Esploroj de Esploro

Mirindaj Rezultoj de Hernia Disko Frua Traktado | El Paso, TX

Interŝanĝado

Hernia disko estas tipe tre dolora kondiĉo, precipe se la interna ĝel-simila substanco de la intervertebra disko, konata kiel la nukleo pulposus, premas tra la dika ekstera ringo de kartilago kaj premas la sentemajn nervojn de la spino. Diskoj estas molaj, kaŭĉukaj kusenetoj trovitaj inter ĉiuj vertebroj de la spino, kiuj funkcias kiel skusorbiloj, permesante al la spino fleksi kaj/aŭ fleksi. Intervertebra disko povas komenci krevi kiel rezulto de eluziĝo aŭ pro subita vundo. Feliĉe, plej multaj individuoj, kiuj suferis herniatan diskon, povas trovi helpon de diversaj neoperaciaj traktadoj antaŭ ol pripensi kirurgion. La sekva artikolo reliefigas la efikon de frua traktado por herniitaj diskoj en la lumba spino aŭ malalta dorso.

 

La Efiko de Frua Reakiro sur Longtempaj Rezultoj en Kohorto de Pacientoj Subdaŭranta Longan Ne-Operacian Trakton por Lumba Diska Herniado: Klinika Artikolo

 

abstrakta

 

objekto

 

La aŭtoroj amplekse studis la reakiron de individuaj pacientoj, kiuj suferas traktadon por lumba disko-herniado. La ĉefa celo estis akiri komprenon pri la ŝanĝebleco de individuaj paciencaj servpoentoj ene de terapiokohorto. La sekundara celo estis determini kiel la tarifoj kaj ŝanĝebleco de pacienca reakiro laŭlonge de la tempo, reprezentitaj per plibonigo de utilaj poentoj, influis longperspektivajn pacientajn rezultojn.

 

metodoj

 

EuroQol Group-5 Dimension (EQ-5D) interpunkcioj estis akiritaj ĉe bazlinio kaj je 2, 4, 8, 12, 26, 38, kaj 52 semajnoj por 93 pacientoj traktitaj sub longedaŭra konservativa prizorga protokolo por lumba disko-herniado. Gaŭsaj kerndensecoj kutimis taksi la distribuadon de utilpoentaro ĉe ĉiu tempopunkto. Loĝistika regreso kaj multŝtataj Markov-modeloj estis utiligitaj por karakterizi individuan paciencan plibonigon dum tempo. Fisher precizaj testoj estis uzitaj por kompari la distribuadon de EQ-5D-domajnopoentaroj.

 

rezultoj

 

La distribuado de utilpoentaroj estis bimodala je 1 jaro kaj efike ordigis pacientojn en "pli altan" servgrupon (EQ-5D = 1; 43% de kohorto) kaj "pli malaltan" servgrupon (EQ-5D ? 0.86; 57% de kohorto). Fiŝkaptaj ekzaktaj provoj malkaŝis, ke doloro/malkomforto, movebleco kaj kutimaj agadoj signife diferencis inter la 2 utilaj grupoj (p ? 0.001). La servgrupoj aperis je 8 semajnoj kaj estis stabilaj dum la resto de la kuracperiodo. Uzante utilajn poentojn de 8 semajnoj, regresaj modeloj antaŭdiris 1-jarajn rezultojn kun 62% precizeco.

 

konkludoj

 

Ĉi tiu studo estas la unua amplekse konsideri la utilecan reakiron de individuaj pacientoj ene de kuraca kohorto por lumba disko-hernio. La rezultoj sugestas, ke plej multe de la utileco estas reakirita dum la frua kuracperiodo. Plie, la trovoj sugestas, ke komenca plibonigo estas kritika por la longdaŭra rezulto de paciento: pacientoj, kiuj ne spertas signifan komencan resaniĝon, ŝajnas neprobablaj fari tion en pli posta tempo laŭ la sama kuracprotokolo.

 

Mallongigoj uzataj en ĉi tiu artikolo: AUC = areo sub ricevilo-funkcianta kurbo; EQ-5D = EuroQol Group–5 Dimensio. Adreskorespondado al: Matthew C. Cowperthwaite, Ph.D., The University of Texas at Austin, Texas Advanced Computing Center, JJ Pickle Research Campus, ROC 1.101, 10100 Burnet Rd., Austin, TX 78758. retpoŝto: mattccowp@mac.com.

 

Plublised rete la 28-an de junio 2013; DOI: 10.3171/2013.5.SPINE12992.

 

Enkonduko

 

Lumba disko herniado estas unu el la plej oftaj kaŭzoj de lumbadorso kaj radikulopatio.[4] Traktado por pacientoj kun hernia lumba disko kutime komenciĝas per konservativa prizorgo kiel ekzemple analgezikoj, epiduralaj steroidaj injektoj kaj fizika terapio, [1,5] kun kirurgio rezervita por pacientoj kun severa nervradiko aŭ cauda equina misfunkcio aŭ se konservativa terapio estas malsukcesa en kontrolante la simptomojn.

