Whiplash Treatment Guidelines El Paso, TX Chiropractor
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Whiplash Treatment Guidelines en El Paso, TX

Whiplash Estas unu el la plej kutimaj tipoj de vundoj rezultantaj de aŭto-akcidento, plej ofte dum malfruaj aŭtomobilaj kolizioj. Tamen, malordoj asociitaj al la whiplash povas evolui pro diversaj aliaj cirkonstancoj, inkluzive de sportaj vundoj, amuzaj parkaj veturoj aŭ fizika misuzo. Whiplash okazas kiam la molaj ŝtofoj de la kolo, kiel la muskoloj, tendenoj kaj ligamentoj, etendiĝas preter ilia natura movado pro subita reen-kaj-antaŭa movado de la kapo. Plie, la forta forto de efiko povas etendi kaj eĉ larmi la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervika spino.

La simptomoj de malhelpoj asociitaj al la whiplash povas preni tagojn, semajnojn aŭ eĉ monatojn por manifesti, tial estas grava por individuoj, kiuj partoprenis aŭtomatan akcidenton por serĉi tujan medicinan atenton. Ekzistas multaj malsamaj tipoj de kuracaj opcioj, kiuj povas sekure helpi trakti whiplash. La celo de la sekva artikolo estas pruvi la kuracajn gvidliniojn de kolo doloro-rilataj malordoj kaj malordoj asociitaj al whiplash.

La Traktado de Kolo Dolor-Asocitaj Malordoj kaj Whiplash-Asociitaj Malordoj: Klinika Praktika Gvidlinio

abstrakta

  • celo: La objektivo estis evoluigi klinika praktika gvidlinio pri la demarŝo de kolo doloro-asociitaj malordoj (NADs) kaj whiplash-asociitaj malordoj (WADs). Ĉi tiu gvidlinio anstataŭas al 2 antaŭaj kiropractikaj gvidlinioj pri NADs kaj WADs.
  • Metodoj: Rezervaj sistemaj recenzoj pri 6-temoj (edukado, multimodala prizorgo, ekzerco, laboro de mankapablo, manlibro, pasivaj kategorioj) estis taksitaj per Mezurila Ilo por taksi sistemajn recenzoj (AMSTAR) kaj datumojn ĉerpitajn de admistaj kontrolitaj provoj. Ni korpigis riskon de antaŭjuĝaj punktoj en la Gradado de Rekomendoj-Takso, Disvolviĝo kaj Takso. Evidentaj profiloj estis uzataj por resumi juĝojn de la pruva kvalito, detalaj relativaj kaj absolutaj efikoj, kaj ligaj rekomendoj al la subteno. La ĝenerala panelo konsideras la ekvilibron de deziroj kaj nedezirataj konsekvencoj. La konsento estis atingita uzante Delphi modifita. La gvidlinio estis parulo reviziita de ekstera komitato multidisciplinaria (medicina kaj kiropractika) de 10-membro.
  • rezultoj: Por lastatempa komenco (0-3-monatoj) kolora doloro, ni sugestas proponi multimodan prizorgon; manipulado aŭ mobilizo; eksterordinara ekzerco, aŭ multimodala manlibro (por gradoj I-II NAD); supervisado gradigita plifortiganta ekzercon (grado III NAD); kaj multimodala prizorgado (grado III WAD). Por konstanta (N3-monatoj) kolora doloro, ni sugestas proponi multimodajn prizorgojn aŭ stresan memregadon; manipulado kun mola teksa terapio; alta dozo masaĝo; supervisita grupa ekzerco; supervisita jogo; supervisaj fortigantaj ekzercoj aŭ hejmaj ekzercoj (gradoj I-II NAD); multimodala prizorgado aŭ praktikisto (gradoj I-III NAD); kaj supervisita ekzerco kun konsiloj aŭ konsiloj sole (gradoj I-II WAD). Por laboristoj kun konstanta kolo kaj ŝultro doloro, evidenteco subtenas miksitan supervizitan kaj nekontentigitan altan intensan forton trejnadon aŭ konsilon sole (gradoj I-III NAD).
  • Konkludoj: Multimodala aliro inkluzivanta manlibron, mem-administradan konsilon, kaj ekzercon estas efika traktado-strategio por la lastatempa kaj konstanta kolora doloro. (J Manipulative Physiol Ther 2016; 39: 523-44.e20) Ŝlosilo
  • Indikantaj Kondiĉoj: Praktika Gvidlinio; Kolo Doloro; Lezoj de Whiplash; Kiropractiko; Interveno Terapéutica; Malsana Administrado; Malsolakaj Malordoj

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

Whiplash okazas, kiam la plej forta efiko kaŭzas, ke la kapo kaj la kolo rekte rekompenciĝas, streĉante la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervikan vertebron pli ol ilia normala rango. Kolora doloro, kapdoloro kaj radianta doloro rezultanta de whiplash estas komunaj plendoj ofte raportitaj de individuoj post esti implikita en aŭto-akcidento. Tamen, whiplash ankaŭ povas rezulti de diversaj aliaj cirkonstancoj. Malordoj asociitaj al Whiplash estas ofteca fonto de malkapablo kaj komuna kialo multaj viktimoj de aŭtomataj akcidentoj serĉas medicinan atenton de kiropractoroj, fizikaj terapeŭtoj kaj kuracistoj. Feliĉe, multaj kuracaj gvidlinioj ekzistas sekure plibonigi kaj efike plibonigi la simptomojn de whiplash. Kiropraktika prizorgo estas konata alternativa traktado-opcio por malhelpo-asociitaj malordoj. La vertikalaj ĝustigoj kaj manlibroj povas sekure restarigi la originalan alineadon de la spino, reduktante la simptomojn kaj malpezigante komplikaĵojn de la blanketo.

Enkonduko

La doloro de la kolo kaj liaj malordoj asociitaj (NAD), inkludante doloroj de kapo kaj doloro radiante en la brako kaj la supera parto, estas komunaj kaj ili rezultas gravan socian, psikologian kaj ekonomian ŝarĝon. 1-4 Doloro de kolo, ĉu atribuita al laboro, vundo aŭ aliajn aktivecojn, 5 estas kutima fonto de malkapablo kaj ofta kialo por konsulti primarajn sanajn provizistojn, inkluzive de chiropractoroj, fizikaj terapiistoj kaj kuracistoj pri primara kuracado. 6 La estimita jara efiko de kolo dolore mezurita en 4-studoj variis inter 10.4% kaj 21.3 %, kun pli alta efiko notita en oficejoj kaj komputilaj laboristoj.7 Kvankam iuj studoj raportas ke inter 33% kaj 65% de homoj rekuperis de epizodo de kolo doloro ĉe 1-jaro, la plej multaj kazoj sekvas kurson pri la vivo de unu persono, kaj tiel, recolektoj estas oftaj. 7 Kolora doloro estas ĉefa kaŭzo de morbemo kaj kronika malkapablo tutmonde.5,8 En 2008 la Osto kaj Komuna Jardeko Task Force sur Kolo Doloro nd Lia Asociita Malordoj informis ke 50% al 75% de individuoj kun kolo doloro ankaŭ raportas doloro 1 al 5 jaroj poste. 4 Pluraj modifeblaj kaj ne modifeblaj mediaj kaj personaj faktoroj influas la kurson de kolo doloro, inkluzive de aĝo, antaŭa koloza vundo, alta doloro intenseco, memkomprenita malriĉa ĝenerala sano, kaj timo evitado.7

La doloro de la kolo rilatigita kun malordoj asociitaj al la whiplash (WAD) kutimas rezulti de akcidentoj de motoro de veturiloj. La malordoj asociitaj al la motoro de veturiloj de 9,10 Whiplash interrompas la ĉiutagajn vivojn de plenkreskuloj de la mondo kaj estas asociitaj kun konsiderinda doloro, suferado, malkapablo kaj kostoj. 3,11 Whiplash- asociitaj malordoj estas difinitaj kiel vundo al la kolo, kiu okazas kun subita akcelo aŭ trompiĝo de la kapo kaj kolo rilate al aliaj partoj de la korpo, kutime okaze dum motorciklokoj. 10,12 La plimulto de plenkreskuloj kun trafikaj vundoj raportas doloron en la kolo kaj supera membro doloro. Aliaj komunaj simptomoj de WAD inkludas kapdoloron, rigidecon, ŝultron kaj malantaŭan doloro, entumecimiento, kapturnoj, dormantaj malfacilaĵoj, lacegigas kaj kognaj deficitoj. 9,10 La tutmonda jara efika taksado de kriz-fako vizitas kiel rezultita de akraj biparaj vundoj post trafikaj trafikoj. inter 235 kaj 300 per 100,000.3,13,14 En 2010, 3.9 miliono da nefatala trafiko vundis en Usono. 11 La ekonomiaj kostoj de aŭtomata veturilo kraŝas tiun jaron totalis USD $ 242-miliardojn, inkluzive de $ 23.4-miliardo en medicinaj kostoj kaj $ 77.4-miliardo en perdita (merkato kaj hejmo) .11 En Ontario, trafikaj kolizioj estas ĉefa kaŭzo de malkapablo kaj sanitara uzo kaj elspezoj, rezultigante la aŭton-sistemon pagantan preskaŭ CND $ 4.5-miliardojn en akcidentaj avantaĝoj en 2010.15

Diagramo montranta la procezon de whiplash rezultanta de aŭto akcidento.

Pli ol 85% de pacientoj spertas koloran doloron post motoro veturila akcidento, ofte asociita kun sprains kaj strapoj al la dorso kaj ekstremaĵoj, kapdoloro, psikologia simptomologio kaj milda traŭmata cerbo. 10 Whiplash vundoj havas efikon sur ĝenerala sano, kun reakiro baldaŭ raportita de 29% al 40% de individuoj kun WAD en okcidentaj landoj, kiuj havas kompensajn planojn por vundaj vundoj. 16,17 La mezala tempo al unua raportita reakiro estas taksita je 101-tagoj (95-konfida intervalo: 99-104) kaj pri 23% ankoraŭ ne estas rekuperitaj post 1-jaro.13

Bildo montranta X-radiojn antaŭ kaj post whiplash.

Bildo pruvas X-radion de la kolo dum fleksio kaj etendo.

La 2000-2010 Bone kaj Joint Decade Task Force on Kolo Pain kaj ĝiaj Asociitaj Malordoj rekomendis, ke ĉiuj specoj de kolo doloro, inkluzive de WADs, 18 esti inkluditaj sub la klasifiko de NAD.19 NAD povas esti klasifikitaj en 4-gradoj, distingitaj de la severeco de simptomoj, signoj kaj efiko sur agadoj de ĉiutaga vivo (Tablo 1).

La klinika demarŝo de miksaŭstraj malsanoj kaj koloraĵo en aparta povas esti kompleksa kaj ofte engaĝas kombinanta multoblajn intervenojn (multimodala prizorgo) por trakti ĝiajn simptomojn kaj konsekvencojn. 19 En ĉi tiu gvidlinio, multimodala prizorgo rilatas al traktado kun almenaŭ 2 malsamaj terapiaj metodoj , provizita de 1 aŭ pli da sano-disciplinoj. 20a Manlibro-terapio (inkluzive de espinal-manipulado), medikamento kaj hejma ekzerco kun konsiloj kutime uzas multimodajn traktadojn por lastatempa kaj konstanta kolo-doloro. 21,22 Tiel necesas determini kio traktadoj aŭ kombinaĵoj de traktadoj estas pli efikaj por administri NAD kaj WAD.

Racio por evoluigi ĉi tiun paĝon

Kunlaborado de Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Kunlaborado 20 lastatempe ĝisdatigis la sistemajn recenzojn de la Hundo kaj Asembleo-Jardeko 2000-2010-Task-Force sur Kolo-Doloro kaj ĝiaj Asocitaj Malordoj (Koloran Dungon-Forto) .23 Sekve, ĝi estis konsiderita oportuna por ĝisdatigi La rekomendoj de 2-kiropractikaj gvidlinioj sur NAD (2014) 24 kaj WAD (2010) 25 produktitaj de la Kanada Kiropractika Asocio kaj la Kanada Federacio de Kiropractika Regulara kaj Edukaj Akreditantaj Konsiloj (la "Federacio") en ununuran gvidlinion.

Tabelo 1-Klasifiko de Kolo-Asocitaj Malordoj kaj Whiplash-Asociitaj Malordoj

Medio kaj celo

La celo de ĉi tiu klinika praktika gvidlinio (CPG) devis sintezi kaj disvastigi la plej bonajn disponeblajn provojn pri la administrado de plenkreskuloj kaj maljunaj pacientoj kun lastatempa komenco (0-3-monatoj) kaj konstantaj (N3-monatoj) kolora doloro kaj ĝiaj asociaj malordoj, kun la celo de plibonigo de klinika decido kaj pri liverado de pacientoj kun NAD kaj WAD-gradoj I al III. Gvidlinioj estas "Rakontoj kiuj inkluzivas rekomendojn celitaj por optimumigi paciencojn, kiuj estas informitaj per sistema revizio de evidenteco kaj taksado de la avantaĝoj kaj malutiloj de alternativaj prizorgoj." 26

La objektivaj uzantoj de ĉi tiu gvidlinio estas kiropractoroj kaj aliaj primaraj prizorgaj sanaj provizantoj, kiuj donas konservativan prizorgon al pacientoj kun NADs kaj WADs, same kiel politikistoj. Ni difinas konservativan zorgadon kiel traktadon desegnita por eviti invasivajn medicinajn terapiajn mezurojn aŭ operaciajn procedurojn.

OPTIMa publikigis proksime rilatan gvidlinion en la Eŭropa Spino-Ĵurnalo.27 Kvankam ni atingis similajn rezultojn, OPTIMa disvolvis rekomendojn uzante la modifitan kadron de Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC). 28 Kontraŭe, nia gvidlinio uzis la Grading of Recommendations Assessment, Development, kaj Takso (GRADE) alproksimiĝo. GRADE provizas komuna, sentiva kaj travidebla alproksimiĝo por kvalifiki kvaliton (aŭ certon) de evidenteco kaj forto de rekomendoj (http://www.gradeworkinggroup.org). GRADE estis la plej alta punkta instrumento inter 60-provaj gradaj sistemoj29 kaj estis decidita esti reproduktebla inter trejnitaj rateroj.30 GRADE nun konsideras normon en gvidinformevoluado kaj estis adoptita de multaj internaciaj gvidliniaj organizoj kaj ĵurnaloj.31 La Kanada Kiropraktika Gvidlinia Iniciato (CCGI) gvidlinia panelo konsideris disponeblajn altkvalitajn sistemajn recenzojn, ĝisdatigis la serĉon de la raportitaj raportoj de samtempuloj ĝis decembro 2015, kaj tiam uzis la GRADE-aliron por formuli rekomendojn por la demarŝo de kolo kaj malordoj asociitaj.

kadro

Por informi sian verkon, la CCGI konsideris lastajn progresojn en metodoj por realigi sintezon de konoj, 32 ricevas evidentecajn rekomendojn, 31,33 adaptas altajn kvalitajn gvidliniojn, 34 kaj evoluigas 35 kaj pliigas la akcepton de CPGs.36,37 Superrigardo de CCGI-strukturo kaj metodoj estas provizita en Apendico 1.

metodoj

etiko

Pro tio ke neniu nova interveno de homa partoprenanto estis postulita kaj malĉefaj analizoj estis konsiderata, la esplorado prezentita en ĉi tiu gvidlinio estas sendepende de institucia etika revizia konsilantaro.

Selektado de Guideline Development Panelists

La projekto de CCGI kondukis (AB) nomumis 2-katedrojn (JO kaj GS) por la gvidinstrua grupo kaj nomumis la projektivan komitaton kaj la ceterajn gvidajn panelistojn. JO funkciis kiel la ĉefa metodologo sur la gvidlinia panelo. GS helpis certigi la geografian reprezenton de la panelo kaj konsilis pri specifaj devoj de panelo-membroj, tempa devontigo kaj decida procezo por atingi konsenton (evoluigo de ŝlosilaj demandoj kaj rekomendoj). Por certigi ampleksan reprezenton, la gvidlinia panelo inkluzivis klinikistojn (PD, JW), kuracistoj de esploristoj (FA, MD, CH, SP, IP, JS) (JO, AB, MS, JH), profesia gvidanto / decido ( GS), kaj 1-pacienca defendanto (BH) por certigi, ke paciencaj valoroj kaj preferoj estis konsideritaj. Unu observanto (JR) administris la 3-vizaĝajn kunvenojn de la gvidliniaro tenita en Toronto (junio kaj septembro 2015 kaj aprilo 2016).

Ĉiuj CCGI-membroj, inkluzive de gvidliniaj panelistoj kaj interparolantoj, estis devigitaj malkaŝi ajnan ebla konflikton de intereso laŭ temo antaŭ partoprenado kaj dum la gvidinforma procezo. Ne estis memkomunikado de konfliktoj de intereso inter la panelo aŭ la recenzistoj.

Ŝlosila Demando-Disvolviĝo

Ses temoj (ekzercado, multimodala prizorgo, edukado, laboro malkapablo, manlibro, pasivaj kategorioj) pri la konservativa demarŝo de NAD kaj WAD-gradoj I al III estis kovritaj en 5 lastatemaj sistemaj recenzoj de la OPTIMa Kunlaboro, 38-42 inter tuta de 40-recenzoj pri la administrado de miksaŭskeloj. 20 La panelo renkontis 2-tagojn en junio 2015 por esplori la eblecon pri eblaj ŝlosilaj demandoj.

Tabelo 2 Temoj kaj Ŝlosilaj Demandoj Diritaj de la Gvidlinia Disvolvado-Grupo

Tablo 2 Daŭrigis

Tablo 2 Daŭrigita (lasta)

Serĉo Ĝisdatigu kaj Studo-Selektado

La panelo taksis la kvaliton de elekteblaj sistemaj recenzoj uzanta la AMSTAR-ilon 43 kaj ĝiajn 11-kriteriojn (http://amstar.ca/Amstar_Checklist.php).

Ĉar la lastaj serĉaj datoj de sistemaj recenzoj estis 2012,40,41 2013,38,39,42 kaj 2014,42, la panelo ĝisdatigis la literaturajn serĉojn en Medline kaj Cochrane Centraj datumbazoj en decembro 24, 2015 uzante la eldonitajn serĉajn strategiojn. Ni uzis XNUM-fazan prizorgon por elekti kromajn elektebajn studojn. En fazo 2, 1 sendependaj recenzistoj pruvis titolojn kaj abstraktajn por determini la gravecon kaj kvalifikon de studoj. En fazo 2, la samaj paroj de sendependaj recenzistoj pruvis plenajn tekstajn artikolojn por fari definitivan decidon pri kvalifikado. Recenzistoj renkontis solvi malkonsentojn kaj atingi konsenton pri la kvalifiko de studoj en ambaŭ fazoj, kun arbitracio fare de tria revizio, se necese. Studoj estis inkluditaj, se ili 2 renkontis la kriteriojn de PICO (populacio, interveno, komparisto, rezulto) kaj 1 estis hazardigitaj kontrolitaj provoj (RCT) kun komenca cohorto de almenaŭ 2-partoprenantoj per traktado-brako kun la specifa kondiĉo, ĉar ĉi tiu specimeno estas konsiderita la minimuma bezonata por ne-normalaj distribuoj por aproksi la normalan distribuon.30

Datuma Abstraktaĵo kaj Kvalita Takso

Datumoj estis ĉerpitaj el la inkluditaj studoj identigitaj en ĉiu sistema revizio, inkluzive de studado, partoprenantoj, interveno, kontrolo, rezultoj kaj financado.

La interna valideco de inkluditaj studoj estis taksita de la OPTIMa kunlaboro uzanta la Skotajn Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) kriterioj.45

Por artikoloj ricevitaj de la ĝisdatigita serĉo, paroj de sendependaj recenzistoj kritike kritikis la internan validecon de elekteblaj studoj uzantaj la SIGN-kriteriojn, 46-similajn al la OPTIMa-kunlaboro. Revizistoj atingis konsenton tra diskuto. Tria recenzisto estis uzata por solvi malkonsentojn, se oni ne povus atingi konsenton. Kvantuma interpunkcio aŭ punkto de kortego por determini la internan validecon de studoj ne estis uzata. Anstataŭe, la SIGN-kriterioj estis uzataj por helpi al la recenzistoj fari informitan ĝeneralan juĝon pri la risko de antaŭjuĝo de inkluditaj studoj. 47

Sintezo de Rezultoj

JO eltiris datumojn de science admisible studoj en provoj tabloj. Dua recenzisto (AB) sendepende kontrolis la ĉerpitajn datumojn. Ni realigis kvalitan sintezon de trovoj kaj streĉitaj rezultoj bazitaj sur la tipo kaj daŭro de la malordo (tio estas, freŝaj [simptomoj daŭrante b3-monatojn] kontraŭ konstantaj [simptomoj daŭrante N3-monatojn]).

Rekomendo Disvolviĝo

Ni uzis la Guideline Development Tool (http: // www.guidelinedevelopment.org), kaj taksis la kvaliton de la korpo de evidenteco por niaj rezultoj de intereso per la apliko de la GRADE-alproksimiĝo.48 Ni uzis la provojn profilojn por resumi la evidentecon.49 La kvalito de evidenteco (alta, modera, malalta aŭ tre malalta) pripensas nian konfidon en la takso de la efiko subteni rekomendon kaj konsideras la fortojn kaj limojn de la korpo de evidenteco kaŭzanta riskon de malpaco, senkulpigo, nekonsekvenco, nerekteco de rezultoj kaj publikigado. 50 Takso de kvalito de evidenteco efektivigis en la kunteksto de ĝia graveco al la ĉefa zorgo.

