D-ro Alex Jimenez, Kiropractoro de El Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Kronika Kolo Doloro | Kompreni Cervikan Instabilecon

Esti implikita en aŭtomobila akcidento povas kaŭzi damaĝon aŭ vundon al la kompleksaj strukturoj de la cervika spino, kiu povas pasi nerimarkita dum monatoj se ne traktata. Medicine nomataj vipo-rilataj malordoj, aŭ vipo, simptomoj rezultantaj post aŭtomata akcidento ofte povas daŭri tagojn ĝis eĉ semajnoj aŭ monatoj por manifestiĝi. Konstanta koldoloro, kiu daŭras pli ol 3 monatojn, tiam fariĝas kronika koldoloro, afero, kiu povas esti malfacile administrebla se ne traktita laŭe. Kronika kolo doloro ankaŭ povas rezulti pro aliaj subaj problemoj. La sekva artikolo pruvas, kiuj specoj de traktaj metodoj povas helpi malpezigi kronikajn kolo-dolorajn simptomojn kaj ĝiajn rilatajn komplikaĵojn, inkluzive de kapsula ligamenta lakso kaj cervika malstabileco.

 

Kronika Kolo Doloro: Farante la Ligon Inter Kapsula Ligamenta Lakso kaj Cervika Malstabileco

 

abstrakta

 

La uzo de konvenciaj kategorioj por kronika kolo-doloro restas diskutebla, ĉefe ĉar la plej multaj traktadoj havis limigitan sukceson. Ni faris revizion de la literaturo publikigita ĝis decembro 2013 pri la diagnozaj kaj kuracaj kategorioj de malordoj rilataj al kronika koldoloro kaj konkludis, ke, malgraŭ provizanta provizoran krizhelpon de simptomoj, ĉi tiuj traktadoj ne traktas la specifajn problemojn de resanigo kaj ne verŝajne estas. proponi longdaŭrajn kuracojn. La celoj de ĉi tiu rakonta revizio estas provizi superrigardon pri kronika kolo doloro kiel ĝi rilatas al cervika malstabileco, priskribi la anatomiajn trajtojn de la cervika spino kaj la efikon de kapsula ligamenta malstreĉo, diskuti la malordojn kaŭzantajn kronikan kolo-doloron kaj ilian nunan. traktadoj, kaj laste, prezenti proloterapion kiel realigebla traktado-opcio, kiu resanigas vunditajn ligamentojn, restarigas stabilecon al la spino kaj solvas kronikan koldoloron.

 

La kapsulaj ligamentoj estas la ĉefaj stabiligaj strukturoj de la facetaj artikoj en la cervika spino kaj estis implikitaj kiel grava fonto de kronika kolo doloro. Kronika koldoloro ofte reflektas staton de malstabileco en la cervika spino kaj estas simptomo komuna al kelkaj kondiĉoj priskribitaj ĉi tie, inkluzive de disko herniado, cervika spondilozo, vipo-vundo kaj vipo-malsano asociita, postkomocia sindromo, vertebrobasilara nesufiĉo, kaj Barré-Liéou. sindromo.

 

Kiam la kapsulaj ligamentoj estas vunditaj, ili fariĝas longformaj kaj elmontras laksecon, kio kaŭzas troan movadon de la cervikaj vertebroj. En la supra cervika spino (C0-C2), ĉi tio povas kaŭzi kelkajn aliajn simptomojn inkluzive de, sed ne limigitaj al, nerva kolero kaj vertebrobasilar-malsufiĉo kun rilata vertiĝo, tinito, kapturno, vizaĝa doloro, brakodoloro kaj migra kapdoloro. En la malsupra cervika spino (C3-C7), ĉi tio povas kaŭzi muskolajn spasmojn, krepitadon kaj/aŭ parestezion krom kronika kolo doloro. En ambaŭ kazoj, la ĉeesto de troa moviĝo inter du apudaj cervikaj vertebroj kaj ĉi tiuj rilataj simptomoj estas priskribita kiel cervika malstabileco.

 

Sekve, ni proponas, ke en multaj kazoj de kronika kolo doloro, la kaŭzo povas esti suba artika malstabileco pro kapsula ligamenta lakso. Nuntempe, kuracaj kuracaj elektoj por ĉi tiu tipo de cervika malstabileco estas nekonkludeblaj kaj neadekvataj. Surbaze de klinikaj studoj kaj sperto kun pacientoj, kiuj vizitis nian kronikan dolorklinikon kun plendoj de kronika kolo-doloro, ni asertas, ke proloterapio ofertas eble kuracan traktadon por kronika kolo-doloro rilata al kapsula ligamenta lakso kaj suba cervika malstabileco.

 

Ŝlosilvortoj: Atlanto-aksa artiko, Barré-Liéou-sindromo, C1-C2 faceta artiko, kapsula ligamenta lakseco, cervika malstabileco, cervika radikulopatio, kronika koldoloro, facetartikoj, post-komocia sindromo, proloterapio, spondilozo, vertebrobazilara nesufiĉo, vipo.

 

Enkonduko

 

En la sfero de doloro-administrado, ĉiam kreskanta nombro da traktado-rezistemaj pacientoj restas kun relative malmultaj konvenciaj kuracaj elektoj, kiuj efike kaj konstante malpezigas siajn kronikajn dolorajn simptomojn. Kronika cervika spina doloro estas precipe malfacila trakti, kaj datumoj pri la longtempa efikeco de tradiciaj terapioj estis ekstreme malkuraĝigaj [1]. Oni raportis, ke la tropezo de kolo doloro en la ĝenerala loĝantaro varias inter 30% kaj 50%, kun virinoj pli ol 50 konsistigante la pli grandan parton [1-3]. Kvankam multaj el ĉi tiuj kazoj solvas kun tempo kaj postulas minimuman intervenon, la ripetiĝo de koldoloro estas alta, kaj ĉirkaŭ unu triono de homoj suferos de kronika koldoloro (difinita kiel doloro kiu daŭras pli longe ol 6 monatoj), kaj 5% disvolvos gravan malkapablon kaj redukton de vivokvalito [2, 4]. Por ĉi tiu grupo de kronikaj doloraj pacientoj, moderna medicino ofertas malmultajn eblojn por longdaŭra resaniĝo.

 

Traktaj protokoloj por akra kaj subakra kolo doloro estas normaj kaj vaste konsentitaj [1, 2]. Tamen, konvenciaj traktadoj por kronika kolo-doloro restas diskuteblaj kaj inkluzivas intervenojn kiel ekzemple uzo de nesteroidaj kontraŭinflamaj drogoj (NSAIDoj) kaj narkotaĵoj por doloro-administrado, cervikaj kolumoj, ripozo, fizioterapio, manlibroterapio, plifortigaj ekzercoj kaj nervaj blokoj. Krome, la literaturo pri longtempaj kuracaj rezultoj estis plej bone nekonkludeblaj [5-9]. Kronika kolo doloro pro vundo de vipo aŭ malordo asociita kun whiplash (WAD) estas aparte imuna al longdaŭra traktado; konvencia traktado por ĉi tiuj kondiĉoj povas doni provizoran helpon, sed longdaŭraj rezultoj seniluziigis [10].

 

En la lumo de la malbonaj traktaj elektoj kaj rezultoj por kronika kolo doloro, ni proponas, ke en multaj el ĉi tiuj kazoj, la suba kondiĉo povas esti rilatita al kapsula ligamenta malstreĉo kaj posta komuna malstabileco de la cervika spino. Se ĉi tio estus la kazo kaj artika malstabileco estas la fundamenta problemo kaŭzanta kronikan koldoloron, nova traktado povas esti garantiita.

 

La diagnozo de kronika kolo doloro pro cervika malstabileco estas precipe malfacila. Plejofte, diagnozaj iloj por detekti cervikan malstabilecon estis malkonsekvencaj kaj mankas specifeco [11-15], kaj tial estas neadekvataj. Pli bona kompreno de la patogenezo de cervika malstabileco povas pli bone ebligi al terapiistoj rekoni kaj trakti la kondiĉon pli efike. Ekzemple, kiam cervika malstabileco rilatas al vundo de mola histo (ekz. ligamentoj) sole kaj ne frakturo, la traktadmodaleco devus esti tiu, kiu stimulas la implikitan mol histon regeneriĝi kaj ripari sin.

 

D-ro Jimenez laboras pri la kolo de luktisto

 

En tiu kunteksto, ampleksa dextroza proloterapio ofertas esperigan traktan elekton por solvi cervikan malstabilecon kaj la postan doloron kaj malkapablon, kiujn ĝi kaŭzas. La klara anatomio de la cervika spino kaj la patologio de cervika malstabileco priskribita ĉi tie subestas la raciaĵon por trakti la kondiĉon per proloterapio.

 

anatomio

 

La cervikala spino konsistas el la unuaj sep vertebroj en la mjelo kaj estas dividita en du segmentojn, la supra cervikala (C0-C2) kaj malsupra cervikala (C3-C7) regionoj. Malgraŭ havi la plej malgrandajn vertebrajn korpojn, la cervika spino estas la plej movebla segmento de la tuta spino kaj devas subteni altan gradon de movado. Sekve, ĝi tre dependas de ligamenta histo por stabiligi la kolon kaj spinan kolonon, kaj ankaŭ por kontroli normalan artikan movon; kiel rezulto, la cervika spino estas tre susceptible al vundo.

 

La supra cervikala spino konsistas el C0, nomita la okcipito, kaj la unuaj du cervikaj vertebroj, C1 kaj C2, aŭ atlaso kaj akso, respektive. C1 kaj C2 estas pli specialigitaj ol la resto de la cervikaj vertebroj. C1 estas ringoforma kaj mankas vertebra korpo. C2 havas elstaran vertebran korpon nomitan la odontoida procezo aŭ densoj kiuj funkcias kiel pivotpunkto por la C1-ringo [16]. Ĉi tiu pivota moviĝo (Fig. ?1), kunigita kun la manko de intervertebraj diskoj en la supra cervika spino, permesas pli da movado kaj rotacio de la artiko, tiel faciligante moveblecon prefere ol stabilecon [17]. Kolektive, la supra cervikala spino respondecas pri 50% de totala kolfleksado kaj etendaĵo ĉe la atlanto-okcipitala (C0-C1) artiko, same kiel 50% de totala kolrotacio kiu okazas ĉe la atlanto-aksa artiko (C1-C2). ) [16]. Tiu moviĝo estas ebla ĉar la atlaso (C1) rotacias ĉirkaŭ la akso (C2) per la kavoj kaj la antaŭa arko de la atlaso.

 

Figuro 1 Atlanto-Aksa Rotacia Malstabileco
Figuro 1: Atlanto-aksa rotacia malstabileco. La atlaso estas montrita en la turnita pozicio sur la akso. La pivoto estas la ekscentre metita odontoida procezo. En rotacio, la muro de la vertebra forameno de Cl malpliigas la malfermon de la mjelkanalo inter Cl kaj C2. Ĉi tio eble povas kaŭzi migrajn kapdolorojn, C2 nerva radiko-pikado, kapturno, vertebrobasilar nesufiĉo, 'guto atakoj; kol-langa sindromo, Barré-Liéou-sindromo, severa koldoloro, kaj tinito.

 

La interna, pasiva stabileco de la spino estas provizita de la intervertebraj diskoj kaj ĉirkaŭaj ligamentaj strukturoj. La supra cervikala spino estas stabiligita nur per ligamentoj, inkluzive de la transversaj, alaraj kaj kapsularaj ligamentoj. La transversa ligamento kuras malantaŭ la kavernoj, originante sur malgranda tubero sur la mediala flanko de laterala maso de la atlaso kaj enigante sur la identan tuberon sur la alia flanko. Tiel, la transversa ligamento limigas fleksadon de la kapo kaj antaŭan movon de la atlaso. La maldekstraj kaj dekstraj alaj ligamentoj originas de la malantaŭaj kavoj kaj aliĝas al la medialaj okcipitaj kondiloj sur la samflankaj flankoj. Ili laboras por limigi aksan rotacion kaj estas sub la plej granda streĉiĝo en rotacio kaj fleksado. Tenante C1 kaj C2 en taŭga pozicio, la transversaj kaj alaj ligamentoj helpas protekti la mjelon, cerban trunkon kaj nervan sistemon kontraŭ troa movado en la supra cervika spino [18].

 

La pli malalta cervika spino, kvankam malpli specialigita, permesas la ceterajn 50% de kolo-fleksado, etendo kaj rotacio. Ĉiu vertebro en ĉi tiu regiono (C3-C7) havas vertebran korpon, inter kiu kuŝas intervertebra disko, la plej granda avaskula strukturo de la korpo. Ĉi tiu disko estas peco de fibrokartilago, kiu helpas kuseni la artikojn kaj ebligas pli da stabileco kaj konsistas el interna gelatina nukleo pulpoza, kiu estas ĉirkaŭita de ekstera, fibrosa ringofibrosa. La pulpoza nukleo estas desegnita por subteni kunpremajn ŝarĝojn kaj la ringan fibron, por rezisti streĉiĝon, tondon kaj tordon [19]. Oni pensas, ke la ringa fibrosus determinas la taŭgan funkciadon de la tuta intervertebra disko [20] kaj estis priskribita kiel lamellara strukturo konsistanta el 15-26 distingaj samcentraj fibrokartilagaj tavoloj, kiuj konsistigas kruc-kruciĝantan fibran matricon [19]. Tamen, la formo de tiu strukturo estis pridisputata. Mikrodisekcia studo uzanta kadavrojn raportis, ke la cervika ringofibrosa ne konsistas el samcentraj plakaĵoj de kolagenaj fibroj kiel ĝi faras en lumbaj diskoj. Anstataŭe, la aŭtoroj asertas, ke la tridimensia arkitekturo de la cervika annulus fibrosus pli similas al tiu de duonluna antaŭa interosta ligamento ĉirkaŭanta la kernon pulposus [21].

 

Krom la diskoj, multoblaj ligamentoj kaj la du sinoviaj artikoj sur ĉiu paro de apudaj vertebroj (facetaj artikoj) permesas kontrolitajn, plene tridimensiajn movojn. Kapsulaj ligamentoj ĉirkaŭiĝas ĉirkaŭ ĉiu faceta artiko, kiuj helpas konservi stabilecon dum kolo-rotacio. Ĉiu vertebro en la malsupra cervika spino (krom C2) enhavas dornan procezon, kiu funkcias kiel alliga loko por la interspinaj ligamentoj. Ĉi tiuj histoj ligas apudajn spinajn procezojn kaj limigas fleksadon de la cervika spino. Antaŭe, ili renkontiĝas kun la ligamentum flavum.

 

Tri aliaj ligamentoj, la ligamentum flavum, antaŭa longitudinala ligamento (ĈIUJ), kaj malantaŭa longitudinala ligamento (PLL), helpas stabiligi la cervikan spinon dum moviĝo kaj protekti kontraŭ troa fleksado kaj etendo de la cervikaj vertebroj. De C1-C2 ĝis la sacro, la ligamentum flava kuras laŭ la malantaŭa aspekto de la mjelkanalo kaj aliĝas al la plakaĵoj de apudaj vertebroj helpante konservi taŭgan kolpozon. La ALL kaj PLL ambaŭ kuras kune kun la vertebraj korpoj. La ALL komenciĝas ĉe la okcipito kaj kuras antaŭe al la antaŭa sacro, helpante stabiligi la vertebrojn kaj intervertebrajn diskojn kaj limigi la spinan etendon. La PLL ankaŭ helpas stabiligi la vertebrojn kaj intervertebrajn diskojn, kaj ankaŭ limigi la spinan fleksadon. Ĝi etendiĝas de la korpo de la akso ĝis la malantaŭa sacro kaj kuras ene de la antaŭa aspekto de la mjelkanalo trans de la ligamentum flava.

 

Dorna procezo kaj du transversaj procesoj eliras el la neŭrala arko (aŭ vertebra arko) kiu kuŝas ĉe la malantaŭa aspekto de la cervika vertebraro. La transversaj procezoj estas ostaj elstaraĵoj kiuj protrudas postero-flanke kaj servas kiel alligaj lokoj por diversaj muskoloj kaj ligamentoj. Kun la escepto de C7, ĉiu el ĉi tiuj procezoj havas foramenon kiu permesas trairejon de la vertebra arterio al la cerbo; la transversa proceso C7 havas foramenojn kiuj permesas trapason de la vertebra vejno kaj simpataj nervoj [22]. La transversaj procezoj de la cervikaj vertebroj estas konektitaj per la intertransversaj ligamentoj; ĉiu ligas transversan procezon al la suba kaj helpas limigi flankan fleksadon de la cervika spino.