 

Pluraj lastatempaj studoj komparis la efikecon de konservativa prizorgado kaj kirurgiaj traktado protokoloj por traktado de herniitaj lumbaj diskoj, kaj alvenis al diversaj konkludoj.[2,3,9,10,15-18] Tamen, ĉi tiuj studoj ĝenerale konsideris rezultojn super unuopa. periodo de jaroj, kio estas signifa tempodaŭro por pacientoj kiuj atendas ke ilia vivokvalito pliboniĝos. En klinika praktiko, tio ofte kondukas al la sekva dilemo: plej multaj pacientoj, precipe tiuj kun moderaj simptomoj, preferus eviti kirurgion, sed ne volas atendi nedifinitan tempodaŭron por ke iliaj simptomoj solviĝu. Ne surprize, lumba diskektomio estas la plej ofte farita kirurgia proceduro en Usono.[17,18]

 

Krome, la supre menciitaj studoj kutime komparis la averaĝan diferencon inter traktaj grupoj, sen konsidero pri individua reakiro ene de la kohorto. Aldone, ĉi tiu aliro supozas, ke reakiro en la komparitaj protokoloj daŭris simile inter observadintervaloj. Por pli bone kompreni la traktadajn respondojn de individuaj pacientoj kaj la tempokadrojn de iliaj respondoj, ni amplekse analizis kohorton de pacientoj spertantaj longedaŭran konservativan prizorgan traktadon protokolon por akiri sciojn pri la dinamiko de individua pacienca reakiro laŭlonge de la tempo, kaj ĉu ĉi tiuj reakiro-dinamikoj influas. longtempaj rezultoj.

 

metodoj

 

Studa Datuma Aro

 

La aro de datumoj enhavis 142 pacientojn randomigitaj al protokolo de longedaŭra konservativa prizorgo kiel parto de la Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study.[10,15] La Sciatika Provo estis reviziita kaj aprobita fare de la Medicina Etika Komitato de Leiden University Medical Center. [11] Pacientoj estis rekrutitaj en la Sciatica Provo tute en Nederlando.

 

En la Sciatika Provo, ĉiuj pacientoj en aĝo de 18 ĝis 65 jaroj, kun konstanta radikula doloro en la L-4, L-5 aŭ S-1 dermatomo (kun aŭ sen milda neŭrologia deficito), severa malfunkciiga krurodoloro (lumbosakra radikula sindromo) daŭranta 6-12 semajnoj, kaj radiologie (MRI) konfirmita disko-herniado estis konsideritaj elekteblaj enskribiĝi en la testo. Cauda equina sindromo aŭ severa parezo, antaŭaj plendoj de lumbosakra radikula sindromo en la antaŭaj 12 monatoj, historio de samnivela unuflanka diskkirurgio, mjelkanala stenozo kaj degenera aŭ litika spondilolisto estis ĉiuj ekskludaj kriterioj. Kohortaj demografioj kaj bazliniaj trajtoj antaŭe estis priskribitaj; ĉiuj pacientoj raportis kaj dorsan kaj kruran doloron, sed kruro doloro estis ĝenerale pli severa (meza kruro doloro 67.2 ± 27.7 kontraŭ malantaŭa doloro 33.8 ± 29.6, mezurita sur 100-punkta, horizontala vida analoga skalo).[15]

 

La Sciatika Provo uzis pragmatan studdezajnon: konservativul-flega administrado estis influita kiel eble plej malmulte kaj estis kontrolita fare de la ĝenerala kuracisto de ĉiu paciento. Uzo de analgezikoj kaj fizika terapio estis determinita de la traktanta kuracisto. En ĉi tiu kohorto, 46 ​​pacientoj (32%) elektis havi kirurgion antaŭ la fino de la 1-a jaro; la averaĝa tempo de kirurgio estis 12.6 semajnoj post la komenco de kuracado. La kirurgiaj pacientoj kaj 3 pliaj subjektoj kun pli ol 2 mankantaj utilaj mezuroj estis forigitaj de la specimeno, rezultigante kohorton de 93 pacientoj konsiderataj en la nuna studo; la interkruciĝaj pacientoj estos diskutitaj en aparta studo (manuskripto en preparo). Niaj rezultoj estis kvalite senŝanĝaj kiam la ekskluditaj pacientoj estis konservitaj en la analizoj (datenoj ne montritaj).

 

En la Leiden-The Hague Spine Intervention Prognostic Study la EQ-5D-instrumento estis uzita por mezuri paciencan utilecon ĉe bazlinio kaj je 2, 4, 8, 12, 26, 38, kaj 52 semajnojn post enskribo en la studon. La averaĝa daŭro de sciatiko antaŭ aliĝo estis 9.5 semajnoj.[10,15] Utilo estas taksado de la vivkvalito de paciento sur skalo inter 0 (tiel malbona kiel mortinta) kaj 1 (perfekta sano). Por taksi utilecon, la EQ-5D taksas la funkcian difekton de paciento en 5 domajnoj: moviĝeblo, memzorgado, kutimaj agadoj, doloro kaj angoro.[6] Por ĉiu domajno, pacientoj mem-raportas la poentarojn de 1 (sen problemoj), 2 (kelkaj problemoj), aŭ 3 (ekstremaj problemoj). Utilaj poentoj estis kalkulitaj uzante la usonan taksadmodelon, [12] kiu klare distingas pacientojn raportantajn neniujn sanproblemojn (EQ-5D = 1) de tiuj raportantaj almenaŭ iujn sanproblemojn (EQ-5D ? 0.86). Niaj rezultoj estas sendependaj de la aparta taksa modelo (ne montrita). Kompleteco de la mezuroj de EQ-5D dum sekvado variis de 98% je 2 semajnoj ĝis 90% je 38 semajnoj.

 

Statistika Analizo

 

Ĉiuj statistikaj analizoj estis faritaj per la R-statistika medio (versio 2.9.2; www.rproject.org/) kun la aldonaj “msm,”[8] “ROCR,”[14] kaj “rms”[7] pakaĵoj (ĉiuj libere haveblaj de cran.rproject.org). Kontinuaj variabloj estas prezentitaj kiel rimedoj (± SEM) kaj estis komparitaj per 2-vostaj Studentaj t-testoj. Signifo estis taksita ?e ? ? 0.05 signifonivelo, krom se alie indikite. Mankantaj EQ-5D-iniciatoj estis imputitaj uzante la meznombre de la iniciatoj ĉe apudaj tempopunktoj; niaj rezultoj estas kvalite similaj sub antaŭaj aŭ malantaŭaj imputaj skemoj (ne montritaj).