Figuro 1 PRISMA Flow Diagramo

Uzante la Kadro de Evidenteco al Decidoj (EtD) Framework (http://www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- decision-framework), la panelo formale renkontiĝis en septembro 2015 kaj aprilo 2016 por konsideri la ekvilibron de dezirinda kaj indeseable konsekvencoj por determini la forton de ĉiu rekomendo, uzante informitan juĝon pri la kvalito de evidenteco kaj efikaj grandecoj, uzado de rimedoj, egaleco, akceptebleco kaj farebleco. Por fari rekomendon, la panelo bezonis esprimi mezuran juĝon, kiu estis preter la neŭtrala rilate al la ekvilibro inter konvena kaj dezirata konsekvenco de interveno, kiel priskribis en la EtD. Ni difinis la fortan rangon de rekomendo (forta aŭ malforta) kiom la dezirataj konsekvencoj de interveno superas ĝiajn nedezirajn konsekvencojn. Forta rekomendo povas esti farita kiam la dezirindaj konsekvencoj klare superas la nediskuteblajn konsekvencojn. Kontraŭe, malforta rekomendo estas farita kiam, laŭ la likvido de probabloj, la dezirindaj konsekvencoj verŝajne superas la indeseables konsekvencojn. 49,51

Figuro 2 PRISMA Flow Diagramo

La panelo provizis rekomendojn bazitajn sur la evidenteco, se statistike kaj klinike signifaj diferencoj estis trovitaj. La panelo sekvis 2-paŝan procezon farante rekomendon. Ni unue konsentis, ke ekzistu evidenteco de klinike signifaj ŝanĝoj okazantaj laŭlonge de tempo en la studenta loĝantaro kaj ke sola konsensa sojlo de klinika efikeco devas esti aplikita laŭĉese. Ni atingis konsentan decidon, ke 20-% ŝanĝiĝas en rezulto de intereso ene de iu ajn studa grupo, por fari rekomendon. La decido uzi 20-% sojlon estis informita de nunaj publikaj raportoj kaj gravaj haveblaj minimumaj klinike gravaj diferencoj (MCIDs) .52-55

Tamen, MCIDoj povas varii tra populacioj, agordoj kaj kondiĉoj kaj dependante de ĉu ene-grupaj aŭ inter-grupaj diferencoj estas taksataj. Sekve, la panelo konsideris la valorojn de MCID por la plej gravaj rezultoj (te 10% por vida analoga skalo [VAS] aŭ Kernaj Indekskapabloj [NDI; 5 / 50 en la NDI], 20% por nombra skala skalo [NRS]) kaj elektis la pli konservativulon de ĉi tiuj valoroj kiel la sojlo kiam taksas inter grupoj diferencoj.52,54

Due, la rezultoj de gravaj studoj estis uzataj por formuli rekomendon, kie konvene. Traktato decidita por esti efika (kun statistike gravaj diferencoj inter bazaj punktoj kaj sekvaj punktoj kaj klinika signifo bazita sur la MCID aplikita en la studo) estis rekomendita de nia panelo. Se studo trovita 2 aŭ pli da traktadoj estu egale efika bazita sur nia sojlo, tiam la panelo rekomendis ĉiujn ekvivalentajn efikajn traktadojn.

Figuro 3 PRISMA Flow Diagramo

La EtD-kadroj estis kompletigitaj kaj rekomendoj estis redaktitaj per serio de konferencaj kun panelaj membroj post fari juĝojn pri 4-decidaj domajnoj: kvalito de evidenteco (konfido en taksoj de efiko); ekvilibro de dezirinda (ekz., reduktita doloro kaj malkapablo) kaj indeseables rezultoj (ekz. adversaj reagoj); konfido pri la valoroj kaj preferoj por la cela loĝantaro; kaj implikaĵoj de rimedoj (kostoj). 56,57 Sintezo de niaj juĝoj pri la regadoj determinis la direkton (tio estas, por aŭ kontraŭ administra maniero) kaj la forto de rekomendoj (kiom oni povas certigi, ke la dezirinda konsekvenco, kazoj de interveno superas la nediskuteblajn konsekvencojn). Specifa formato sekvis formuli rekomendojn uzante pacan priskribon kaj la traktadon-komparilon. 56 Rimarkoj estis aldonitaj por klarigo se necese. Se la dezirindaj kaj indeseblaj konsekvencoj estis juĝitaj esti egale balancitaj kaj la evidenteco ne konvinkiĝis, la panelo decidis ne skribi ajnan rekomendon.

Modifita tekniko de Delphi estis uzata en interna kunveno por atingi konsenton pri ĉiu rekomendo. 58 Uzante interretan ilon (www.polleverywhere.com), panelistoj voĉdonis sian nivelon de interkonsento kun ĉiu rekomendo (inkluzive de kvalito de evidenteco kaj forto de rekom - kredo) bazita sur 3-punkta skalo (jes, ne, neŭtrala). Antaŭ balotado, panelistoj estis kuraĝigitaj diskuti kaj provizi sugestojn pri ĉiu rekomendo laŭ vortoj de vortoj aŭ ĝeneralaj rimarkoj. Por atingi konsenton kaj esti inkluzivita en la fina manuskripto, ĉiu rekomendo devis havi almenaŭ 80-aran interkonsenton kun responda indico de almenaŭ 75% de elekteblaj panelaj membroj. Ĉiuj rekomendoj akiris konsenton en la unua raŭndo.

Figuro 4 PRISMA Flow Diagramo

Peer Review

Eksterlanda komitato de 10 kunmetita de partoprenantoj, uzantoj de fino kaj esploristoj de Kanado, Usono kaj Libano (Apendico 2) sendepende reviziis la projekton de la manuskripto, rekomendoj kaj subteno. La AGREE II-instrumento estis uzata por taksi la metodologian kvaliton de la gvidlinio. 35a rimarko ricevita estis kolektita kaj konsiderata en reviziita projekto por dua ronda revizio. Seĝoj de la gvidlinia panelo provizis detalan respondon al la komentoj de recenzistoj. Por glosaro de terminoj, vidu Apendon 3.

Figuro 5 PRISMA Flow Diagramo

rezultoj

Ŝlosila Demando-Disvolviĝo

Tridek du normigitaj ŝlosilaj demandoj estis disvolvitaj en linio kun la formato PICO (populacio, interveno, komparo, rezulto). La panelo rekonata superkovriĝas en enhavo kaj graveco inter iuj ŝlosilaj demandoj. Post kombinado de 3-demandoj, ni finfine parolis totalon de 29-ŝlosilaj demandoj (Tablo 2).

Studo Elektado kaj Kvalito: OPTIMa Revizioj

OPTIMA serĉas produkti 26-335-artikolojn ekrigarditaj.38-42 Post forigo de duobloj kaj kribroj, 26 273-artikoloj ne renkontis kriteriojn de kriterioj, lasante 109-artikolojn elekteblaj por kritika takso. Kvindek naŭ studoj (62-artikoloj) eldonitaj de 2007 al 2013 estis konsideritaj science admisible kaj inkluditaj en la sintezo (Apendico 4). Ĉiu revizio uzita estis kvalifikita kiel modera aŭ alta kvalito (AMSTAR-poentaro 8-11) .59

Serĉo Ĝisdatigu kaj Studo-Selektado

Nia ĝisdatigita serĉo produktis 7784-artikolojn. Ni forigis 1411-duobligojn kaj pruvis 6373-artikolojn por kvalifiki (Figs. 1-5). Post kribrado, 6321-artikoloj ne renkontis niajn selektadajn kriteriojn (fazo 1), lasante 52-artikolojn por kompleta teksta revizio (fazo 2) kaj kritika taksado (studoj pri la temo multimodala prizorgado (n = 12), strukturita pacienca edukado (n = 3), ekzercado (n = 8), laborkapablaj intervenoj (n = 13), manlibro (n = 4), molaj ŝtofoj (n = 2) kaj pasivaj (n = 6). De la 52 RCT, 4-sciencaj admistaj studoj estis inkluzivitaj en nia sintezo: la ceteraj artikoloj malsukcesis trakti la ŝlosilan demandon (n = 1); elektita loĝantaro (n = 2), rezultoj (n = 13), aŭ interveno (n = 11); inter korinklinoj (n = 19); aŭ estis duobligitaj (n = 1) aŭ malĉefa analizo de inkluzivita studo (n = 1) (Apendico 5).

Tablo 3 Kolo-Manipulado kontraŭ Kolo Mobilizo

Tablo 4 Multimodala Prizorgo vs Hejma Ekzercado Kontraŭ Medikamento

Tablo 5 Fortiganta Ekzercojn vs Konsilo

Kvalita Takso kaj Sintezo de Rezultoj

La pruva pruvo de GRADE kaj risko de antaŭjuĝo ene de studoj inkluditaj estas prezentitaj en Tables 3-15 kaj Apendico 6, respektive.

rekomendoj

Ni prezentas rekomendojn kiel sekvas:

  • Lastatempaj (0-3-monatojn) gradoj I al III NAD
  • Lastatempaj (0-3-monatojn) gradoj I al III WAD
  • Persistentaj (N3-monatojn), gradoj I al III NAD
  • Persistentaj (N3-monatojn), la gradoj I al III WAD

Rekomendoj por Lastatempaj (0-3 Monatoj) Kvaloj I al III NAD

Manlibro Terapio

Ŝlosila Demando 1: Ĉu kolo-manipulado kontraŭ kolo mobilizo estu uzata por lastatempaj (0-3-monatoj), I al II NAD?

Resumo de Evidenteco. Unu RCT de Leaver et al. 60 taksis la efikecon de kolo-manipulado aŭ kolo mobilizado de fizikoterapeŭtoj, kiropractoroj aŭ osteopatoj por lastatempeaj gradoj I al II kolo doloro (≥2 NRS). Ĉiuj pacientoj ricevis konsilojn, sekurecon aŭ daŭrigitan ekzercan programon, kiel ĝi indikis por 4-traktadoj dum 2-semajnoj, se oni ne sukcesis reakiron aŭ okazis grava kontraŭa evento. Ne estis statistike signifa diferenco en kurboj de reakiro de Kaplan-Meier inter grupoj por reakiro de kolo doloro kaj reakiro de normalaj aktivecoj, kaj ne statistike signifaj diferencoj inter grupoj por doloro, malkapablo aŭ aliaj rezultoj (funkcio, tutmonda perceptita efiko aŭ sano- rilata kvalito de vivo) ĉe iu sekvanta punkto (Tablo 3).

Alia RCT de Dunning et al.61 taksis la efikecon de unuopa rapida manipulado (n = 56) direktita al la supra cervika vertebraro (C1-C2) kaj supra toraka spino (T1-T2 ) komparita kun (movado) ne (rustika) moviligo (n = 51) direktita al la samaj anatomiaj regionoj por 30 sekundoj por pacientoj kun kolo doloro. Trovoj indikis plej grandan redukton de doloro (NPRS) kaj malkapablo (NDI) en la ŝpruca manipulara grupo kompare kun mobilizo ĉe 48 horoj. Ne seriozaj adversaj eventoj estis raportitaj. Malgrandaj adversaĵoj ne estis kolektitaj. Ĉi tiu studo ne informis nian rekomendon ĉar 1-pacientaj plendoj ne estis lastatempa komenco (meznombro de N337-tagoj en ambaŭ grupoj), kaj 2-rezultoj estis mezuritaj nur en 48-horoj. La Guideline Development Group (GDG) konsideris ĉi tiun gravan studan limigon ĉar oni ne povas supozi ĉi tiujn avantaĝojn por pli longa periodo. La panelo agnoskis, tamen, ke iuj pacientoj povas taksi akiri rapidan doloron, eĉ se tempora.

La panelo determinis, ke la ĝenerala certeco en la evidenteco estis malalta, kun granda dezirinda rilato al nedezirataj efikoj. La relativa malgranda kosto por provizi la opcion farus ĝin pli akceptebla por la agantoj kaj fareblaj por efektivigi. Kvankam la panelo decidis ke la dezirindaj kaj indeseblaj konsekvencoj estis tre ekvilibrigitaj, la sekva deklaro estis provizita:

Rekomendo: Por pacientoj kun freŝaj (0-3-monatoj), la gradoj I al II NAD, ni sugestas manipuladon aŭ moviligon bazitan sur pacienca prefero. (Malforta rekomendo, malsupera kvalito)

Tablo 6 Multimodala Prizorgo vs Edukado

Tablo 7-Ekzerco kontraŭ Neniu Traktado

Tabelo 8 Jogo vs Edukado

ekzerco

Ŝlosila Demando 2: Ĉu integracia neuromuskula inhibado-tekniko estu uzata por lastatempa (0-3-monatoj), la gradoj I al II NAD?

Resumo de Evidenteco. Nagrale et al.62 raportis ne-klinike signifajn diferencojn por kolo doloro kaj malkapablo rezultoj ĉe 4 semajnoj. Ĉi tiu studo sugestis, ke interna terapia interveno al la supra trapezo, kombinanta iskeman kunpremon, streĉan kontraŭstrainon kaj muskolajn energion, provizas similan klinikan profiton kompare kun muskola energio. Partoprenantoj bezonis koloran doloron malpli ol 3-monatan daŭron.

La panelo determinis moderan certecon en la evidenteco, kun malgrandaj deziroj kaj indeseables kaj neniuj gravaj adversaj eventoj. Malaltaj kostoj estas postulataj por la interveno kaj neniu specifa teamo bezonas, escepte de trejnado por provizi la teknikon. Ĉar la interveno estas vaste praktikita kaj instruita, ĝi estas akceptebla kaj farebla por apliki. Tamen, ĝiaj efikoj sur sanaj egalecoj ne povas esti determinitaj. Ĝenerale, la panelo decidis ke la ekvilibro inter la dezirindaj kaj indeseables konsekvencoj estis malcerta, kaj pli da evidenteco bezonas antaŭ ol rekomendo povas esti farita.

Multimodala prizorgo

Ŝlosila Demando 3: Ĉu multimodala prizorgo vs intramuskula ketorolako estu uzata por lastatempaj (0-3-monatoj), I-III al NAD?

Resumo de Evidenteco. McReynolds et al. 63 prezentis mallongajn rezultojn de doloro-intenseco kaj konkludis, ke kunsidoj de multimodala prizorgo (manipulado, molaj ŝtofoj) havigis ekvivalentajn rezultojn al intramuskula injekto de ketorolako. Tamen, la sekvanta tempo de 1-horo ĝenerale estas atípica kaj la dosificación estis decidita por esti nekompleta por multimodala prizorgado, kiel oni informis. Krome, la studo limigis nur al kriz-opcio.

La panelo determinis malaltan certecon en la klinika evidenteco, kun malgrandaj dezirindaj kaj indeseables efikoj. Ekzistas relative malalta risko por multimodala prizorgado, konsiderante ke la raportitaj rezultoj estis egalaj. De klinika vidpunkto, rimedoj bezonataj estas malgrandaj supozante ke neniu kroma dungitaro bezonas. Tamen, unu praktikisto donis plej multajn multimodajn terapiojn. Elspezoj povas varii laŭ la difino de multimodala prizorgo. Ĉi tiu opcio ne devus krei sanajn neegalecojn, krom tiuj, kiuj ne povas aliri klinikistojn aŭ elekti pagi el poŝo, kaj estus fareblaj por efektivigi. Profesiaj asocioj ĝenerale subtenas la eblon, sed plilongigitaj multimodaj terapioj povas fali suplementajn kostojn, kiuj povas esti malfavoraj por pagantoj kaj pacientoj. Ĝenerale, la ekvilibro inter la dezirindaj kaj indeseables konsiloj estas necerta kaj pli da esplorado bezonas en ĉi tiu areo antaŭ ol ajna rekomendo povas esti farita.

Tabelo 9-Ekzercoj kontraŭ Hejma Range aŭ Motion aŭ Etendiĝanta Ekzercojn

Tablo 10 Multimodala Prizorgo vs Memregado

ekzerco

Ŝlosila Demando 4: Ĉu multimodala prizorgo kontraŭ hejmaj ekzercoj kontraŭ medikamento estas uzata por lastatempa (0-3-monatoj) al I-II NAD?

Resumo de Evidenteco. Unu RCT de Bronfort et al.22 taksis la efikecon de multimodala prizorgo dum 12-semajnoj kompare kun hejma ekzerco kaj konsila programo 12-semajno aŭ medikamento sur kolo doloro (11-box NRS) kaj malkapablo (NDI) en 181 plenkreskuloj kun akraj kaj suba kolo doloro (2-12 semajnoj daŭro kaj interpunkcio de ≥3 sur 10-punkta skalo). Multimodala prizorgado de kiropractoro (meznombro de vizitoj 15.3, gamo 2-23) inkluzivis manipuladon kaj moviligon, molajn ŝtofojn, muntadon, varmajn kaj malvarmajn pakojn kaj konsilojn por resti aktiva aŭ modifi agadon laŭ la necesa. Ĉiutaga hejma ekzercado devis esti farita ĝis 6 al 8-tage-tagoj (individua programo, inkluzive de memmobilizado de la kolo kaj ŝultraj artikoj) kun konsiloj de fizika terapeŭto (du sesioj de 1-horo, 1-2-semajnoj aparte de posteno kaj aktiveco de ĉiutaga vivo). Medikamento preskribita fare de kuracisto inkludis nesteroidajn antiinflamatoriajn drogojn (ASAIDs), acetaminofenon, opioidan analgesikon aŭ muskolajn relajantojn (dozo ne estis raportita). La rezultoj montritaj en Tablo 4 indikis ke multimodaj prizorgado kaj hejmaj ekzercoj kaj konsiloj estis tiel efikaj kiel medikamento en reduktado de doloro kaj malkapablo baldaŭ (26-semajnoj). Tamen, medikamento estis asociita kun pli alta risko por adversaj eventoj (plejparte gastrointestinalaj simptomoj kaj somnolo en 60% de partoprenantoj) ol hejmaj ekzercoj. La elekto de kuraciloj baziĝis sur la historio kaj respondo de la partoprenanto al la traktado. Klinikoj kaj pacientoj devas konscii, ke nuna evidenteco estas nesufiĉa por determini la efikecon de longdaŭra opioida terapio por plibonigi kronikan doloron kaj funkcion. Grave, evidenteco subtenas dozon-dependan riskon por gravaj damaĝoj, inkluzive de pliigita risko por superdozo, dependeco kaj miokardia infarkto.64

Rekomendo: Por pacientoj kun freŝaj (0-3-monatoj) koloraj doloroj de I al II, ni sugestas ĉu eksterordinarajn hejmajn ekzercojn, medikamentojn aŭ multimodajn manlibro por redukti doloro kaj malkapablo. (Malforta rekomendo, modera kvalito-provo)

rimarko: Hejmaj ekzercoj inkluzivis edukadon pri memstaraj konsiloj, ekzercoj kaj instruado pri agadoj de ĉiutaga vivo. Medikamento inkluzivis NSAIDs, acetaminophen, muskola malstreĉiĝon aŭ kombinaĵon de ĉi tiuj. Multimodala manlibro inkluzivis manipuladon kaj mobilizon kun limigita lumo mola ŝtofo-masaĝo, helpita etendado, varmaj kaj malvarmaj pakoj, kaj konsiloj resti aktiva aŭ modifi agadon laŭeble.

Ŝlosila Demando 5: Ĉu supervisaj gradigitaj plifortigantaj ekzercoj vs konsiloj estu uzataj por lastatempa (0-3-monatoj) grado III-NAD?

Resumo de Evidenteco. Unu RCT fare de Kuijper et al.65 taksis la efikecon de supervisaj plifortigantaj ekzercoj kompare kun konsiloj resti aktiva por lastatempa grado 3a kolo doloro. Ĉi tiu RCT raportis ke fortigantaj ekzercoj (n = 70) estis pli efikaj ol konsiloj resti aktivaj (n = 66). 65-provaj partoprenantoj estis sekvitaj en 3-semajnoj, 6-semajnoj, kaj 6-monatoj. Surbaze de panelo konsento, rezultoj deciditaj por esti gravaj en la taksado de efikeco en ĉi tiu RCT inkludis kolo kaj brako doloro (VAS) kaj malkapablo (NDI). Ĉi tiuj rezultoj estis statistike kaj klinike signifaj (Tablo 5).

En ĉi tiu RCT, la fizika ekzerca programo estis transdonita de fizikoterapeŭtoj 2 fojoj ĉiusemajne por 6-semajnoj. 65 Ĝi inkludis supervisajn gradigitajn fortikajn ekzercojn por la ŝultro kaj ĉiutagaj hejmaj ekzercoj por plifortigi la malprofundajn kaj profundajn kolorajn muskolojn (moviĝon, stabilecon kaj muskolon fortigante ). Partoprenantoj en la kompara grupo konsilis daŭrigi ĉiutagajn agadojn. Ambaŭ grupoj estis permesitaj uzi malrapidigantojn. Vidu klavan demandon 6 por rekomendo pri cervika kolumo.

Rekomendo: Por pacientoj kun freŝaj (0-3-monatojn) grado III-kolo kaj brako doloro, ni sugestas supervistajn gradigitajn plifortigajn ekzercojn * anstataŭ konsilon sole. † (Malmola rekomendo, modera kvalito-provo)

rimarko: Supervistaj gradigitaj plifortigaj ekzercoj konsistis pri fortigo kaj stabileco ekzercas dufoje semajnon por 6-semajnoj kun ĉiutagaj hejmaj ekzercoj (kiuj inkluzivis moveblecon, stabilecon kaj muskolajn fortikigojn). † Konsilo nur konsistis pri subtenado de ĉiutaga vivo sen specifa traktado.

Tabelo 11-Manipulado kontraŭ Neniu Manipulado

Tabelo 12-Masasa kontraŭ Neniu Traktado

Tablo 13 Multimodala Prizorgo vs Daŭrigita Praktikulara Prizorgo

Tablo 14-Grupo Ekzerco vs Edukado aŭ Konsilo

Tablo 15 Ĝenerala Ekzerco kaj Konsilo kontraŭ Konsilo Alone

Pasivaj Fizikaj Kategorioj

Ŝlosila Demando 6: Ĉu cervika koliero vs gradigita plifortiganta ekzercan programon estu uzata por lastatempa (0-3-monatoj) grado III-NAD?