 

Facetaj Artikoj

 

La malsupera artika procezo de la supra cervika vertebro, krom C0-C1, kaj la supera artika procezo de la malsupera cervika vertebro kuniĝas por formi la facetajn artikojn de la cervika spino; en la kazo de C0-C1, la malsupera artika proceso de C1 kuniĝas al la okcipitaj kondiloj. Ankaŭ referitaj kiel zigapofizaj artikoj (Fig. ? 2), la facetaj artikoj estas diartrodiaj, signifante ke ili funkcias simile al la genua artiko ĉar ili enhavas sinovialajn ĉelojn kaj artiklikvaĵon kaj estas ĉirkaŭitaj de kapsulo. Ili ankaŭ enhavas meniskon, kiu helpas plue mildigi la artikon, kaj kiel la genuo, estas kovritaj de artika kartilago kaj ĉirkaŭitaj de kapsulaj ligamentoj, kiuj stabiligas la artikon. Ĉi tiuj kapsulaj ligamentoj tenas apudajn vertebrojn unu al la alia, kaj la artika kartilago en ĝi estas vicigita tiel, ke ĝiaj kontraŭaj histaj surfacoj provizas malaltan frotan medion [23].

 

Figuro 2 Tipa Z-Aro
Figuro 2: Tipa Z (zigapofiza/faceta) artiko. Ĉiu faceta artiko havas artikan kartilagon, la sinovion kie sinovia likvaĵo estas produktita, kaj meniskon.

 

Estas iu malsimileco en faceta artika anatomio inter la supra kaj malsupra cervika spino. Eĉ en la supra cervika regiono, C0-C1 kaj C1-C2 facetaj artikoj diferencas anatomie. Ĉe C0-C1, la konveksa formo de la okcipitaj kondiloj ebligas ilin konveni en la konkavan surfacon de la malsupera artika proceso. La C1-C2 facetaj juntoj estas orientitaj kranio-kaŭde, signifante ke ili kuras pli paralele al siaj transversaj procezoj. Kiel tia, iliaj kapsulaj ligamentoj estas normale relative malstreĉaj, kaj tiel, estas esence malpli stabilaj kaj intencitaj faciligi moveblecon (te, rotacio) [23, 24].

 

Kontraste, la facetaj artikoj de la malsupra cervika spino estas poziciigitaj laŭ pli angulo. En la transversa ebeno, la anguloj de la dekstraj kaj maldekstraj C2-C3 facetaj juntoj estas taksitaj kiel 32º ĝis 65º kaj 32º ĝis 60º respektive, dum tiuj de la C6-C7 facetaj juntoj estas tipe pli krutaj je 45º ĝis 75º kaj 50º ĝis 78º. 25º [XNUMX]. Ĉar la cervika spino etendiĝas malsupren, la angulo de la faceta artiko iĝas pli granda tiel ke la artiko deklivas malantaŭen kaj malsupren. Tiel, la facetaj artikoj de la malsupra cervika spino havas iom post iom malpli da rotacio ol tiuj de la supra cervika spino. Krome, la ĉeesto de intervertebraj diskoj helpas doni al la pli malalta cervika spino pli da stabileco.

 

Tamen, vundo al iu ajn el la facetaj artikoj povas kaŭzi malstabilecon al la cervika spino. Esploristoj trovis, ke ekzistas kontinuumo inter la kvanto de traŭmato kaj grado de malstabileco al la cervikaj facetoj, kun pli granda traŭmato kaŭzanta pli altan gradon de faceta malstabileco [26-28].

 

Cervikaj Kapsulaj Ligamentoj

 

La kapsulaj ligamentoj estas ekstreme fortaj kaj funkcias kiel la ĉefa stabiliga histo en la mjelo. Ili kuŝas proksime al la intervertebraj centroj de rotacio kaj provizas gravan stabilecon en la kolo, precipe dum aksa rotacio [29]; sekve, ili servas kiel esencaj komponantoj por certigi kolo-stabilecon kun movado. La kapsulaj ligamentoj havas altan pintforton kaj plilongigan potencialon, kio signifas, ke ili povas elteni grandajn fortojn antaŭ krevi. Ĉi tio estis pruvita en dinamika mekanika studo, en kiu la kapsulaj ligamentoj kaj ligamentum flavum pruviĝis havi la plej altan mezan pintforton, ĝis 220 N kaj 244 N, respektive [30]. Ĉi tio estis raportita kiel konsiderinde pli granda ol la forto montrita en la antaŭa longitudinala ligamento kaj meza tria disko.

 

Dum multe estis raportita pri la forto de la kapsulaj ligamentoj rilate al cervika stabileco, kiam damaĝitaj, ĉi tiuj ligamentoj perdas sian forton kaj ne kapablas subteni la cervikan spinon ĝuste. Ekzemple, en besta studo, estis montrite, ke sinsekva forigo de ŝafoj kapsulaj ligamentoj kaj cervikaj facetoj kaŭzis nepravigan pliiĝon de la gamo de moviĝo, precipe en aksa rotacio, fleksado kaj etendo kun kaŭdala progresado [31]. Homaj kadavraj studoj ankaŭ indikis, ke transsekcio aŭ vundo de artikaj kapsulaj ligamentoj signife pliigas aksan rotacion kaj flankan fleksadon [32, 33]. Specife, la plej granda pliiĝo en aksa rotacio kun damaĝo al unuflanka faceta artiko estis 294% [33].

 

Kapsula ligamenta lakso povas okazi tuje kiel ununura makrotraŭmato, kiel ekzemple vipo-vundo, aŭ povas disvolvi malrapide kiel akumulaj mikrotraŭmatoj, kiel tiuj de ripetemaj antaŭen aŭ klinitaj kappozoj. En ambaŭ kazoj, la kaŭzo de vundo okazas per similaj mekanismoj, kondukante al kapsula ligamenta lakso kaj troa moviĝo de la facetaj artikoj, kiuj ofte rezultigas cervikan malstabilecon. Kiam ligamenta lakseco disvolvas laŭlonge de la tempo, ĝi estas difinita kiel "ŝteliĝo" (Fig. ?3) kaj rilatas al la plilongigo de ligamento sub konstanta aŭ ripeta streĉo [34]. Dum ĉi tio konsistigas malaltnivelajn subfiasajn ligamentajn vundojn, ĝi povas reprezenti la vastan plimulton de cervikaj malstabilecaj kazoj kaj eble povas senkapabligi homojn pro malfunkciigado de doloro, vertiĝo, tinito aŭ aliaj samtempaj simptomoj de cervika malstabileco. Tiaj simptomoj povas esti kaŭzitaj de plilongigo-induktitaj trostreĉoj de la kapsulaj ligamentoj; ĉi tiuj streĉoj povas progresi al postaj subfiaskaj larmoj en la ligamentaj fibroj aŭ al malstreĉo en la kapsulaj ligamentoj, kondukante al malstabileco ĉe la nivelo de la cervikaj facetaj artikoj [35]. Ĉi tio estas plej evidenta kiam la kolo estas turnita (t.e., rigardante maldekstren aŭ dekstren) kaj tiu movado kaŭzas "krakan" aŭ "eksplodon". Klinika malstabileco indikas, ke la spino ne povas konservi normalan moviĝon kaj funkcii inter vertebroj sub normalaj fiziologiaj ŝarĝoj, induktante koleron al nervoj, ebla struktura deformado kaj/aŭ senkapabla doloro.

 

Figuro 3 Ligamenta Lakseco kaj Fluado
Figuro 3: Ligamenta malstreĉiĝo kaj ŝteliro. Kiam ligamentoj estas sub konstanta streso, ili montras fluan konduton. Creep rilatas al tempo-dependa pliiĝo de streĉiĝo kaj kaŭzas ligamentojn "etendiĝi" kun la tempo.

 

Krome, la kapsulaj ligamentoj ĉirkaŭantaj la facetajn artikojn estas tre nervizitaj per mekanoreceptaj kaj nociceptivaj liberaj nervaj finaĵoj. Tial, la faceta artiko estis longe konsiderata la ĉefa fonto de kronika spina doloro [36-38]. Aldone, vundo al ĉi tiuj nervoj estis montrita influi la ĝeneralan komunan funkcion de la facetaj artikoj [39]. Sekve, vundo al la kapsulaj ligamentoj kaj postaj nervaj finaĵoj povus klarigi la prevalencon de kronika doloro kaj artika malstabileco en la facetaj artikoj de la cervika spino.

 

Cervika Malstabileco

 

Klinika malstabileco estas malsama al hipermovebleco. Ĝenerale, malstabileco implicas patologian kondiĉon kun rezultaj simptomoj, dum komuna hipermovebleco sole ne faras (Fig. ?4). Klinika malstabileco rilatas al perdo de movrigideco en speciala mjelsegmento kiam la apliko de forto al ĝi produktas pli grandan delokiĝon (j) ol alie vidus en normala strukturo. En klinika malstabileco, simptomoj kiel doloro kaj muskolaj spasmoj povas tiel esti travivitaj ene de la moviĝamplekso de persono, ne nur ĉe ĝia plej malproksima etendpunkto. Ĉi tiuj muskolaj spasmoj povas kaŭzi intensan doloron kaj estas la respondo de la korpo al cervika malstabileco, ĉar la ligamentoj funkcias kiel sensaj organoj implikitaj en ligamento-muskolaj refleksoj. La ligamento-muskola reflekso estas protekta reflekso eliranta de mekanoreceptoroj (t.e., paciniaj korpuskloj, golgiaj tendenaj organoj kaj ruffiniaj finaĵoj) en la ligamentoj kaj transdonita al la muskoloj. Posta aktivigo de ĉi tiuj muskoloj helpas konservi artikan stabilecon, ĉu rekte per muskoloj transirantaj la artikon aŭ nerekte per muskoloj, kiuj ne transiras la artikon sed limigas artikan movon [40].

 

Figuro 4 Cervical Spinal Movado Continuum kaj Rolo de Prolotherapy
Figuro 4: Cervika mjelmovada kontinuumo kaj rolo de proloterapio. Kiam okazas negrava aŭ modera mjelmalstabileco, traktado kun proloterapio povas esti utila por mildigi simptomojn kaj restarigi normalan cervikan artikan funkcion.

 

En klinike malstabila artiko kie neŭrologia insulto ĉeestas, estas supozite ke la artiko spertis pli severan difekton en siaj stabiligaj strukturoj, kiuj povas inkludi la vertebrojn mem. Kontraste, artikoj kiuj estas hipermovaj pruvas pliigitan segmentan moveblecon sed kapablas konservi sian stabilecon kaj funkcii normale sub fiziologiaj ŝarĝoj [41].

 

Klinika malstabileco povas esti klasifikita kiel milda, modera aŭ severa, kun la pli posta estante asociita kun katastrofa vundo. Malgrandaj vundoj de la cervika spino estas tiuj implikantaj molajn histojn sole sen signoj de frakturo kaj estas la plej oftaj kaŭzoj de cervika malstabileco. Milda aŭ modera klinika malstabileco estas tio kiu estas sen neŭrologia (somata) vundo kaj estas tipe pro akumulaj mikro-traŭmatoj.

 

Diagnozo de Cervikala Malstabileco

 

Cervika malstabileco estas diagnozo bazita ĉefe sur la historio de paciento (t.e., simptomoj) kaj fizika ekzameno ĉar ankoraŭ estas normigitaj funkciaj Rentgenradioj aŭ bildigo kapabla diagnozi cervikan malstabilecon aŭ detekti rompitan ligamentan histon sen la ĉeesto de ostaj lezoj [24]. ]. Ekzemple, en unu nekropsiostudo de kriosekciaj specimenoj de la cervika spino, [42] nur unu el dek krudaj ligamentaj interrompoj estis evidentaj sur rentgenradio. Krome, ofte estas malmulte da korelacio inter la grado de malstabileco aŭ hipermoveco montrita en radiografiaj studoj kaj klinikaj simptomoj [43-45]. Eĉ post severaj frapaj vundoj, simplaj radiografioj estas kutime normalaj malgraŭ klinikaj trovoj indikante la ĉeeston de molhisto-damaĝo.

 

Tamen, funkcia komputila tomografio (fCT) kaj magneta resonanca bildigo (fMRI) skanadoj kaj cifereca mova radiografio (DMX) kapablas adekvate prezenti cervikan malstabilecan patologion [46, 47]. Studoj uzantaj fCT por diagnozi molajn histajn ligamentojn aŭ post-vipo-vundojn pruvis la kapablon de ĉi tiu tekniko montri troan atlanto-okcipitan aŭ atlanto-aksan movadon dum aksa rotacio [48, 49]. Ĉi tio estas precipe trafa kiam pacientoj havas signojn kaj simptomojn de cervika malstabileco, tamen havas normalajn MRIojn en neŭtrala pozicio.

 

Funkcia bildiga teknologio, kontraste al statikaj normaj filmoj, estas necesa por adekvata radiologia bildigo de malstabileco en la cervika spino ĉar ili disponigas dinamikan bildigon de la kolo dum movado kaj estas helpemaj por taksi la ĉeeston kaj gradon de cervika malstabileco (Fig. ?5). ). Ekzistas ankaŭ specialigitaj fizikekzamenaj provoj specifaj por supra cervika malstabileco, kiel ekzemple la testo de Sharp-Purser, supra cervika fleksadtesto kaj cervika fleksiĝo-rotacia testo.

 

Figuro 5 3D CT-Skanado de Supra Cervikala Spino
Figuro 5: 3D CT-skanado de supra cervika spino. C1-C2-malstabileco povas facile esti vidita en la paciento, ĉar 70% de C1-artika faceto estas subluksitaj malantaŭe (sago) sur C2-faceto kiam la paciento turnas sian kapon (turnas kapon maldekstren tiam dekstren).

 

Supra Cervikala Patologio kaj Malstabileco

 

Kvankam ne kutime ŝajna radiografie, vundo al la ligamentoj kaj molaj histoj de C0-C2 de kapo aŭ kolo-traŭmato estas pli verŝajna ol estas cervikaj frakturoj aŭ subluksado de ostoj [50, 51]. Ligamenta malstreĉo tra la C0-C1-C2-komplekso estas ĉefe kaŭzita de rotaciaj movoj, precipe tiuj implikantaj flankan fleksadon kaj aksan rotacion [52-54]. Kun severaj koltraŭmoj, precipe tiuj kun rotacio, ĝis 25% de totalaj lezoj povas esti atribuitaj al ligamentaj vundoj de C0-C2 sole. Kvankam iuj ligamentaj vundoj en la regiono C0-C2 povas kaŭzi severan neŭrologian difekton, la plimulto implikas sub-malsukcesajn ŝarĝojn al la facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj, kiuj estas la ĉefa fonto de plej kronika doloro en post-kola traŭmato [26, 55] .

 

Pro ĝia manko de osta stabileco, la supra cervika spino ankaŭ estas vundebla per alta rapideca manipulado. La kapsulaj ligamentoj de la atlanto-aksa junto estas precipe sentemaj al vundo de rotaciaj puŝoj, kaj tiel, povas esti en risko dum meĥanike mediaciita manipulado. La kapsulaj ligamentoj en la okcipita-atlanta artiko funkcias kiel komunaj stabiligiloj kaj ankaŭ povas vundiĝi pro troaj aŭ eksternormaj fortoj [46].

 

Troa streĉiĝo sur la kapsulaj ligamentoj povas kaŭzi supran cervikan nestabilecon kaj rilatan kolo doloron [56]. Kapsula ligamenta streĉiĝo pliiĝas dum eksternormaj pozoj, kaŭzante plilongigon de la kapsula ligamentoj, kun grandoj pliigitaj ĝis 70% de normalo [57]. Tia troa ligamenta plilongigo induktas malstreĉon al la facetaj artikoj, kio pli riskas la cervikan spinon por pliaj degeneraj ŝanĝoj kaj malstabileco. Tial, kapsula ligamenta vundo ŝajnas kaŭzi supran cervikan malstabilecon pro malstreĉo en la stabiliga strukturo de la facetaj artikoj [58].