 

Gaŭsaj kernaj densectaksoj estis komputitaj por taksi la distribuadon de servaĵopoentaroj. La taksoj de la denseco de la kerno estis taksitaj uzante la bendolarĝon de Silverman kaj gaŭsan glatigan kernon.[13] La plej maldekstraj kaj dekstraj punktoj estis fiksitaj al la teoriaj minimumaj kaj maksimumaj EQ-5D-valoroj, respektive, tiel ke la areo sub la denseckurbo sumiĝis al 1.

 

Por determini ĉu specifaj EQ-5D-domajnoj malsamis inter servgrupoj, Fisher-precizaj testoj estis faritaj sur eventualaĵtabeloj de la nombro da pacientoj en ĉiu servgrupo kiu raportis poentarojn de 1, 2, aŭ 3. Signifo estis taksita uzante Bonferroni-korektita. p valoro de 0.01.

 

Duŝtataj, kontinu-tempaj Markov-modeloj estis uzataj por studi la ŝablonojn kaj probablojn de pacientoj transirantaj inter "pli malalta" utileco (EQ-5D ? 0.86) kaj "pli alta" utila grupo (EQ-5D = 1). La sojla utilvaloro difinanta la grupojn restis fiksita dum tempo kaj estis uzata por asigni ĉiun pacienton al servgrupo ĉe ĉiu observada tempo. La modeloj estis ekipitaj uzante la "msm" pakaĵon[14] kun pece-konstantaj transiraj intensecmatricoj (Qt) taksitaj por ĉiu tempointervalo inter la punktoj t = 0, 4, 8, 12, 26, 38, 52 (t = 2). estis preterlasita ĉar ekzistis nesufiĉaj transiroj por doni fortikan modelon). Transirintensecoj estis permesitaj ŝanĝi inter postaj observadintervaloj, sed restis homogenaj ene de ĉiu observadintervalo. La komencaj transirintensecoj baziĝis sur la observitaj frekvencoj de transiroj en la datuma aro kaj estis kalkulitaj per la formulo

 

 

en kiu nij estas la observita nombro da transiroj de Grupo i al Grupo j dum la daŭro de la studperiodo (T), kaj nj estas la komenca nombro da pacientoj en Grupo j. La adaptitaj modeloj estis fortikaj al la elekto de komencaj transiraj intensecoj kaj donis kvalite similajn parametrajn taksojn super gamo da komencaj parametroj (ne montritaj). La verŝajnecfunkcio estis maksimumigita uzante Nelder-Mead-algoritmon, kaj konverĝo estis vide kontrolita kaj tipe okazis bone malpli ol la maksimumnombro de ripetoj.

 

Loĝistikaj regresaj modeloj estis utiligitaj por testi ĉu servaĵomezuradoj de pli fruaj tempopunktoj povis antaŭdiri longperspektivajn rezultojn. Ĉi tiuj modeloj nur inkludis utilvalorojn ĝis speciala tempopunkto kiel prognoziloj, kie la respondvariablo estas la 1-jara rezulto de la paciento (pli alta aŭ pli malalta servaĵogrupo) modeligita kiel dikotoma variablo; neniuj kromaj klinikaj aŭ demografiaj kunvariaĵoj estis inkluditaj en la modeloj. La modeloj estis konvenitaj uzante la "rms" pakaĵon [7] kaj la taŭgeco estis taksita per chi-kvadrataj testoj (? ? 0.05). Apartaj regresmodeloj estis kreitaj por ĉiuj servaĵomezuradoj ĝis kaj inkluzive de tiuj por 2, 4, 8, 12, kaj 26 semajnoj; ekzemple, la 8-semajna modelo inkludus servaĵomezuradon ĉe 0, 2, 4, kaj 8 semajnoj. La AUC-statistiko estis utiligita por taksi la agadon de la modeloj kaj estis kalkulita uzante la ROCR-pakaĵon.[14]

 

rezultoj

 

Delineado de Higher kaj Lower Utility Groups

 

La distribuoj de paciencaj utilaj poentoj rimarkeble ŝanĝiĝis dum 1 jaro da konservativa prizorgo (Fig. 1). Ĉe bazlinio, la plimulto de pacientoj raportis relative malbonan vivokvaliton; la meza EQ-5D-poentaro estis 0.55 (mediano 0.60). Du apartaj servgrupoj estis trovitaj ĉeesti ĉe bazlinio: "pli malalta" servgrupo (EQ-5D ? 0.86) kaj "pli alta" servaĵogrupo (EQ-5D = 1). Je 6 monatoj, la pli malalta utila grupo (n = 62, 67%) estis pli granda ol la pli alta utila grupo (n = 31, 33%); je 1 jaro, la pli malalta utila grupo (n = 53, 57%) malpliiĝis, sed restis pli granda ol la pli alta utila grupo (n = 40, 43%).

 

Figuro 1: Distribuado de EQ-5D-paciencaj utilecoj ĉe bazlinio, 6 monatoj kaj 1 jaro. La solidaj linioj prezentas gaŭsajn kerndensectaksojn (dekstra akso) de ĉiu distribuo. La grizaj linioj skizas la histogramon kun la alteco de ĉiu stango reprezentanta la frekvencon de pacientoj (maldekstra akso) en la egal-larĝaj rubujoj (0.05) kun utileco pli granda ol la malsupra limo kaj malpli ol aŭ egala al la supra limo. La saltegoj de ambaŭ distribuoj estas metitaj al la teoria minimumo kaj maksimumo de la utilinstrumento EQ-5D.