Resumo de Evidenteco. Unu RCT fare de Kuijper et al.65 hazarde atribuis 205-pacientojn kun lastatempa kolo cervika radikulopatio (NAD-grada III) al 1 de 3-grupoj 1: ripozo kaj duon-malmola kerva kolumo por 3-semajnoj, tiam forigita dum semajnoj 3-6 2; fizikoterapio (mobilizante kaj stabiliganta la cervikan vertebron, normigita gradigita kolo fortigantajn ekzercojn dufoje por semajno por 6-semajnoj, kaj edukado por ĉiutage hejmaj ekzercoj); aŭ grupo de kontrolo de 3 (atendu kaj vidu kun konsiloj por daŭrigi ĉiutagajn agadojn). Ĉiuj pacientoj ricevis skribitajn kaj parolajn certigojn pri la kutime benigna kurso de la simptomoj kaj estis permesitaj malrapidigantoj.

Portante duon-malmolajn cervikajn kolumojn aŭ ricevanta normigitan gradigitan plifortigan ekzercan programon kaj hejmajn ekzercojn por 6-semajnoj havigis similajn pliboniĝojn en brako doloro (VAS), kolo doloro (VAS), aŭ malkapablo (NDI) komparita kun atendu-kaj-vidi politikon ĉe 6 semajnoj. Ne estis diferencoj inter grupoj en 6 monatoj.

Pro necerteco pri potencialo por iatrogenika malkapablo asociita kun la daŭra uzo de cervika kolumo, 27,42 unu rekomendo farita en la nuna gvidlinio favorante plifortigon de ekzercaj programoj super konsiloj kaj la manko de konsento inter la gvidliniaro, la GDG decidis ne fari rekomendon kontraŭ la uzo de cervika kolumo (unua voĉdono sur la proponita rekomendo kun rektaj rezultoj de la studo [11% konsentas, 11% neŭtrala, 78% ne konsentas, 1 abstenis]). Dua voĉdono favoris ankaŭ forigi la rimarkon de la rekomendo (27% konsentas, 9% neŭtrala, 64% ne konsentas, 1 ne voĉdonis). Elekto devas esti bazita sur la prefero de paciento kaj administrado ŝanĝis se reakiro malrapida. 66

Ŝlosila Demando 7: Ĉu la terapia lasero de malalta nivelo estu uzata por lastatempa (0-3-monatoj) grado III-NAD?

Resumo de Evidenteco. Unu RCT de Konstantinovic et al.67 taksis la efikecon de terapia lasero de malalta nivelo (LLLT) transdonis 5 fojojn ĉiun semajnon por 3-semajnoj komparita kun placebo (malrapida lasero-kuracado) por lastatempe akompanita grado III-kolora doloro. LLLT kondukas al statistike sed ne klinike signifaj pliboniĝoj en kolo doloro kaj malkapablo ĉe 3 semajnoj kompare kun placebo. Transira plimalboniĝo (20%) kaj konstanta naŭzo (3.33%) estis observitaj en la grupo de LLLT, dum neniu adversa evento estis raportita en la loka grupo.

La panelo determinis la ĝeneralan certon de la evidenteco estis modera, kun malgrandaj deziroj kaj malgrandaj negativaj eventoj. LLLT povas esti multekosta. Se praktikantoj elektas ne aĉeti, ĝi povas negative influi sanajn ekvalojn. Tamen, la opcio estas akceptebla por interesataj kaj estas relative facile apliki. La panelo estis malcerta pri la ekvilibro inter deziroj dezirindaj kaj indeseables kaj voĉdonis kontraŭ fari rekomendon pro manko de klara evidenteco (LLLT ne estis pli bona ol placebo, sed ambaŭ grupoj pruvis interneran ŝanĝon kun la tempo).

Laboroj pri Malhelpo pri Malhelpo pri Malkapablo

Ŝlosilaj Demandoj 8 kaj 9: Devus labori malkapablajn preventajn intervenojn kontraŭ taŭgeco kaj plifortigado de ekzerca programo esti uzata por lastatempe komencaj ne specifaj laboroj rilatigitaj al superaj membraj malordoj? Devus labori malkapablajn preventajn intervenojn esti uzataj por lastatempe komencaj laboroj pri kolo kaj supraj limoj.

Rezultante la evidentecon pri intervenado pri malhelpo pri malhelpo pri laboro, 41 la GDG konkludis, ke la ekvilibro inter konvenaĵoj dezirindaj kaj indeseables estis "tre ekvilibrigita aŭ necerta". Kiel rezulto, la gvidliniaro ne povis formuli rekomendojn por ĉi tiuj ŝlosilaj demandoj, tamen estonta esplorado estas tre verŝajne aŭ subteni pozitive aŭ negative la diversajn tipojn de laboro-malhelpokapablaj intervenoj.

Kvankam iuj avantaĝoj estis informitaj favorante komputil-instigitajn kaj instruitajn ekzercajn intervenojn, 68, la pliiĝinta mem-raportita plibonigo estis nesufiĉa por formuli rekomendon konsiderante 1-sekvan periodon de 8-semajnoj en reviziitaj studoj estas tro mallonga por taksi longtempe daŭrajn profitojn; Kaj 2 la eblaj kostoj rilate al programado kaj laborista instrukcio povas esti signifa.

Ĝenerale, ŝajnas, ke aldonante komputil-eksplodaj ekzercoj (kun laborejaj paŭzoj), aŭ laborejpapoj solaj, al programo de ergonomia modifado kaj edukado plibonigas mem-perceptitan reakiron kaj simptomajn avantaĝojn en komputilaj laboristoj kun kolo kaj supraj malantaŭaj plendoj.41 Tamen, ĝi ne scias, ĉu la aldonado de komputiloj, instigitaj ekzercoj al la diversaj establitaj laborejaj intervenoj, ŝanĝas perceptitaj aŭ objektivaj sanaj rezultoj. Estontaj esploroj povas identigi aldonajn avantaĝojn por ke interesitaj konsideru la kroman koston kiel nediskutebla.

Rekomendoj por Lastatempaj (0-3 Monatoj) Kvaloj I al III WAD

Multimodala prizorgo

Ŝlosila Demando 10: Ĉu multimodala prizorgo vs edukado estu uzata por lastatempaj (0-3-monatoj), I-III al WAD?

Resumo de Evidenteco. 2-parta RCT de Lamb kaj al.69 taksis la efikecon de parola konsilo kompare kun skriba materialo por plibonigi doloro (memvalora kolo doloro) kaj malkapablo (NDI) en pacientoj kun lastatempeaj gradoj I al III WAD. Lamb kaj al.69 inkludis totalon de 3851-partoprenantoj kun historio de WAD-gradoj I al III de malpli ol 6-semajnaj daŭroj, kiuj serĉis traktadon ĉe kriz-fako. Entute 2253-partoprenantoj ricevis aktivan administradon en la kriz-fako, kiu korpigis parolajn konsilojn kaj la Whiplash-Libron, kiu inkluzivis certigon, ekzercojn, instigon por reveni al normalaj aktivecoj kaj konsiloj kontraŭ uzado de kolumo; 1598-partoprenantoj ricevis kutimajn prizorgajn konsilojn, inkluzive de parolaj kaj skribitaj konsiloj kune kun kontraŭinflamatorio, fizikoterapio kaj analgésicos. Neniu interregula diferenco estis observita en memvalora kolo doloro kaj malkapablo ĉe 12-monata sekvado kaj neniu diferenco en labortagoj perdita estis observita ĉe 4-monata sekvo (Tablo 6).

Lamb kaj al.69 inkludis partoprenantojn de 599 kun gradoj I al III de WAD, kiuj persistis dum 3 semajnoj post ĉeestado de kriz-fakoj. Tridek partoprenantoj estis traktataj de fizikoterapeŭto (maksimumaj sesioj de 6 dum 8-semajnoj), inkluzive de psikologiaj strategioj (objektivaj aranĝoj aŭ pacigado, alfrontado, certigo, malstreĉiĝo, doloro kaj rekupero), memkomunika konsilo (pozicio kaj pozicio), ekzercoj ( ŝultro kompleksa mobilizo kaj gamo de movado [ROM]; cervical kaj scapular stabileco kaj propriocepto), kaj cervical kaj toracic spine Maitland mobilizo kaj manipulado; tuta de 299 ricevis unu-sesajn plifortikajn konsilojn de fizikisto en sia antaŭa vizito al kriz-fako. Neniu diferenco en memvalora malkapablo estis identigita ĉe 4-monata sekvo; tamen, pli grandaj reduktoj en labortagoj perditaj post la sekvado de 8-mono estis determinitaj per memregado konsilojn dum unu-sesa regado. Similaj trovoj estis trovitaj en pli frua studo.70

Rekomendo: Por plenkreskaj pacientoj kun freŝaj (0-3 monatoj) WAD-gradoj I al III, ni sugestas multimodajn prizorgojn pri edukado sole. (Malforta rekomendo, modera kvalito-provo)

rimarko: Multimodala prizorgo povas konsisti el manlibro (muntado conjunta, aliaj molaj teksaj teknikoj), edukado kaj ekzercoj.

Strukturita Edukado

Ŝlosila Demando 11: Ĉu strukturita pacienca edukado kontraŭ edukado plifortigas esti uzata por lastatempa (0-3-monatoj) WAD?

Resumo de Evidenteco. Lamb kaj al.69 raportis rezultojn ĉe 4-monatoj por memvaloraj malkapablo, identigante neniujn klinike signifecajn diferencojn inter grupoj. La studo sugestis, ke parola konsilo kaj eduka broŝuro havigas similajn profitojn.

La panelo determinis moderan kvaliton en la klinika evidenteco, tamen malcerta dezirebla efiko kun malgrandaj, plej malgrandaj kaj transaj adversaj eventoj. Relative malmultaj rimedoj estus postulataj por la interveno, kaj larĝe disvastigo de edukaj materialoj per elektronikaj iloj povas helpi malpliigi neegojn. La eblo estas akceptebla por interesataj kaj fareblaj por efektivigi. Ĝenerale, la dezirindaj konsekvencoj verŝajne superas la nediskuteblajn konsekvencojn. La panelo determinis ĉi tiun temon kaj ĝia evidenteco havas substancan translokigon kun Kerna Demando 10. Sekve, unu rekomendo estis farita, traktante ambaŭ temojn.

Rekomendoj por Persistentaj (N3-Monatoj) Kvaloj I al III NAD

ekzerco

Ŝlosila Demando 12: Ĉu supervisita ekzerco (tio estas, qigong-ekzerco) kontraŭ neniu kuracado (atendado) estu uzata por konstantaj (N3-monatojn) al I-II NAD?

Resumo de Evidenteco. Du RCT (Tablo 7) taksis la efikecon de supervisita qigongo komparita kun superfiksita ekzerca terapio kaj neniu traktado sur kolo doloro (101-punkto VAS), malkapablo (NDI), kaj Kolora Doloro kaj Malkapablo-Skalo en tuta 240-pacientoj kun Kronika kolo doloro (N6 monatoj). 71,72 Rendant et al. 72 raportis ke, en plenkreskuloj kun kronika kolo-doloro, supervisita qigongo estas pli efika ol neniu traktado kaj tiel efika kiel ekzerca terapio en reduktado de kolo doloro kaj malkapablo ĉe 3 kaj 6 monatoj. Konkludoj pri la efikeco de ĉi tiuj 2-intervenoj kompare kun neniu kuracado en pacientoj pli maljunaj ol 55-jaraj jaroj ne povas esti eltiritaj el la inkluditaj studoj.

En ilia studo pri ĉi tiuj intervenoj por kolora doloro en maljunaj pacientoj, von Trott et al.71 rimarkis redukton de doloro kaj malkapablo en ambaŭ grupoj de interveno ĉe 3 kaj 6 monatoj (kvankam ne statistike signifaj). La kvalito de la evidenteco estis malaltigita malalta laŭ la SIGN-kriterioj (kaŝita metodo ne raportita). En la Von Trott et al. Studi, la intervenoj konsistis el du 45-minutaj sesioj por semajno por 3-monatoj (tuta de sesioj 24), 71 dum en Rendant et al. studoj, intervenoj konsistis el 12-traktadoj en la unuaj 3-aktoj kaj 6-traktadoj en la sekvaj 3-monatoj (totalaj de 18-sesioj). 72-Ekzerca terapio en ambaŭ studoj inkludis ripetitajn aktivajn cervikajn rotaciojn kaj plifortigajn kaj fleksecajn ekzercojn en la formo de Dantian qigong71 aŭ Neiyanggong qigong.72 Similaj plej malgrandaj transientaj flankaj efikoj estis raportitaj en la interveno kaj komparkrupoj.

Rekomendo: Por plenkreskaj pacientoj kun konstantaj (N6-monatoj) koloraj doloroj, I-II, ni sugestas supervistajn grupojn ekzercojn * por redukti kololan doloron kaj malkapablo. (Malforta rekomendo, modera kvalito-provo)

rimarko: Pacientoj ricevis 18 al 24-grupaj sesioj dum periodo de 4 ĝis 6-monatoj. Pacientoj konsideritaj havis rangon de 40 / 100 sur doloro-skalo (VAS). La grupo de interveno atingis sugestitan MCID-nivelon de 10-diferenco por doloro kaj funkciaj rezultoj. * Ekzercoj inkluzivis qigongon aŭ ROM, flekseblecon kaj plifortigantajn ekzercojn. Neniu evidenteco de signifa efiko en la maljunaj populacioj.

Ŝlosila Demando 13: Ĉu supervisita yoga vs edukado estu uzata por konstantaj (N3-monatojn) al I-II NAD?

Resumo de Evidenteco. Jogo estas antikva hinda praktiko engaĝanta postural-ekzercojn, spiradan kontrolon, kaj med-
itacio. 20 Unu RCT de Michalsen et al. 73 taksis la efikecon de Iyengar-jogo kompare kun sinervado / ekzerca programo sur kolo doloro (VAS) kaj malkapablo (NDI) en 76-pacientoj kun kronika kolo-doloro (doloro por almenaŭ 3-monatoj kaj poentaro pli ol 40-mm 100-mm VAS). Jogo konsistis el semajna 90-minuta sesio por 9-semajnoj de ampleksa gamo de postenoj por plibonigi flekseblecon, vicigon, stabilecon kaj moveblecon. La mem-zorgo / ekzerca grupo devis praktiki por 10 al 15-minutoj almenaŭ 3 fojojn semajne serio de 12-ekzercoj, fokusantaj muskolajn etendojn kaj plifortigon kaj komunan moveblecon. La rezultoj indikis ke jogo estas pli efika por redukti koloran doloron kaj malkapablo baldaŭ (4 kaj 10-semajnoj) ol mem-zorgo / ekzerco (Tablo 8). Neniu serioza adversa okazaĵo estis raportita en ĉiu grupo. En ĉi tiu studo, la kvalito de evidenteco malaltiĝis pro malaltiĝo ĉar blindigo estis "malbone adorita". 45

Unu RCT de Jeitler kaj al.74 taksis la efikecon de Jyoti meditado kompare kun ekzerco sur kolo doloro (VAS). La rezultoj montris, ke la meditado de Jyoti (sidanta senmova, ripetanta mantranon, kaj vida koncentriĝo dum la okuloj fermitaj) estas pli efika ol ekzerco (antaŭe establita kaj antaŭe uzata memstara manlibro por specifa ekzercado kaj edukado por kronika kolora doloro) .74 Ĉar Jyoti-meditado nur inkluzivas 1 el la 3-komponantoj de yoga (te, meditado), Jeitler et al.74 ne estis konsiderata evoluigi la sekvan rekomendon.

Rekomendo: Por pacientoj kun konstantaj (N3-monatoj), la gradoj I al II kolo doloro kaj malkapablo, ni sugestas supervisaron yoga super edukado kaj hejmaj ekzercoj por mallongatempa plibonigo de kolo doloro kaj malkapablo. (Malforta rekomendo, malsupera kvalito)

rimarko: Bazlinia intenseco de doloro estis pli ol 40 / 100 kaj daŭro estis almenaŭ 3 monatoj. Jogo estis specifa al la Iyengar-tipo, kun maksimumo de 9-sesioj super 9-semajnoj.

Ŝlosila Demando 14: Ĉu supervisaj plifortigaj ekzercoj kontraŭ hejmo ROM aŭ streĉaj ekzercoj estu uzataj por konstantaj (N3-monatoj) gradoj I al II NAD?

Resumo de Evidenteco. Tri RCT taksis la efikecon de supervisaj plifortigaj ekzercoj kompare kun hejmaj ekzercoj por gradoj I al II kolo doloro kaj malkapablo.38 Du RCT (Hakkinen et al.75 kaj Salo et al.76) raportis neniun signifon inter grupaj diferencoj ĉe 1 jaro por primara aŭ malĉefaj rezultoj. Unu RCT (N = 170) informis, ke supervisaj plifortigaj ekzercoj estis pli efikaj ol hejmaj ROM-ekzercoj. 77 Du pli malgrandaj RCT (N = 107) trovis, ke ambaŭ traktadoj estas same efikaj. 75,76 Ĉiuj 3-provoj havis sekvadon de 1-jara jaro. Surbaze de la konsento de nia panelo, rezultoj deciditaj por esti gravaj en la taksado de efikeco por ĉi tiuj RCT inkludis doloro (NRS) kaj malkapablo (NDI).

En la RCT de Evans et al.77, la plifortiganta ekzerca programo (transdonita de ekzercaj terapiistoj) decidis esti pli efika ol hejmaj ekzercoj. La programo inkludis 20 supervisajn kunsidojn dum periodo de 12-semajnoj kaj konsistis el kolo kaj supra korpo dinamika rezisto plifortiganta programo kun kaj sen espinal manipulata terapio.77 Kontraŭe, la hejmaj ekzercoj inkludis individuan programon de kolo kaj ŝultro-movado kun Komenca konsilo pri sinteno kaj ĉiutagaj aktivecoj (Tablo 9). En la 2-RCToj montrante ekvivalentecon, la plifortiga programo inkludis 10-kontrolitajn sesiojn dum 6-semajnoj de izometraj ekzercoj por la kolo-fleksiloj kaj etendantoj, dinamikaj ŝultroj kaj superaj ekstremaj ekzercoj, abdominalaj kaj reenaj ekzercoj kaj kvadratoj.43,44

Kvara RCT fare de Maiers et al.78 taksis la efikecon de supervisaj rehabilitaj ekzercoj kombina kun kaj komparita kun hejmaj ekzercoj sole por konstanta kolo doloro en individuoj de 65 jaroj aŭ pli. Ĉiuj partoprenantoj en la studo ricevis 12-semajnojn de zorgo. Unu grupo ricevis 20 kontrolis 1-horo ekzercon kunsidoj krom hejmaj ekzercoj. Hejmaj ekzercoj konsistis el kvar 45- ĝis 60-minutaj sesioj por plibonigi flekseblecon, ekvilibron kaj kunordigon kaj plibonigi trunkon kaj paciencon. Partoprenantoj ankaŭ ricevis instrukciojn pri doloro-administrado, praktikaj pruvoj de korpa meĥniko (levado, puŝo, tirado kaj leviĝo de mensogo) kaj masaĝado resti aktiva. Rezultoj favoris supervisajn rehabilitatajn ekzercojn kune kun hejmaj ekzercoj super hejma ekzerco por doloro (NRS) kaj malkapablo (NDI) ĉe 12 semajnoj. Tamen, inter-grupaj diferencoj ne atingis statistikan gravecon.

Rekomendo: Por pacientoj kun konstantaj (N3-monatojn), la gradoj I al II kolo doloro, ni sugestas supervisaj fortigantaj ekzercoj aŭ hejmaj ekzercoj. (Malforta rekomendo, malsupera kvalito)

rimarko: Por redukto de doloro, supervisaj fortoj-ening-ekzercadoj, provizitaj kune kun ROM-ekzercoj kaj konsiloj, estis taksitaj ĉe 12-semajnoj en 20-sesioj. Hejmaj ekzercoj inkluzivas etendojn aŭ mem-moviligon.

Ŝlosila Demando 15: Ĉu fortikaj ekzercoj kontraŭ ĝeneralaj plifortigaj ekzercoj estu uzataj por konstantaj (N3-monatojn) al I-II NAD?

Resumo de Evidenteco. Griffiths et al.79 prezentis ne-klinike signifajn rezultojn por kolo doloro kaj malkapablo inter pacientoj kun konstanta kolo doloro kaj konkludis ke ne estas aldonita profito korpigi specifan izomatan ekzercon al ĝenerala ekzerca programo. Dokumentoj estis ĝis 4-sesioj per 6-semajna periodo, kun konsiloj por 5 al 10-tempoj hejme. La ĝenerala ekzerca programo konsistis el postura ekzercado, aktiva ROM, 5 al 10 fojojn ĉiutage kun plifortigo.

La panelo determinis, ke ekzistas malmulte da certeco en la klinika evidenteco kaj necerteco en la dezirindaj efikoj de la interveno. Isometraj ekzercoj havas malmulte antaŭviditajn adversajn efikojn, postulas minimumajn rimedojn, kaj ĝenerale estas akcepteblaj por intertraktatoj kaj fareblaj por efektivigi. Ankoraŭ necerteco restas rilate siajn efikojn sur sanitara egaleco kaj la entuta ekvilibro inter deziroj dezirindaj kaj neespeblaj. Pli da esplorado bezonas en ĉi tiu areo antaŭ ol rekomendo povas esti farita.

Ŝlosila Demando 16: Ĉu kombinaĵoj supervisaj plifortigantaj, ROM kaj flekseblecaj ekzercoj kontraŭ neniu kuracado (atendado) estu uzataj por konstantaj (N3-monatojn) al I-II NAD?

Resumo de Evidenteco. von Trott et al. 71 kaj Rendant et al. 72 prezentis signifajn rezultojn por redukto de kolo-doloro kaj malkapablo, kiuj favoris kombinajn fortikajn, romajn kaj fleksecajn ekzercojn. Ambaŭ studoj direktas malsamajn populaciojn kaj kondukas al similaj rezultoj (von Trott et al.71 alparolis maljunajn populaciojn).