 

Cervikala Doloro Kontraŭ Cervikala Radikulopatio

 

Laŭ la Internacia Asocio por la Studo de Doloro (IASP), cervika mjeldoloro estas doloro perceptita kiel ie ajn en la malantaŭa regiono de la cervika spino, difinante ĝin plu kiel doloron kiu estas "perceptita kiel ekestanta de ie ajn ene de la regiono limigita supre de. la supra nuka linio, malsupre per imaga transversa linio tra la pinto de la unua toraka spina proceso, kaj flanke per sagitalaj ebenoj tanĝantaj al la flankaj bordoj de la kolo” [59]. Simile, cervika doloro estas egale dividita per imaga transversa ebeno en supran cervikan doloron kaj malsupran cervikan doloron. Subokcipitala doloro estas tiu doloro situanta inter supra nuka linio kaj imaga transversa linio tra la pinto de la dua cervika spina procezo. Same, cerviko-okcipitala doloro estas perceptita kiel ekestanta en la cervika regiono kaj etendiĝanta super la okcipitala regiono de la kranio. Ĉi tiuj fontoj de doloro povus esti rezulto de subesta cervika malstabileco.

 

La IASP difinas radikula doloro kiel tiu ekestanta en membro aŭ la trunka muro, kaŭzita aŭ de ektopa aktivigo de nociceptivaj aferentaj fibroj en mjela nervo aŭ ĝiaj radikoj aŭ de aliaj neŭropataj mekanismoj, kaj povas esti epizoda, ripetiĝanta aŭ subita [59] . Klinike, estas 30%-indico de radikulaj simptomoj dum aksa rotacio en tiuj kun rotatormalstabilecoj [60]. Tiel, radikula doloro ankaŭ povas esti rezulto de subesta cervika malstabileco.

 

Kun kapsula ligamenta malstreĉo, hipertrofaj facetaj artikoŝanĝoj okazas (inkluzive de osteofitozo) kiam cervika degenero progresas, kaŭzante intervenon sur cervikaj nervaj radikoj kiam ili eliras la spinon tra la neŭralaj foramenoj. Ĉi tiu kondiĉo nomiĝas cervika radikulopatio kaj manifestiĝas kiel pikdoloro, entumecimiento kaj/aŭ formikado malsupren de la supra ekstremaĵo en la areo de la tuŝita nerva radiko.

 

La neŭralaj foramenoj kuŝas inter la intervertebra disko kaj la artikoj de Luschka (nekovertebraj artikoj) antaŭe kaj la faceta artiko malantaŭe. Iliaj supraj kaj malsuperaj limoj estas la pedikloj de apudaj vertebraj korpoj. Cervikaj nervaj radikoj tie estas vundeblaj al kunpremado aŭ vundo de la facetaj artikoj malantaŭe aŭ de la artikoj de Luschka kaj la intervertebra disko antaŭe.

 

Kadavraj studoj pruvis, ke cervikaj nervaj radikoj okupas tiom multe kiel 72% de la spaco en la neŭralaj foramenoj [61]. Normale, ĉi tio provizas ampleksan spacon por ke la nervoj funkciu optimume. Tamen, se la cervika spino kaj kapsulaj ligamentoj estas vunditaj, povas okazi hipertrofio de faceta artiko kaj degenero de la cervikaj diskoj. Kun la tempo, tio kaŭzas mallarĝiĝon de la neŭralaj foramenoj (Fig. ?6) kaj malkreskon de spaco por la nerva radiko. En la okazaĵo de alia ligamenta vundo, malstabileco de la hipertrofiitaj ostoj povas okazi kaj plu malpliigi la pervimecon de la neŭrala forameno.

 

Figuro 6 Cifereca Movado X-Ray Demonstranta Plurnivelan Cervikan Malstabilecon
Figuro 6: Cifereca moviĝo Rentgena foto pruvanta plurnivelan cervikan malstabilecon. Neŭrala foramina mallarĝigo estas montrita sur du niveloj dum laterala etendo kontraŭ laterala fleksado.

 

Cervika radikulopatio de kapsula ligamenta vundo tipe produktas intermitajn radikulajn simptomojn kiuj iĝas pli videblaj kiam la kolo estas movita en certa direkto, kiel ekzemple dum rotacio, fleksado aŭ etendaĵo. Ĉi tiuj movadoj povas kaŭzi intervenon de cervikaj nervaj radikoj kaj postaj parestezioj laŭ la vojo en ĝi de la tuŝita nervo kaj povas esti kial evidenteco de cervika radikulopatio ne aperas en normaj MR aŭ CT-skanadoj.

 

Kiam disko-herniado estas la kaŭzo de cervika radikulopatio, ĝi kutime prezentas akran komencon de severa kolo kaj brako doloro ne trankviligita de iu ajn pozicio kaj ofte rezultigas intervenon sur cervika nerva radiko. Dum disko-hernio facile videblas sur rutinaj (ne-funkciaj) MRI aŭ CT-skanadoj, evidenteco de radikulopatio de cervika malstabileco ne povas. Plej multaj kazoj de akra radikulopatio pro diskoherniado solvas per ne-kirurgiaj aktivaj aŭ pasivaj terapioj, sed kelkaj pacientoj daŭre havas klinike signifajn simptomojn, en kiu kazo kirurgiaj traktadoj kiel antaŭa cervika malkunpremo kun fuzio aŭ malantaŭa cervika laminoforaminotomio povas esti faritaj [62]. ]. Cervika radikulopatio ankaŭ estas forte rilata al spondilozo, malsano ĝenerale atribuita al maljuniĝo kiu implikas ĝeneralan degeneron de la cervika spino. La malordo estas karakterizita per degeneraj ŝanĝoj en la intervertebra disko, osteofitozo de la vertebraj korpoj kaj hipertrofio de la facetaj artikoj kaj lamenaj arkoj. Ĉar pli ol unu cervika spino-segmento estas kutime tuŝita en spondilozo, la simptomoj de radikulopatio estas pli difuzaj ol tiuj tipaj de unuflanka mola disko-herniado kaj prezentas kiel kolo, mez-supra dorso kaj brako doloro kun parestezio.

 

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

"Mi estis implikita en aŭtoakcidento kiu lasis min kun kronika kolo doloro. Kio povus kaŭzi miajn dolorajn kaj persistajn koldolorajn simptomojn?" Esti implikita en aŭtoakcidento povas esti traŭmata sperto, rezultigante kaj mensan kaj fizikan damaĝon. Whiplash-asociitaj vundoj estas iuj el la plej oftaj diagnozoj malantaŭ raportitaj kazoj de kronika kolo doloro post aŭtomata akcidento. Dum aŭtoakcidento, la forto de la trafo povas subite ŝanceli la kapon tien kaj reen, etendante la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervika spino preter ilia natura gamo, kaŭzante damaĝon aŭ vundon. La sekva artikolo donas superrigardon pri kronika kolo doloro, ĝia mekanismo de vundo kaj efikaj kuracmetodoj por kolo doloro.

 

Cervikala Spondilozo: la Malstabileca Ligo

 

Spondilozo antaŭe estis priskribita kiel okazanta en tri stadioj: la malfunkcia stadio, la malstabila etapo kaj la stabiliga stadio (Fig. ?7) [63]. Spondilozo komenciĝas per ripeta traŭmato, kiel rotaciaj streĉoj aŭ kunpremaj fortoj al la spino. Ĉi tio kaŭzas vundon al la facetaj artikoj, kiuj povas endanĝerigi la kapsulajn ligamentojn. La malfunkcia fazo estas karakterizita per kapsula ligamenta vundoj kaj posta kartilaga degenero kaj sinovito, finfine kondukante al nenormala moviĝo en la cervika spino. Kun la tempo, faceta artika misfunkcio intensiĝas kiam kapsula malstreĉo okazas. Ĉi tiu streĉa respondo povas kaŭzi cervikan malstabilecon, markante la malstabilan stadion. Dum ĉi tiu progresado, daŭra degenerado okazas en la intervertebraj diskoj, kune kun aliaj partoj de la cervika spino. Ankilozo (rigidigo de la artikoj) ankaŭ povas okazi ĉe la malstabila cervika spino-segmento, kaj malofte, kaŭzas kaptiĝon de proksimaj mjelnervoj. La stabiliga fazo okazas kun la formado de marĝenaj osteofitoj dum la korpo provas resanigi la spinon. Ĉi tiuj transpontaj ostaj kuŝejoj povas konduki al natura fandado de la tuŝitaj vertebroj [64].

 

Figuro 7 Cervikala OA La 3 Fazoj de la Degenera Kaskado
Figuro 7: Cervikala OA: La 3 fazoj de la degenera kaskado. Uzite kun permeso de: Kramer WC, et al. Patogenaj mekanismoj de posttraŭmata osteoartrito: ŝancoj por frua interveno. Int J Clin Exp Me d. 2011; 4 (4): 285-298.

 

La degenera kaskado, tamen, komenciĝas longe antaŭ ol simptomoj evidentiĝas. Komence, spondilozo evoluas silente kaj estas sensimptoma [65]. Kiam simptomoj de cervika spondilozo disvolviĝas, ili ĝenerale estas nespecifaj kaj inkluzivas koldoloron kaj rigidecon [66]. Nur malofte disvolviĝas neŭrologiaj simptomoj (t.e., radikulopatio aŭ mielopatio), kaj plej ofte ili okazas ĉe homoj kun denaske mallarĝigitaj spinaj kanaloj [67]. Fizikaj ekzamenaj rezultoj ofte estas limigitaj al limigita gamo de kolomovo kaj nebone lokalizita tenereco. Klinikaj simptomoj ofte manifestiĝas kiam nova cervika ligamenta vundo estas supermetita al la subesta degenero. En pacientoj kun spondilozo kaj subesta kapsula ligamenta lakso, cervika radikulopatio pli verŝajne okazas ĉar la neŭrala foramina jam povas esti malvastigita de faceta artiko-hipertrofio kaj disko-degenero, ebligante ajnan novan vundon pli facile pinĉi sur elirantan nervan radikon.

 

Tiel, ekzistas konvinkaj kialoj por kredi, ke facetaj artiko/kapsulaj ligamentaj vundoj en la cervika spino povas esti etiologia bazo por la degenera kaskado en cervika spondilozo kaj povas esti respondeca por la ĉeestanta cervika nestabileco. Bestaj modeloj uzataj por komenci diskon-degeneron en esploraj studoj montris la indukton de spina malstabileco per vundo de la facetaj artikoj [68, 69]. En similaj modeloj, kapsulaj ligamentaj vundoj de la facetaj artikoj kaŭzis multdirektan malstabilecon de la cervika spino, multe pliigante aksan rotacian movon korelacion kun cervikaj disko-vundoj [31, 28, 70, 71]. Uzante homajn specimenojn, kirurgiaj proceduroj kiel diskektomio pruviĝis kaŭzi tujan pliiĝon de moviĝo de la engaĝitaj segmentoj [72]. Stabiligaj proceduroj kiel ekzemple kolo-fandado povas krei pliigitan premon sur la apudaj cervikaj spinaj segmentoj; tio estas referita kiel apuda segmentmalsano. Ĉi tio povas disvolviĝi kiam la perdo de moviĝo de cervika fandado kaŭzas pli grandan tondilon kaj pliigitan rotacion kaj tiran streĉon sur apudaj vertebroj ĉe la facetaj artikoj [73-75]. Tiel, malstabileco povas "vojaĝi" supren aŭ malsupren de la kunfandita segmento, antaŭenigante diskodegeneron. Ĉi tiuj trovoj subtenas la teorion, ke iatrogen-enkondukita streso kaj malstabileco ĉe apudaj spinaj segmentoj kontribuas al la patogenezo de cervika spondilozo [74].

 

Whiplash Traŭmato

 

Damaĝo al cervikaj ligamentoj de vipotraŭmato estis bone studita, tamen ĉi tiuj vundoj ankoraŭ ofte malfacilas diagnozi kaj trakti. Normaj radioj ofte ne malkaŝas aktualan vundon al la cervika spino kaj kiel konsekvenco, ĉi tiuj vundoj estas neraportitaj kaj pacientoj restas sen taŭga traktado por sia kondiĉo [76]. Parto de la malfacilaĵo kuŝas en la fakto, ke grava vundo al la cervika spino povas nur produkti malgrandajn simptomojn en iuj pacientoj, dum negrava vundo povas produkti pli severajn simptomojn en aliaj [77]. Ĉi tiuj simptomoj inkluzivas akran kaj/aŭ kronikan koldoloron, kapdoloron, kapturnon, vertiĝon kaj parestezio en la supraj ekstremaĵoj [78, 79].

 

MRI kaj nekropsio-studoj ambaŭ montris asocion inter kronikaj simptomoj en whiplash-pacientoj kaj vundoj al la cervikaj diskoj, ligamentoj kaj facetaj artikoj [42, 80]. Sukceso en trankviligado de koldoloro ĉe vipo-pacientoj estis dokumentita per multaj klinikaj studoj uzante nervblokon kaj radiofrekvencan ablacion de facetaj artikaj aferentoj, inkluzive de kapsulaj ligamentaj nervoj, tiel ke pliigita intereso disvolviĝis koncerne la rilatojn inter vundo al la facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj kaj misfunkcio post-vipo kaj rilataj simptomoj [36, 81].

 

Multoblaj studoj implikis la cervikan facetan artikon kaj ĝian kapsulon kiel ĉefan anatomian lokon de vundo dum whiplash-ekspozicio al la kolo [55, 57, 82, 83]. Aliaj montris, ke vundo al la cervikaj facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj estas la plej ofta kaŭzo de doloro en post-vipo-pacientoj [84-86]. Cinefotografaj kaj cineradiografiaj studoj de kaj kadavroj kaj homaj temoj montras, ke sub la kondiĉoj de vipo, rezulta alta efikforto okazas en la cervikaj facetaj artikoj, kondukante al ilia vundo kaj la eblecon de cervika spino-malstabileco [84].

 

En vipotraŭmato, ĝis 10 fojojn pli da forto estas sorbita en la kapsulaj ligamentoj kontraŭ la intervertebra disko [30]. Male al la disko, la faceta artiko havas multe pli malgrandan areon en kiu disigi ĉi tiun forton. Finfine, la kapsulaj ligamentoj plilongiĝas, rezultigante eksternormajn movojn en la spinaj segmentoj tuŝitaj [30, 87]. Ĉi tiu sekvenco estis dokumentita kun ambaŭ en vitro kaj en vivaj studoj pri segmentaj movaj trajtoj post tordaj ŝarĝoj kaj rezulta disko-degenero [88-90].

 

Lezo al la facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj estis plu konfirmita dum simulitaj vipo-traŭmoj [91]. Maksimumaj kapsulaj ligamenttrostreĉoj okazas dum tondfortoj, kiel ekzemple kiam forto estas uzita dum la kapo estas rotaciita (aksa rotacio). Dum kapsula ligamenta vundo en la supra cervika mjelregiono povas okazi nur de kunpremaj fortoj, penado de kombinaĵo de tondaj, kunpremaj kaj fleksaj fortoj estas pli verŝajna kaj kutime implikas multe pli malaltajn ŝarĝojn por kaŭzi vundon [92]. Tamen, se la kapo estas turnita dum whiplash-traŭmato, la pinta streĉo sur la cervikaj facetaj artikoj kaj kapsulaj ligamentoj povas pliiĝi je 34% [93]. En unu studo raportanta pri aŭta malantaŭefika simulado, la grandeco de la artika kapsula streĉo estis 47% ĝis 196% pli alta en kazoj kiam la kapo estis turnita 60° dum efiko, kompare kun tiuj kiam la kapo estis antaŭen turnita [94] . La efiko estis plej granda en la samflankaj facetaj artikoj, tia ke kaprotacio maldekstren kaŭzis pli altan ligamentstreĉon ĉe la maldekstra faceta artika kapsulo.