 

EQ-5D Domajno Poentaroj Inter Grupoj

 

La averaĝaj poentoj en ĉiu domajno de la EQ-5D (Tablo 1) sugestis, ke la doloro/malkomforto (malalta poentaro = 1.9, alta poentaro = 1.0), movebleco (malalta poentaro = 1.4, alta poentaro = 1.0), kaj kutimaj agadoj ( malalta poentaro = 1.5, alta poentaro = 1.0) domajnoj malsamis plej signife inter la altaj kaj malaltaj utilaj grupoj (p ? 0.001). La domajnoj de angoro (malalta poentaro = 1.2, alta poentaro = 1.0) kaj memzorgado (malalta poentaro = 1.1, alta poentaro = 1.0) multe malpli diferencis inter la 2 utilaj grupoj, kvankam ili ankaŭ estis signifaj (p <0.01).

 

 

Trajektorio de Pacienta Utileco Dum Tempo

 

La serioj de paciencaj utilpoentoj mezuritaj dum la studperiodo estas referitaj kiel servaĵo "trajektorioj", kiuj estis studitaj por kompreni kiel pacientoj resaniĝis dum la studperiodo. En la studa kohorto, ĉiuj pacientoj spertis pliboniĝon dum almenaŭ 1 observa periodo; nur 19.3% (n = 18) neniam spertis malkreskon dum sia resaniĝo. Reakiro estis ŝanĝiĝema: 49.5% de la pacientoj (n = 46) spertis almenaŭ 2 inversiĝojn, kiuj estis difinitaj kiel plibonigoj (malkreskoj) tuj sekvataj de malkreskoj (plibonigoj) ĉe la sekva observado. Krome, nur 29% de pacientoj (n = 27) havis stabilajn trajektoriojn sen renversiĝoj. Entute, pliiĝoj en utileco estis 4 fojojn pli oftaj ol malkreskoj en utileco.

 

La utileco de la tuta kohorto pliiĝis je 0.296 (51.8% super bazlinio; p ? 0.001, Wilcoxon Mann-Whitney-testo) dum la jaro (Fig. 2), sed estis rimarkeble pli rapida dum la unuaj 2 monatoj (0.022/semajno) ol la finaj 3 monatoj (0.005/semajno). Dum la samaj tempokadroj, utilaj poentoj pliboniĝis je 0.178 (35.2% super la bazlinia mezumo) dum la unuaj 2 monatoj kaj je 0.063 (1.3% super la 9-monata mezumo) dum la finaj 3 monatoj. La averaĝaj utilaj poentoj signife diferencis inter la 2 finaj utilaj grupoj je 8 semajnoj kaj restis signifaj dum la resto de la jaro (p <0.01, Student t-testo; Fig. 2).

 

Figuro 2: Grafiko de averaĝaj paciencaj utilecoj ĉe ĉiu mezura tempopunkto. Eraraj stangoj reprezentas 95% CI pri la meznombro. Alta kaj malalta utila grupo rilatas al la fina grupo al kiu la paciento apartenas ĉe la 1-jara tempopunkto.

 

Modeligado de Pacienca Reakiro

 

Konsiderante ke 2 utilaj grupoj ĉeestis dum la studperiodo, Markov-modeloj estis utiligitaj por studi la fortikecon de ĉi tiuj grupoj taksante la verŝajnecon de pacientoj ŝanĝantaj inter la grupoj. La modeloj sugestis, ke la averaĝa probablo de paciento restanta ene de sia utila grupo estis 97.9% kaj 97.6% por pacientoj nuntempe en la malaltaj kaj altaj utilaj grupoj, respektive (Fig. 3). La probablo de paciento transiro de la malalta al la alta utila grupo estis 2.1%; la responda probablo por transiroj de la alta al la malalta utila grupo estis 2.3%.

 

Figuro 3: Grafikaĵoj de la Markov-transirprobabloj (semajne) por transiroj ene de (pli malaltaj) kaj inter (superaj) servaĵogrupoj. Ĉiu punkto estas centrita ĉe la mezo de ĉiu tempointervalo kaj reprezentas la maksimumverŝajnan takson de la semajna transirprobablo dum la tuta intervalo. Eraraj stangoj (averaĝa larĝo de la 95% CI estis 1.8) estis preterlasitaj por klareco ĉar la diferencoj ne estis signifaj.

 

La modeloj ankaŭ sugestis, ke la verŝajneco de paciento transiro al alia utila grupo malpliiĝis dum la studperiodo. Dum la unuaj 8 semajnoj, 2.8% kaj 3.5% de pacientoj spertis malalt-al-altajn kaj alt-al-malaltajn transirojn, respektive; dum la lastaj 3 monatoj, 1.6% kaj 1.3% de pacientoj spertis malalt-al-altajn kaj alt-al-malaltajn gruptransirojn, respektive.

 

Antaŭdiro de Individua Pacienca Rezulto

 

Je 8 semajnoj, loĝistikaj regresaj modeloj povus antaŭdiri la rezulton de paciento (fina utila grupo) kun modesta precizeco (AUC = 0.62, aŭ 62%). La precizeco de la modeloj konstante pliiĝis kiam datenoj de pli postaj tempopunktoj estis inkluditaj; la 26-semajna modela agado estis bona kun AUC de 0.78 (Fig. 4). La kvanto de plibonigo en utilaj poentoj de bazlinio ĝis 8 semajnoj ankaŭ estis esplorita kiel prognozilo de bona rezulto (pli alta utila grupo). Pacientoj kun EQ-5D-poentoj, kiuj pliboniĝis je almenaŭ 0.30 dum la unuaj 8 semajnoj da kuracado, estis 60% pli verŝajne havi bonan rezulton.