La panelo determinis, ke ekzistas modera certeco en la klinika evidenteco, kun grandaj deziroj kaj malgrandaj indeseables antaŭviditaj efikoj. Tamen povas esti diferencoj en adversaj eventoj por plifortigo kontraŭ ROM kaj fleksebleblaj ekzercoj, kune kun la vortoj de tiaj malfavoraj eventoj mem-raportitaj. Ekzemple, fortigo de ekzercoj probable koincidas kun mallongatempa doloro post la interveno. Plie, signifa spaco povas esti postulita por ekzercoj, kiuj povas fali grandajn kostojn, kiuj devas esti konsideritaj antaŭen. Kiel rezulto, estas necerteco pri la farebleco por efektivigi kaj ĉu tio povus influi vaste la neegalecojn de la sano. Tamen, la opcio estus akceptebla por interesataj. Ĝenerale, la dezirindaj konsekvencoj verŝajne superas la nediskuteblajn konsekvencojn. La panelo determinis ĉi tiun temon kaj ĝia evidenteco havas substancan translokigon kun Kerna Demando 12 (qigongo estis konsiderata ekzerco). Sekve, 1 rekomendo estis farita, traktante ambaŭ temojn.

Manlibro Terapio

Ŝlosila Demando 17: Ĉu multimodala prizorgado kontraŭ memregado estu uzata por konstantaj (N3-monatoj), I-II-NAD-gradoj?

Resumo de Evidenteco. Unu RCT fare de Gustavsson et al.80 taksis la efikecon de memregado de persista tendenco de muskola klera tipo de dolora kolo por gradoj I al II kolo doloro. Ili komparis kuracajn efikojn de multkomponenta doloro kaj streso mem-administra grupo interveno (n = 77) al individue administrita multimodala fizika terapio (n = 79). Mezuroj de doloro (NRS) kaj malkapablo (NDI) estis kolektitaj ĉe baseline kaj ĉe 10 kaj 20 semajnoj. Ambaŭ grupoj havis interregajn diferencojn por malpliigita doloro-intenseco kaj malkapablo. Je la sekvado de 20-semajno post mezumo de 7-sesioj, laŭ la mezuritaj uzoj, la interrompa grupo de memkomunika doloro kaj streĉiĝo mem havis plej grandan efikon pri kuracado kun doloro kaj mem-raportita doloro kontrolo kaj malkapablo ol la multimodala prizorgrupo. La komencaj traktaj efikoj estis plejparte subtenitaj dum 2-jara sekvado (Tablo 10) .81

Rekomendo: Por pacientoj kun konstantaj (N3-monatoj) kolora doloro kaj asociaj malordoj, mi al II, ni sugestas multimodan zorgo * aŭ stresan memregadon † bazitan sur pacienca prefero, antaŭa respondo al prizorgado kaj rimedoj haveblaj. (Malforta rekomendo, malsupera kvalito)

rimarko: * Individua multimodala prizorgo povas inkluzivi manlibro (manipulado, mobilizo, masaĝo, traktado), akupunkturo, varmego, transkreska elektra nervo-stimulo, ekzerco kaj / aŭ ultrasono. † Stress-administrado povas inkluzivi malstreĉiĝon, ekvilibron kaj korpon-konsciencojn, dolorojn kaj stresajn mem-mastrumajn prelegojn kaj diskutadon. La multimodala prizorgrupo ricevis mezumon de 7 (gamo 4-8) kunsidoj, kompare kun 11 (gamo 1-52) kunsidoj por la streso mem-administra grupo super 20 semajnoj.

edukado

Ŝlosila Demando 18: Ĉu strukturita pacienca edukado kontraŭ masaĝa terapio estu uzata por konstanta (N3-monatoj) NAD?

Resumo de Evidenteco. Sherman et al.82 raportis ne-klinike signifajn rezultojn ĉe 4-semajnoj por malkapablo. Ĉi tiu studo sugestas retmesaĝan memlerlibron kaj kurson en masaĝoterapio provizas similajn klinikajn avantaĝojn por
Pacientoj kun konstanta kolo doloro.

La panelo determinis la ĝeneralan certon de la evidenteco estis malalta, kun relative grandaj antaŭviditaj efikoj kaj neniuj gravaj adversaj eventoj rimarkitaj de interveno (eble iuj kapdoloroj). Estas necerteco en la kostoj postulitaj, inkluzive de necesaj homoj, teamoj kaj kompanioj. Tamen ĉi tiu opcio estas farebla por apliki en la plej multaj agordoj kaj havas fortajn implikaĵojn por redukti sanajn neegalecojn. Kiel preventa strategio, la interveno estas akceptebla por interesataj, inkluzive de la kiropractikaj praktikistoj, pacientoj kaj politikistoj. La panelo estis malcerta pri la ekvilibro inter la dezirindaj kaj indeseables konsekvencoj. Pliaj studoj de alta kvalito estas bezonataj en ĉi tiu areo antaŭ ol ajna rekomendo povas esti farita.

Manlibro Terapio

Ŝlosila Demando 19: Ĉu manipulado estu uzata por konstantaj gradoj I al II NAD?

Resumo de Evidenteco. Evans et al.77 komparis spinal-manipuladon krom 20-semajnoj de supervisita ekzerca terapio (20-sesioj) al supervisita ekzerca terapio solece en plenkreskuloj kun konstantaj gradoj I al II kolo doloro, dum Maiers et al.78 komparis spinal-manipuladon krom hejmon ekzercoj (20-sesiaj maksimumoj) al hejma ekzercado sole en maljunuloj kun konstantaj gradoj I al II kolo doloro. Doloroj kaj senkapablaj rezultoj ĉe 12 kaj 52-semajnoj ne atingis statistikan signifon en inter-grupaj diferencoj, krom doloro-nivelo ĉe 12-semajnoj en la studo de Maiers. 78 Tria RCT de Lin et al.83 asignis 63 konstantajn kolizajn dolorojn (NAD I-II) al la eksperimenta grupo (n = 33) traktata kun cervika spino-manipulado kaj tradicia ĉina masaĝo (TCM) kompare kun TCM sole (n = 30) super 3-semajnoj. Rezultoj favoris cervikan manipuladon kun TCM super TCM sole por doloro (NPS) kaj malkapablo (Northwick Park Kukaj Malkapablaj Demandoj) ĉe 3-monatoj (Tablo 11).

La panelo konkludis malaltan certon pri la evidenteco, kun malgrandaj deziroj kaj neescepteblaj efikoj de la interveno. Malmultaj rimedoj estas postulataj por la interveno, kaj verŝajne ĝi estas akceptebla por koncernatoj kaj fareblaj por efektivigi. Kvankam la panelo decidis, ke la dezirindaj kaj indeseblaj konsekvencoj estis tre ekvilibrigitaj, la sekva deklaro estis provizita.

Rekomendo: Por pacientoj kun konstantaj gradoj I al II NAD, ni sugestas manipuladon kune kun mola histo terapio. (Malforta rekomendo, malsupera kvalito)

rimarko: Takso post ok 20-minutaj sesioj (super 3-semajna periodo). Ĝi ne inkluzivas manipuladon kiel sendependan traktadon.

Manlibro Terapio

Ŝlosila Demando 20: Ĉu masaĝo kontraŭ neniu kuracado (atendado) estu uzata por konstantaj (N3-monatojn) al I-II NAD?

Resumo de Evidenteco. Sherman et al.82 kaj Lauche et al.84 raportis diferencojn ne klinike signifajn en rezultoj por malkapablo ĉe 4 kaj 12 semajnoj, respektive. Sherman et al.82 sugestis svedan kaj / aŭ klinikan masaĝon kun parolaj memstaraj konsiloj provizas similan klinikan profiton al memkosta libro por malsukcesaj rezultoj. Lauche et al.84 sugestis tordantajn masaĝojn kaj progresivan muskola malstreĉiĝon kondukante al similaj ŝanĝoj en malkapablo. Sherman et al.85 raportis rezultojn por kolo doloro kaj malkapablo ĉe 4 semajnoj kaj sugestis ke pli altaj dozo de masaĝo havigas superan klinikan profiton (Tablo 12).

La panelo determinis malaltan certecon en la evidenteco, kun malgrandaj dezirindaj kaj indeseables efikoj. Pliaj kostoj eble bezonas por ricevi klinikan profiton. Sherman et al.85 sugestis minimuman tempon de 14-horoj bezonataj. Pro la kostoj asociitaj kun alta-doza masaĝo, ĝi eble ne estu tute akceptebla por pacientoj aŭ pagantoj. Tamen, ĉi tiu opcio estas farebla kaj relative facila por efektivigi en edukitaj kaj alfluaj loĝantaroj similaj al temoj ĉefe studitaj. 85 Ĝenerale, la panelo decidis ke la deziritaj konsekvencoj probable superas la nediskuteblajn konsekvencojn kaj sugestas proponi ĉi tiun opcion.

Rekomendo: Por pacientoj kun konstantaj (N3-monatoj), la gradoj I al II NAD, ni sugestas altan dozon-masaĝon sen ia kuracado (atendado) bazita sur paciencaj preferoj kaj rimedoj haveblaj. (Malforta rekomendo, malsupera kvalito)

rimarko: Intervenoj ricevis 3-fojojn por 60-minutoj semajne por 4-semajnoj. Malsupraj dosoj kaj daŭro ne havis terapian avantaĝon, kaj ni ne povas sugesti oferton kiel opcion.

Pasivaj Fizikaj Kategorioj

Ŝlosila Demando 21: Ĉu LLLT estu uzata por konstantaj (N3-monatoj) al I-II NAD?

Resumo de Evidenteco. Post kompleta teksto-prizorgado kaj revizio, neniu studo pri interregulaj diferencoj inter rezultoj de doloro aŭ malkapablo estis inkluditaj por informi ĉi tiun ŝlosilon. La manko de evidenteco kaj necerteco en la ĝenerala ekvilibro inter konsekvencoj dezirindaj kaj indeseables kondukis al la panelo decidi ne skribi rekomendon por ĉi tiu temo ĉe ĉi tiu tempo. Pli multekostaj studoj bezonas en ĉi tiu areo antaŭ certo en juĝoj aŭ rekomendoj.

Ŝlosila Demando 22: Ĉu transcutanea elektra nervo-stimulo kontraŭ multimodala mola histo-terapia programo estu uzata por konstantaj (N3-monatojn) al I-II NAD-gradoj?

Resumo de Evidenteco. Post kompleta teksto-prizorgado kaj revizio, neniu studo pri interregulaj diferencoj inter rezultoj de doloro aŭ malkapablo estis inkluditaj por informi ĉi tiun ŝlosilon. La manko de evidenteco kaj necerteco en la ĝenerala ekvilibro inter konsekvencoj dezirindaj kaj indeseables kondukis al la panelo decidi ne skribi rekomendon por ĉi tiu temo ĉe ĉi tiu tempo. Pli da studoj de alta kvalito bezonas en ĉi tiu areo antaŭ ol certo en juĝoj aŭ rekomendoj povas esti farita.

Ŝlosila Demando 23: Ĉu cervika tirado estu uzata por grado III-NAD (ŝanĝiĝema daŭro)?

Resumo de Evidenteco. Post kompleta teksto-prizorgado kaj revizio, neniu studo pri interregulaj diferencoj inter rezultoj de doloro aŭ malkapablo estis inkluditaj por informi ĉi tiun ŝlosilon. La manko de evidenteco kaj necerteco en la ĝenerala ekvilibro inter konsekvencoj dezirindaj kaj indeseables kondukis al la panelo decidi ne skribi rekomendon por ĉi tiu temo ĉe ĉi tiu tempo. Pli multekostaj studoj bezonas en ĉi tiu areo antaŭ certo en juĝoj aŭ rekomendoj.

Multimodala prizorgo

Ŝlosila Demando 24: Ĉu multimodala prizorgo vs daŭre praktikata zorgo estu uzata por konstantaj gradoj I al III NAD?

Resumo de Evidenteco. Unu RCT fare de Walker et al.86 taksis la efikecon de multimodala prizorgo por kolo doloro kun aŭ sen unuflankaj supraj ekstrema simptomoj (gradoj I-III). Ili komparis kuracajn efikojn de kombinitaj multimodaj prizorgoj kaj hejmaj ekzercoj (n = 47) al multimodala minimuma interveno (n = 47). Ambaŭ grupoj de interveno ricevis mezumojn de 2-sesioj per semajno por 3-semajnoj. Neniu interveno estis donita post 6 semajnoj. Bazlinaj mem-raportitaj demandaroj inkludis kolo kaj brako doloro (VAS) kaj malkapablo (NDI). Ĉiuj mezuroj estis ripetitaj ĉe 3, 6 kaj 52 semajnoj. Pacientoj en la multimodala prizorgado kaj hejma ekzerca grupo havis signife pli grandan redukton en mallongatempa kolora doloro kaj baldaŭ kaj longatempa malkapablo kompare kun la multimodala minimuma interveno-grupo (Tablo 13). Malĉefa analizo de la Walker et al. studo87 determinis, ke pacientoj ricevantaj ambaŭ cervikajn antaŭenpuŝojn kaj ne ĝustajn manipuladojn faris pli bonan ol la grupo ricevanta nur cervikajn ne-rustajn manipuladojn. Ĉi tiu malplimila malĉefa analizo malpermesas ajnan definitivan deklaron pri la ĉeesto aŭ foresto de traktado avantaĝo de unu aliro aliflanke. La redukto de doloro raportita de la multimodala prizorgado kaj ekzerca grupo de Walker komparis favore al la ŝanĝaj interpunkcioj raportitaj de aliaj studoj, inkluzive de Hoving et al.88,89

En RCT, Monticone kaj al.90 taksis la efikecon de multimodala prizorgado por konstanta kolo doloro. Ili komparis kuracan efikon de multimodala prizorgo sole (n = 40) al multimodala prizorgo en konjunkcio kun cognitiva konduto-traktado (n = 40). Ambaŭ grupoj havis malpliigon de doloro (NRS) kaj malkapablo (NPDS), sed ne estis klinike gravaj diferencoj inter la grupoj ĉe 52 semajnoj. La aldono de cognitiva kondutra traktado ne provizis pli grandajn rezultojn ol multimodala prizorgado sole.

Rekomendo: Por pacientoj prezentantaj konstantajn dolorojn al I-III al konstanta kolo, ni sugestas, ke klinikistoj proponas multimodajn prizorgojn kaj / aŭ praktikajn konsilojn bazitajn de pacienca prefero. (Malforta rekomendo, malsupera kvalito)

rimarko: * Multimodala prizorgo kaj ekzercoj povas konsisti el puŝaĵado / ne ĝusta komuna manipulado, muskola energio, etendado kaj hejmaj ekzercoj (cervika retraktado, profunda kolo-flexor-plifortigo, cervika rotacio-ROM). † Multimodala minimuma interveno povas konsisti pri postura konsilo, instigo por subteni koloran movadon kaj ĉiutagajn aktivecojn, cervika rotacio-ROM-ekzercon, instrukciojn por daŭrigi preskriban kuracadon kaj terapian pulsitan (10%) ultrasonon ĉe 0.1 W / cm2 por 10-minutoj aplikitaj al la kolo kaj cervikaj ROM-ekzercoj.

ekzerco

Ŝlosila Demando 25: Ĉu grupaj ekzercoj vs edukado aŭ konsiloj estu uzataj por laboristoj kun konstanta kolo kaj ŝultra doloro?

Resumo de Evidenteco. Ni kombinis la ŝlosilajn demandojn por "Ĉu strukturita pacienca edukado kontraŭ ekzercadaj programoj estu uzata por konstanta kolora doloro kaj asociaj malordoj en la laboristoj?" Kaj "Ĉu laboroj bazitaj en laborejoj kontraŭ konsiloj estu uzataj por kolora doloro en laboristoj?" Unu granda kolektiva RCT (n = 537) de Zebis et al.91 taksis la efikecon de forta trejnado en la laborejo kompare kun ricevado de konsiloj resti fizike aktiva sur nespecia kolo kaj ŝultra doloro. La trovoj indikis similan redukton de kolo kaj ŝultro-doloro en 20-semajnoj por la ekzerca programo kompare kun konsiloj (Tablo 14). La interveno konsistis el 3-sesaj semajnoj, ĉiu daŭra 20-minutoj, ĝis 20-semajnoj (tuta de sesioj 60).

La ekzercadprogramo konsistis el tre forta trejnado dependanta de principoj de progresiva superŝarĝo kaj implikis lokajn kolojn kaj ŝultrajn muskolojn fortigante kun 4 malsamaj dumbbell-ekzercoj kaj 1-ekzercon por la pojno-longaj muskoloj. Pli ol 15% de laboristoj atribuitaj al la grupo de ekzercado pri laborejo raportis malgrandajn kaj transajn plendojn. La kompara grupo raportis neniujn adversajn eventojn.

Analizo de subgrupo 92 de la primara Zebis et al. studo91 inkludis 131-virinojn kun baza kolo-doloro-kvalifiko de almenaŭ 30-mm VAS de la 537-viroj kaj virinoj. Rezultoj favoris specifan reziston trejnadon super konsiloj resti aktiva por doloro (VAS) ĉe 4 semajnoj. Ĉi tiu studo ne estis inkluzivita ĉar trovoj jam estis konsideritaj en la primara studo.

Rekomendo: Por laboristoj kun konstanta kolo kaj ŝultro doloro, ni sugestas miksitan supervisan kaj ne kontrolitan altan intensan forton trejnadon aŭ konsilon sole. (Malforta rekomendo, modera kvalito-provo)

rimarko: Por redukto de doloro-intenseco, 3-sesioj per semajno, ĉiu daŭra 20-minutoj, dum 20-semajno. Ekzerco inkluzivas plifortigon. Eksterordinaraj rimedoj verŝajne postulas plenumi ekzercon interveno.

Strukturita Pacula Edukado

Ŝlosila Demando 26: Ĉu strukturita pacienca edukado kontraŭ ekzercadaj programoj estu uzata por konstanta (N3-monatoj) NAD en laboristoj?

Resumo de Evidenteco. Andersen et al.93 raportis ne-klinike signifajn rezultojn ĉe 10-semajnoj por kolo kaj ŝultro-doloro, sugestante ĉiusemajne retpoŝtan informon pri ĝeneralaj sanaj kondutoj kaj ŝultroj pri kidnapo-ekzercado provizas similan klinikan profiton. Ankoraŭ efektive efektivigo de trejnaj ekzercoj en altnivelaj fortoj en industriaj laborejoj (efektivigo de ekzerco en la ĉiutagan vivon kaj pliigi aktivan libertempon) ĝenerale estas subtenata. 94,95 En alia RCT, doloro-reduktado estis signife pli granda ol en la grupo ricevante konsilon sole. Trovoj de 91 de Zebis et al. 91 ankaŭ estas inkluzivita en la ekzerca interveno sekcio de ĉi tiu gvidlinio.

La panelo determinis moderan certecon en la klinika evidenteco, kun malgrandaj deziroj kaj indeseables efektoj de la interveno. La rimedoj bezonataj estas relative malgrandaj, supozante, ke la praktikisto prezentas la edukadon al la paciento. Sanaj neegalecoj estus pozitive influitaj, kaj la interveno estus akceptebla por interesantoj kaj fareblaj por efektivigi. La panelo decidis ne ripeti ĉi tiujn rezultojn en la nuna sekcio. La panelo sentis, ke la avantaĝoj de pliigo de ofteco kaj intenseco de ekzercaj reĝimoj ne estis limigitaj al tiuj, kiuj laboras en industria medio aŭ al iu specifa populacio sub la escepto de pli malnovaj plenkreskuloj.

Laboroj pri Malhelpo pri Malhelpo pri Malkapablo

Ŝlosilaj Demandoj 27-29: Ĉu laboro bazita en malfacilaĵo kontraŭ kliniko-bazita malfacilaĵo estu uzata por konstanta (N3-monatoj) labora-rilata rotacia manĝaĵo tendinito? Devus labori malkapablajn preventajn intervenojn esti uzataj por konstanta kolo kaj ŝultro doloro? Devus labori malkapablajn preventajn intervenojn esti uzataj por konstantaj (N3-monatoj) superaj ekstrema simptomoj?

Tablo 16-Traktado-Interkonsentoj Ne por esti ofertita por NAD

Resumo de Evidenteco. Rezultante la evidentecon pri intervenado pri malhelpo pri senkapabloj pri laboro, 41 la GDG konkludis, ke la ekvilibro inter deziroj dezirindaj kaj indeseables estis "tre ekvilibra aŭ necerta" por Kerna Demandoj 27-29. Kiel rezulto, la gvidlinia panelo ne povis formuli rekomendojn por ĉi tiuj ŝlosilaj demandoj, tamen estontaj esploroj estas tre verŝajne aŭ pozitive aŭ negativaj subteni la diversajn tipojn de laboro-malhelpokapablaj intervenoj.

Rekomendoj por Persistentaj (N3-Monatoj) Kvaloj I al III WAD-Ekzerco

Ŝlosila Demando 30: Ĉu supervisita ĝenerala ekzerco kaj konsiloj kontraŭ konsiloj sole uzataj por konstantaj (N3-monatoj) gradoj I al II WAD?

Resumo de Evidenteco. En RCT, Stewart et al. (2007) 96 taksis la efikecon de la konsilantoj de 3 sola kompare kun 3-konsilaj sesioj kombinitaj kun 12-ekzerzaj sesioj super 6-semajnoj sur kolo-doloro (NRS) kaj malkapablo (NDI) inter 134-pacientoj kun konstantaj gradoj I al II WAD. La rezultoj, prezentitaj en Tabelo 15, indikis ke supervistaj ekzercoj kun konsiloj estas tiel efikaj kiel konsiloj sole longtempe (12-monatoj). Konsiloj inkludis normigitan edukadon, konfidon kaj instigon por rekomenci luman aktivecon kaj konsistis el 1-konsulto kaj 2-sekvaj telefonaj kontaktoj. Tamen, la kvalito de la evidenteco estis malaltigita al malalta bazita sur SIGN-kriterioj (hazardigo kaj rezulto-mezuro estis "malbone adresitaj") kaj la malalta nombro da partoprenantoj kaj eventoj.45

Pragmata procezo atribuis 172-pacientojn kun konstantaj WAD-gradoj I al II por ricevi kompletan 12-semajnan ekzercan programon (20-sesioj inkluzive de manlibro-tekniko la unua semajno [neniu manipulado] kaj cognitiva konduto-terapio transdonita de fizikoterapeŭtoj) aŭ konsiloj (1-sesio kaj telefona subteno). 97 La kompleta ekzerca programo ne estis pli efika ol konsilo sole por doloriga redukto aŭ malkapablo, kvankam rezultoj favoris kompletan fizikoterapion-ekzercan programon super konsiloj.