 

En aliaj simulaĵoj, whiplash traŭmato estis montrita redukti cervika ligamenta forto (t.e., malsukcesa forto kaj averaĝa energia sorba kapablo) kompare kun kontroloj aŭ komputilaj modeloj [30, 87]; tio estas precipe vera en la kazo de kapsulaj ligamentoj, ĉar tia traŭmato kaŭzas kapsulan ligamentan laksecon. Unu studo konklude pruvis, ke frapa vundo al la kapsulaj ligamentoj rezultigis 85% ĝis 275% pliigon de ligamenta plilongigo (t.e., malstreĉo) kompare kun tiu de kontroloj [30]. La studo ankaŭ raportis evidentecon, ke streĉiĝo de la kapsulaj ligamentoj estas necesa por produkti doloron de la faceta artiko.

 

Post-Komocia Sindromo

 

Ĉiujare en Usono, proksimume 1.7 milionoj da homoj estas diagnozitaj kun traŭmata cerbolezo (TBI), kvankam multaj pli estas nediagnozitaj ĉar ili ne serĉas medicinan prizorgon [95]. De ĉi tiuj, proksimume 75% - 90% estas diagnozitaj kiel havante cerbokomocion. Cerbokomocio estas konsiderita milda TBI kaj estas difinita kiel iu pasema neŭrologia misfunkcio rezultiĝanta el biomekanika forto, kutime subita aŭ forta bato al la kapo kiu povas aŭ eble ne kaŭzi perdon de konscio. Cerbokomocio induktas bombardon de jonaj, metabolaj, kaj fiziologiaj okazaĵoj [96] kaj manifestiĝas en kunmetaĵo de simptomoj influantaj la fizikajn, kognajn, kaj emociajn statojn de paciento, kaj lian aŭ ŝian dormciklon, ĉiu el kiuj povas esti pasema aŭ long-. termino en daŭro [97]. La diagnozo de cerbokomocio estas farita per la ĉeesto de iu ajn el la sekvantaroj: (1) ajna perdo de konscio; (2) ajna perdo de memoro por eventoj tuj antaŭ aŭ post la vundo; (3) ajna ŝanĝo en mensa stato en la momento de la akcidento; (4) fokusaj neŭrologiaj deficitoj, kiuj povas aŭ ne esti pasemaj [98].

 

Dum la plej multaj individuoj resaniĝas de ununura cerbokomocio, ĝis unu triono de tiuj daŭre suferos pro postdoloroj kiel kapdoloro, kolo doloro, kapturno kaj memoraj problemoj unu jaron post vundo [99]. Tiaj simptomoj karakterizas malsanon konatan kiel post-komocia sindromo (PCS) kaj tre similas al tiuj de WAD; ambaŭ malordoj verŝajne estas pro cervika malstabileco. Laŭ la Internacia Klasifikado de Malsanoj, 10-a Revizio (ICD-10), la diagnozo de PCS estas farita kiam persono havis kapvundon sufiĉe sufiĉan por rezultigi perdon de konscio kaj evoluigas almenaŭ tri el ok el la sekvaj simptomoj ene. kvar semajnoj: kapdoloro, kapturno, laceco, kolereco, dormproblemoj, koncentriĝaj malfacilaĵoj, memoraj problemoj kaj problemoj tolerantaj streson [100, 101]. El tiuj traktitaj por PCS, kiuj havis mildan kap-vundon, 80% raportas havi kronikajn ĉiutagajn kapdolorojn; surprize, el tiuj kun modera ĝis severa kapo-vundo, nur 27% raportis havi kronikajn ĉiutagajn kapdolorojn [102]. La efiko de la cerbo sur la kranio verŝajne estas la kaŭzo de la simptomoj de kaj cerbokomocio kaj PCS, kvankam la specifaj mekanismoj sub neŭrala histodamaĝo daŭre estas esploritaj.

 

PCS-rilataj simptomoj ankaŭ interkovras kun multaj simptomoj komunaj al WAD. Ĉi tiu interkovro en simptomologio povas ŝuldiĝi al ofta etiologio de suba cervika malstabileco, kiu influas la cervikan spinon proksime de la kolo. Datumoj malkaŝis, ke pli ol duono de pacientoj kun damaĝo al la supra cervika spino pro vundo de vipo havis signojn de samtempa kaptraŭmato [103]. Estis montrite, ke vipo povas kaŭzi negravajn cerbolezojn similajn al tiu de cerbokomocio se ĝi okazas kun tia rapida kolmovo ke ekzistas kolizio inter la cerbo kaj kranio. Tiel, oni povas konjekti, ke cerbokomocio implikas vipo-tipan vundon al la kolo.

 

Malgraŭ unikaj diferencoj en la biomekaniko de cerbokomocio kaj vipo, ambaŭ specoj de traŭmato implikas akcelon-malrapidiĝon de la kapo kaj kolo. Ĉi tiu efiko al la kapo ne nur povas kaŭzi vundon al la cerbo kaj kranio, sed ankaŭ povas damaĝi ĉirkaŭajn ligamentojn de la kolo ĉar ĉi tiuj histoj suferas la saman akcel-malrapidan forton. La akcel-malrapidigaj fortoj kiuj okazas dum vipo-vundo estas ŝanceliĝantaj. Rekta kaptraŭmato pruviĝis produkti fortojn inter 10,000 kaj 15,000 N sur la kapo kaj inter 1,000 kaj 1,500 N sur la kolo, depende de la angulo ĉe kiu la objekto trafas la kapon [104, 105]. Cervikaj kapsulaj ligamentoj povas fariĝi malstreĉaj kun nur 5 N de forto, kvankam la plej multaj studoj raportas malsukceson de cervikaj ligamentoj ĉirkaŭ 100 N [30, 55, 91, 106]. Eĉ malaltrapidecaj malantaŭefikaj kolizioj je eĉ 7 mph ĝis 8 mph povas igi la kapon moviĝi ĉirkaŭ 18 colojn kun forto same granda kiel 7 G en malpli ol kvarono de sekundo [107]. Multaj eksperimentaj studoj sugestis, ke certaj trajtoj de vundmekanismoj inkluzive de direkto kaj grado de akcelo kaj malakceliĝo, translaciaj kaj rotaciaj fortoj, pozicio kaj pozo de kapo kaj kolo, kaj eĉ seĝokonstruado povas esti ligitaj al la amplekso de cervika spino-difekto kaj al la realaj strukturoj difektitaj [23, 27, 35, 50, 61].

 

Debato pri la vereco de PCS aŭ WAD simptomologio daŭris; tamen, ekzistas neniu ununura klarigo por la etiologio de tiuj malordoj, precipe ĉar la komenco kaj daŭro de simptomoj povas varii multe inter individuoj. Multaj el la simptomoj de PCS kaj WAD tendencas pliiĝi kun la tempo, precipe kiam tiuj tuŝitaj okupiĝas pri fizika aŭ kogna agado. Kronika kolo-doloro ofte estas priskribita kiel longtempa rezulto de ambaŭ cerbokomocio kaj vipo, indikante, ke la plej verŝajnaj strukturoj vundiĝi dum ĉi tiuj traŭmatoj estas la kapsulaj ligamentoj de la cervikaj facetaj artikoj. En lumo de ĉi tio, ni proponas, ke la plej bona scienca anatomia klarigo estas cervika malstabileco en la supra cervika spino, rezultanta de ligamenta vundo (lakso).

 

Vertebrobazila Nesufiĉo

 

La okcipito-atlanto-aksa komplekso havas unikan anatomian rilaton kun la vertebraj arterioj. En la pli malalta cervika spino, la vertebraj arterioj kuŝas en relative rekta kurso dum ili vojaĝas tra la transversa foramina de C3-C6. Tamen, en la supra cervika spino la arterioj supozas pli serpent-similan kurson. La vertebra arterio eliras el la transversa proceso de C2 kaj balaas flanke por pasi tra la transversa forameno de C1 (atlaso). De tie ĝi pasas ĉirkaŭ la malantaŭa limo de la flanka maso de C1, ĉe kiu punkto ĝi estas plej malproksime de la mezlinia ebeno ĉe la nivelo de C1 [108, 109]. Ĉi tiu vojo kreas ekstran spacon kiu permesas normalan kaprotacion sen endanĝerigado de vertebra arteria sangofluo.

 

Konsiderante la pozicion de la vertebraj arterioj en la kanaloj de la transversaj procezoj en la cervikaj vertebroj, eblas vidi kiel kapo-poziciigo povas ŝanĝi vertebran arterian fluon. Eĉ normalaj fiziologiaj kolmovoj (t.e., kolrotacio) pruviĝis kaŭzi partan okludon de ĝis 20% aŭ 30% en almenaŭ unu vertebra arterio [110]. Studoj montris, ke kontraŭflanka kolo-rotacio estas rilata al vertebraj arteriaj sangofluaj ŝanĝoj, ĉefe inter la atlaso kaj akso; tiaj ŝanĝoj ankaŭ povas okazi kiam osteofitoj ĉeestas en la cervika spino [111, 112].

 

Ĝusta sangofluo en la vertebraj arterioj estas decida ĉar tiuj arterioj vojaĝas supren por formi la bazilarterion ĉe la cerbotrunko kaj disponigas cirkuladon al la malantaŭa duono de la cerbo. Kiam ĉi tiu sangoprovizo estas nesufiĉa, vertebrobasilara nesufiĉo (VBI) povas formiĝi kaj kaŭzi simptomojn, kiel ekzemple koldoloro, kapdoloroj/migrenoj, kapturnoj, gutaj atakoj, vertiĝo, malfacileco por gluti kaj/aŭ paroli, kaj aŭdaj kaj vidaj perturboj. VBI kutime okazas en ĉeesto de aterosklerozo aŭ cervika spondilozo, sed simptomoj ankaŭ povas aperi kiam estas intermita vertebra arteria okludo induktita de ekstrema rotacio aŭ etendo de la kapo [113, 114]. Ĉi tiu mekanika kunpremo de la vertebraj arterioj povas okazi kune kun aliaj anomalioj, inkluzive de cervikaj osteofitoj, fibroj kaj ostaj elstaraĵoj [115, 116] Ĉi tiuj anomalioj estis viditaj en proksimume duono de la kazoj de vertebra arteria vundo post cervika manipulado, kiel raportite en lastatempa recenzo [117].

 

Whiplash-vundo mem estis montrita reduktas vertebran arterian sangofluon kaj ellogas simptomojn de VBI [118, 119]. En unu studo, la aŭtoroj konkludis, ke pacientoj kun konstanta vertiĝo aŭ kapturno post vipo-vundo verŝajne havos VBI se la vundo estis sufiĉe traŭmata por kaŭzi trafikan malordon en la vertebrobasilar arteria sistemo [118]. Aliaj esploristoj supozis, ke troa cervika malstabileco, precipe de la supra cervika spino, povas kaŭzi obstrukcon de la vertebra arterio dum kolo-rotacio, tiel endanĝerigante sangofluon kaj ekigante simptomojn [120-122].

 

Sindromo de Barré-Liéou

 

Malpli konata, tamen relative ofta, kaŭzo de koldoloro estas Barré-Liéou-sindromo. En 1925, Jean Alexandre Barré, kaj en 1928, Yong Choen Liéou, ĉiu sendepende priskribis sindromon prezentantan kun kapdoloro, enorbita premo/doloro, vertiĝo, kaj vasomotoraj perturboj kaj proponis ke tiuj simptomoj estis rilatitaj al ŝanĝoj en la malantaŭa cervika simpata ĉeno kaj vertebra arteria sangofluo en pacientoj, kiuj havis artriton de cervika spino aŭ aliajn artritajn malordojn [123, 124]. Barré-Liéou-sindromo ankaŭ estas referita kiel malantaŭa cervikala sindromo aŭ malantaŭa cervika simpatia sindromo ĉar la kondiĉo nun supozeble disvolviĝas pli de interrompo de la malantaŭa cervika simpatia nervosistemo, kiu konsistas el la vertebra nervo kaj la simpata nervoreto ĉirkaŭanta ĝin. Simptomoj inkluzivas koldoloron, kapdolorojn, kapturnojn, vertiĝon, vidajn kaj aŭdajn perturbojn, memoron kaj kognan kripliĝon kaj migrenojn. Oni supozis, ke cervika artrito aŭ vundo provokas koleron de kaj la vertebraj kaj simpataj nervoj. Kiel rezulto, nuna traktado nun centras sur rezolucio de cervika malstabileco kaj ĝiaj efikoj al la malantaŭaj simpataj nervoj [124]. Alia esplorado trovis asocion inter la simpatiaj simptomoj de Barré-Liéou kaj cervika malstabileco kaj dokumentis sukcesajn rezultojn en kazraportoj kiam la malstabileco estis traktita per diversaj rimedoj inkluzive de proloterapio [125].

 

Simptomoj de Barré-Liéou-sindromo ankaŭ ŝajnas formiĝi post traŭmato. En unu studo, 87% de pacientoj kun diagnozo de Barré-Liéou-sindromo raportis, ke ili komencis sperti simptomojn post suferado de cervika vundo, ĉefe en la mez-cervika regiono [126]; en rilata studo, tiu sama regiono estis trovita elmontri pli da malstabileco ol aliaj mjelsegmentoj [127] La ​​diversaj simptomoj kiuj karakterizas Barré-Liéou-sindromon ankaŭ povas imiti simptomojn de PCS aŭ WAD, [128] kiuj povas prezenti defion por terapiistoj en farante definitivan diagnozon (Fig. ?8). La diagnozo de Barré-Liéou-sindromo estas farita pro klinikaj kialoj, ĉar ankoraŭ estas definitiva testo por dokumenti koleron de la simpata nerva sistemo.

 

Figuro 8 Interkovro en Kronika Simtomologio
Figuro 8: Interkovro en kronika simptomologio inter atlanto-aksa malstabileco, whiplash asociita malordo, post-komocia sindromo, vertebrobasilara nesufiĉo, kaj Barré-Liéou-sindromo. Estas konsiderinda interkovro en simptomoj inter ĉi tiuj kondiĉoj, eble ĉar ili ĉiuj ŝajnas esti pro cervika malstabileco.

 

Aliaj Fontoj de Cervikala Doloro

 

Diversaj streĉaj fortoj metas streĉojn kun malsamaj deformadoj sur diversaj viskoelastaj mjelstrukturoj, inkluzive de la ligamentoj, la ringo kaj kerno de la intervertebra disko, kaj la mjelo. Krome, kadavraj eksperimentoj montris, ke la mjelo kaj la intervertebraj disko-komponentoj portas konsiderinde pli malaltajn streĉajn fortojn ol la mjelo-ligamenta kolumno [129, 130]. Enkapsuligitaj mekanoreceptoroj kaj liberaj nervaj finaĵoj estis identigitaj en la periartikaj histoj de ĉiuj ĉefaj artikoj de la korpo inkluzive de tiuj en la spino, kaj en ĉiu artika histo krom kartilago [131]. Ajna nervoza strukturo, kiu estis vundita de traŭmato, estas ebla kronika doloro-generatoro; ĉi tio inkluzivas la intervertebrajn diskojn, facetajn artikojn, spinajn muskolojn, tendenojn kaj ligamentojn [132-134].

 

La malantaŭaj ligamentaj strukturoj de la homa spino estas nervizitaj per kvar specoj de nervaj finaĵoj: paciniaj korpuskloj, golgiaj tendenaj organoj kaj ruffini kaj liberaj nervaj finaĵoj [40]. Ĉi tiuj riceviloj kontrolas komunan ekskurson kaj kapsulan streĉiĝon, kaj povas iniciati protektajn muskolajn refleksojn kiuj malhelpas artikan degeneron kaj malstabilecon, precipe kiam ligamentoj, kiel la antaŭa kaj malantaŭa longitudinala, ligamentum flavum, kapsula, interspina kaj supraspina, estas sub tro da streĉiĝo [131]. , 135]. Kolektive, la cervika regiono de la mjelo riskas daŭrigi deformadojn sur ĉiuj niveloj kaj en ĉiuj komponentoj, kaj kiam la sojlo transiras apartan nivelon ĉe aparta komponento, vundo estas baldaŭa pro la relativa pliigita fleksebleco aŭ artika malstreĉo.