 

Figuro 4: Grafiko montranta la precizecon de klasigiloj bazitaj sur paciencaj utilecoj. La horizontala linio estas desegnita ĉe 0.50, super kiu modeloj rezultus pli bone ol hazarde asignado de pacientoj al servgrupoj.

 

D-ro Alex Jimenez's Insight

Hernia disko ofte disvolviĝas en la lumba spino aŭ malsupra dorso. Ankaŭ nomata kiel glitita disko aŭ rompita disko, hernia disko okazas kiam la mola, ĝelo-simila centro de intervertebra disko puŝas tra larmo en sia ĉirkaŭa ekstera ringo, konata kiel la ringo fibroso. La simptomoj de hernia disko ĝenerale estas specifaj por la ĝusta nivelo de la spino, kie la disko herniado okazas kaj ĉu aŭ ne la nerva histo estis iritita de la intervertebra disko materialo elfluanta el la interno de la disko. La plej oftaj simptomoj de disko-hernio inkluzivas doloron, entumemon, malfortecon kaj formikan sensaciojn kaj ankaŭ kaŭzi radiajn simptomojn laŭ la supraj aŭ malsuperaj ekstremaĵoj. Depende de la severeco de la simptomoj, hernia disko-traktado povas inkluzivi drogojn kaj/aŭ medikamentojn, epidurajn injektojn, fizikan terapion, kiropraktikon kaj kirurgion, inter aliaj. Laŭ la sekva artikolo, frua traktado povas helpi antaŭenigi kaj administri pli rapidan reakiron de hernia disko de longedaŭraj neoperaciaj kuracaj metodoj.

 

diskuto

 

Pluraj studoj klopodis kompari la relativan efikecon de kirurgio kaj konservativa prizorgo por traktado de lumba disko-hernio.[4–9,11] Ĝenerale, ĉi tiuj studoj komparis "averaĝajn" diferencojn inter la studkohortoj, dum la individuaj trajektorioj per kiuj paciencaj utilaj ŝanĝoj laŭlonge de la tempo ricevis malpli da atento. Laŭ nia scio, ĉi tiu studo provizas la unuan ampleksan statistikan analizon de individuaj paciencaj utilaj datumoj de granda kohorto de pacientoj hazardaj al longdaŭra konservativa prizorga traktado protokolo por lumba disko-hernio.[9]

 

La decido daŭrigi kun kirurgio estas simpla en pacientoj kun severaj, malfunkciaj simptomoj aŭ neŭrologiaj deficitoj. Same, la decido daŭrigi konservativan prizorgon estas simpla por pacientoj kun mildaj simptomoj aŭ tiuj, kiuj kontentiĝas vivi kun siaj simptomoj senfine. Tamen, pacientoj kun moderaj simptomoj ofte prezentas pli grandan defion ĉar plej multaj pacientoj preferus eviti kirurgion se eble, sed ankaŭ ne kontentiĝas atendi senfine ke ilia doloro solviĝu. Ĉi tiuj pacientoj ofte petas pli ol nur la ĝeneralan probablecon, ke ili poste plibonigos; ili kutime volas scii kiam ili resaniĝos. Plie, ili kutime interesiĝas pri ĉu iliaj nunaj simptomoj kaj progreso influas la probablecon kaj amplekson de sia estonta plibonigo.

 

Por pacientoj kun moderaj simptomoj, la sekvaj observoj de nia studo povas esti utilaj. Unue, la utilpoentaroj por individuaj pacientoj diverĝis akre je 8 semajnoj kaj poste estis facile klasifikitaj kiel aŭ tiuj raportantaj neniujn sanproblemojn (pli alta servaĵo, EQ-5D = 1) aŭ tiuj raportantaj almenaŭ iujn sanproblemojn (pli malalta servaĵo, EQ-5D). ? 0.86). Inter la pli malalta utila grupo, la domajnoj "doloro/malkomforto", "movebleco" kaj "kutimaj agadoj" de la EQ-5D diferencis plej signife de la pli alta utila grupo, kiu eble povus reprezenti nekomplete traktitan radikulopation. Due, plej multe de la plibonigo okazis frue: preskaŭ unu triono de la ĝenerala plibonigo de utileco venis en la unuaj 2 monatoj, dum nur 1% okazis en la lastaj 3 monatoj. Trie, reakiro estas varia, kun la plej multaj pacientoj (80%) spertas almenaŭ 1 intervalon de plimalboniĝo kaj nur 19% kontinue pliboniĝas sen iuj malsukcesoj. Ĉi tio povas provizi iun trankvilon al pacientoj kun ĝenerale bona reakiro por "resti la kurson" sen recurri al pli enpenetraj mezuroj kiel ekzemple kirurgio simple pro kio povas esti mallonga pasema malkresko en vivokvalito. Finfine, la probablo translokiĝi en alian grupon estis sufiĉe malalta (2%), kio povas esti konsiderata dum konsilado de paciento, kiu ne pliboniĝas kun sia nuna kuraca reĝimo.