La panelo determinis malaltan certon en la evidenteco, kun malgrandaj deziroj kaj nepraveblaj efikoj kaj ne gravaj adversaj eventoj (5-pacientoj, kiuj ricevis la kompletan ekzercan programon kaj 4, kiuj ricevis konsilojn, havis plej malgrandajn malhelpostajn eventojn). Ĝenerale, la panelo decidis ke la ekvilibro inter la dezirindaj kaj indeseables konsiloj, kiaj kostoj estis necertaj, kaj pli da evidenteco bezonas antaŭ ol rekomendo povas esti farita.

En 20-semajna racimo RCT, Gram et al. (2014) 98 hazarde atribuis 351 oficejajn laboristojn al 2-trejnaj grupoj, kiuj ricevis la saman tutan kvanton de planitaj ekzercoj 3 fojojn ĉiusemajne, kun 1-grupo kontrolita laŭlonge de la interveno kaj la alia ricevanta minimuman superrigardon nur komence kaj grupon de referenco (sen ekzercado ). Kvankam rezultoj indikis ke supervisado trejnanta ĉe la laborejo reduktis kololan doloron, rezultoj ne estis klinike signifa kaj ambaŭ trejnaj grupoj pliboniĝis sendepende de la grado de supervision. La panelo decidis ne konsideri ĉi tiun studon en formuli rekomendon ĉar ekzercado ne rekte konsiliĝis kun konsiloj kaj grava perdo al sekviĝo okazis inter grupoj. Kvankam supervisita ekzerco ŝajnas esti utila, kostoj povas esti altaj. Ĉi tio eble povus esti mildigita, tamen, ofertante grupan traktadon, kiu povas pliigi plenumon kaj respondecon kun kontrolita grupo.

Rekomendo: Por pacientoj kun konstantaj (N3-monatoj) al I-II WAD, ni sugestas supervistajn ekzercojn kun konsiloj aŭ konsiloj sole bazitaj sur pacienca prefero kaj disponeblaj rimedoj. (Malforta rekomendo, malsupera kvalito)

rimarko: Eksterordinaraj rimedoj povas esti postulataj por kontrolitaj ekzercoj.

Multimodala prizorgo

Ŝlosila Demando 31: Ĉu multimodala prizorgo kontraŭ mem-administra programo estu uzata por konstanta (N3-monatoj) grado II WAD?

Resumo de Evidenteco. Jull et al.99 raportis neniujn klinike aŭ statistike signifajn rezultojn por doloro kaj malkapablo ĉe 10 semajnoj. Ili sugestis, ke multimodala prizorgado (ekzercoj, mobilizado, edukado kaj ergonomia konsilo) havigis similajn rezultojn al mem-administra programo bazita sur instrua folleto (mekanismo de kapablo, reasigno de reakiro, restado aktiva, ergonomia konsilo, ekzercado). Prizorgo ne inkludis altan rapidan manipuladon. Kvankam ĉi tiu studo estas specifa al fizikoterapeŭtoj, ĝi estas bone ene de la medio de kiropractoroj (manlibro-terapiistoj).

Alia RCT fare de Jull et al.100 taksis la efikecon de multidisciplinaj individuaj traktadoj por pacientoj kun akra whiplash (b4-semajnaj postjuĝoj). Pacientoj hazarde atribuitaj al pragmata interveno (n = 49) povus ricevi medikamenton inkluzive de opioide analgesia, multimodala fizikoterapio kaj psikologio por post-traŭmata streĉiĝo dum 10-semajnoj. Neniu signifa diferenco en ofteco de reakiro (NDI ≤ 8%) inter pragmataj kaj kutimaj zorgaj grupoj estis trovita ĉe 6 aŭ 12-monatoj. Ne estis plibonigo en la aktualaj nereveraj indicoj ĉe 6-monatoj (63.6%, pragmata prizorgo; 48.8%, kutima zorgo), indikante neniun avantaĝon de la frua multiprofesia interveno.

La panelo determinis malaltan certon en la klinika evidenteco, kun malgrandaj dezirindaj kaj indeseables efikoj raportitaj. Tamen estis relative malgrandaj kostoj kaj rimedoj bezonataj por efektivigi la intervenon. Elektronika disvastigo de la eduka komponanto de multimodala prizorgo povas redukti sanajn malhelpojn. La elekto povas esti akceptebla por kuracistoj (supozante kunlaborecaj alproksimiĝoj), politikistoj kaj pacientoj kaj probable verŝajne efektivigi en kutimaj zorgoj. Ĝenerale, la ekvilibro inter la dezirindaj kaj indeseblaj konsekvencoj estas malcerta, kaj neniu rekomendo estas donita en ĉi tiu tempo. Pliaj studoj devas esti kondukataj en ĉi tiu areo kaj devus okupi multimodajn prizorgojn, inkluzive de grandŝanĝaj proceduroj aŭ manipulado.

edukado

Ŝlosila Demando 32: Ĉu strukturita pacienca edukado kontraŭ konsiloj estu uzata por konstanta (N3-monatoj) WAD?

Resumo de Evidenteco. Stewart et al. (2007) 96 raportis ne klinike signifa inter diferencoj por doloro kaj malkapablo rezultoj ĉe 6 semajnoj. Ĉi tiu studo sugestis, ke aldonanta fizikoterapion bazitan ekzercan programon al strukturita konsilara interveno havigis similan klinikan profiton kiel strukturita edukado sole.

La panelo fiksis malmultan certecon pri la evidenteco, kun malaltaj deziroj kaj neeviteblaj antaŭviditaj efikoj. La ĉefaj plendoj estis muskolaj doloroj, genuaj doloroj kaj doloro de la dorsoj kun mildaj kapdoloroj. 96 La malgrandaj rimedoj postulitaj por la interveno povas redukti la sankapablojn, kaj la elekto estas akceptebla por interesataj kaj fareblaj por implementado en plej multaj agordoj.

La panelo determinis, ke ĉi tiu ŝlosila demando havis substancan superparolon kun Kerna Demando 5 kaj decidis fari 1-rekomendon alfrontante ambaŭ temojn.

diskuto

Ĉi tiu provo-bazita gvidlinio establas la plej bonan praktikon por la administrado de NAD kaj WAD rezultanta de aŭ plimalbonigita per aŭtomobila kolizio kaj ĝisdatigas 2ajn antaŭajn gvidliniojn pri similaj temoj.24,25 Ĉi tiu gvidlinio kovras lastatempe (0-3-monatojn) kaj konstantan ( N3 monatoj) NADs kaj WADs kvalifikas I al III. Ĝi ne kovras la demarŝon de muskolo-muskola spino aŭ murora brusto.

La primaraj rezultoj raportitaj en la elektitaj studoj estis kolo doloreca kaj malkapablo. Kvankam ĉiuj rekomendoj en ĉi tiu gvidlinio estas bazitaj sur malaltiĝaj riskoj de prokrastoj de RCT, la entuta kvalito de evidenteco ĝenerale estas malalta konsiderante aliajn faktorojn konsideritajn de GRADE kiel senprecizo, kaj tiel la forto de rekomendoj estas malforta en ĉi tiu tempo. Malmultaj rekomendoj signifas, ke klinikoj bezonas pli da tempo al la procezo de dividita decido kaj certigi, ke la informita elekto reflektas pacientajn valorojn kaj preferojn. 56 Intervenoj ne priskribitaj en ĉi tiu gvidlinio ne povas esti rekomendataj por administrado de pacientoj kun NAD aŭ WAD pro manko de evidenteco pri ilia efikeco kaj sekureco (Tablo 16).

Freŝa sistema revizio kaj meta-analizo fare de Wiangkham (2015) 101 pri efikeco de konservativa demarŝo por akra WAD-grado II inkludis 15 RCT, ĉiuj taksitaj kiel alta risko de paŭzo (n = 1676-partoprenantoj), tra 9-landoj. Aŭtoroj konkludis, ke konservativaj intervenoj (ne invasivaj traktadoj), inkluzive de aktivaj mobilizaj ekzercoj, manlibroj, fizikaj agentoj, multimodaj terapioj, kondutoj kaj edukado, estas ĝenerale efikaj por lastatempe komenciĝinta WAD-grado II por redukti doloro en la mezo kaj longtempe kaj plibonigi la cervikan ROMon baldaŭ kompare kun normo aŭ kontrolo interveno. 101 Kvankam rezultoj de la revizio de Wiangkham ĝenerale konsistas kun tiuj el la sistemaj recenzoj, kiujn ni inkludis en ĉi tiu gvidlinio, 24,25 kunigas altan riskon de antaŭjuĝo Kaj de klinike heterogeneaj provoj serioze defias la validecon de ĉi tiu pli lastatempa revizio.

Similecoj kaj Diferencoj Kun Rekomendoj de la OPTIMa Kunlaboro

Unue, la rekomendoj pri la administrado de mildaj vundoj de la kolo estis ĵus publikigitaj fare de la Ministerio de Financado de Ontario en kunlaboro kun OPTIMa Kunlaboro 20 kaj publikigita kiel aparta gvidlinio. 27 Ili konsideris la riskojn de antaŭjuĝo de RCTs inkluditaj per la SIGN-kriterioj45 kaj la gvidliniaj rekomendoj evoluigitaj per la modifita OHTAC-kadro, 28 bazita sur 3-decido-determinantoj1: ĝenerala klinika profito (evidenteco de efikeco kaj sekureco) 2; valoro por mono (evidenteco de kosto-efikeco kie havebla); kaj 3-koherenco kun atendataj societaj kaj etikaj valoroj. En la nuna gvidlinio, ni uzis la GRADE-alproksimiĝon, kiu, krom konsiderante riskon de antaŭjuĝo de inkluditaj RCTs, konsideras 4-aliajn faktorojn (senkulpigo, nekonsekvenco, nerekteco, publikigado) por taksi la konfidon en efikaj taksoj (kvalito de evidenteco) por ĉiu rezulto.102 Kiel rezulto de senprokrasteco de taksoj en pluraj RCT, la totala kvalito de admistaj studoj estis konsiderita malalta. GRADE konsideras similajn decidojn, kiel la modifita OHTAC por evoluigi rekomendojn, kiam poste plenumado de totala takso de konfido efektive taksas ĉiujn rezultojn bazitajn sur tiuj rezultoj konsideritaj kritikaj al aparta rekomendo. 56 Sekve, la gvidlinelo estis petita al Konsideru ĉi tiun malaltan kvaliton de evidenteco juĝante la "dezirindajn" konsekvencojn. Kiam la profitoj de gravaj rezultoj iomete superas nediskuteblajn efikojn de la interveno, malforta rekomendo estis farita (te sugestoj por prizorgado). Ĉi tio verŝajne implikos certigi, ke pacientoj komprenas la efikojn de la elektoj, kiujn ili faras, eble uzante formalajn decidan helpon. 56 Tamen, se la juĝo estis "tre ekvilibrigita aŭ necerta," neniu rekomendo povus esti farita.

Due, OPTIMa 20 rekomendis, ke nur interkonsentoj devas esti provizitaj laŭ laŭforma evidenteco por efikeco, inkluzive de parametroj de doso, daŭro kaj ofteco kaj ene de la plej taŭga fazo. La emfazo dum la frua fazo (0-3-monatoj) devus esti sur edukado, konsilo, certigo, aktiveco kaj instigo. Oni devas kuraĝigi profesiajn sanecojn konsideri viglan atendadon kaj klinikan monitadon kiel evidentecajn terapiajn elektojn dum la akra fazo. Por vunditaj personoj, kiuj bezonas terapion, limigitajn tempon kaj provojn-bazitajn intervenojn devas esti efektivigitaj laŭ komuna decido baza, aliro, kiu same aplikas al pacientoj en la konstanta fazo (4-6-monatoj). Malgraŭ uzi iomete malsamajn metodojn por ricevi rekomendojn, la procezoj 2 ĝenerale kondukis al simila gvidado.

Tria, OPTIMa20 raportis, ke la sekvaj interkonsentoj ne estas rekomendataj por lastatempa NAD: strukturita pacienca edukado sole (aŭ parola aŭ skribita); masaĝo de streĉiĝo aŭ malstreĉiĝo; kolora kolumo; Elektrokupunkturo (elektra stimulo de akupunktraj punktoj kun akupunktraj nadloj aŭ elektroterapio aplikita al la haŭto), temo ne kovrita en nia gvidlinio; elektra muskola stimulo; varmego (kliniko bazita). Simile por konstanta NAD, programoj nur de klinikoj bazitaj en klinikoj, supervisitaj de alta dozo, plifortigantaj ekzercoj, streĉa-kontraŭstraina aŭ malstreĉa masaĝo, malstreĉa terapio por doloro aŭ malkapablo-rezultoj, transcutanea elektra nervo-stimulo (TENS), elektra muskolo-stimulo, pulsita mallongfluan diatermemon, varmegon (kliniko bazita), elektrokupunkturo kaj botulinaj toksinoj ne rekomendas. Kontraŭe, bazita sur la RCT de Zebis et al.91, la nuntempa gvidlinio sugestas proponi multimodan zorgo kaj / aŭ pacienca edukado por industriaj laboristoj prezentantaj kun kolo doloroj de I al III. Kvankam strukturita pacienca edukado solece ne povas atendi produkti grandajn avantaĝojn por pacientoj kun kolo doloro, ĉi tiu strategio povas esti profita dum la reakiro de pacientoj kun konstanta WAD kiam ĝi estas uzata kiel kuna terapio. 40 Por konstanta kolo doloro (gradoj I-II ), Gustavsson et al.80 raportis, ke multimodala prizorgado manlibro (manipulado espinal, mobilizado, masaĝo, tirado) kaj pasivaj kategorioj (varmego, TENS, ekzerco kaj / aŭ ultrasono) reduktis kolo-malkapablo. Oni devas rimarki, tamen, ke pasintaj recenzoj ne povis fari ajnajn definitivajn konkludojn pri la efikeco de TENS kiel izolita traktado por akra doloro 103 aŭ kronika doloro 104 en plenkreskuloj, nek pri efikeco de varma terapio.105,106

Komparado de la rekomendoj kun antaŭaj giropractikaj gvidlinioj 2 24,25 malkaŝas, ke multimodala aliro inkluzivanta manlibron, konsilon kaj ekzercon restas la ĝenerala rekomendinda strategio de elekto por la traktado de kolo doloro. Tamen, kuracaj kategorioj inkluzivitaj en rekomendinda multimodala prizorgo diferencis konsentite al la kvalito de la evidenteblaj haveblaj tiutempe. La gvidlinio de 2010 pri la administrado de WAD disvolvis rekomendojn pri traktado bazitaj sur malalta kvalito de 8 disponeblaj RCT kaj 3 cohort studoj.25 Ĝenerale, rekomendoj por lastatempa kaj konstanta WAD estas similaj (multimodaj prizorgoj kaj supervisita ekzerco kaj multidisciplinia zorgado respektive) . La 2014-gvidlinio sur kolo doloro 24 evoluigis 11-traktajn rekomendojn de 41 RCTs. La nuna gvidlinio disvolvis rekomendojn de 13 de 26 malalta risko de preterpasas RCT. En linio kun la 2014-gvidlinio24 por lastatempa kolora doloro, la nunaj rekomendoj sugestas proponi multimodajn prizorgojn, inkluzive mobilizadon, konsilojn kaj ekzercojn. La aktualaj rekomendoj de la gvidlinio ankaŭ sugestas proponi ekzercojn de stabila fortikaĵo kaj stabileco supervisitaj. Simila al la 2014-gvidlinio por konstanta doloro de la kolo (gradoj I-II), 24 la aktualaj rekomendoj sugestas proponi multimodan prizorgon konsistantan el manlibro (terapia manipulado aŭ mobilizo) kaj ekzercoj. Detaloj pri specifaj ekzercadaj kategorioj estas nun provizitaj, inkluzive de sugestoj por supervisaj kaj senprecaj ekzercoj, forta trejnado kaj supervistaj grupaj ekzercoj kiel ekzercadaj programoj kaj supervisado de yoga.

Adversaj Eventoj

Ĉi tiu gvidlinio ne specife reviziis la evidentecon pri malfavoraj eventoj de traktadoj. Tamen, en la recenzo fare de Wong et al.42 pri manlibro kaj pasivaj kategorioj, 22 de la malalta risko de preterpasas RCTs tuŝis la riskon de malutilo de konservativa zorgo. La plej multaj adversaj eventoj estis mildaj al moderaj kaj transitaj (plejparte pliigis rigidecon kaj doloro ĉe la loko de kuracado, kun meznombro de 30%). Ne gravaj neurovasculaj adversaj eventoj estis raportitaj. Alia revizio de publikaj RCT-eldonoj kaj prosperaj cohort-studoj konfirmis, ke ĉirkaŭ duono de homoj traktataj per mana terapio povas atendi malgrandajn al moderaj adversaj eventoj post traktado, sed ke la risko de gravaj adversaj eventoj estas malgranda. 107 La kunigo de datumoj de RCTs de manlibro sur la efiko de malfavoraj eventoj indikis, ke la relativa risko de malgrandaj aŭ moderaj adversaj okazaĵoj estis simila por manlibro kaj praktikaj traktadoj, kaj por sombraj / pasivaj / kontrolaj intervenoj.

Paciento centrita pacienca kaj kunlabora vidpunkto de la bezonoj de la paciento kun doloro kaj malkapablo estas kuraĝigita. 108,109 Kvankam kiropractoroj ne respondecas pri farmakologia administrado, ili devus havi sufiĉan scion pri farmakologiaj agentoj kaj iliaj adversaj eventoj. Unu elektebla RCT22 trovis hejmajn ekzercojn kaj konsilojn por esti tiel efika kiel medikamento (acetaminofhen, NSAID, muskola malstreĉa kaj opioida analgésico) reduktante doloro kaj malkapablo baldaŭ por pacientoj kun akraj aŭ subakvaj kolo doloroj de I al II. Tamen, medikamento estis asociita kun pli alta risko por adversaj eventoj. De intereso, freŝa evidenteco sugestas, ke acetaminophen ne estas efika por administri malaltan malantaŭan doloron, 110,111 kaj la efikeco de longdaŭra opioida terapio por plibonigi kronikan doloron kaj funkcion estas malcerta.64 Tamen, dependa risko de dozo por gravaj damaĝoj estas asociita kun longdaŭra uzo de opioide (pliigita risko por superdozo, opioide misuzo kaj dependeco, frakturoj, miokardia infarkto kaj uzado de medikamentoj por trakti seksan disfuncion). 64 Risko de neintencia opioida superdozo vundo ŝajnas esti aparte grava en la unuaj 2 semajnoj post Iniciato de longaj agantaj agentoj.112,113

rekomendoj

I. Stakeholders

Elektante Prizorgan Provizanton. Intervalo de sanaj provizantoj (kiropractoroj, ĝenerala kuracisto, fizikoterapoj, registritaj masaĝaj terapiistoj kaj osteopatoj) prizorgas NADs kaj WADs.108,114 Konsiderante la nivelon de kapabloj necesaj por liveri manlibro, inkluzive de spinal manipulata terapio kaj aliaj formoj de terapioj (ekz. preskribo de specifa ekzercado) kaj bazita sur individua pacienca prefero, cervika spino-manipulado kiel parto de multimodala prizorgado devas esti transdonita de konvene trejnitaj licencaj profesiuloj. 115

II. Praktikistoj

Plej bonaj Praktikaj Rekomendoj - Komenca Takso kaj Monitado.