 

Aliaj Fontoj de Traŭmato

 

Kiel priskribite pli frue, la nukleo pulposus estas dizajnita por daŭrigi kunpremajn ŝarĝojn kaj la ringan fibrosus kiu ĉirkaŭas ĝin, por rezisti streĉiĝon, tondon kaj tordon. La streso en la ringaj fibroj estas proksimume 4-5 fojojn la aplikata streso en la nukleo [136, 137]. Krome, ringaj fibroj plilongiĝas je ĝis 9% dum torda ŝarĝo, sed ĉi tio ankoraŭ estas multe sub la finfina plilongiĝo ĉe fiasko de pli ol 25% [138]. Premo ene de la nukleo estas proksimume 1.5 fojojn la ekstere aplikata ŝarĝo per unuo de diskareo. Kiel tia, la kerno estas relative nekunpremebla, kio kaŭzas, ke la intervertebra disko estas vundebla pro tio, ke ĝi ŝvebas sub ŝarĝoj - proksimume 1 mm per fiziologia ŝarĝo [139]. Ĉar la disko degeneras pro ŝvelado (hernioj), ĝi malfiksas elastecon, plie kompromitante sian kapablon kunpremi. Ŝoksorbado ne plu estas disvastigita aŭ sorbita egale de la ĉirkaŭa ringo, kondukante al pli granda tondado, rotacio kaj tirada streĉo sur la disko kaj apudaj vertebroj. La severeco de disko-herniado povas varii de protrudo kaj ŝvelaĵo de la disko sen rompo de la ringo fibrosa ĝis disko-eltrudo, en kiu kazo, la ringo estas truita, kondukante al ŝirado de la strukturo.

 

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

"Kiaj traktaj metodoj povas provizi efikan krizhelpon de miaj kronikaj koldoloraj simptomoj?" La simptomoj de kronika kolo doloro povas esti malfortigaj kaj finfine povas influi la kapablon de iu ajn individuo daŭrigi siajn ĉiutagajn agadojn. Dum kolo doloro estas ofta simptomo en diversaj vundoj kaj/aŭ kondiĉoj influantaj la cervikan spinon, ekzistas ankaŭ kelkaj traktaj metodoj disponeblaj por helpi plibonigi koldoloron. Tamen iuj traktadoj ankaŭ traktas stabiligi la cervikan spinon kaj resanigi difektitajn aŭ vunditajn histojn. Kiropractika prizorgo estas konata alternativa traktado, kiu pruviĝis helpi kuraci simptomojn de kolo doloro ĉe la fonto, laŭ pluraj esploraj studoj.

 

Traktado-opcioj

 

Estas kelkaj kuracaj kategorioj por administrado de kronika koldoloro kaj cervika malstabileco, inkluzive de injektoterapio, nervblokoj, mobilizado, manipulado, alternativa medicino, kondutterapio, fuzio kaj farmakologiaj agentoj kiel NSAIDS kaj opiaĵoj. Tamen, ĉi tiuj traktadoj ne traktas stabiligi la cervikan spinon aŭ resanigi ligamentajn vundojn, kaj tiel, ne ofertas longtempajn kuracajn eblojn. Fakte, kortizonaj injektoj povas malhelpi, prefere ol antaŭenigi resanigon. Kiel menciite pli frue en ĉi tiu artikolo, la plej multaj traktadoj montris limigitan indicon en sia efikeco aŭ estas malkonsekvencaj en siaj rezultoj. En sistema revizio de la literaturo de januaro 2000 ĝis julio 2012 pri fizikaj kategorioj por akra ĝis kronika kolo doloro, akupunkturo, laseroterapio kaj intermita tirado estis trovitaj provizi moderajn avantaĝojn [5].

 

La literaturo enhavas multajn raportojn pri injektoterapio por la traktado de kronika koldoloro. Cervikaj interlaminaraj epiduraj injektoj kun aŭ sen steroidoj povas provizi signifan plibonigon en doloro kaj funkcio por pacientoj kun cervika disko herniado kaj radikulito [140]. Kiel sekvaĵo al ĝiaj unujaraj rezultoj, randomigita, duobleblinda kontrolita provo trovis, ke la klinika efikeco de terapiaj cervikaj medialaj branĉoblokoj kun aŭ sen steroidoj en administrado de kronika koldoloro de faceta artika origino provizis signifan plibonigon dum periodo. de 2 jaroj [141].

 

Tamen, multaj aliaj studoj havis pli nebulajn rezultojn. En sistema revizio de terapiaj cervikaj facetaj komunaj intervenoj, la evidenteco por kaj cervika radiofrekvenca neŭrotomio kaj cervikaj medialaj branĉoj estas justaj, kaj por cervikaj intra-artikaj injektoj kun loka anestezo kaj steroidoj, la evidenteco estas limigita [142]. En posta responda sistema revizio, la sama grupo de verkintoj konkludis, ke la forto de indico por diagnozaj facetaj artikaj nervoblokoj estas bona (? 75% doloro-malpeziĝo), sed deklaris, ke la indico estas limigita por duoblaj blokoj (50% ĝis 74% doloro). reliefo), same kiel por unuopaj blokoj (50% ĝis 74% doloro-malpeziĝo) kaj (? 75% doloro-malpeziĝo.) [6]. En alia sistema revizio taksanta cervikalajn interlaminajn epidurajn injektojn, la evidenteco indikis, ke la injekta terapio montris signifajn efikojn por malpezigi kronikan netrakteblan doloron de cervika origino; specifa por longtempa krizhelpo la indikita nivelo de evidenteco estis Nivelo II-1 [143].

 

En la kazo de manipula terapio, la rezultoj de randomigita provo kontestis la hipotezon, ke kontrolitaj hejmaj ekzercoj, kombinitaj aŭ ne kun mana terapio, povas esti utilaj en traktado de nespecifa kronika kolo doloro, kompare kun neniu traktado [7]. La studo trovis ke ekzistis neniuj diferencoj en primaraj aŭ sekundaraj rezultoj inter la tri grupoj kaj ke neniu signifa ŝanĝo en sano-rilata vivokvalito estis asociita kun la preventa fazo. Partoprenantoj en la kombinita intervengrupo ne havis malpli da doloro aŭ malkapablo kaj ne pli bone fartis funkcie ol partoprenantoj de la du aliaj grupoj dum la preventa fazo de la provo. Alia randomigita klinika provo komparanta la efikojn de aplikado de artika mobilizado ĉe simptomaj kaj sensimptomaj cervikaj niveloj en pacientoj kun kronika nespecifa koldoloro estis nekonkludebla ĉar ne estis signifa diferenco en dolorintenseco tuj post terapio inter grupoj dum ripoza pozicio, dolora aktiva movado, aŭ. vertebra palpado [8]. Masaĝterapio havis similajn nekonkludeblajn rezultojn. Indico estis raportita kiel "ne forta" [144] en unu randomigita testo komparante grupojn ricevantajn masaĝan traktadon por koldoloro kontraŭ tiuj, kiuj legas memzorgan libron, dum alia trovis, ke ventomasaĝo ne estis pli efika ol progresema muskola malstreĉiĝo en reduktado de kronika ne. -specifa kolo doloro [9]. Akupunkturo ŝajnas havi pli bonajn rezultojn por malpezigi kolo-doloron, sed lasas demandojn pri la efikoj al la aŭtonoma nerva sistemo, sugestante, ke akupunkturaj punktoj en si mem havas malsamajn fizikajn efikojn laŭ loko [145].

 

Cervika disko herniado estas grava fonto de kronika kolo kaj mjeldoloro kaj estas ĝenerale traktita per aŭ kirurgio aŭ epiduralaj injektoj, sed ilia efikeco daŭre estas diskutebla. En randomigita, duoble-blinda, kontrolita klinika provo asignanta pacientojn al traktado kun epiduralaj injektoj kun lidokaino aŭ lidokaino miksita kun betametazono, 72% de pacientoj en la loka anestezika grupo kaj 68% de pacientoj en la loka anestezilo kun steroida grupo havis almenaŭ. 50% plibonigo de doloro kaj malkapablo je 2 jaroj, indikante, ke ambaŭ protokoloj povas esti utilaj por malpezigi kronikan doloron de cervika disko-herniado [146].

 

En sistema revizio de farmakologiaj intervenoj por kolo doloro, Peloso, et al. [147] raportis ke, krom indico en unu studo de malgranda tuja avantaĝo por la psikotropa agento eperison klorhidrato (muskolrilakso), la plej multaj studoj havis malaltan ĝis tre malaltkvalitan metodikan indicon. Krome, ili trovis indicon kontraŭ longdaŭra utilo por mediala branĉobloko de facetaj artikoj kun steroidoj kaj kontraŭ mallongperspektiva utilo por botulina toksino-A kompare kun sala, konkludante, ke mankas indico por la plej multaj farmakologiaj intervenoj.

 

Kolektive, ĉi tiuj intervenoj por la traktado de kronika kolo doloro povas ĉiu proponi provizoran helpon, sed multaj mankas al kuraco. Krom ĉi tiuj konvenciaj kuracaj elektoj, ekzistas doloraj medikamentoj kaj doloraj makuloj, sed ilia uzo estas polemika ĉar ili ofertas malmulte da restariga valoro kaj ofte kondukas al dependeco. Se komuna malstabileco estas la fundamenta problemo kaŭzanta kronikan koldoloron kaj ĝiajn rilatajn aŭtonomiajn simptomojn, proloterapio povas esti kuraca aliro, kiu renkontas ĉi tiun defion.

 

Proloterapio por Cervikala Malstabileco

 

Ĝis nun, ne ekzistas konsento pri la diagnozo de cervika spino-malstabileco aŭ pri tradiciaj traktadoj, kiuj malpezigas kronikan kolo-doloron. En tiaj kazoj, pacientoj ofte serĉas alternativajn traktadojn por doloro kaj simptoma mildigo. Proloterapio estas unu tia traktado, kiu estas destinita por akraj kaj kronikaj muskoloskeletaj vundoj, inkluzive de tiuj kaŭzantaj kronikan kolo-doloron rilate al subesta artika malstabileco kaj ligamenta malstreĉo (Fig. ?9).

 

Figuro 9 Stres-Strin-Kurbo por Ligamentoj kaj Tendoj
Figuro 9: Streso-streĉa kurbo por ligamentoj kaj tendenoj. Ligamentoj povas elteni fortojn kaj reveni al sia origina pozicio ĝis Punkto C. Je ĉi tiu punkto, proloterapia traktado povas sukcesi streĉi la histon. Post kiam la forto daŭras preter Punkto C. la ligamento iĝas permanente longforma aŭ streĉita.

 

Kronika koldoloro kaj cervika malstabileco estas precipe malfacilaj trakti kiam kapsula ligamenta lakso estas la kaŭzo ĉar ligamenta kartilago estas fifame malrapida en resanigo pro manko de sangoprovizo. Plej multaj kuracaj elektoj ne traktas ĉi tiun specifan problemon, kaj tial havas limigitan sukceson provizi longdaŭran kuracon.

 

Whiplash estas ĉefa ekzemplo ĉar ĝi ofte rezultigas ligamentan laksecon. En kvin-parta serio taksanta la forton de indico subtenanta WAD-terapiojn, Teasell, et al. [10, 148-151] raportas ke ekzistas nesufiĉa indico por apogi ajnan terapion por subakuta WAD, deklarante ke radiofrekvencneŭrotomio povas esti la plej efika terapio por kronika WAD. Krome, ili deklaras ke senmovigo kun mola kolumo estas neefika ĝis la punkto de malhelpi reakiron, dirante ke aktivig-bazita terapio estas rekomendita anstataŭe, konkludo simila al tiu de Hauser et al. [40] Por kronika WAD, ekzercprogramoj estis la plej efika neinvasiva traktado kaj radiofrekvenca neŭrotomio, la plej efika el kirurgiaj aŭ injektaj intervenoj, kvankam evidenteco ne estis sufiĉe forta por establi la efikecon de iu ajn traktado [10].

 

Proloterapio estas referita kiel regenera injektotekniko (RIT) ĉar ĝi baziĝas sur la premiso ke la regenera/ripara kuracprocezo konsistas el tri imbrikitaj fazoj: inflama, prolifera kun granulado kaj restrukturado kun kuntiriĝo (Fig. ?10) [152] ]. La proloterapia tekniko implikas injekti incitan solvon (kutime dekstrozo/sukerosolvaĵo) ĉe doloraj ligamentaj kaj tendenaj alligitejoj por produkti mildan inflaman respondon. Tia respondo iniciatas resanigan kaskadon, kiu duobligas la naturan resanigprocezon de malbone vascularigita histo (ligamentoj, tendenoj kaj kartilago) [40, 153]. Farante tion, tirforto, elasteco, maso kaj ŝarĝokapacito de kolagenaj konektivaj histoj pliiĝas [152]. Ĉi tio okazas ĉar la pliigita glukozokoncentriĝo kaŭzas pliiĝojn en ĉelproteina sintezo, DNA-sintezo, ĉelvolumeno kaj proliferado, ĉiuj el kiuj stimulas ligamentgrandecon kaj mason kaj ligament-ostan kunigforton, same kiel la produktadon de kreskfaktoroj, kiuj estas esencaj. por ligamenta riparo kaj kresko [154].

 

Figuro 10 La Biologio de Prolotherapy
Figuro 10: La biologio de proloterapio.

 

Dum la plej studita speco de proloterapio estas la Hackett-Hemwall-proceduro kiu uzas dekstrozon kiel la proliferanton, ekzistas multoblaj aliaj elektoj kiuj estas taŭgaj, kiel ekzemple polidokanolo, mangano, homa kreskhormono, kaj zinko. Aldone al la Hackett-Hemwall-proceduro, ekzistas alia proceduro nomita ĉela proloterapio, kiu implikas la uzon de la propraj ĉeloj de paciento de sango, osta medolo, aŭ adipoza histo kiel la proliferanto por generi resanigon.

 

Gravas rimarki, ke proloterapio ne nur implikas la traktadon de artikoj, sed ankaŭ la rilatajn tendenojn kaj ligamentajn aldonaĵojn ĉirkaŭantajn ilin; tial, ĝi estas ampleksa kaj tre efika rimedo de vundkuracado kaj dolorsolvado. La Hackett-Hemwall-proloterapia tekniko estis evoluigita en la 1950-aj jaroj kaj estas transirita en ĉefan medicinon pro kreskanta nombro da studoj raportantaj pozitivajn rezultojn [155-158].

 

Prolotherapy havas longan historion de esti uzata por vipo-specaj molhistaj vundoj de la kolo. En apartaj studoj, Hackett kaj liaj kolegoj frue havis rimarkinde sukcesajn rezultojn en traktado de ligamentaj vundoj; pli ol 85% de pacientoj kun cervika ligamenta vundo-rilataj simptomoj, inkluzive de tiuj kun kapdoloro aŭ WAD, raportis, ke ili havis negravan ĝis neniun restan doloron aŭ rilatajn simptomojn post proloterapio [125, 159, 160]. Similaj favoraj rezultoj por solvi koldoloron estis raportitaj lastatempe de Hauser, et al. [161]. Hooper, et al. ankaŭ raportis pri kazserio [162] en kiu pacientoj kun vipo vipo ricevis intra-artikajn injektojn (proloterapio) en ĉiun zigapofizion (faceto)

 

artiko kaj atingis konstante plibonigitajn poentarojn en la Indekso de Malkapablo de Kolo (NDI) je 2, 6 kaj 12 monatoj post traktado; averaĝa ŝanĝo en Kola Malkapablo Indekso (NDI) estis signifa (13.77; p <0.001) ĉe bazlinio kontraŭ 12 monatoj. Specifa al cervika malstabileco, Centeno, et al. [163] elfaris fluoro-skope gviditan proloterapion kaj raportis ke stabiligo de la cervika spino kun proloterapio korelaciis kun simptoma krizhelpo, kiel prezentite en blindigitaj antaŭ kaj post radiografiaj legaĵoj. Proloterapio ankaŭ estis trovita efika por aliaj ligamentaj vundoj, inkluzive de malsupra dorso, [164-166] genuo, [167-169] kaj aliaj ekstercentraj artikoj, [170-172] same kiel denaskaj ĉieaj ligamentaj malstreĉiĝokondiĉoj [173].