 

Ni notas la sekvajn limigojn proprajn al ĉi tiu kohorta studo. Unue, ĉi tio estas observa studo, kaj tial ni ne povas konkludi kaŭzecon por la apero de la 2 utilaj grupoj, kaj ĉar la individuaj kuracplanoj estis nekonataj al ni, ni ne povas komenti pri iu specifa speco de konservativa terapio. Tamen, eĉ se oni konsideras la pacientojn en la malalta utila grupo kiel nerespondantoj al konservativa terapio (kiu verŝajne almenaŭ parte malĝustas), la studo ne implicas, ke kirurgio nepre estus utila en ĉi tiuj pacientoj. Due, la EQ-5D gajnas la ĝeneralan sanon de paciento, kaj tial nekonataj komorbidaj kondiĉoj verŝajne respondecas pri almenaŭ kelkaj el la pacientoj loĝantaj en la pli malalta servgrupo kaj por parto de la servaĵofluktuoj. Tamen, en la klinika medio, devus esti evidente ĉu la simptomoj de paciento rezultiĝas el nesolvita radikulopatio aŭ el antaŭekzistantaj kunmorboj. Finfine, ni ekskludis interkruciĝajn pacientojn de nia analizo. Interkruciĝaj pacientoj verŝajne estas tiuj kun la plej severaj simptomoj kaj tiel niaj rezultoj povas esti limigitaj al pacientoj kun mildaj ĝis moderaj simptomoj. Tamen, ni kredas, ke ĉi tiu ekskludo taŭgas ĉar, kiel menciite supre, la decido operacii estas sufiĉe simpla kiam paciento havas severajn simptomojn. De klinika vidpunkto, pacientoj kun moderaj simptomoj kaj sen neŭrologiaj deficitoj post 8 semajnoj bezonas la plej multajn informojn pri la ebla tempokurso kaj amplekso de sia neoperacia resaniĝo por fari informitan kuracan decidon.

 

La fokuso de la nuna studo estas individua utileca reakiro ene de pacienca kohorto prefere ol kompari averaĝan respondon al malsamaj kuracaj protokoloj. La celo estis akiri sciojn pri la dinamiko de utileca reakiro inter individuaj pacientoj traktataj konservative, sed nia aliro povus esti aplikita al preskaŭ ajna traktada protokolo. Studoj de la ŝanĝoj (plibonigoj aŭ malkreskoj) en individua servaĵo laŭlonge de la tempo estas utilaj ĉar ili povas disponigi sciojn pri la percepto de paciento de sia nuna terapioprotokolo (ekzemple, pacientoj en la malalta servaĵogrupo verŝajne raportus malbonan respondon al terapio), kaj ankaŭ identigi punkton ĉe kiu daŭrigi la saman traktadon verŝajne ne plibonigos la vivkvaliton de paciento. Pacientoj enirantaj konservativan prizorgan kuracprotokolon verŝajne spertos komencan periodon de rapida resaniĝo, sekvita de pli longa fazo de pli modesta resaniĝo. Niaj rezultoj sugestas, ke post kiam la longdaŭra reakiro-fazo komenciĝas, pacientoj verŝajne ne spontanee ŝanĝos sian resaniĝon por pli bone aŭ pli malbone laŭ la sama traktado-protokolo. Finfine, paciencaj utilaj poentoj frue en la kuracprocezo estis akcepteblaj antaŭdiroj de longperspektivaj rezultoj. Ĉi tiu studo estas ampleksa karakterizado de la reakiro de sano-utilo de individuaj pacientoj de lumba disko-hernio, kaj provizas unikan bildon por klinikistoj prizorgantaj ĉi tiujn pacientojn. Niaj trovoj sugestas, ke plej multe de la resaniĝo okazas frue dum kuracado, kaj ĉi tiu frua resaniĝo estas grava por longtempaj rezultoj.

 

konkludoj

 

En kohorto de pacientoj spertantaj longedaŭran konservativan prizorgon por traktado de lumba disko-herniado, 57% de la pacientoj havis longedaŭrajn sanproblemojn je 1 jaro. Servaĵo estis reakirita plej rapide frue en la traktadprocezo, kaj la plimulto de servaĵo ankaŭ estis reakirita en la komenca traktadperiodo. Post la komenca reakiro, ni povus identigi kun racia precizeco tiujn pacientojn kiuj plene resaniĝos kaj tiujn kiuj ne. Dum la jaro, reakiro estis observita tre varia, kvankam la plej multaj fluktuoj estis relative malgrandaj kaj nur pasemaj. Ĉi tiuj trovoj sugestas, ke pacientoj ne komence respondantaj al sia kuracprotokolo devus konsideri aliajn opciojn ĉar ili verŝajne ne respondos poste. Tamen, pacientoj kaj klinikistoj ankaŭ devas atenti pri pasemaj malkreskoj en vivokvalito, kaj zorge pripensi ajnajn ŝanĝojn en sia kuracplano.

 

malkaŝo

 

Tiu ĉi laboro estis parte subtenata de bonfara subvencio de la Fondaĵo Efika Fondaĵo de St. David al Dr. Cowperthwaite, kaj ne nepre reprezentas la vidojn de la Impact Fund aŭ la Fondaĵo de St. David.

 

Aŭtoraj kontribuoj al la studo kaj manuskriptopreparo inkluzivas la jenajn. Koncepto kaj dezajno: ĉiuj aŭtoroj. Akiro de datumoj: Cowperthwaite, van den Hout. Analizo kaj interpreto de datumoj: ĉiuj aŭtoroj. Redaktante la artikolon: Cowperthwaite. Kritike reviziante la artikolon: ĉiuj aŭtoroj. Reviziita sendita versio de manuskripto: ĉiuj aŭtoroj. Aprobis la finan version de la manuskripto nome de ĉiuj verkintoj: Cowperthwaite. Statistika analizo: Cowperthwaite, van den Hout. Administra/teknika/materiala subteno: Cowperthwaite. Studa superrigardo: Cowperthwaite.