Ĉi tiu gvidlinio specife traktas la traktadon de NAD kaj WAD-gradoj I al III. Grave, nia panelo subtenas la sekvajn 5-bonajn praktikajn rekomendojn pri pacienca prizorgo priskribitaj en la gvidlinio OPTIMa27: Klinikoj devas ke 1 forĵetas plej grandajn strukturajn aŭ aliajn patologiajn kondiĉojn kiel kaŭzojn de kolo-malordoj asociitaj antaŭ klasifiki kiel grado I, II aŭ III2; taksi prognostajn faktorojn por malfrua reakiro3; eduki kaj trankviligi pacientojn pri la beniga kaj mem-limigita naturo de la tipa kurso de gradoj I al III kaj la graveco de subtenado de aktiveco kaj movado4; raporti pacientojn kun plimalbonigaj simptomoj kaj tiuj, kiuj disvolvas novajn fizikajn aŭ psikologiajn simptomojn por plua pritaksado en ajna momento dum ilia zorgo; kaj 5 reaspektas la pacienton ĉe ĉiu vizito por determini ĉu pliaj prizorgoj estas necesaj, la kondiĉo plimalboniĝas aŭ la paciento rekuperis. Pacientoj raportantaj signifan reakiron devus esti liberigitaj. Similaj rekomendoj estis formulitaj fare de la Kolora Task-Forto 116 kaj en antaŭaj praktikaj gvidiloj pri la administrado de WAD kaj NAD fare de chiropractors.24,25

Profitoj de Fizika Aktiveco kaj Memregado. Eduki pacientojn pri la avantaĝoj de fizike aktiva kaj partopreni en ilia prizorgado fariĝis la normo de prizorgado internacie. Malgraŭ la profitoj de terapia ekzerco por administri kronikan koloran doloron kaj la fortan evidentecon, kiu favoras regulajn fizikajn aktivecojn por redukti rilatajn komorbidojn, prizorgantoj ne rajtas preskribi ĉi tiujn al pacientoj. 117-120 Kiam preskribas, la kvanto de supervizado kaj tipoj de ekzercoj ne Sekvi praktikajn gvidliniojn kaj ne estas ligitaj al la grado de pacienca difekto. 118,121 Sur la pacienca flanko, adherence al preskribitaj ekzercadprogramoj ofte estas malalta. 122

La promocio de fizika aktiveco, inkluzive de ekzercado, estas unua-traktado konsiderita grava en la antaŭzorgo kaj traktado de miksaŭstola doloro kaj ĝiaj rilatigitaj komfortoj (ekz. Koronaria kora malsano, tipo 2-diabeto kaj depresio). 123-126 Por minoritato de pacientoj kun kronika spino doloro, kuracistoj-transdonitaj intervenoj kaj farmacologiaj traktadoj taŭgas; kaj en malpli da kazoj, multidisciplina doloro-administrado aŭ kirurgio povas esti indikita. 118

Homoj kun miksaŭskela doloro ofte adoptas senaktivan vivstilon. Bedaŭrinde, la fizika senaktiveco estas asociita kun gravaj adversaj sanaj efikoj, inkluzive de pliigitaj riskoj de koronia kora malsano, tipo 2-diabeto, kaj mamo kaj kolkancaj kanceroj, kaj pli mallonga espero en ĝenerala. 127 La Monda Organizo de Sano 128 provizis klaran gvidon pri fizika agado por sano por infanoj, plenkreskuloj kaj pliaĝuloj. Krome, freŝa esplorado sugestas, ke la pacientoj de WAD kun altaj niveloj de pasivaj strategioj havas pli malrapidan doloron kaj malkapablajn reakiron. 129 Memministra subteno (SMS) strategioj direktitaj al pliigi fizikan aktivecon kaj aktivajn strategiajn strategiojn estas ŝlosiloj por efike administri doloron de la dorsoj kaj rilatojn kompetentecoj. 124,125,130-134 La CCGI evoluigis teorion-bazitan scilan tradukadon (KT) interveno celanta identigitajn barojn al profesia kondutoŝanĝo por pliigi la akcepton de SMS-strategioj inter kanadaj kiropractoroj.135 Intervjuoj de kuracistoj identigis 9-teoriajn domajnojn kiel eble plej gravaj (tio estas, faktoroj perceptitaj influi la uzon de multimodala prizorgado por administri nespektan doloron de la kolo). 135 La interveno, kiu konsistas en seminario kaj lernado-modulo pri Mallonga Agado-Planado, estas tre strukturita SMS-strategio, kiu permesas la paciencajn celojn 136 kaj estas piloto provita inter kanada kiropractoroj (daŭranta piloto-juĝo). 137 Care Provizantoj estas kuraĝigitaj plenumi periodajn klinajn revalorigojn kaj monitori paciencan progreson de mem-administraj strategioj dum malhelpanta dependecon pri pasiva traktado.

Figuro 6-Algoritmo de Rekomendoj por Administrado de NAD

Figuro 7-algoritmo de CCGI-Rekomendoj por WAD

Figuro 8 CCGI Pacienta Informa Fotilo

III. Esploro

Ĝenerale, la kvalito de la esplorado pri konservativa administrado de NADs kaj WADs restas malalta, parte klarigante, ke nur malfortaj rekomendoj povus esti formulitaj por klinika praktiko. Plie, la raportado pri RCTs restas senatima. 138 Pasintaj rekomendoj por plibonigi la kvaliton de la esploro ankoraŭ aplikas. 24,25 Future research should aim to clarify the role of spinal manipulation therapy alone or as part of multimodal care for the management of recent neck pain and have adequate frequency and length of follow-up . Ekzemple, granda nombro da paciencaj vizitoj al la kriz-departejoj ĉiun jaron estas por akra kolo kaj brako doloro rezultanta de WADs.14,139 Malgranda RCT sugestis, ke cervika spino-manipulado estas racia alternativo al intramuskula NSAID por tuja doloro-reliefo en ĉi tiuj pacientoj. 63 Tamen, la malgranda specimena grandeco, komparo de ununura kunsido de spinal-manipulado al NSAID-injekto, kaj 1-taga sekvado ne estis reprezenta de klinika praktiko.

Malmultaj freŝaj konsekvencaj konvene kontrolis altkvalitajn esplor-studojn pri kiropractika prizorgado por NADs estis publikigitaj. Krome, studoj inkluditaj en la recenzoj ne taksis la maksimumajn terapiajn avantaĝojn (tio estas, plej bona dozo por traktado sub pritaksado). Bone desegnitaj klinikaj provoj kun sufiĉaj nombroj da partoprenantoj, pli longtempaj traktadoj, kaj sekvaj periodoj estas necesaj por pliigi la konfidon en la rekomendoj kaj antaŭenigi nian komprenon pri efika kaj kosteca konservativa zorgado kaj spina manipulado por la Administrado de pacientoj kun NADs kaj WADs.

Disvastigo kaj Efektiviga Plano. La praktiko bazita en evidenteco celas plibonigi la klinikan decidadon kaj paciencon. 140,141 Sekvita, CPGs havas la eblon plibonigi sanajn rezultojn kaj efikecon de la sano-sistemo. 142-144 Tamen, malalta adherenco al CPGs estis notita tra sanita prizorgado sektoroj145 kaj en la administrado de muskolakulaj kondiĉoj, inkluzive de NADs kaj WADs.77,101,102 Tiaj randoj kontribuas al vastaj geografiaj variadoj en la uzo kaj kvalito de sanaj servoj. 146

La penadoj por ponto de la "esplorado-praktika breĉo" kaŭzis kreskantan intereson pri KT.145,147 Knowledge translation estas difinita kiel interŝanĝo, sintezo kaj etike sona apliko de scio por plibonigi sanon kaj provizi pli efikajn sanajn servojn. 148a Sciiga tradukado celas pligrandigi la esploradan praktikon kaj plibonigi paciencajn rezultojn per promocio de la integriĝo kaj interŝanĝo de esplorado kaj evidenteco bazita en klinika praktiko.

Por prepariĝi por gvidinstruado, ni konsideras la Kontrollejon de Planado pri Implementado de Guideline 149 kaj disponeblaj strategioj kaj subteno de evidenteco141,150 por pliigi gvidlinion. Kvankam la efikoj de la intertempoj de KT inklinas esti modestaj, ili verŝajne gravas ĉe loĝantaro de sano-nivelo. 37

Por pliigi konsciencon, kiropraktikaj profesiaj organizoj instigas informi siajn membrojn pri novaj gvidlinioj kaj iloj de CCGI, kiuj estas facile atingeblaj en nia retejo (www. Chiroguidelines.org). La kadra implementa ilo-kadro estis uzata por klarigi la celojn de la iloj; identigi uzantojn finojn kaj la kuntekston kaj agordon kie uzos iloj; provizi instrukciojn por uzo; kaj priskribu metodojn por evoluigi la ilojn kaj rilatajn evidentecojn kaj taksi la ilojn. 151-efektivigaj iloj desegnitaj por pliigi gvidlinion akceptas praktikiston kaj pacientojn (Fig. 8, Apendico 7); algoritmoj (Figs. 6 kaj 7), retpaĝaroj, videoj kaj lernaj moduloj (http: //www.cmcc. ca / ​​CE); punkto-zorgaj komercaj listoj; kaj sanigaj statusaj rememoriloj.152-154 La CCGI establis reton de opinioj-gvidantoj tra Kanado (www.chiroguidelines.org). Surbaze de sukcesaj klopodoj por efektivigi gvidlinion de WAD en Aŭstralio uzante opiniajn gvidantojn inter reguligitaj fizikoterapeŭtoj, kiropractoroj kaj osteopatoj, 155 la CCGI planas serion de efektivaj studoj inter kanadaj kiropractoroj. 137 Ni ankaŭ piloto en kiropractika esploro-retoj. 156-monitorea gvidlinia uzo en kiropraktiko estas defias pro tio ke la uzo de elektronikaj sanaj rekordoj por rutinaj kolekti praktikajn informojn pri kliniko ne estas komuna en Kanado kaj tiuj, kiuj uzas elektronajn sanajn rekordojn ofte kolektas malsamajn indikilojn. 157 Tamen, la ofteco de malŝarĝoj (afiŝado de la malferma alireja gvidlinio en la retejo de CCGI) kaj la nombro de registri partoprenantoj kaj kompletigo de edukaj enretaj materialoj (retejo, video kaj lernado-modulo) estos monataj monate kiel prokurilaj mezuroj de gvidlinio.

Paĝina Aktualigo

La metodoj por ĝisdatigi la gvidlinion estos jenaj: 1) Monitado de ŝanĝoj en evidenteco, disponeblaj intervenoj, graveco kaj valoro de rezultoj, rimedoj haveblaj aŭ graveco de la rekomendoj al kuracistoj (limigitaj sistemaj literaturoj serĉas ĉiun jaron por 3-5 jaroj kaj enketo al spertaj en la kampo ĉiujare): 2) taksante la bezonon ĝisdatigi (graveco de la nova evidenteco aŭ aliaj ŝanĝoj, tipo kaj amplekso de la ĝisdatigo); kaj 3) komunikante la procezon, rimedojn kaj tempon de linio al la Konsila Komitato de Gvidlinio de la CCGI, kiu sendos rekomendon al la Komisiono pri Gvidlinio por decidi ĝisdatigi kaj plani la procezon. 158-163

Fortoj kaj Limigoj

Malabundoj por ĉi tiu gvidlinio inkluzivas la malaltan kvanton kaj kvaliton de subtena indico trovita dum la serĉoj. Plejparto de la malavantaĝo de evidenteco subtenanta la rezultojn okazis pro senprecido. Krome, nia ĝisdatigita serĉo de la publikaj raportoj inkludis 2-datumbazojn (Medline kaj Cochrane Centra Registro de Kontrolitaj Projektoj) sed estis limigita al la angla publikaj raportoj, kiuj eble ekskludis iujn rilatajn studojn. Tamen, ĉi tio estas neprobabla fonto de biaso. 164,165 Kvalitikaj studoj, kiuj esploris la vivan sperton de pacientoj, ne estis inkluditaj. Tiel, ĉi tiu revizio ne povas komenti pri kiel pacientoj taksis kaj eksplodis sian ekspozicion al manlibraj terapioj aŭ pasivaj fizikaj kategorioj. Kvankam la komponado de la gvidlinia panelo estis diversa, kun spertaj metodikistoj, spertaj klinikoj, kaj partoprenantoj kaj pacientaj reprezentantoj, nur 1-membro estis de alia sano-disciplino (fizikoterapeŭto). La amplekso de ĉi tiu gvidlinio centris en elektitaj rezultoj kiel doloro kaj malkapablo, kvankam inkludis studoj taksis plurajn pliajn rezultojn.

konkludo

Ĉi tiu CPG anstataŭas la originalan (2005) kaj reviziita (2014) koloza doloro gvidlinio same kiel la 2010 whiplash-rilatajn gvidliniojn produktitajn de la Kanada Kiropractika Asocio (CCA); Kanada Federacio de Kiropractikaj Reguligaj kaj Edukaj Akreditantaj Tabuloj (CFCREAB).

Homoj devus ricevi zorgo bazitan sur provoj bazitaj en terapiaj opcioj. Surbaze de pacienca prefereco kaj disponeblaj rimedoj, miksita multimodala aliro inkluzivanta manlibron kaj konsilojn pri memregado kaj ekzerco (kontrolita / nekontrolita aŭ hejme) povas esti efika traktado-strategio por lastatempe kaj komencaj NAD kaj WAD-gradoj al III. Progreso devas esti regule kontrolata por pruvo de profito, precipe surbaze de doloro-malpezigo kaj redukto de malkapablo.

Financaj Fontoj kaj Konfliktoj de Intereso

Fondoj provizitaj de la Kanada Kiropractika Esploro-Fonduso. La vidpunktoj de la financa korpo ne influis la enhavon de la gvidlinio. Neniu konflikto de intereso estis raportita por ĉi tiu studo.

Gvidlinio Malgarantio

La praktikaj gvidlinioj bazitaj en evidenteco publikigitaj de la CCGI inkluzivas rekomendojn celitajn por optimumigi paciencojn, kiuj estas informitaj per sistema revizio de evidenteco kaj taksado de la avantaĝoj kaj malutiloj de alternativaj prizorgaj opcioj. 21-Gvidlinioj intencas informi pri klinika decido. ne preskribita en naturo, kaj ne anstataŭigas profesian kiropráktan prizorgon aŭ konsilon, kiu ĉiam devas serĉi por iu specifa kondiĉo. Krome, la gvidlinioj eble ne estas kompletaj aŭ precizaj, ĉar novaj studoj, kiuj estis tro malfrue en la procezo de gvidinstruado aŭ post publikigado, ne estas korpigitaj al iu aparta gvidlinio antaŭ ol ĝi estas disvastigita. CCGI kaj ĝiaj laborantaj membroj, plenumaj komitatoj kaj interesataj (la "CCGI Parties") malklamas ĉiun respondecon pro la precizeco aŭ kompleteco de gvidlinio, kaj malkonfesas ĉiujn garantiojn, esprimitajn aŭ implicitajn. Laŭleĝaj uzantoj instigas serĉi novajn informojn, kiuj povus efiki la diagnozajn kaj / aŭ kuracajn rekomendojn enhavitaj en gvidlinio. La Partioj de la CCGI malkaŝas ĉiun respondecon pro ia ajn damaĝo (inkluzive, sen limigo, rekta, nerekta, incidenta, punenca aŭ konsekvenca damaĝo) ekster la uzo, nekapablo uzi, aŭ la rezultoj de uzo de gvidlinio, iujn referencojn uzita en gvidlinio, aŭ la materialoj, informoj, aŭ proceduroj en gvidlinio, bazitaj sur ia ajn leĝa teorio kaj ĉu aŭ ne konsiloj pri la ebleco de tiaj damaĝoj.

Tra kompleta kaj sistema literatura revizio, CCGI-provokaj CPGoj inkluzivas datumojn de la ekzistanta samtempulo-reviziita literaturo. Ĉi tiu literaturo kunvenas la prespecigitajn kriteriojn de inkludo por la demando pri klinika esploro, kiun CCGI konsideras, kiam la publikigado, esti la plej bona atesto por ĝeneralaj informoj pri kliniko. Ĉi tiu evidenteco estas de diversa kvalito de originalaj studoj de diversa metodika rigoreco. CCGI rekomendas, ke mezuroj de rendimento por plibonigo de kvalito, reemboloj bazitaj en rendimento kaj celoj de publika raportado devas esti bazitaj en rekomendoj de gvidlinioj rigore evoluintaj.

Kontribuka Informo

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

praktikaj aplikoj

  • Multimodala aliro inkluzivanta manlibron, mem-administradan konsilon, kaj ekzercon povas esti efika traktado-strategio por lastatempe-komenciĝinta kaj konstanta kolora doloro kaj malhelpa-asociitaj malordoj.

Dankoj

Ni dankas la sekvan homon pro iliaj kontribuoj al ĉi tiu papero: D-ro. John Riva, DC, observanto; Heather Owens, Esploro-Kunordiganto, pruvo; Cameron McAlpine (Direktoro pri Komunikado kaj Merkatado, Ontario Chiro- Practic Association), por helpi produkti la kompanian dokumenton destinitan por pacientoj kun NAD; membroj de la gvidlinia panelo, kiuj servis en la komuna panelo de Delphi, kiu faris ĉi tiun projekton ebla per donacaj donacoj kaj klinika juĝo.

Atendoj kaj Alia Informo

Ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27836071

En konkludo, la malordoj asociitaj al la whiplash povas kaŭzi damaĝon al la kompleksaj strukturoj de la dorso aŭ cervical cervical, pro tio ke la forto de trafo povas etendi la molajn ŝtofojn pli tie de lia natura gamo de movado. Multaj kuracistoj povas sekure kaj efike trakti whiplash tiel kiel aliajn aŭtomobajn akcidentojn. La rezultoj de la artikolo supre pruvas, ke multimodaj alproksimiĝoj, inkluzive de manlibro, mem-administra konsilo kaj ekzerco povas esti efika traktado-strategio por la lastatempa kaj konstanta kolora doloro kaŭzita de malhelpoj asociitaj al malordoj. Informoj referencitaj de la Nacia Centro pri Bioteknologia Informo (NCBI). La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractiko tiel kiel al dorsaj damaĝoj kaj kondiĉoj. Por diskuti la aferon, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