 

Indico ke proloterapio stimulas la riparon de ligamentoj kaj aliaj molhistostrukturoj estis raportita en kaj bestoj kaj homaj studoj. Besto-esplorado farita fare de Hackett [174] pruvis ke proliferado kaj plifortigo de tendenoj okazis, dum Liu kaj partneroj [175] trovis ke proloterapiaj injektoj al kuniklaj ligamentoj pliigis ligamentan mason (44%), dikecon (27%), same kiel ligament-. osta krucvojo forto (28%) dum ses-semajna periodo. En studo pri homaj temoj, Klein et al. [176] uzis elektronmikroskopion kaj trovis mezan pliiĝon en ligamentdiametro de 0.055 µm ĝis 0.087 µm post proloterapio, kiel montrite en biopsioj de malantaŭaj sacroi-liaj ligamentoj. Ili ankaŭ trovis linian ligamentorientiĝon similan al kio troviĝas en normalaj ligamentoj. En kazesploro, Auburn, et al. [177] dokumentis 27% pliiĝon en iliolum-stanga ligamentgrandeco post proloterapio, per ultrasono.

 

Studoj ankaŭ estis publikigitaj pri la uzo de proloterapio por solvi kronikan doloron, [152, 178, 179] same kiel por kondiĉoj specife rilatigitaj kun artika malstabileco en la cervika spino [163, 180] En nia propra dolorkliniko, ni uzis proloterapio sukcese ĉe pacientoj, kiuj havis kronikan doloron en la ŝultro, kubuto, malalta dorso, kokso kaj genuo [181-186].

 

konkludo

 

La kapsulaj ligamentoj estas la ĉefaj stabiligaj strukturoj de la facetaj artikoj en la cervika spino kaj estis implikitaj kiel grava fonto de kronika kolo doloro. Tia doloro ofte reflektas staton de malstabileco en la cervika spino kaj estas simptomo komuna al kelkaj kondiĉoj kiel ekzemple disko herniado, cervika spondilozo, vipo-vundo kaj vipo-malsano asociita, postkomocia sindromo, vertebrobasilar-insuficienco, kaj Barré-Liéou-sindromo.

 

Kiam la kapsulaj ligamentoj estas vunditaj, ili fariĝas longformaj kaj elmontras laksecon, kio kaŭzas troan movadon de la cervikaj vertebroj. En la supra cervikala spino (C0-C2), ĉi tio povas kaŭzi simptomojn kiel nerva kolero kaj vertebrobasilar-malsufiĉo kun rilata vertiĝo, tinito, kapturno, vizaĝa doloro, brakodoloro kaj migra kapdoloro. En la malsupra cervika spino (C3-C7), ĉi tio povas kaŭzi muskolajn spasmojn, krepitadon kaj/aŭ parestezion krom kronika kolo doloro. En ambaŭ kazoj, la ĉeesto de troa moviĝo inter du apudaj cervikaj vertebroj kaj ĉi tiuj rilataj simptomoj estas priskribita kiel cervika malstabileco.

 

Sekve, ni proponas, ke en multaj kazoj de kronika kolo doloro, la kaŭzo povas esti suba artika malstabileco pro kapsula ligamenta lakso. Krome, ni asertas, ke la uzo de ampleksa Hackett-Hemwall-proloterapio ŝajnas esti efika traktado por kronika kolo-doloro kaj cervika malstabileco, precipe kiam pro ligamenta lakso. La tekniko estas sekura kaj relative ne-invasiva kaj ankaŭ efika por malpezigi kronikan koldoloron kaj ĝiajn rilatajn simptomojn. Pliaj hazardaj klinikaj provoj kaj pli da esplorado pri ĝia uzo estos bezonataj por kontroli ĝian eblon inversigi ligamentan laksecon kaj korekti la ĉeestantan cervikan malstabilecon.

 

D-ro Jimenez laboras sur la dorso de paciento

 

Dankoj

 

Ne deklaris.

 

Konflikto de Intereso

 

Sinjorino Woldin kaj Sinjorino Sawyer havas nenion por deklari. D-ro Hauser kaj S-ino Steilen deklaras, ke ili faras proloterapion ĉe Caring Medical Rehabilitation Services.

 

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

"Mi estis diagnozita kun vipo-asocia malordo post raportado de kronikaj koldoloraj simptomoj post aŭtoa akcidento. Kiu formo de zorgo povas helpi min administri la persistajn simptomojn?" Por administri kronikajn dolorajn simptomojn, ne nur estas esence por vi serĉi tujan medicinan atenton de la taŭga kuracisto, ankaŭ gravas kompreni la mekanismon de vundo malantaŭ viaj persistaj simptomoj. Tendoj, ligamentoj kaj aliaj strukturoj ĉirkaŭantaj la cervikan spinon, kiel la facetaj artikoj, povas damaĝi aŭ vundiĝi dum aŭtomata akcidento kaj ilia zorgo devas esti konsekvenca por atingi ĝeneralan reakiron. Multaj sanprofesiuloj povas provizi pacientojn per individuigitaj gvidlinioj pri la administrado de siaj malordoj asociitaj kun whiplash kaj kronika kolo doloro.

 

Facet Joint Kinematics kaj Lezo-Mekanismoj Dum Simulita Vipo

 

abstrakta

 

Studo Dezajno: Faceta artika kinematiko kaj kapsulaj ligamentaj streĉoj estis taksitaj dum ŝajniga vipo de tutaj cervikaj spinaj specimenoj kun muskola forto-reproduktado.

 

Celoj: Priskribi facetan artikan kinematikon, inkluzive de faceta artiko-kunpremo kaj faceta artiko-glitado, kaj kvantigi pintan kapsulan ligamentstreĉon dum ŝajniga vipo.

 

Resumo de Fonaj Datumoj: Klinikaj studoj implikis la facetan artikon kiel fonton de kronika koldoloro en vipo-pacientoj. Antaŭaj en vivo kaj en vitro biomekanikaj studoj taksis facetan artikan kunpremadon kaj troan kapsulan ligamenttrostreĉiĝon kiel eblajn vundmekanismojn. Neniu studo amplekse taksis facetan artikan kunpremadon, facetan artikan glitadon kaj kapsulan ligamentstreĉon ĉe ĉiuj cervikaj niveloj dum multoblaj vipo-simulaj akceloj.

 

Metodoj: La tutaj cervikaj spinaj specimenoj kun muskola forto-reproduktadmodelo kaj benka-supra traŭmata sledo estis uzataj en pliiga traŭmata protokolo por simuli vipon de kreskanta severeco. Pinta faceta kunpremo (movo de la supra faceta surfaco al la malsupra faceta surfaco), faceta artiko glitado (movo de la supra faceta surfaco laŭ la malsupra faceta surfaco), kaj kapsulaj ligamentaj trostreĉoj estis kalkulitaj kaj komparitaj kun la fiziologiaj limoj determinitaj dum nerompita. testado de fleksebleco.

 

rezultoj: Pinta faceta kunpremo estis plej granda ĉe C4-C5, atingante maksimumon de 2.6 mm dum la 5 g simulado. Pliiĝoj super fiziologiaj limoj (P <0.05) estis komence observitaj dum la 3.5 g simulado. Ĝenerale, pintaj facetaj artiko-glitado kaj kapsulaj ligamentaj streĉoj estis plej grandaj en la malsupra cervika spino kaj pliiĝis kun efikakcelo. Kapsula ligamento streĉo atingis maksimumon de 39.9% ĉe C6-C7 dum la 8 g simulado.

 

Konkludoj: Facetaj artikkomponentoj povas esti en risko por vundo pro facetjunkunpremado dum malantaŭ-efikaj akceloj de 3.5 g kaj pli. Kapsulaj ligamentoj estas en risko por vundo ĉe pli altaj akceloj.

 

La Traktado de Koldoloro-Asociataj Malordoj kaj Vipo-Asociataj Malordoj: Klinika Praktika Gvidlinio

 

abstrakta

 

celo: La celo estis evoluigi klinikan praktikan gvidlinion pri la administrado de koldolor-rilataj malordoj (NADs) kaj whiplash-asociitaj malordoj (WADs). Ĉi tiu gvidlinio anstataŭigas 2 antaŭajn kiropractikajn gvidliniojn pri NADoj kaj WADoj.

 

Metodoj: Trafaj sistemaj recenzoj pri 6-temaj areoj (edukado, multmodala prizorgado, ekzercado, labormalkapablo, mana terapio, pasivaj kategorioj) estis taksitaj uzante A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR) kaj datumoj ĉerpitaj de akcepteblaj hazardaj kontrolitaj provoj. Ni korpigis riskon de biaspoentaroj en la Takso, Disvolviĝo kaj Taksado de Rekomendoj. Evidentaj profiloj estis uzataj por resumi juĝojn pri la evidenta kvalito, detaligi relativajn kaj absolutajn efikojn kaj ligi rekomendojn al la subtena indico. La gvidlinia panelo konsideris la ekvilibron de dezirindaj kaj nedezirindaj sekvoj. Interkonsento estis atingita uzante modifitan Delphi. La gvidlinio estis reviziita de 10-membro-multdisciplina (medicina kaj kiropractika) ekstera komitato.

 

rezultoj: Por lastatempa (0-3 monatoj) kolo doloro, ni sugestas proponi multimodal prizorgado; manipulado aŭ mobilizado; intervalo de moviĝo hejma ekzerco, aŭ multimodala mana terapio (por klasoj I-II NAD); kontrolita gradigita plifortiga ekzerco (grado III NAD); kaj multimodala prizorgo (grado III WAD). Por konstanta (>3 monatoj) koldoloro, ni sugestas proponi multimodan prizorgadon aŭ streĉan memregadon; manipulado kun terapio de molaj histoj; alta doza masaĝo; kontrolita grupa ekzercado; kontrolita jogo; kontrolitaj plifortigaj ekzercoj aŭ hejmaj ekzercoj (klasoj I-II NAD); multimodala prizorgo aŭ konsilo de praktikisto (klasoj I-III NAD); kaj kontrolita ekzercado kun konsilo aŭ konsilo sole (klasoj I-II WAD). Por laboristoj kun konstanta kolo kaj ŝultro doloro, evidenteco subtenas miksitan kontrolitan kaj nekontrolitan altintensan forttrejnadon aŭ konsilojn sole (klasoj I-III NAD).

 

Konkludoj: Plurmodala aliro inkluzive de mana terapio, mem-administrada konsilo kaj ekzercado estas efika traktada strategio por kaj lastatempa kaj konstanta koldoloro.

 

Kopirajto © 2016. Eldonita de Elsevier Inc.

 

Ŝlosilvortoj: Kiropraktiko; Disease Management; Muskoloskeletaj Malordoj; Kolo Doloro; Praktika Gvidlinio; Terapia Interveno; Whiplash Vundoj

 

Konklude, kronika kolo-doloro, precipe tiu rezultanta de malordoj asociitaj kun whiplash, povas esti traktita per kuracaj metodoj, kiuj fokusiĝas al la rehabilitado de la kompleksaj strukturoj ĉirkaŭantaj la cervikan spinon. Krome, komprenante kronikan kolo-doloron kiel ĝi rilatas al cervika malstabileco kaj ankaŭ ĝian efikon al kapsula ligamenta lakso, pacientoj povas serĉi la taŭgan traktadon por sia speco de kronika kolo-doloro, inkluzive de vipo. Informoj referencitaj de la National Center for Biotechnology Information (NCBI). La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractiko same kiel al spinaj vundoj kaj kondiĉoj. Por diskuti la temon, bonvolu demandi D-ron Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

 

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

 