 

Konklude, frua neoperacia traktado de lumba hernia disko povas efike plibonigi kaj administri reakirajn rezultojn en pacientoj kun la kondiĉo. Gravas por pacientoj kun disko-hernioj en la lumba spino kompreni la fonton de ilia problemo antaŭ ricevi taŭgan traktadon por siaj simptomoj. Krome, neoperacia traktado estas efika en la plej multaj pacientoj, kirurgiaj intervenoj povas esti pripensitaj laŭ la reakiro de la individuo. Informoj referencitaj de la National Center for Biotechnology Information (NCBI). La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractiko same kiel al spinaj vundoj kaj kondiĉoj. Por diskuti la temon, bonvolu demandi D-ron Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

 

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

 

1. Andersson GB, Brown MD, Dvorak J, Herzog RJ, Kambin P, Malter A, et al.: Interkonsenta resumo de la diagnozo kaj traktado de lumba disko-hernio. Spino (Phila Pa 1976) 21:24 Suppl75S–78S, 1996 Medline
2. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, et al.: The Maine Lumbar Spine Study, Part II. 1-jaraj rezultoj de kirurgia kaj nekirurgia administrado de sciatiko. Spino (Phila Pa 1976) 21:1777-1786, 1996 Crossref, Medline
3. Atlas SJ, Deyo RA, Keller RB, Chapin AM, Patrick DL, Long JM, et al.: The Maine Lumbar Spine Study, Part III. 1-jaraj rezultoj de kirurgia kaj nekirurgia administrado de lumba spina stenozo. Spino (Phila Pa 1976) 21:1787-1795, 1996 Crossref, Medline
4. Baldwin NG: Lumba disko-malsano: la natura historio. Neurosurg Focus 13:2E2, 2002
5. Dawson E, Bernbeck J: La kirurgia traktado de malalta malantaŭa doloro. Phys Med Rehabil Clin N Am 9:489-495, x, 1998
6. EuroQol Group: EuroQol—nova instalaĵo por la mezurado de sano-rilata vivokvalito. La EuroQol Grupo Sanpolitiko 16:199-208, 1990 Crossref, Medline
7. Harrell FE: Regression Modeling Strategies: With Applications to Linear Models, Logistic Regression and Survival Analysis New York, Springer, 2001
8. Jackson CH, Sharples LD, Thompson SG, Duffy SW, Couto E: Multistate Markov-modeloj por malsanprogresado kun klasifika eraro. La Statistiko 52:193-209, 2003
9. Keller RB, Atlas SJ, Kantisto DE, Chapin AM, Mooney NA, Patrick DL, et al.: The Maine Lumbar Spine Study, Part I. Fono kaj konceptoj. Spino (Phila Pa 1976) 21:1769-1776, 1996 Crossref, Medline
10. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RTWM, Koes BW: Longdaŭra konservativa prizorgo kontraŭ frua kirurgio en pacientoj kun sciatiko kaŭzita de lumba disko-hernio: dujaraj rezultoj de hazarda kontrolita provo. BMJ 336:1355-1358, 2008 Crossref, Medline
11. Peul WC, van Houwelingen HC, van der Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, et al.: Longdaŭra konservativa traktado aŭ "frua" kirurgio en kiatiko kaŭzita de lumba disko-hernio: raciaĵo kaj dezajno de randomigita. proceso [ISRCT 26872154]. BMC Musculoskelet Disord 6:8, 2005 Crossref, Medline
12. Shaw JW, Johnson JA, Coons SJ: Usona taksado de la EQ-5D-sanstatoj: evoluo kaj testado de la D1-valora modelo. Med Care 43:203-220, 2005 Crossref, Medline
13. Silverman BW: Denseco-Takso por Statistiko kaj Data Analysis Londono, Chapman & Hall, 1986
14. Sing T, Sander O, Beerenwinkel N, Lengauer T: ROCR: bildigado de klasigilo-efikeco en R. Bioinformatics 21:3940-3941, 2005
15. van den Hout WB, Peul WC, Koes BW, Brand R, Kievit J, Thomeer RTWM, et al.: Longdaŭra konservativa prizorgo kontraŭ frua kirurgio en pacientoj kun sciatiko de lumba disko-hernio: kosto-utila analizo kune kun hazarda kontrolita provo. BMJ 336:1351-1354, 2008 Crossref, Medline
16. Weber H: Lumba disko herniado. Kontrolita, eventuala studo kun dek jaroj da observado. Spino (Phila Pa 1976) 8:131-140, 1983 Crossref, Medline
17. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, Skinner JS, Hanscom B, Tosteson ANA, et al.: Kirurgia kontraŭ neoperacia traktado por lumba disko-hernio: la observa kohorto de Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). JAMA 296:2451-2459, 2006 Crossref, Medline
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson ANA, Hanscom B, Skinner JS, et al.: Kirurgia kontraŭ neoperacia traktado por lumba disko-hernio: la Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): hazarda provo. JAMA 296:2441-2450, 2006 Crossref, Medline

1. Anurekha Ramakrishnan, MS, K. ​​Michael Webb, MD, kaj Matthew C. Cowperthwaite, PhD. (2017) Unujaraj rezultoj de frua-kruciĝaj pacientoj en kohorto ricevanta neoperacian prizorgon por lumba disko-herniado. Journal of Neurosurgery: Spino 27:4, 391-396. . Reta eldondato: 1-okt-2017. Abstraktaĵo | Plena Teksto | PDF (2037 KB)
2. Kimberly A Plomp, Una Strand Viðarsdóttir, Darlene A Weston, Keith Dobney, Mark Collard. (2015) La praa formo-hipotezo: evolua klarigo por la okazo de intervertebra diskhernio en homoj. BMC Evolua Biologio 15:1. . Reta eldondato: 1-dec-2015. [krucreferenco]

 

 

Pliaj Temoj: Kolora Doloro

 

Kolora doloro estas ofta plendo, kiu povas rezulti pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj. Laŭ statistiko, aŭtoj pri akcidentaj akcidentoj kaj vundaj vundoj estas kelkaj el la plej kutimaj kaŭzoj por kolora doloro inter la ĝenerala populacio. Dum aŭtomata akcidento, la subita efiko de la okazaĵo povas kaŭzi ke la kapo kaj la kolo rapidiĝu malantaŭen en ajna direkto, damaĝante la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervika spino. Traŭmato al la tendonoj kaj ligamentoj, same kiel la de aliaj ŝtofoj en la kolo, povas kaŭzi koloran doloron kaj radian simptomojn tra la homa korpo.