1. Ferrari R, Russell A. Regionaj muskkeklektaj kondiĉoj: kolo doloro. Plej bona Praktika Resa Kliniko Rheumatol. 2003; 17 (1): 57-70.
2. Hogg-Johnson S, iras der Velde G, Carroll LJ, et al. Ŝarĝo kaj determino de kolo doloro en la ĝenerala loĝantaro: rezultoj de la Osto kaj Kuna Jardeko 2000-2010-Taskrupo sur Kolo-Doloro kaj ĝiaj Asocataj Malordoj. Dorno.
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3. Holm L, Carroll L, Cassidy JD, et al. La ŝarĝo kaj
Determinantoj de kolo-doloro en malhelpoj asociitaj al la whiplash post la kolizioj de trafiko: rezultoj de la Okazaĵo de la Osto kaj Aro 2000-2010 en la Doloro de la Kolo kaj liaj Malordoj asociitaj. Dorno. 2008; 33 (4-Provizo): S52-S59.
4. Côté P, van der Velde G, Cassidy JD, et al. Ŝarĝo kaj determino de kolo doloro en laboristoj: rezultoj de la Osto kaj Komuna Jardeko 2000-2010-Taskrupo sur Kolo-Doloro kaj ĝiaj Asocataj Malordoj. Dorno. 2008; 33 (4-Provizo): S60-S74.
5. Vos T, Flaxman A, Naghavi M, et al. Jaroj vivis kun malkapablo (YLD) por 1160 sekvoj de 289-malsanoj kaj vundoj 1990-2010: sistema analizo por la Tutmonda Ŝarĝo de Malsana Studo 2010. Lanceto. 2012; 380 (9859): 2163-2196.
6. Côté P, Cassidy JD, Carroll L. La traktado de kolo kaj malalta dorso doloro: kiu serĉas zorgo? Kiu iras kie? Med-zorgo. 2001; 39 (9): 956-967.
7. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. La epidemiologio de kolo doloro. Plej bona Praktika Resa Kliniko Rheumatol. 2010; 24 (6): 783-792.
8. Murray C, Abraham J, Ali M, et al. La stato de ni sano, 1990-2010: ŝarĝo de malsanoj, vundoj kaj riska faktoroj. JAMO 2013; 310 (6): 591-606.
9. Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen S, Hirsch J. Kuracistoj. ASoIP. Kompleta revizio pri epidemiolo, medio, kaj efiko de la dorsa doloro. Kuracisto. 2009; 12 (4): E35-E70.
10. La lezo de Hincapié C, Cassidy J, Côté P, Carroll L, Guzmán J. Whiplash estas pli ol doloro de kolo: studo bazita en loĝantaro de la localización de la doloro post la lezo de trafiko. J Okupo Medio Med. 2010; 52 (4): 434-440.
11. Blincoe L, Miller T, Zaloshnja E, Lawrence B. La Ekonomia kaj Socia Efiko de Motor Vehicle Crashes, 2010. (Reviziita) (Raporto Ne. DOT HS 812 013). Vaŝingtono: Nacia Ŝoseo Trafika Sekureca Administrado; 2015.
12. Bannister G, Amirfeyz R, Kelley S, Gargan M. Whiplash. J Bone Komuna Surg. 2009; 91-B (7): 845-850.
13. Johansson M, Boyle E, Hartvigsen J, Carroll L, Cassidy J. Loĝantaro-bazita, efika cohorta studo de meza dorso doloro post trafikaj kolizioj: faktoroj asociitaj kun tutmonda reakiro. EuroJ-Doloro. 2015; 19 (10): 186-195.
14. Styrke J, Stalnacke B, Bylund P, Sojka P. 10-jara efiko de akraj whiplash vundoj post trafiko trafita en difinita populacio en norda Svedio. PM R. 2012; 4 (10): 739-747.
15. Ontario MoFo. Ontario Aŭto-Asekuro Kontraŭ-Fraŭda Task-Force Interim-Raporto. Disponebla ĉe: http: //www.fin.gov.on. ka / en / autoinsurance / interim-report.pdf Aliro al majo 7, 2016.
16. Karlsborg M, Smed A, Jespersen H, et al. Prospektiva studo pri 39-pacientoj kun persekutado. Skatolo de Neurolo de Akto. 1997; 95 (2): 65-72.
17. Sterlingo M, Jullo G, Vicenzino B, Kenardio J, Darnell R. Disvolviĝo de motorfunkciaj disfunkcio sekvanta malplenajn vundojn. Doloro. 2003; 103 (1-2): 65-73.
18. Guzman J, Hurwitz EL, Carroll LJ, et al. Nova koncepta modelo de kolo-doloro: ligo, kurso kaj zorgo: la Osto kaj Komuna Jardeko 2000-2010-Taskrupo sur Kolo-Doloro kaj ĝiaj Asocataj Malordoj. Dorno. 2008; 33 (4-Provizo): S14-S23.
19. Leaver A, Maher C, McAuley J, Jull G, Refshauge K. Karakterizaĵoj de nova epizodo de kolo doloro. Viro Ther. 2013; 18 (3): 254-257.
20. Côté P, Shearer H, Ameis A, et al. Ebligante reakiron de komunaj trafikaj vundoj: fokuso sur la vundita persono. UIT-CMCC-Centro por Studado pri Malhelpado kaj Rehabilitación de Malvirtoj; 2015.
21. Clar C, Tsertsvadze A, Kortumo R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P. Klinika efikeco de manlibro por administrado de muskkeklekulaj kaj ne-muskkekulaj kondiĉoj: sistema revizio kaj ĝisdatigo de UK-evidenteco. Chiropract Man Ther. 2014; 22 (1): 12.
22. Bronfort G, Evans R, Anderson A, Svendsen K, Bracha Y, Grimm R. Spinal-manipulado, medikamento, aŭ hejma ekzerco kun konsiloj por akra kaj subakva kolo doloro. Ann Interno Med. 2012; 156 (1a Parto 1): 1-10.
23. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, et al. Traktado de kolo doloro: ne invasivaj intervenoj. Rezultoj de la Osto kaj Asemblea Jardeko 2000-2010-Taskrupo pri Kolo-Doloro kaj ĝiaj Asocataj Malordoj. Dorno. 2008; 33 (4S): S123-S152.
24. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, et al. Providaj bazaj gvidlinioj por la kiropractika traktado de plenkreskuloj kun kolora doloro. J Manip Physiol Terapio. 2014; 37 (1): 42-63.
25. Shaw L, Descarreaux M, Bryans R, et al. Sistema revizio pri kiropractika administrado de plenkreskuloj kun malhelpoj asociitaj al malordoj: rekomendoj por antaŭenpuŝo de provoj bazitaj en praktiko kaj esplorado. Laboro. 2010; 35 (3): 369-394.
26. Graham G, Mancher M, Miller Wolman D, Greenfield S, Steinberg E, redaktistoj. Klinikaj Praktikaj Gvidlinioj Ni Povas Fidi. Mezlernejo de Medicino, Formante la Estontecon por Sano.
Vaŝingtono: Nacia Akademioj Gazetaro; 2011.
27. Côté P, Wong JJ, Sutton D, et al. Demarŝo de kolo doloro kaj asociaj malordoj: klinika praktika gvidlinio de la Ontario Protokolo pri Trafika Injury Management (OPTIMa) Kunlaboro. Euro Spine J. 2016; 25 (7): 2000-2022.
28. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, et al. Sano-teknika takso: ampleksa kadro por provoj bazitaj en provoj en ontario. Int J Technol Taksi Sanan Atenton. 2009; 25 (2): 141-150.
29. Shukla V, Bai A, Milne S, Wells G. Sistema revizio de la evidenteca sistemo por gradigi nivelon de evidenteco. Germana J Evid Qual Health Care. 2008; 102: 43.
30. Mustafa RA, Santesso N, Brozek J, et al. La GRADA-alproksimiĝo estas reproduktebla en taksado de la kvalito de evidenteco de kvantaj indika sintezo. J Clin Epidemiolo. 2013; 66 (7): 736-742.e5.
31. Woolf S, Schunemann H, Eccles M, Grimshaw J, Shekelle P. Evoluanta klinikajn praktikajn gvidliniojn: Tipoj de evidenteco kaj rezultoj; valoroj kaj ekonomio, sintezo, gradado kaj prezento kaj ricevado de rekomendoj. Aldono Sci. 2012; 7 (1): 61.
32. Tricco A, Tetzlaff J, Moher D. La arto kaj scienco de scio-sintezo. J Clin Epidemiolo. 2011; 64 (1): 11-20.
33. Guyatt G, Eikelboom JW, Akl EA, et al. Gvidilo al GRADO
gvidlinioj por la legantoj de JTH. J Thromb Haemost. 2013;
11 (8): 1603-1608.
34. Adapto La ADAPTE Manlibro kaj Rimedo
Toolkit V2. GIN Adaptation Working Group. Disponebla ĉe: http://www.gin.net/working-groups/adaptation Alirita Majo 16, 2016.
35. Brouwers M, Kho M, Browman G, et al. AŬTO II: antaŭeniganta gvidinformon, raportadon kaj evaluadon en sano. J Clin Epidemiolo. 2010; 63 (12): 1308-1311.
36. Flottorp S, Oxman AD, Cooper JG, Hjortdahl P, Sandberg S, Vorland LH. Retaŭlinklinoj por diagnozo kaj manlibro. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000; 120: 1754-1760.
37. Grimshaw J, Eccles M, Lavis J, Monteto S, Squires J. Scio traduko de esploradaj rezultoj. Implementación Sci. 2012; 7 (1): 50.
38. Southerst D, Nordin M, Côté P, et al. Ĉu ekzercas efika por la demarŝo de kolo kaj malhelpoj asociitaj aŭ malordoj asociitaj al whiplash? Sistema revizio de la Kunlaborado de la Protokolo pri Trajtoj pri Leĝaj Trajtoj de Ontario (OPTIMA). Spino J. 2014; S1529-1530 (14): 00210-1.
39. Sutton D, Cote P, Wong J, et al. Ĉu multimodala prizorgado estas efika por la administrado de pacientoj kun malordoj de malordo aŭ koloza doloro kaj asociaj malordoj? Sistema revizio de la Kunlaborado de la Protokolo pri Trajtoj pri Leĝaj Trajtoj de Ontario (OPTIMA). Spino J. 2014 [S1529-9430 (14): 00650-0].
40. Yu H, Côté P, Southerst D, Wong J, et al. Ĉu strukturita pacienca edukado plibonigas la reakiron kaj klinikajn rezultojn de pacientoj kun kolo doloro? Sistema revizio de la Kunlaborado de la Protokolo pri Trajtoj pri Trafaj Injuroj de Ontario (OPTIMa). Spino J. 2014; pii: S1529- 9430 (14).
41. Varatharajan S, Côté P, Shearer H, et al. Ĉu laboroj pri malhelpo pri senkapablaj laboroj efikas por la demarŝo de kolo doloro aŭ supera ekstrema malordo? Sistema revizio de la Kunlaborado de la Protokolo pri Trajtoj pri Leĝaj Trajtoj de Ontario (OPTIMA). J Okupo Rehabil. 2014; 24 (4): 692-708.
42. Wong JJ, Shearer HM, Mior S, et al. Ĉu manlibraj terapioj, pasivaj fizikaj kategorioj aŭ akupunkturo efikas por la administrado de pacientoj kun malordoj asociitaj al la whiplash aŭ doloro de la kolo kaj malordoj asociitaj? Ĝisdatigo de la Hundo kaj Komuna Jardeko Task Force sur Kolora Doloro kaj Ĝiaj Asociaj Malordoj de la Optima Kunlaboro. Spino J. 2015; 20 (8-Provizo).
43. Shea B, Grimshaw J, Wells G, Boers M, Andersson N, Hamel C. Disvolviĝo de AMSTAR: ilo de mezurado por taksi la metodikan kvaliton de sistemaj recenzoj. BMC Med Res Metodolo. 2007; 7: 10.
44. Norman G, Streiner D. Biostatistics: The Bare Essentials. 3-a ed. Hamilton, ON: BC Decker; 2008.
45. Ricci S, Celani M, Righetti E. Disvolviĝo de klinikaj gvidlinioj: metodikaj kaj praktikaj aferoj. Neurolo Sci. 2006; 27 (Proviza 3): S228-S230.
46. van der Velde G, iras Tulder M, Côté P, et al. La sentemo de revizio rezultas al metodoj uzataj por taksi kaj korpigi juĝan kvaliton en datensezon. Dorno. 2007; 32 (7): 796-806.
47. Slavin R. Plej bona atenta sintezo: inteligenta alternativo al meta-analizo. J Clin Epidemiolo. 1995; 48 (1): 9-18.
48. Reto GI, GRADA Laborisma Grupo. Rimedoj. Disponebla ĉe: http://www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- sources. Alirita Majo 5, 2016.
49. Guyatt G, Oxman A, Vist G, et al. GRADO: nova konsento pri kvalifika kvalito de evidenteco kaj forto de rekomendoj. BMJ. 2008; 336 (7650): 924-926.
50. Guyatt G, Oxman A, Akl E, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. GRADA-gvidlinioj 1. Enkonduko: GRADE-evidentaj profiloj kaj resumo de rezultoj-tabloj. J Clin Epidemiolo. 2011; 64 (4): 38-94.
51. Treweek S, Oxman A, Alderson P, et al. Disvolvi kaj taksi komunikajn strategiojn por subteni informojn kaj praktikojn bazitajn sur evidenteco (DECIDO): protokolo kaj antaŭaj rezultoj. Implementación Sci. 2013; 8 (1): 6.
52. McCarthy M, Grevitt M, Silcocks P, Hobbs G. La fidindeco de Vernon kaj Mior kulpaj indeksaksa indekso, kaj ĝia valideco kompare kun la mallonga formo-36 sanitara enketo. Eur Spine J. 2007; 16 (12): 2111-2117.
53. Stauffer M, Taylor S, Watson D, Peloso P, Morrison A. Difino de ne respondo al analgena traktado de artika doloro: analitika literatura revizio de la plej malgranda detektinda diferenco, la minimuma detektinda ŝanĝo, kaj la minimuma klinika diferenco sur la doloro vida analoga skalo. Int J Inflam. 2011; 2011: 231926.
54. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, franca M. Mezuroj de plenaĝa doloro: vida analoga skalo por doloro (VAS Pain), nombra skala skalo por doloro (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Kronika Dolora Grado-Skalo (CPGS), Mallonga Skalo-Formo-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), kaj Mezuro de Intermittenta kaj Konstanta Osteoartritis-Doloro (ICOAP. Artritis Care Res. 2011; 63 (S11): S240-S252.
55. Blozik E, Himmel W, Kochen MM, Herrmann-Lingen C, Scherer M. Sensiveco por ŝanĝi la Koloran Doloron kaj Malkapablonan Skalon. Euro Spine J. 2011; 20 (6): 882-889.
56. Andrews J, Guyatt G, Oxman AD, et al. GRADKaj gvidlinioj: 14. Irante de evidenteco al rekomendoj: la signifo kaj prezento de rekomendoj. J Clin Epidemiolo. 2013; 66 (7): 719-725.
57. Andrews JC, Schünemann HJ, Oxman AD, et al. GRANDO-gvidlinioj: Iranta el atesto al rekomendo - determinantoj de rekomendo direkto kaj forto. J Clinl Epidemiolo. 2013; 66 (7): 726-735.
58. Nigra N, Murphy M, Lamping D, McKee M, Sanderson C, Askham J. Konsentaj evoluaj metodoj: Revizio de plej bonaj praktikoj krei klinajn gvidliniojn. J Health Serv Res Politiko. 1999; 4 (4): 236-248.
59. Seo HJ, Kim KU. Kvalita pritaksado de sistemaj recenzoj aŭ meta-analizo de flegaj intervenoj realigitaj de koreaj revizioj. BMC Med Res Metodolo. 2012; 12: 129.
60. Elspezanto A, Maher C, Herbert R, et al. Hazarda kontrolita procezo komparanta manipuladon kun mobilizo por lastatempa kurba doloro. Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91 (9): 1313-1318.
61. Dunning J, Cleland J, Waldrop M, et al. Supre cervical kaj supre thoracic puŝa manipulado kontraŭ ne ĝusta mobilizo en pacientoj kun mekanika kolo doloro: multicenta hazarda alklara procezo. J Orthop Sports Kompania Informo Kompania Nomo Phys Ther. 2012; 42 (1): 5-18.
62. Nagrale A, Glynn P, Joshi A, Ramteke G. La efikeco de integra neuromuskula inhibado-tekniko sur superaj trapeziusaj ellasiloj en temoj kun ne-specifa kolo doloro: hazarda kontrolita provo. J Man Manip Ther. 2010; 18 (1): 37-43.
63. McReynolds T, Sheridan B. Intramuscular ketorolac kontraŭ osteopathic manipulative traktado en la demarŝo de akra kolo doloro en la kriz-fako: hazarda alklara procezo. JAOA. 2005; 105 (2): 57-68.
64. Chou R, Turner JA, Devine EB, et al. La efikeco kaj riskoj de longdaŭra opioida terapio por kronika doloro: sistema revizio por Naciaj Mezlernejoj pri Sanaj Vojoj por Prevenci Laboreja Efikeco kaj Riskoj de Longtempa Opioida Terapio por Kronika Doloro. Ann Inter Med. 2015; 162 (4): 276-286.
65. Kuijper B, Tans J, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Cervical collar aŭ fizikoterapio kontraŭ atendado kaj vidado de politiko por freŝa apero cervical radiculopathy: hazardigita procezo. BMJ. 2009; 339: b3883.
66. Cassidy J. Mobilizo aŭ immoviligo por cervical radiculo- pathy? BMJ. 2009; 339 (b): 3952.
67. Konstantinovic L, Cutovic M, Milovanovic A, et al. Terapio lasero de malalta nivelo por doloro de akra kolo kun radikulopatía: studo aleatorizado de duobla blinda kontrolita placebo. Doloro Med. 2010; 11 (8): 1169-1178.
68. van den Heuvel S, de Looze M, Hildebrandt V, Thé K. Efektoj de programprogramoj stimulataj regulajn rondveturojn kaj ekzercojn pri labor-kolo kaj supra-limba malordoj. Skandalo J Work Environ Health. 2003; 29 (2): 106-116.
69. Ŝafido S, Gates S, Williams M, et al. Traktadoj pri kriz-fako kaj fizikoterapio por akra whiplash: pragmata, du-paŝa, hazarda kontrolo. Lanceto. 2013; 381 (9866): 546-556.
70. Ferrari R, Rowe BH, Majumdar SR, et al. Simpla edukada interveno por plibonigi la reakiron de akra whiplash: rezultoj de hazarda, kontrolita procezo. Acad Emerg Med. 2005; 12 (8): 699-706.
71. von Trott P, Wiedemann A, Lüdtke R, Reißhauer A, Willich S, Witt C. Qigong kaj ekzerca terapio por maljunaj pacientoj kun kronika kolo doloro (QIBANE): hazarda kontrolita studo. J Doloro. 2009; 10 (5): 501-508.
72. Rendanta D, Pach D, Ludtke R, kaj al. Qigong kontraŭ ekzercado kontraŭ neniu terapio por pacientoj kun kronika kolo doloro: hazarda kontrolita procezo. Dorno. 2011; 36 (6): 419-427.
73. Michalsen A, Traitteur H, Lüdtke R, et al. Jogo por kronika kolo-doloro: piloto aleatigita kontrolita klinika procezo. J Doloro. 2012; 13 (11): 1122-1130.
74. Jeitler M, Brunnhuber S, Meier L, et al. Efikeco de jyoti-meditado por pacientoj kun kronika kolo-doloro kaj psikologia mizero-hazarda kontrolita klinika juĝo. J Doloro. 2015; 16 (1): 77-86.
75. Hakkinen A, Kautiainen H, Hannonen P, Ylinen J. Forto trejnado kaj streĉado kontraŭ streĉado nur en la traktado de pacientoj kun kronika kolo doloro: hazarda unu-jara sekvado
studi. Clin Rehabil. 2008; 22 (7): 593-600.
76. Salo P, Ylonen-Kayra N, Hakkinen A, Kautiainen H, Malkia E,
Ylinen J. Efektoj de longtempa hejma ekzerco pri rilata kvalito de sano en pacientoj kun kronika kolorado: hazarda studo kun 1-jara sekvado. Disabil Rehabil. 2012; 34 (23): 1971-1977.
77. Evans R, Bronfort G, Schulz G, et al. Kontrolita ekzerco kun kaj sen spina manipulado fariĝas simile kaj pli bona ol hejma ekzerco por kronika kolo-doloro: hazarda kontrolita procezo. Dorno. 2012; 37 (11): 903-914.
78. Maiers M, Bronfort G, Evans R, et al. Spinal-manipulata terapio kaj ekzerco por maljunuloj kun kronika kolo doloro. Spino J. 2014; 14 (9): 1879-1889.
79. Griffiths C, Dziedzic K, Waterfield J, Sim J. Efikeco de specifaj kolo-stabiligo-ekzercoj aŭ ĝenerala kolo-ekzerca programo por kronikaj koraj malordoj: hazarda kontrolita procezo. J Rheumatol. 2009; 36 (2): 390-397.
80. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Memregado de konstanta kolora doloro: hazarda kontrolita procezo de multinforma grupa interveno en primara sano. Eur J-Doloro. 2010; 14 (6): 630.e1-11.
81. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Memregado de konstanta kolora doloro: dujara sekvado de hazarda kontrolita provo de multkomponenta grupa interveno en primara sano. Dorno. 2011; 36 (25): 2105-2115.
82. Sherman K, Cherkin D, Hawkes R, Miglioretti D, Deyo R. Hazarda provo de terapia masaĝo por kronika kolo doloro. Kliniko J Doloro. 2009; 25 (3): 233-238.
83. Lin J, Shen T, Chung R, Chiu T. La efikeco de Longa manipulado sur pacientoj kun kronika mekanika kolo doloro: hazarda kontrolita procezo. Manlibro Ther. 2013; 18 (4): 308-315.
84. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Efektiveco de hejm-kupaj masaĝoj kompare al progresiva muskola malstreĉiĝo en pacientoj kun kronika kolorado - hazarda kontrolita procezo. PLOJ Unu. 2013; 8 (6): e65378.
85. Sherman K, Cook A, Wellman R, et al. Kvin-semajnaj rezultoj de dosificado de terapia masaĝo por kronika kolo doloro. Ann Fam Med. 2014; 12 (2): 112-120.
86. Walker MJ, Boyles RE, Junulo BA, et al. La efikeco de mana fizika terapio kaj ekzerco por mekanika kolo doloro: hazardigita klinika procezo. Dorno (Phila Pa 1976). 2008; 33 (22): 2371-2378.
87. Boyles R, Walker M, Junulo B, Strunce J, Wainner R. La aldono de cervikaj antaŭenpuŝoj al manlibro pri fizika terapio en pacientoj traktataj por mekanika kolo-doloro: malĉefa analizo. J Orthop Sports Kompania Informo Kompania Nomo Phys Ther. 2010; 40 (3): 133-140.
88. Hoving JL, de Vet HC, Koes BW, et al. Manlibro-terapio, fizika terapio, aŭ daŭrigita prizorgo de la ĝenerala praktikisto por pacientoj kun kolora doloro: longtempa rezultoj de pragmata hazardecita klinika juĝo. Kliniko J Doloro. 2006; 22 (4): 370-377.
89. Hoving JL, Koes BW, de Vet HCW, et al. Manlibro-terapio, fizika terapio, aŭ daŭris prizorgita ĝenerala praktikisto por pacientoj kun kolora doloro: hazarda, kontrolita procezo. Ann Interno Med. 2002; 136 (10): 713-722.
90. Montikono M, Baiardi P, Vanti C, et al. Kronika kolo doloro kaj traktado de cognitivaj kaj kondutnaj faktoroj: rezultoj de hazardigita kontrolita klinika procezo. Euro Spine J. 2012; 21 (8): 1558-1566.
91. Zebis M, Andersen L, Pedersen M, et al. Apliko de kolo / ŝultro-ekzercoj por doloro-reliefo inter industriaj laboristoj: hazarda kontrolita procezo. BMC Musculoskelet Malordo. 2011; 12: 205.
92. Zebis MK, Andersen CH, Sundstrup E, Pedersen MT, Sjøgaard G, Andersen LL. Tempo-saĝa ŝanĝo de kolo en respondo al rehabilitación kun specifa rezisto trejnado: implikaĵoj por
ekzerco. PLOJ Unu. 2014; 9 (4): e93867.
93. Andersen C, Andersen L, Gram B, et al. Influo de ofteco kaj daŭro de forta trejnado por efika administrado de kolo kaj ŝultro-doloro: hazarda kontrolita procezo. Br J
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94. Andersen L, Jorgensen M, Blangsted A, Pedersen M, Hansen E,
Sjogaard GA. hazarda kontrolita interveno-provo por malpezigi kaj malhelpi kolo / ŝultro doloro. Ekzerco pri Med Sci Sports 2008; 40 (6): 983-990.
95. Sjogren T, Nissinen K, Jarvenpaa S, Ojanen M, Vanharanta H, Malkia E. Efektoj de laborejo fizika ekzerco interveno sur la intenseco de kapdoloro kaj kolo kaj ŝultro-simptomoj kaj supra ekstremaĵo muskola forto de oficejaj laboristoj: super juĝo. Doloro. 2005; 116 (1-2): 119-128.