1. Childs J, Cleland J, Elliott J, et al. Gvidlinioj pri klinika praktiko de koldoloro ligitaj al la internacia klasifiko de funkciado, handikapo kaj sano de la ortopedia sekcio de la Usona Fizika Terapio-Asocio. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(9): A1–34. [PubMed]
2. Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ, Kristman V. La jara efiko kaj kurso de kolo doloro en la ĝenerala populacio bazigis kohortan studon. Doloro. 2004;112(3): 267–73. [PubMed]
3. Hogg-Johnson S, kamioneto der Velde G, Carroll LJ, et al. La ŝarĝo kaj determinantoj de kolo doloro en la ĝenerala loĝantaro. Eur Spine J. 2008;17(Suppl 1): 39–51.
4. Childs JD, Fritz JM, Flynn TW, et al. Klinika antaŭdiro regulo por identigi pacientojn kun malalta dorso doloro plej verŝajne profiti de spina manipulado valida studo. Ann Intern Med. 2004;141(12): 920–8. [PubMed]
5. Graham N, Gross AR, Carlesso LC, et al. IKONO. ICON-superrigardo pri fizikaj kategorioj por kolo doloro kaj rilataj malordoj. Malfermu Orthop J. 2013;7(Suppl 4): 440–60. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
6. Onyewu O, Manchikanti L, Falco FJE , et al. Ĝisdatigo de la taksado de la precizeco kaj utileco de cervika diskografio en kronika kolo doloro. Doloristo. 2012;15: E777–806. [PubMed]
7. Martel J, Dugas C, Dubois JD, Descarreaux M. Randomigita kontrolita provo de preventa spina manipulado kun kaj sen hejma ekzerca programo por pacientoj kun kronika kolo doloro. BMC Musculoskelet Malordo. 2011;12: 41. [PMC-libera artikolo] [PubMed]
8. Aquino RL, Caires PM, Furtado FC, Loureiro AV, Ferreira PH, Ferreira ML. Apliki komunan mobilizadon ĉe malsamaj cervikaj vertebraj niveloj ne influas tujan doloron redukton en pacientoj kun kronika kolo doloro randomigita klinika provo. J Manlibro Manipulativo Ther. 2009;17(2): 95–100. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
9. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Efikeco de hejm-bazita tasa masaĝo kompare al progresema muskola malstreĉiĝo en pacientoj kun kronika koldoloro - hazarda kontrolita provo. PLoS UNU. 2013;8(6): e65378. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
10. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Esplora sintezo de terapiaj intervenoj por vipo-rilata malordo (WAD): parto 1 - superrigardo kaj resumo. Doloro Res Administri. 2010;15(5): 287–94. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
11. Murphy DR, Hurwitz EL. Apliko de diagnozo-bazita klinika decida gvidilo en pacientoj kun koldoloro. Chiropr Manlibro Ther. 2011;19: 19. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
12. Suzuki F, Fukami T, Tsuji A, Takagi K, Matsuda M. Discrepancies de MRI-trovoj inter kuŝantaj kaj vertikalaj pozicioj en atlantoaksa lezo. Raporto pri du kazoj. Eur Spine J. 2008;17(Suppl 2 ): S304–7. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
13. Röijezon U, Djupsjöbacka M, Björklund M, Häger-Ross C, Grip H, Liebermann DG. Kinematiko de rapidaj cervikaj rotacioj en personoj kun kronika kolo-doloro trans-sekca kaj fidinda studo. BMC Musculoskelet Malordo. 2010;11: 22. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
14. Gelalis ID, Christoforou G, Arnaoutoglou CM, Politis AN, Manoudis G, Xenakis TA. Misdiagnozita duflanka C5-C6-dislokiĝo kaŭzanta cervikan spinon malstabilecon kaza raporto. Kazoj J. 2009;2: 6149. [PMC-libera artikolo] [PubMed]
15. Taylor M, Hipp JA, Gertzbein SD, Gopinath S, Reitman CA. Interkonsento de observanto pri taksado de fleks-etendaj radioj de la cervika spino, kun kaj sen uzo de kvantaj mezuradoj de intervertebra moviĝo. Spine J. 2007;7 (6): 654–8. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
16. Windsor RE. Anatomio de cervika spino. http://emedicine.medscape. com/article/1948797-overview#a30 [Konsultita la 14-an de aprilo 2014.
17. Driscoll DR. Anatomiaj kaj biomekanikaj trajtoj de supraj cervikaj ligamentaj strukturoj revizio. J Manipulative kaj Physiol Ther. 1987;10(3): 107–10. [PubMed]
18. Cusick JF, Yoganandan N. Biomekaniko de la cervika spino parto 4: gravaj vundoj. Clin Biomech. 2002;17(1): 1–20. [PubMed]
19. Nachemson A. La influo de spinaj movoj de la lumba intradiskala premo sur la streĉaj streĉoj en la annulus fibrosus. Acta Orthop Scan. 1963;33: 183–207. [PubMed]
20. Zak M, Pezowicz C. Spinalsekcioj kaj regionaj varioj en la mekanikaj trajtoj de la ringofibrosus submetita al streĉa ŝarĝo. Acta Bioeng Biomech. 2013;15(1): 51–9. [PubMed]
21. Mercer S, Bogduk N. La ligamentoj kaj annulus fibrosus de homaj plenkreskaj cervikaj intervertebraj diskoj. Spino (Phila Pa 1976). 1999;24(7): 619–28. [PubMed]
22. Kuri J, Stapleton E. La spino ĉe juĝo praktikaj medicinaj konceptoj pri la spino. http: //books.google.com/books?id=Gi6w jdftC7cC&pg=PA12&lpg=PA12&dq=cervical+spine+transverse+processes&source=bl&ots=tboGEQAnuB&sig=Vi4bIDA24bLxGWWEivgAmlETFsay=hl=EivgAmlETFsay=hl=EivgAmlETFsay Q&ved=0CDYQ6AEwAjgK#v=onepage&q=cervical%20spine %20transverse%20processes&f=false [Konsultita la 14-an de aprilo 2014.
23. Jaumard N, Welch WC, Winkelstein BA. Spina faceta komuna biomekaniko kaj mekanotransdukto en normalaj, vundoj kaj degeneraj kondiĉoj. J Biomech Eng. 2011;133(7): 071010. [PMC-libera artikolo] [PubMed]
24. Volle E. Funkcia magneta resonanca videodiagnozo de molhista traŭmato al la kraniocervikaj artikoj kaj ligamentoj. Int Tinnitus J. 2000;6(2): 134–9. [PubMed]
25. Pal GP, Routal RV, Saggu KG. La orientiĝo de la artikaj facetoj de la zigapofizaj artikoj ĉe la cervika kaj supra toraka regiono. J Anat. 2001;198 (Pt 4): 431–41. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
26. Quinn KP, Lee KE, Ahaghotu CC, Winkelstein BA. Strukturaj ŝanĝoj en la cervika faceto kapsula ligamento eblaj kontribuoj al doloro post subfiaska ŝarĝo. Stapp Aŭtokraŝo J. 2007;51: 169-87. [PubMed]
27. Panjabi MM, Bibu K, Cholewicki J. Whiplash-vundoj kaj la potencialo por mekanika malstabileco. Eur Spine J. 1998;7: 484–92. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
28. Zdeblick TA, Abitbol JJ, Kunz DN, McCabe RP, Garfin S. Cervika stabileco post sinsekva kapsula resekcio. Spino (Phila Pa 1976). 1993;18: 2005–8. [PubMed]
29. Rasoulinejad P, McLachlin SD, Bailey SI, Gurr KR, Bailey CS, Dunning CE. La graveco de la malantaŭa osteoligamenta komplekso al subaksa cervika spino-stabileco rilate al unuflanka faceta vundo. Spine J. 2012;12(7): 590–5. [PubMed]
30. Ivancic PC, Coe MP, Ndu AB, et al. Dinamikaj mekanikaj propraĵoj de nerompitaj homaj cervikaj spinaj ligamentoj. Spine J. 2007;7 (6): 659-65. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
31. DeVries NA, Gandhi AA, Fredericks DC, Grosland NM, Smucker JD. Biomekanika analizo de la nerompita kaj malstabiligita ŝafa cervika spino. Spino (Phila Pa 1976). 2012;37(16): E957–63. [PubMed]
32. Crisco JJ, 3-a, Oda T, Panjabi MM, Bueff HU, Dvorák J, Grob D. Transsekcioj de la C1-C2-artaj kapsulaj ligamentoj en la kadavra spino. Spino (Phila Pa 1976). 1991;16: S474–9. [PubMed]
33. Nadeau M, McLachlin SD, Bailey SI, Gurr KR, Dunning CE, Bailey CS. Biomekanika takso de molhista damaĝo en la cervika spino post unuflanka faceta vundo. J Bone Joint Surg. 2012;94(21): e156. [PubMed]
34. Frank CB. Ligamenta strukturo, fiziologio kaj funkcio. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2004;4(2): 199–201. [PubMed]
35. Chen HB, Yang KH, Wang ZG. Biomekaniko de vipo-vundo. Mentono J Traumatol. 2009;12(5): 305–14. [PubMed]
36. Boswell MV, Colson JD, Sehgal N, Dunbar EE, Epter R. Sistema revizio de terapiaj facetaj komunaj intervenoj en kronika spina doloro. Doloristo. 2007;10(1): 229–53. [PubMed]
37. Aprill C, Bogduk N. La tropezo de cervika zygapophyseal artikodoloro unua proksimuma. Spino (Phila Pa 1976). 1992;17: 744–7. [PubMed]
38. Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, Bogduk N. La tropezo de cervika zygapophaseal artika doloro post vipo. Spino (Phila Pa 1976). 1995;20: 20–5. [PubMed]
39. McLain RF. Mekanoreceptoraj finaĵoj en homaj cervikaj facetaj artikoj. Iovaa Orthop J. 1993;13: 149-54. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
40. Hauser RA, Dolan EE, Phillips HJ, Newlin AC, Moore RE Woldin BA. Ligamenta vundo kaj resanigo revizio de aktuala klinika diagnozo kaj terapio. Open Rehabil J. 2013;6: 1–20.
41. Bergmann TF, Peterson DH. Kiropractika tekniko principoj kaj proceduroj, 3-a red. New York Mobby Inc. 1993
42. Jónsson H , Jr, Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B. Kaŝitaj cervikaj spinaj vundoj en trafikakcidentaj viktimoj kun kraniaj frakturoj. J Spina Malordo. 1991;4(3): 251–63. [PubMed]
43. van Mameren H, Drukker J, Sanches H, Beursgens J. Cervika spinomoviĝo en la sagitala ebeno (I) gamo de moviĝo de efektive faritaj movadoj, rentgena kinematografia studo. Eur J Morphol. 1990;28(1): 47–68. [PubMed]
44. van Mameren H, Sanches H, Beursgens J, Drukker J. Cervika spino-moviĝo en la sagitala ebeno II-pozicioj de segmentaj averaĝaj tujaj centroj de rotacio - cineradiografia studo. Spino (Phila Pa 1976). 1992;17(5): 467–74. [PubMed]
45. Bogduk N, Mercer S. Biomekaniko de la cervika spino 1: normala kinematiko. Clin Biomech. 2000;15(9): 633–48. [PubMed]
46. ​​Radcliff K, Kepler C, Reitman C, Harrop J, Vaccaro A. CT kaj MRI-bazita diagnozo de kraniocervikaj dislokoj la rolo de la okcipitoatlanta ligamento. Clin Orthop Rel Res. 2012;70(6): 1602–13. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
47. Hino H, Abumi K, Kanayama M, Kaneda K. Dinamika moviĝanalizo de normalaj kaj malstabilaj cervikaj spinoj uzante cineradiografion.an en vivo studo. Spino (Phila Pa 1976). 1999;24(2): 163–8. [PubMed]
48. Dvorak J, Penning L, Hayek J, Panjabi MM, Grob D, Zehnder R. Funkciaj diagnozoj de la cervika spino uzante komputilan tomografion. Neŭroradiologio. 1988;30: 132–7. [PubMed]
49. Antinnes J, Dvorak J, Hayek J, Panjabi MM, Grob D. La valoro de funkcia komputita tomografio en la taksado de mola histo-vundo en la supra cervika spino. Eur Spine J. 1994;3: 98–101. [PubMed]
50. Wilberger JE, Maroon JC. Okulta posttraŭmata cervikala ligamenta nestabileco. J Spina Malordo. 1990;(2): 156–61. [PubMed]
51. Levine A, Edwards CC. Traŭmataj lezoj de la okcipitoatlantoaksa komplekso. Clin Orthop Rel Res. 1989;239: 53–68. [PubMed]
52. Chang H, Gilbertson LG, Goel VK, Winterbottom JM, Clark CR, Patwardhan A. Dinamika respondo de la okcipito-atlanto-aksa (C0-C1-C2): komplekso en dekstra aksa rotacio. J Orthop Res. 1992;10(3): 446–53. [PubMed]
53. Goel VK, Winterbottom JM, Schulte KR, Chang H, et al. Ligamenta malstreĉiĝo trans C0-C1-C2-komplekso.Aksmomanto-rotaciaj trajtoj ĝis fiasko. Spino (Phila Pa 1976). 1990;5(10): 990–6. [PubMed]
54. Goel VK, Clark CR, Gallaes K, Liu YK. Moment-rotaciaj rilatoj de la ligamenta okcipito-atlanto-aksa komplekso. J Biomeĥo. 1988;21(8): 673–80. [PubMed]
55. Quinn KP, Winkelstein BA. Cervika faceta kapsula ligamenta rendimento difinas la sojlon por vundo kaj konstanta artiko-mediata kolo doloro. J Biomeĥo. 2007;40(10): 2299–306. [PubMed]
56. Winkelstein BA, Santos DG. Nerompita faceta kapsula ligamento modulas kondutisman sentemon kaj spinan glian aktivigon produktitan de cervika faceta artika streĉiĝo. Spino (Phila Pa 1976). 2008;33(8): 856–62. [PubMed]
57. Stemper BD, Yoganandan N, Pintar FA. Efikoj de nenormala pozo sur kapsulaj ligamentplilongiĝoj en komputila modelo submetita al vipo-ŝarĝado. J Biomech Eng. 2005;38(6): 1313–23. [PubMed]
58. Ivancic PC, Ito S, Tominaga Y , et al. Whiplash kaŭzas pliigitan malstreĉon de cervika kapsula ligamento. Clin Biomech. 2008;23(2): 159–65. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
59. IASP Spina doloro, sekcio 1: mjelaj kaj radikulaj doloro-sindromoj. http: //www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Classification _of_Chronic_Pain&Template=/CM/ContentDisplay.cfm&ContentID=16268. Alirita la 25-an de novembro 2013.
60. Argenson C, Lovet J, Sanouiller JL, de Peretti F. Traŭmata rotacia movo de la pli malalta cervika spino. Spino (Phila Pa 1976). 1988;3(7): 767–73. [PubMed]
61. Tominaga Y, Maak TG, Ivancic PC, Panjabi MM, Cunningham BW. Kapo-turnita malantaŭa efiko kaŭzante dinamikajn cervikajn intervertebrajn foraminajn mallarĝajn implicojn por ganglio kaj nerva radika vundo. J Neurosurg Spino. 2006;4: 380–7. [PubMed]
62. Caridi JM, Pumberger M, Hughes AP. Cervika radikulopatio revizio. HSS J. 2011;7 (3): 265–72. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
63. Kirkaldy-Willis HF, Farfan HF. Malstabileco de la lumba spino. Clin Orthop Rel Res. 1982;(165): 110–23. [PubMed]
64. Voorhies RM. Cervika spondilozo-rekono, diferenciga diagnozo kaj administrado. Ochsner J. 2001;3 (2): 78–84. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
65. Binder AI. Cervika spondilozo kaj kolo doloro. BMJ. 2007;334: 527–31. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
66. Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Konservativa administrado de mekanika kolo doloro sistema superrigardo kaj meta-analizo. BMJ. 1996;313: 1291–6. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
67. McCormack BM, Weinstein PR. Cervika spondilozo ĝisdatigo. Okcidenta J Med. 1996;165: 43–51. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
68. Peng BG, Hou SX, Shi Q, Jia LS. La rilato inter kartilaga finplata kalkiĝo kaj diskdegenero estas eksperimenta studo. Chin Med J. 2001;114: 308-12. [PubMed]
69. Mauro A, Eisenstein SM, Little C , et al. Ĉu bestaj modeloj estas utilaj por studi homajn diskajn malordojn/degenero? Eur Spine J. 2008;17: 2–19. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
70. Oxland TR, Panjabi MM, Suda EP, Duranceau JS. Anatomia bazo por mjelmalstabileco porka traŭmatmodelo. J Orthop Res. 1991;9(3): 452–62. [PubMed]
71. Wang JY, Shi Q, Lu WW, et al. Cervika intervertebra disko-degenero induktita de malekvilibraj dinamikaj kaj senmovaj fortoj nova en vivo ratmodelo. Spine (Phila Pa 1976) 2006;jun 15; 31: 1532–38. [PubMed]
72. Schulte K, Clark CR, Goel VK. Kinematiko de la cervika spino post diskektomio kaj stabiligo. Spino (Phila Pa 1976). 1989;(10): 1116–21. [PubMed]
73. Kelly MP, Mok JM, Frisch RF, Tay BK. Najbara segmenta moviĝo post antaŭa cervika diskektomio kaj fuzio kontraŭ prodisc-c cervika totaldiska artroplastia analizo de hazarda, kontrolita provo. Spino (Phila Pa 1976) 2011; 36 (15): 1171–9. [PubMed]
74. Bydon M, Xu R, Macki M, et al. Apuda segmentmalsano post antaŭa cervika diskektomio kaj fuzio en granda serio. Neŭroĥirurgio. 2014;74: 139–46. [PubMed]
75. Kanto JS, Choi BW, Kanto KJ. Riskfaktoroj por la evoluo de apuda segmenta malsano post antaŭa cervika artrodezo por degenera cervika malsano komparo inter fuziometodoj. J Clin Neurosci. 2014;21(5): 794–8. [PubMed]
76. Johansson BH. Whiplash-vundoj povas esti videblaj per funkcia magneta resonanca bildigo. Doloro Res Administri. 2006;11(3): 197–9. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
77. Swinkels RA, Oostendorp RA. Supra cervika malstabileco fakto aŭ fikcio. J Manip Physiol Ther. 1996;19(3): 185–94. [PubMed]