 

 

GRAVA TEMO: EZZAJ PRAJA: Pli Sana Vi!

 

 

ALIA GRAJA TEMOJ: EKZRA: Sportaj Lezoj? | Vincent García Paciento El Paso, TX Chiropractor

 

 

Afiŝu Malgarantion

Profesia Kampo de Praktiko *

La informoj ĉi tie en "Mirindaj Rezultoj de Hernia Disko Frua Traktado | El Paso, TX" ne celas anstataŭigi unu-kontraŭ-unuan rilaton kun kvalifikita sanprofesiulo aŭ licencita kuracisto kaj ne estas medicina konsilo. Ni instigas vin fari sandecidojn bazitajn sur via esplorado kaj partnereco kun kvalifikita sanprofesiulo.

Blogaj Informoj kaj Ampleksaj Diskutoj

Nia informa amplekso estas limigita al Kiropractiko, muskoloskeleta, akupunkturo, fizikaj medikamentoj, bonfarto, kontribuanta etiologia viscerosomataj perturboj ene de klinikaj prezentoj, asociita somatoviscera refleksa klinika dinamiko, subluksaj kompleksoj, sentemaj sanproblemoj, kaj/aŭ funkciaj medicinaj artikoloj, temoj kaj diskutoj.

Ni provizas kaj prezentas klinika kunlaboro kun specialistoj el diversaj fakoj. Ĉiu specialisto estas regita de ilia profesia amplekso de praktiko kaj ilia jurisdikcio de licenco. Ni uzas funkciajn sanajn kaj bonfartajn protokolojn por trakti kaj subteni prizorgon por la vundoj aŭ malordoj de la muskoloskeleta sistemo.

Niaj filmetoj, afiŝoj, temoj, temoj kaj komprenoj kovras klinikajn aferojn, aferojn kaj temojn, kiuj rilatas al kaj rekte aŭ nerekte subtenas nian klinikan amplekson de praktiko.*

Nia oficejo prudente provis provizi subtenajn citaĵojn kaj identigis la koncernajn esplorstudojn subtenantajn niajn afiŝojn. Ni provizas kopiojn de subtenaj esploraj studoj haveblaj al reguligaj estraroj kaj publiko laŭ peto.

Ni komprenas, ke ni traktas aferojn, kiuj postulas plian klarigon pri tio, kiel ĝi povas helpi en aparta prizorgoplano aŭ traktado-protokolo; tial, por plu diskuti la temon supre, bonvolu bonvolu demandi D-ro Alex Jimenez, DC, Aŭ kontaktu nin ĉe 915-850-0900.

Ni estas ĉi tie por helpi vin kaj vian familion.

benoj

D-ro. Alex Jimenez A.D, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

retpoŝto: trejnisto@elpasofunctionalmedicine.com

Licencite kiel Doktoro pri Kiropraktiko (DC) en Teksaso & Nov-Meksiko*
Teksasa DC-Licenco # TX5807, Nov-Meksiko DC Licenco # NM-DC2182

Licencite kiel Registrita Flegistino (RN*) en Florido
Florida License RN License # RN9617241 (Kontrolo Nr. 3558029)
Kompakta Statuso: Plurŝtata Licenco: Rajtigita Praktiki en 40-ŝtatoj*

Nuntempe Matrikulita: ICHS: MSN* FNP (Programo pri Familio Flegistinisto)

D-ro Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mia Cifereca Komerckarto

Lastaj afiŝoj

Malpezigu Dorson kaj Kokdoloron per Kuseno Inter la Kruroj

Por individuoj kun dorsdoloro, povas dormi kun kuseno inter aŭ sub siaj genuoj... Legu pli

Marto 27, 2024

Malŝlosu la Potencon de Pipromento: Natura Krizhelpo por Digestaj Aferoj

Por individuoj traktantaj digestajn problemojn aŭ intestajn malordojn, povas aldoni pipromenton al nutrado... Legu pli

Marto 26, 2024

Ekzemo-Krizhelpo: Esplorante la Profitojn de Akupunkturo

Por individuoj traktantaj ekzemon, povas korpigi akupunkturon en kuracplanon helpi administri kaj... Legu pli

Marto 25, 2024

Rekonante Whiplash: Signoj kaj Simptomoj Klarigitaj

Tiuj, kiuj spertas koldoloron, rigidecon, kapdoloron, ŝultro kaj dorsdoloron povas suferi de vipo... Legu pli

Marto 22, 2024

La Sanaj Profitoj de Nopalo: Nutra kaj Multflanka Legomo

Povas korpigi nopalon aŭ pikpikkton en sian dieton helpi individuojn provantajn malaltigi... Legu pli

Marto 21, 2024

Plibonigu Spirteknikojn por Pli bona Eltenivo kaj Sano

Ĉu plibonigi spirajn ŝablonojn povas helpi plian taŭgecon kaj optimumigi ĝeneralan sanon por individuoj, kiuj marŝas... Legu pli

Marto 20, 2024