kaj pli malaltaj ekstremaĵoj.

Kiel rezulto de pliigita movebleco, la malaltaj toracaj kaj lumbaj regionoj estas pli susceptibles al vundo. La areo de transiro inter la tera regiono de malalta movebleco (T1 per T10) kaj la tre movebla lumbaro (proksimume T11 per L2) estas susceptible de vundo. En plenkreskuloj, la dorsa ŝnuro finiĝas ĉe la lumbosacra pligrandigo kaj konuso-medullaris ĉe la vertebra nivelo de L1. Sekve, lezoj al la malalta toraka spino kaj L1 povas rezultigi gravan paralizon kaj paraplegion de la pli malalta korpo ĉar ili vundas la lumbosacran vastigon de la medolo. Kontraŭe, la mezaj kaj malaltaj lumbaj regionoj estas pli pardonantaj pro tio ke la individuaj nervaj radikoj de la cauda equina kurso en ĉi tiu regiono kaj ili estas pli malgrandaj, pli flekseblaj kaj pli imunaj al lezo kompare kun la lumbosacra pligrandigo.

Modelo de tri kolumnoj de la kolumno vertebral

En 1983, Denis proponis la modelon 3-kolumnon de la kolumno vertebral, kiu priskribis ambaŭ funkciajn unuojn, kiuj kontribuas al la stabileco de la spino kaj la malstabiligaj efikoj de la vundoj de diversaj kolumnoj. Denis difinas la antaŭan kolumnon kiel enhavanta la antaŭan longitudinalan ligamenton, la antaŭan duonon de la vertebra korpo, kaj la rilata parto de la intervertebra disko kaj ĝia anulo fibroso. La meza kolumno enhavas la posta longitudinala ligamento, la malsupera duono de la vertebra korpo, kaj la intervertebra disko kaj ĝia anulo. La posta kolumno enhavas la ostajn elementojn de la posta neŭra arko kaj la ligaj elementoj, kiuj inkluzivas la ligamentumajn flavumojn, la interspinajn ligamojn kaj la supraspinajn ligamojn. La kuna kapsulo de la intervertebraj artikoloj ankaŭ estas parto de la posta kolumno. La interrompo de 2 aŭ pli da kolumnoj rezultas malstabila agordo.

Kontraŭindikiĝoj

Hemodinamie malstabilaj pacientoj ne devas esti prenitaj por operativa traktado de vertebraj frakturoj ĝis ilia kondiĉo stabiligis. Pacientoj kun progresinta aĝo kaj tiuj kun gravaj komorbaj kondiĉoj (ekz. Signifa korona arterio-malsano, ekstercentra vascula malsano, progresinta pulmona malsano) estas malriĉaj kandidatoj por iu ajn kirurgio, inkluzive de vertebra fractura stabiligo. Pacientoj kun stabilaj frakturoj povas observi por la evoluo de deformo kaj tiam taksita por kirurgia traktado.

En konkludo, vertebra frakturo povas diferenci treege de rompita brako aŭ kruro. Ĉar frakturo en la vertebro povas kaŭzi ostajn fragmentojn por damaĝi la spinalan ŝnuron aŭ nervajn radikojn, estas esence ricevi taŭgan diagnozon pri la amplekso de la spina leszo. Imagaj diagnozoj povas helpi kuracistojn determini la sanajn problemojn. La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractiko, spinalnoj kaj kondiĉoj. Por diskuti la aferon, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

Poŝtelefono Voku Nun Butonon H .png

Pliaj Temoj: Akra Malantaŭa Doloro

Malantaŭa doloro Estas unu el la plej kutimaj kaŭzoj de malkapablo kaj malĝojataj tagoj en la mondo. Malantaŭa doloro atribuas la duan plej oftan kialon por kuracaj oficejaj vizitoj, pli nombrata nur per supraj spiraj infektoj. Proksimume 80 procento de la loĝantaro spertos malantaŭan doloron almenaŭ unufoje dum sia vivo. La spino estas kompleksa strukturo formita de ostoj, artikoj, ligamentoj kaj muskoloj, inter aliaj molaj ŝtofoj. Pro ĉi tio, vundoj kaj / aŭ difektitaj kondiĉoj, kiel ekzemple hernaj diskoj, povas eventuale konduki al simptomoj de malantaŭa doloro. Sportaj vundoj aŭ aŭtoveturejaj vundoj estas ofte la plej ofta kaŭzo de malantaŭa doloro, tamen, kelkfoje la plej simpla movado povas havi dolorajn rezultojn. Feliĉe, alternativaj traktadoj, kiel ekzemple kiropractika zorgo, povas helpi al reteni dolorecon per la uzo de verteblaj ĝustigoj kaj manlibroj, finfine pliboniganta dolorajn reliefojn.

blogbildo de karikatura knabo

EXTRA EXTRA | GRAVA TEMO: Kiropractika Kolo Doloro-Traktado

https://youtu.be/OyodT4kZyXU