96. Stewart M, Maher C, Refshauge K, Herbert R, Bogduk N, Nikolao M. Randomized kontrolita procezo de ekzerco por kronikaj whiplash-rilataj malordoj. Doloro. 2007; 128 (1-2): 59-68.
97. Michaleff Z, Maher C. Lin C-WC, et al. Kompleksa fizikoterapia ekzerca programo aŭ konsilo por kronika frapeto (PROMISE): pragmatika hazarda kontrolo. Lanceto. 2014; 384 (9938): 133-141.
98. Gram B, Andersen C, Zebis MK, et al. Efekto de trejnado superrigardo pri efikeco de forto trejnado por reduktanta kolo / ŝultro doloro kaj kapdoloro en oficejaj laboristoj: amaso de hazardo kontrolita provo. BioMed Ress Int. 2014; 2014: 9.
99. Jullo G, Sterlingo M, Kenardio J, Plej malgranda E. Ĉu la ĉeesto de sensacia hipersensibilidad influas la rezultojn de fizika reaklibro por kronika kriplo? RCT preliminar. Doloro. 2007; 129 (1-2): 28-34.
100. Jull G, Kenardy J, Hendrikz J, Cohen M, Sterling M. Management de akra whiplash: hazarda kontrolita procezo de multidisciplinaj stratigitaj traktadoj. Doloro. 2013; 154 (9): 1798-1806.
101. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. La efikeco de konservativa administrado por akra whiplash asociita malordo (WAD) II: sisteman revizion kaj metanálisis de hazarde kontrolitaj provoj. PLOJ Unu. 2015; 10 (7): e0133415.
102. Guyatt G, Oxman AD, Sultano S, et al. GRADKaj gvidlinioj: 11. Faranta tutan rangon de konfido en efikaj taksoj por sola rezulto kaj por ĉiuj rezultoj. J Clin Epidemiolo. 2013; 66 (2): 151-157.
103. Walsh D, Howe T, Johnson M, Sluka K. Transcutanea elektra nervo-stimulo por akra doloro. Cochrane Database Syst Rev. 2009 (2) KD006142.
104. Nnoaham K, Kumbang J. Transcutaneous elektra nervo-stimulo (TENS) por kronika doloro. Cochrane Database Syst Rev. 2008 (3) KD003222.
105. Franca S, Cameron M, Walker B, Reggars J, Esterman A. Malprofunda varmo aŭ malvarmeta por malalta malantaŭa doloro. Cochrane Database Syst Rev. 2006 (1) KD004750.
106. Malanga GA, Yan N, Stark J. Mekanismoj kaj efikeco de varmego kaj malvarmaj terapioj por miksaŭskola lezo. Postgrado Med. 2015; 127 (1): 57-65.
107. Karnoj D, Mullinger B, Suba M. Difinanta adversajn eventojn en manaj terapioj: Modifita Delphi-konsenta studo. lManual Ther. 2010; 15 (1): 2-6.
108. Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD. La empowerigo de homoj kun kolora doloro: enkonduko: la Osto kaj Kuna Jardeko 2000-2010-Taskrupo sur Kolo-Doloro kaj ĝiaj Asocataj Malordoj. Dorno. 2008; 33 (4-Provizo): S8-S13.
109. Maiers M, Vihstadt C, Hanson L, Evans R. Perceptita valoro de spina manipulativa terapio kaj ekzerco inter maljunuloj kun kronika kolora doloro: miksita metodo. J Rehabil-Med. 2014; 46 (10): 1022-1028.
110. Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Traktadoj ne invasivos por malalta dorso doloro. Kompara Efika Revizio Ne. 169. (Preparita fare de la Paca Nordokcidenta Provident-bazita Praktika Centro sub Kontrakto Ne. 290-2012-00014-I.). AHRQ-Publikaĵo Ne. 16-EHC004-EF. Rockville, MD. Disponebla ĉe: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. Alirita Majo 15, 2016.
111. Machado G, Maher C, Ferreira P, et al. Efektiveco kaj sekureco de paracetamolo por spinal doloro kaj osteoartritis: sistema recenzo kaj meta-analizo de hazardigitaj placebo kontrolitaj provoj. BMJ. 2015; 350: h1225.
112. Miller M, Barber CW, Leatherman S, et al. Rekripta opioida daŭro de agado kaj la risko de neintencia superdozo inter pacientoj ricevantaj opioidoterapion. JAMA Internacia Med. 2015; 175 (4): 608-615.
113. Volkow N, McLellan A. Opioid misuzo en kronikaj doloroj-konceptoj kaj mitigaj strategioj. N Engl J Med. 2016; 374 (13): 1253-1263.
114. Foster N, Hartvigsen J, Croft P. Prenante respondecon pri la frua takso kaj kuracado de pacientoj kun miksaŭskola doloro: revizio kaj kritika analizo. Artrito Res Ther. 2012; 14 (1): 205.
115. Organizo pri Monda Sano. OLaj Gvidlinioj pri Baza Trejnado kaj Sekureco en Kiropractiko. Ĝino, Svislando: Monda Organizo pri Sano; 2005.
116. Guzman J, Haldeman S, Carroll L, et al. Klinikaj praktikaj implikaĵoj de la Osto kaj Komuna Jardeko 2000-2010-Taskrupo sur Kolo-Doloro kaj Ĝiaj Asocataj Malordoj: de konceptoj kaj trovoj al rekomendoj. Dorno. 2008; 33 (4-Provizo): S199-S213.
117. Dietl M, Korczak D. Super-, sub- kaj misuzado de dolora traktado en Germanio. GMS Health Technol Takso. 2011; 7: Doc03. http://dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118. Freburger J, Carey T, Holmes G, Wallace A, Castel L, Darter J. Ekzerca recepto por kronika dorso aŭ kolo doloro: kiu preskribas ĝin? Kiu akiras ĝin? Kio estas preskribita? Lirika Rezervo. 2009; 61: 192-200.
119. Goode A, Freburger J, Carey T. Prevalenco, praktikado de ŝablonoj, kaj provoj por kronika kolora doloro. Artrito Resanigo. 2010; 62 (11): 1594-1601.
120. Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, Bruusgaard D. Lokita aŭ disvastigita muskola muskola doloro: ĉu ĝi gravas? Doloro. 2008; 138 (1): 41-46.
121. MacDermid J, Miller J, Kruco A. Sciigaj iloj de tradukado ŝprucas por movi koloran esploradon en praktikon. lOpen Orthop J. 2013; 20 (7): 582-593.
122. Medina-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascon-Canovas J, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano F, Collins S. Prognozaj faktoroj de adhero al ofteco kaj daŭro-komponantoj en hejmaj ekzercadprogramoj por kolo kaj malalta malantaŭa doloro: observado studi. BMC Musculoskelet Malordo. 2009; 10 (1): 155.
123. Kay T, Malpura A, Orfebre C, et al. Ekzercoj por mekanikaj kolo-malordoj. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 8: KD004250.
124. Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F, et al. Efekto de
terapia ekzerco pri doloro kaj malkapablo en la administrado de kronika nespekta kolo doloro: sistema recenzo kaj meta-analizo de hazardigitaj provoj. Phys Ther. 2013; 93 (8): 1026-1036.
125. Hartvigsen J, Natvig B, Ferreira M. Ĉu ĉio pri doloro en la dorso? Plej bona Praktika Resa Kliniko Rheumatol. 2013; 27 (5): 613-623.
126. Ambrose K, Golightly Y. Fizika ekzerco kiel ne-farmaktika traktado de kronika doloro: kial kaj kiam. Plej bona Praktika Resa Kliniko Rheumatol. 2015; 29 (1): 120-130.
127. Lee I, Shiroma E, Lobelo F, Puska P, Blair S, Katzmarzyk P. Efekto de fizika senaktiveco sur gravaj ne-komunikaj malsanoj tutmonde: analizo pri ŝarĝo de malsano kaj vivdaŭro. Lanceto. 2012; 380 (9838): 219-229.
128. Organizo pri Monda Sano. Tutmondaj Rekomendoj pri Fizika Aktiveco por Sano. Ĝino, Svislando: Monda Organizo pri Sano; 2010.
129. Carroll LJ, Ferrari R, Cassidy JD, Cote P. Kopirado kaj reakiro en malhelpoj asociitaj al whiplash: frua uzo de pasivaj strategioj estas asociita kun pli malrapida reakiro de kolo kaj doloro rilatigita kun malkapablo. Kliniko J Doloro. 2014; 30 (1): 1-8.
130. Gore M, Sadosky A, Stacey B, Tai K, Leslie D. La ŝarĝo de kronika malalta malantaŭa doloro: klinikaj komfortoj, kuracaj ŝablonoj kaj sanaj kostoj en kutimaj zorgoj. Dorno. 2012; 37 (11): E668-E677.
131. Bodenheimer T, MacGregor K, Charifi C. Helpante pacientojn administras siajn kronajn kondiĉojn. Oakland, CA: Kalifornio HealthCare Foundation; 2005.
132. Ritzwoller D, Crounse L, Shetterly S, Rublee D. La asocio de kompetentecoj, uzado kaj kostoj por pacientoj identigitaj kun malalta malantaŭa doloro. BMC Musculoskelet Malordo. 2006; 7 (1): 72.
133. Sallis R, Franklin B, Joy L, Ross R, Sabgir D, Stone J. Strategioj por promocii fizikan aktivecon en klinika praktiko. Prog Cardiovask Dis. 2015; 57 (4): 375-386.
134. Von Korff M, Crane P, Lane M, et al. Kronika spina doloro kaj fizika-mensa komforto en Usono: rezultoj de la nacia komorbideca replikado. Doloro. 2005; 113 (3): 331-339.
135. Bussières Al, Al Zoubi F, Quon J, et al. Rapida sekvado de la dezajno de teorio-bazitaj KT-intervenoj tra konsento-procezo. Implementación Sci. 2015; 10 (1): 18.
136. Gutnick D, Reims K, Davis C, Gainforth H, Jay M, Cole S. Mallonga agado por faciligi kondutnŝanĝon kaj subteni paciencan memregadon. J Clin Elspezas Manag. 2014; 21: 17-29.
137. Dhopte P, Ahmed S, Mayo N, Franca S, Quon JA, Bussières A. Provante la eblecon de interparolanta interveno interkonsilita desegnita por plibonigi kiropractan zorgo por plenkreskuloj kun koloraj malordoj: studo-protokolo por piloto-hazarda kontrolita juĝo. Pilotaj kaj Efektivaj Studoj. 2016; 2 (1): 1-11.
138. Turner L, Shamseer L, Altman D, et al. Konsoliditaj normoj de raportaj provoj (CONSORT) kaj la kompleta informado pri hazardaj kontrolitaj provoj (RCT) publikigitaj en medicinaj revuoj. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 11: MR000030.
139. Quinlan K, Annest J, Myers B, Ryan G, Monteto H. Malsamaj tranĉaĵoj kaj sprains inter motor-veturiloj okupantoj-Usono, 2000. Akuzo Anal Antaŭ. 2004; 36 (1): 21-27.
140. Titoloro M. La evidenteco por pruvo-bazita praktikado. Pacienta Sekureco kaj Kvalito: Evidente-Bazita Manlibro por Flegistinoj, vol. 1. Rockville, MD: AHRQ; 2008. p. 113-161.
141. La Kanada Agentejo pri Drogoj kaj Teknologioj en Sano. Rx por Ŝanba datumbazo. Disponebla ĉe: https://www.cadth.ca/rx-change. Alirita Majo 6, 2016.
142. Grimshaw J, Thomas R, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C, Vale L. Efikeco kaj efikeco de gvidlinia disvastigo kaj efektivigaj strategioj. Sano Teknika Takso. 2004; 8 (6): 1-72.
143. Episkopo PB, Quon JA, Fisher CG, Dvorak MFS. Studo: provo aleatorizado kontrolita pri efikeco de klinikaj praktiklinlinioj en la medicina kaj kiropractika administrado de pacientoj kun akra mekanika malalta malantaŭa doloro. Spino J. 2010; 10 (12): 1055-1064.
144. Grimshaw J, Schunemann H, Burgers J, Kruco A, Heffner J, Metersky M. Dissemanta kaj efektiviganta gvidliniojn. Artikolo 13 en integri kaj kunordigi penadojn en COPD-gvidlinia evoluo. Proc Am Thorac Soc. 2012; 9 (5): 298-303.
145. Pronovost P. Plibonigi kuracistinojn de kuracistoj. JAMO 2013; 310 (23): 2501-2502.
146. Schuster, MA, Elizabeth A, McGlynn R, Rivereto H. Kiom bone estas la kvalito de sanitaraĵo en Usono? Milbanko. 2005; 83 (4): 843-895.
147. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Ekspozicio bazita medicino: movado en krizo? BMJ. 2014; 348: g3725. 148. Kanadaj Institutoj de Sanaj Esploroj. Kono traduko-
difino. 2008 Havebla ĉe: http://www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
Alirita Majo 6, 2016.
149. Gagliardi A, Marshall C, Huckson S, James R, Moore V.
Disvolvi listliston por gvidinstrua planado: revizio kaj sintezo de gvidinforma disvolviĝo kaj efektivigo de konsiloj. Implementación Sci. 2015; 10 (1): 19.
150. Cochrane-Efika Praktiko kaj Organizo de Prizorgo (EPOC). Disponebla ĉe: http://epoc.cochrane.org/our-reviews. Alirita Majo 6, 2016.
151. Gagliardi A, Brouwers M, Bhattacharyya O. Kadro de la dezirindaj trajtoj de gvidinstruaj iloj (GItools): Delphi enketo kaj taksado de GItools. Implementación Sci. 2014; 9 (1): 98.
152. Okelo S, Butz A, Sharma R kaj et al. Intervenoj por modifi sanan provizanton adherence al astmaj gvidlinioj: sistema recenzo. Pediatria. 2013; 132 (3): 517-534.
153. Murthy L, Shepperd S, Clarke M, et al. Intervenoj por plibonigi la uzadon de sistemaj recenzoj en decidado de administrantaj administrantoj, politikistoj kaj klinikoj. Cochrane Database Syst Rev. 2012; 9CD009401.
154. Garg A, Adhikari N, McDonald H, et al. Efektoj de komputika klinika decido-subteno-sistemoj pri praktika agado kaj paciencaj rezultoj: sistema recenzo. JAMO 2005; 293 (10): 1223-1238.
155. Rebbeck T, Macedo L, Maher C. Kompletigo de klinikaj gvidlinioj por plibonigo plibonigita kun celita efektiviga strategio: prosperanta cohort-studo. BMC Health Serv Res. 2013; 13 (1): 213.
156. Bussières A, Côté P, Franca S, et al. Kreado de kiropractika praktiko-bazita esplorado (PBRN): pliboniganta la administradon de musukkeletala prizorgo. J Can Chiropr Assoc. 2014; 58 (1): 8-15.
157. Kanada Kiropractika Esploro-Datenbazo (CCRD). Nacia Raporto. La Kanada Kiropractika Asocio: Kompensa Inventaro pri Praktika Informo Pri Kiropractoroj Licenciados de Kanado; 2011.
158. Becker M, Neugebauer E, Eikermann M. Parta ĝisdatigo de klinikaj praktikaj gvidlinioj ofte pli sentas ol plena ĝisdatigo: sistema recenzo pri metodoj kaj evoluigo de ĝisdatigado. J Clin Epidemiolo. 2014; 67 (1): 33-45.
159. Alonso-Coelo P, Martínez García L, Carrasco JM, Solà I, Qureshi S, Burgers JS. La ĝisdatigo de klinikaj praktikaj gvidlinioj: informoj de internacia enketo. Implementación Sci. 2011; 6 (1): 1-8.
160. Martínez García L, Arévalo-Rodríguez 1a, Solà I, Haynes R, Vandvik P, Alonso-Coello P. Strategioj por viglado kaj ĝisdatigo de klinikaj praktikaj gvidlinioj: sistema recenzo. Implementación Sci. 2012; 7 (1): 1-10.
161. Moher D, Tsertsvadze Al, Tricco A, et al. Sistema revizio identigis malmultajn metodojn kaj strategiojn priskribante kiam kaj kiel ĝisdatigi sistemajn recenzojn. J Clin Epidemiolo. 2007; 60 (11): 1095. e1-11.
162. Shekelle P, Eccles M, Grimshaw J, Woolf S. Kiam devus klinikaj gvidlinioj esti ĝisdatigitaj? BMJ. 2001; 323 (7305): 155-157.
163. Vernooij R, Sanabria A, Sola I, Alonso-Coello P, Martínez Garcia L. Gvidado por ĝisdatigi klinikajn praktikajn gvidliniojn: sisteman revizion de metodikaj manlibroj. Implementu Sci. 2014; 9: 3.
164. Moher D, Pham B, Lawson M, Klassen T. La inkludo de raportoj de hazardaj provoj publikigitaj en lingvoj krom angla en sistemaj recenzoj. Sano Teknika Takso. 2003; 7 (41): 1-90.
165. Morrison A, Polisena J, Husereau D, et al. La efiko de la angla-
lingva limigo pri sistemaj revizioj bazitaj en meta-analizo: a
Sistema revizio de empirikaj studoj. Int J Technol Takso
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166. Harbour R, Miller JA. nova sistemo por gradigi rekomendojn en provoj bazitaj en evidentecoj. BMJ. 2001; 323 (7308): 334-336.
167. Cleland J, Mintken P, Carpenter K, et al. Ekzameno de klinika prognozo regulo por identigi pacientojn kun kolo doloro verŝajne profitigi de toracic spine manipulado manipulado kaj ĝenerala cervical gamo de movado ekzercado: multcentro aleatorizado klinika juĝo. Phys Ther. 2010; 90 (9): 1239-1250.
168. Escortell-Plej granda E, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S, et al. Primara prizorgo aleatigita al klinika juĝo: Manlibro-efikeco en manlibro kompare kun TENS en pacientoj kun kolo doloro. Viro Ther. 2011; 16 (1): 66-73.
169. Ŝafido S, Williams M, Williamson E, et al. Administrado de Lezoj pri la Kolo-Triaĵo (MINT): hazarda kontrolita provo de traktadoj por vundaj vundoj. Sano Teknika Takso. 2012; 16 (49: iii-iv): 1-141.
170. Pool J, Ostelo R, Knol D, Vlaeyen J, Bouter L, de Vet HI. kondukta gradigita aktiveca programo pli efika ol manlibro en pacientoj kun subakva kolo doloro ?: rezultoj de hazardigita klinika procezo. Dorno. 2010; 35 (10): 1017-1024.
171. Skillgate E, Bohman T, Holm L, Vingård E, Alfredsson L. La longtempa efikoj de naprapatic manlibro sur dorso kaj kolo doloro. Rezultoj de pragmatika hazarda kontrolo. BMC Musculoskelet Malordo. 2010; 11 (1): 1-11.
172. Kongsted A, Qerama E, Kasch H, et al. Edukado de pacientoj post perforta vundo: ĉu parola konsilo estas pli bona ol broŝuro? Dorno. 2008; 33 (22): E843-E848.
173. Andersen L, Saervoll C, Mortensen O, Poulsen O, Hannerz H, Zebis M. Efektiveco de malgrandaj ĉiutagaj kvantoj de progresiva rezisto trejnado por ofta kolo / ŝultro doloro: Forĵetita kontrolita procezo. Doloro. 2011; 152 (2): 440-446.
174. Cheng A, Hung L. Randomigita kontrolita procezo de laborejo-bazita rehabilitación por laboro-rilata rotatoria maneta malordo. JJ Oku Rehab. 2007; 17 (3): 487-503.
175. Feuerstein M, Nikolao R, Huang G, Dimberg L, Ali D, Rogers H. Ila streso-administrado kaj ergonomia interveno por labor-rilata supraj ekstrema simptomoj. Appl Ergon. 2004; 35 (6): 565-574.
176. van Eijsden-Besseling M, Bart Staal J, van Attekum A, de Bie RA, van den Heuvel W. Neniu diferenco inter postural ekzercoj kaj forto kaj taŭgeco ekzercoj por frua, ne specifa, labora rilata supraj membraj malordoj en vida ekrano laboristoj: hazarda proceso. Aust J Fizika. 2008; 54 (2): 95-101.
177. Cameron I, Wang E, Sindhusake DA. hazardigita procezo komparanta akupunkturon kaj simulacitan akupunkturon por subakva kaj kronika whiplash. Dorno. 2011; 36 (26): E1659-E1665.
178. Cleland JA, Glynn PE, Whitman JM, et al. Mallonga baldaŭa respondo de toraka spino antaŭenpuŝo kontraŭ nepulsila manipulado en pacientoj kun mekanika kolo doloro: preliminala analizo de hazardigita klinika juĝo. J Manlibro Manipula La. 2007; 14: 172
179. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. La efiko de galio-arsenida aluminia lasero-terapio en la demarŝo de cervical myofascial doloro-sindromo: duobla blinda, lokokrobata studo. Kliniko Rheumatol. 2007; 26 (6): 930-934.
180. Fu W, Zhu X, Yu P, Zhang J. Analizo sur la efiko de akupunkturo traktanta 5-kervikan spondyloson kun malsamaj sindromaj tipoj. Chin J Integr Med. 2009; 15 (6): 426-430.
181. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. La tujaj efikoj de mobilizo-tekniko pri doloro kaj gamo de movado en pacientoj prezentantaj kun unuflanka kolo doloro: hazarda kontrolita procezo. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90 (2): 187-192.
182. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Tuj tujaj efikoj de la centra posteroanterior mobilizo-tekniko pri doloro kaj gamo de movado en pacientoj kun mekanika kolo doloro. Dis Rehab. 2010; 32 (8): 622-628.
183. Klein R, Bareis A, Schneider A, Linde K. Strain-counter-streĉiĝo por trakti limigojn de la movebleco de la cervika vertebraro en pacientoj kun kolo doloro: kontrolita hazarda juĝo. Komplemento Ther Med. 2013; 21 (1): 1-7.
184. Liang Z, Zhu X, Yang X, Fu W, Lu A. Takso de tradicia akupunkturo por kronika kolorado: piloto aleatigita kontrolita studo. Komplementa Ther Med. 2011; 19 (Proviza 1): S26-S32.
185. Masaracchio M, Cleland JA, Hellman M, Hagins M. Efektoj kombinitaj baldaŭ de manipulado torácica de ŝraŭbkanelo kaj cervical dorno ne manipulado de ne ĝusta en individuoj kun doloro de mekanika kolo: provo clínico aleatoria. J Orthop Sportoj Fiziko. 2013; 43 (3): 118-127.
186. Saavedra-Hernández M, Castro-Sanchez A, Arroyo-Morales M, et al. Mallongaj efektoj de kinesio-tondado kontraŭ cervika puŝo-manipulado en pacientoj kun mekanika kolo-doloro: hazardigita klinika procezo. J Orthop Sports Kompania Informo Kompania Nomo Phys Ther. 2012; 42: 724-730.
187. Sillevis R, Hellman M, Beekhuizen K. Tuj efektoj de manipulado de vertebra torto sur la aŭtonom-komunuma nervoza sistemo: hazarda klinika juĝo. J Manlibro Manipula La. 2010; 18: 181-190.
188. Blanka P, Lewith G, Prescott P, Conway J. Akupunkturo kontraŭ lokobo por la traktado de kronika mekanika kolo doloro: hazarda, kontrolita procezo. Ann Inter Med. 2004; 141 (12): 911-919.
189. Junulo I, Cleland J, Aguilera A, et al. Manlibro, ekzerco kaj tirado por pacientoj kun cervical radiculopathy: hazardigita klinika procezo. Phys Ther. 2009; 89: 632-642.

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Pliaj Temoj: Malantaŭa Doloro

Laŭ statistiko, proksimume 80% de homoj spertos simptomojn de malantaŭa doloro almenaŭ unufoje dum ilia tuta vivo. Malantaŭa doloro estas komuna plendo, kiu povas rezulti pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj. Ofte, la natura degenerado de la spino kun aĝo povas kaŭzi malantaŭan doloron. Diskoj heridos okazas kiam la mola, ĝel-simila centro de intervertebra disko puŝas tra larmo en ĝia ĉirkaŭa, ekstera ringo de kartilago, kunpremanta kaj iritas la nervajn radikojn. La hernioj de diskoj kutime okazas laŭ la malaltaj dorso aŭ lumbaj vertebroj, sed ankaŭ ili povas okazi laŭ la cervika spino aŭ kolo. La impingeco de la nervoj trovitaj en la malalta malantaŭa pro vundo kaj / aŭ difektita kondiĉo povas konduki al simptomoj de sciatiko.

blogbildo de karikaturo papero granda novaĵo

EKRAJA GRAVA TEMO: Koloran Dolor-Traktadon El Paso, TX-Kiropractoron

PLIJ TEMOJ: EKSTRAJ EKSTRAJ: El Paso, Tx Atletoj