78. Barnsley L, Lord S, Bogduk N. Whiplash-vundo. Doloro. 1994;58: 283–307. [PubMed]
79. Spitzer WO, Skovron ML, Salmi LR, et al. Scienca monografio de la Kebekia specialtrupo pri vipo-rilataj malordoj redifinantaj "vipo" kaj ĝian administradon. Spino (Phila Pa 1976). 1995;20(8) Supl : 1S–73. [PubMed]
80. Kaale BR, Krakenes J, Albrektsen G, Wester K. Kapa pozicio kaj efikdirekto en whiplash-vundoj asocioj kun MRI-kontrolitaj lezoj de ligamentoj kaj membranoj en la supra cervika spino. J Neŭrotraŭmato. 2005;22(11): 1294–302. [PubMed]
81. Falco FJ, Erhart S, Wargo BW, et al. Sistema revizio de diagnoza utileco kaj terapia efikeco de cervikaj facetaj komunaj intervenoj. Doloristo. 2009;12(2): 323–44. [PubMed]
82. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ, Myers BS, redaktistoj. Procedoj de la 43-a Stapp Auto Crash Conference. Saniego CA.: 1999. Cervika faceta artika mekaniko ĝia apliko al vipo-vundo.
83. Lee DJ, Winkelstein BA. La malsukcesa respondo de la homa cervika faceta kapsula ligamento dum faceta artika retiro. J Biomeĥo. 2012;45(14): 2325–9. [PubMed]
84. Bogduk N, Yoganandan N. Biomekaniko de la cervika spino parto 3: malgrandaj vundoj. Clin Biomech. 2001;16(4): 267–75. [PubMed]
85. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, Bogduk N. La tropezo de kronika cervika zygapophysial artika doloro post vipo. Spino (Phila Pa 1976). 1995;20(1): 20–5. [PubMed]
86. Lee KE, Davis MB, Mejilla RM, Winkelstein BA. En vivo cervika faceta kapsulo distrado mekanikaj implicoj por vipo kaj kolo doloro. Stapp Aŭtokraŝo J. 2004;48: 373-95. [PubMed]
87. Tominaga Y, Ndu AB, Coe MP, et al. Kolligamenta forto malpliiĝas post vipotraŭmato. BMC Musculoskelet Malordo. 2006;7: 103. [PMC-libera artikolo] [PubMed]
88. Stokes IA, Frymoyer JW. Segmenta moviĝo kaj malstabileco. Spino (Phila Pa 1976). 1987;7: 688–91. [PubMed]
89. Stokes IA, Iatridis JC. Mekanikaj kondiĉoj, kiuj akcelas intervertebran diskon-degeneran superŝarĝon kontraŭ senmovigo. Spino (Phila Pa 1976). 2004;29: 2724–32. [PubMed]
90. Veres SP, Robertson PA, Broom ND. La influo de tordo sur disko-hernio kiam kombinita kun fleksado. Eur Spine J. 2010;19: 1468–78. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
91. Winkelstein BA, Nightingale RW, Richardson WJ, Myers BS. La cervika faceta kapsulo kaj ĝia rolo en vipo-vundo estas biomekanika esploro. Spino (Phila Pa 1976). 2000;25(10): 1238–46. [PubMed]
92. Siegmund GP, Myers BS, Davis MB, Bohnet HF, Winkelstein BA. Mekanikaj pruvoj de cervika faceta kapsula vundo dum vipo kadavra studo uzante kombinitan tondilon, kunpremadon kaj etendan ŝarĝon. Spino (Phila Pa 1976). 2001;26(19): 2095–101. [PubMed]
93. Siegmund GP, Davis MB, Quinn KP, et al. Kap-turnitaj pozoj pliigas la riskon de cervika faceta kapsulvundo dum vipo. Spino (Phila PA 1976). 2008;33(15): 1643–9. [PubMed]
94. Storvik SG, Stemper BD. Aksa kaprotacio pliigas facetajn artikajn kapsulajn ligamentajn streĉojn en aŭtomobila malantaŭa efiko. Med Bio Eng Komputilo. 2011;49(2): 153–61. [PubMed]
95. Centroj por Malsana Kontrolo Preventado de Vundo & Kontrolo de traŭmata cerbolezo. http://www.cdc.gov/TraumaticBrainInjury/statistics. html [Konsultita la 4-an de marto 2014.
96. Centers for Disease Control Concussion.facts for fisicians booklet. http://www.cdc.gov/concussion/HeadsUp/physicians_too l_kit.html [Alirite la 4-an de marto 2014.
97. Giza C, Hovda D. La neŭrometabola kaskado de cerbokomocio. J Athl Trajno. 2001;36: 228–35. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
98. Cuccurullo S, Elovic E, Baerga E, Cuccurullo S, redaktoroj. Demos Medical Publishing: Novjorko; 2004. Milda traŭmata cerbolezo kaj postkomocia sindromo Fizika medicino kaj rehabilitada estraro-revizio.
99. Leddy J, Sandhu H, Sodhi V, Baker J, Willer B. Rehabilitado de cerbokomocio kaj post-cerbokomocia sindromo. Sporta Sano. 2012;4(2): 147–54. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
100. ICD-10, Internacia statistika klasifiko de malsanoj kaj rilataj sanproblemoj 10-a revizio. Monda Organizaĵo pri Sano. [PubMed]
101. Boake C, McCauley SR, Levin HS, et al. Diagnozaj kriterioj por postkomocia sindromo post milda ĝis modera traŭmata cerbolezo. J Neuropsych Clin Neurosci. 2005;17: 350–6. [PubMed]
102. Couch Jr, Bears C. Kronika ĉiutaga kapdoloro en la posttraŭmata sindromo-rilato al amplekso de kapvundo. Kapdoloro. 2001;41: 559–64. [PubMed]
103. Barkhoudarian G, Hovda DA, Giza CC. La molekula patofiziologio de cerbolezo. Clin Sports Med. 2011;30: 33–48. [PubMed]
104. Saari A, Dennison CR, Zhu Q, et al. Kunprema sekvanto-ŝarĝo influas cervikan spinan kinematikon kaj kinetiko dum ŝajniga kapo-unua efiko en en vitro modelo. J Biomech Eng. 2013;135(11): 111003. [PubMed]
105. Zhou SW, Guo LX, Zhang SQ, Tang CY. Studo pri cervikaj spinaj vundoj en veturila flanka efiko. Open Mech Eng J. 2010;4: 29–35.
106. Yoganandan N, Kumaresan S, Pintar FA. Geometriaj kaj mekanikaj propraĵoj de homaj cervikaj spinaj ligamentoj. J Biomech Invest. 2000;122: 623–9. [PubMed]
107. Radanov BP, Sturzenegger M, Distefano G, Schnidrig A, Aljinovic M. Faktoroj influantaj reakiron de kapdoloro post ofta vipo. BMJ. 1993;307: 652–5. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
108. Martins J, Pratesi R, Bezerra A. Anatomia rilato inter vertebraj arterioj kaj cervikaj vertebroj komputilizita tomografia studo. Int J Morph. 2003;21: 123–9.
109. Cacciola F, Phalke U, Goel A. Vertebral arterio en rilato al C1-C2-vertebroj anatomia studo. Neurologio Barato. 2004;52: 178–84. [PubMed]
110. Mitchell JA. Ŝanĝoj en vertebra arteria sangofluo post normala rotacio de la cervika spino. J Manip Physiol Ther. 2003;26: 347–51. [PubMed]
111. Mitchell J. Vertebra arteria sanga fluo-rapideco ŝanĝoj asociitaj kun cervika spino-rotacio meta-analizo de la evidenteco kun implikaĵoj por profesia praktiko. J Man Manip Ther. 2009;17: 46–57. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
112. Haynes M, Hart R, McGeachie J. Vertebralaj arterioj kaj kolo-rotacio-doplera velocimetro interekzamanta fidindeco. Ultrasono Med Biol. 2000;26: 57–62. [PubMed]
113. Kuether TA, Nesbit GM, Clark VM, Barnwell SL. Rotacia vertebra arterio-okludo estas mekanismo de vertebrobazila nesufiĉo. Neŭroĥirurgio. 1997;41: 427–32. [PubMed]
114. Yang PJ, Latack JT, Gabrielsen TO, Knake JE, Gebarski SS, Chandler WF. Rotacia vertebra arterio-okludo ĉe C1-C2. Am J Neuroradiol. 1985;6: 96–100. [PubMed]
115. Kabo RT, Hogan DB. Vertebra-bazila nesufiĉo. Povas Familia Kuracisto. 1983;29: 305–8. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
116. Go G, Soon-Hyun H, Park IS, Park H. Sindromo de rotacia vertebra arterio kunprema arko-ĉasisto. J Korean Neurosurg Soc. 2013;54: 243–5. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
117. Gordin K, Hauser R. La kazo por utiligado de proloterapio kiel promesplena memstara aŭ aldona traktado por tro-manipula sindromo. J Aplikata Res. 2013;13: 1–28.
118. Endo K, Ichimaru K, Komagata M, Yamamoto K. Cervika vertiĝo kaj kapturno post vipo-vundo. Eur Spine J. 2006;15: 886–90. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
119. Creighton D, Kondratek M, Krauss J, Huijbregts P, Qu H. Ultrasona analizo de la vertebra arterio dum ne-puŝita cervika tradukisto spina manipulado. J Man Manip Ther. 2011;19: 84–90. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
120. Inamasu J, Nakatsukasa M. Rotacia vertebra arterio-okludo asociita kun okcipitoatlanta asimilado, atlantoaksa subluxado kaj bazila impreso. Clin Neurol Neurosurg. 2013;115: 1520–3. [PubMed]
121. Kim HA, Yi HA, Lee CY, Lee H. Origino de izolita vertiĝo en rotacia vertebra arteria sindromo. Neuro Sci. 2011;32: 1203–7. [PubMed]
122. Yacovino DA1, Hain TC. Klinikaj trajtoj de cervicogena rilata kapturno kaj vertiĝo. Sem Neurol. 2013;33: 244–55. [PubMed]
123. Limoĝio CA. Foramen arcuale kaj sindromo de Barré-Liéou. Int Orthop. 1980;4(1): 19–23. [PubMed]
124. Pearce J. Barré-Liéou “sindromo”. J Neurol Neurosurg Psychol. 2004;75(2): 319. [PMC-libera artikolo] [PubMed]
125. Hackett GS, Huang TC, Raferty A. Prolotherapy por kapdoloro; doloro en la kapo kaj kolo, kaj neŭrito. Kapdoloro. 1962:3–11. [PubMed]
126. Tamura T. Kraniaj simptomoj post cervika vundo.Etiologio kaj traktado de la sindromo de Barr -Li ou. J Bone Joint Surg Br. 1989;71B:282–7. [PubMed]
127. Qian J, Tian Y, Qiu GX, Hu JH. Dinamika radiografia analizo de simpata cervika spondilozo-malstabileco. Chin Med Sci J. 2009;24: 46–9. [PubMed]
128. Humphreys BK, Peterson C. Komparo de rezultoj en kolo-doloraj pacientoj kun kaj sen kapturno sub kiropractika traktado eventuala kohorta studo kun 6-monata sekvado. Kiropr Man Ther. 2013;21(1): 3. [PMC-libera artikolo] [PubMed]
129. Pintar FA, Yoganandan N, Myers T, Elhagediab A, Sances A., Jr Biomekanikaj propraĵoj de homaj lumbalaj spinaj ligamentoj. J Biomeĥo. 1992;25: 1351–6. [PubMed]
130. Yoganandan N, Pintar D, Maiman J, Cusick JF, Sances A , Jr, Walsh PR. Biomekaniko de homa kapo-kolo sub aksa streĉiĝo. Med Eng Fiziko. 1996;18: 289–94. [PubMed]
131. Mc Lain R. Mechanoreceptors finaĵoj en homaj cervikaj facetaj artikoj. Iovaa Orthop J. 1993;13: 149-54. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
132. Steindler A, Luck J. Diferenca diagnozo de doloro malalte en la malantaŭa atribuo de la fonto de doloro per la metodo de procaina klorhidrato. JAMA. 1938;110: 106–13.
133. Donelson R, Aprill C, Medcalf R, Grant W. Prospektiva studo pri centralizo de lumba kaj raportita doloro antaŭdiro de simptomaj diskoj kaj anulara kompetenteco. Diagnozi Ther. 1997;22: 1115–22. [PubMed]
134. Meleger AL, Krivickas LS. Kolo kaj dorsdoloro muskoloskeletaj malordoj. Neurol Clin. 2007;25: 419–38. [PubMed]
135. Silver P. Rekta observado de ŝanĝoj en streĉiĝo en la supraspinaj kaj interspinaj ligamentoj dum fleksado kaj etendo de la vertebra kolumno en homo. J Anat. 1954:550–1.
136. Nachemson A. Lumbar intradiskala premo.Eksperimentaj studoj pri postmortema materialo. Acta Orthop Scand. 1960;43S:1–104. [PubMed]
137. Galante J. Streĉaj propraĵoj de la homa lumba ringofibroza. Acta Orthop Scand. 1967;100S:1–91. [PubMed]
138. Stokes IA. Surfaca streĉiĝo sur homaj intervertebraj diskoj. J Orthop Res. 1987;5: 348–55. [PubMed]
139. Stokes IA. Buliĝo de la lumbaj intervertebraj diskoj nekontaktaj mezuradoj de anatomiaj specimenoj. J Spina Malordo. 1988;1: 189–93. [PubMed]
140. Manchikanti L, Malla Y, Cash KA, McManus KD, Pampati V. Fluoroskopaj cervikaj interlaminaraj epiduraj injektoj en administrado de kronika doloro de cervika postkirurgia sindromo antaŭrezultoj de hazarda, duoble-blinda, aktiva kontrolo-provo. Doloristo. 2012;15: 13–26. [PubMed]
141. Manchikanti L, Singh V, Falco FJE, Cash KA, Fellows B. Komparaj rezultoj de 2-jara sekvado de cervikaj medialaj branĉoj en administrado de kronika kolo doloro hazarda, duoble-blinda kontrolita provo. Doloristo. 2010;13: 437–50. [PubMed]
142. Falco FJE, Manchikanti L, Datta S , et al. Sistema revizio de la terapia efikeco de cervikaj facetaj komunaj intervenoj ĝisdatigo. Doloristo. 2012;15: E839–68. [PubMed]
143. Benyamin R, Singh V, Parr AT, Conn A, Diwan S, Abdi S. Sistema revizio pri la efikeco de cervikaj epiduraloj en la administrado de kronika kolo doloro. Doloristo. 2009;12: 137–57. [PubMed]
144. Sherman KJ, Cherkin DC, Hawkes RJ, Miglioretti DL, Deyo RA. Hazarda provo de terapia masaĝo por kronika koldoloro. Clin J Doloro. 2009;25(3): 233–8. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
145. Matsubara T, Arai Y-CP, Shiro Y, et al. Komparaj efikoj de akupresuro ĉe lokaj kaj distalaj akupunkturaj punktoj sur dolorkondiĉoj kaj aŭtonomia funkcio en inoj kun kronika koldoloro. Evidence-Based Complementary Alternative Med. 2011; 2011: 543921. [PMC-libera artikolo] [PubMed]
146. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Randomigita, duoble-blinda, aktiva kontrolo-provo de fluoroskopaj cervikaj interlaminaraj epiduraj injektoj en kronika doloro de cervika disko-herniado rezultoj de 2-jara sekvado. Doloristo. 2013;16: 465–78. [PubMed]
147. Peloso PM, Khan M, Gross AR, et al. Farmakologiaj intervenoj inkluzive de medicinaj injektoj por kolo doloro superrigardo kiel parto de la ICON-projekto. Malfermu Orthop J. 2013;7(Suppl 4 M8): 473–93. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
148. Teasell RW, McClure JA, Walton D, Pretty J, et al. Esplora sintezo de terapiaj intervenoj por vipo-asocia malordo (WAD): parto 2 - intervenoj por akra WAD. Doloro Res Administri. 2010;15(5): 295–304. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
149. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Esplora sintezo de terapiaj intervenoj por vipo-asocia malordo (WAD): parto 3 - intervenoj por subakuta WAD. Pain Res Manag. 2010;15(5): 305–12. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
150. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Esplora sintezo de terapiaj intervenoj por vipo-rilata malordo (WAD): parto 4 - neinvasivaj intervenoj por kronika WAD. Pain Res Manag. 2010;15(5): 313–22. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
151. Teasell RW, McClure JA, Walton D, et al. Esplora sintezo de terapiaj intervenoj por vipo-rilata malordo (WAD): parto 5 - kirurgiaj kaj injekt-bazitaj intervenoj por kronika WAD. Pain Res Manag. 2010;15(5): 323–34. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
152. Linetsky FS, Manchikanti L. Regenera injekta terapio por aksa doloro. Tech Reg Anaesh Pain Manag. 2005;9: 40–9.
153. Hackett G, redaktisto. Oak Park IL. 5-a eld. 1993. Ligamenta kaj tendena malstreĉiĝo traktita per proloterapio; pp 94–6.
154. Goswami A. Prolotherapy. J Pain Paliative Care Pharmacother. 2012;26: 376–8. [PubMed]
155. Hauser RA, Maddela HS, Skabeno D , et al. Ĵurnalo de Prolotherapy internacia medicina redakcia estraro konsenta deklaro pri la uzo de proloterapio por muskoloskeleta doloro. J Proloterapio. 2011;3: 744–6.
156. Kim J. La efiko de proloterapio por osteoartrito de la genuo. J Korean Ac Rehab Med. 2002;26: 445–8.
157. Rabago D, Slattengren A, Zgierska A. Prolotherapy en primara prizorga praktiko. Primara Prizorgo. 2010;37: 65–80. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
158. Distel LM, Plej bona TM. Prolotherapy klinika revizio de ĝia rolo en traktado de kronika muskoloskeleta doloro. PMR. 2011;3(6) Suppl1 : S78–81. [PubMed]
159. Hackett G. Prolotherapy en whiplash kaj lumbodoloro. Postgrada Med. 1960:214–9. [PubMed]
160. Kafetz D. Whiplash-vundo kaj alia ligamenta kapdoloro - ĝia administrado kun proloterapio. Kapdoloro. 1963;3: 21–8. [PubMed]
161. Hauser RA, Hauser MA. Dekstrozoproloterapio por nesolvita koldoloro observa studo de pacientoj kun nesolvita koldoloro kiuj estis traktitaj per dekstroza proloterapio ĉe ambulatoripacienta bonfaradkliniko en kampara Ilinojso. Prakti Doloro Administri. 2007;10: 56–69.
162. Hooper RA, Frizzell JB, Faris P. Kazaj serioj pri kronika vipo-rilata koldoloro traktita kun intraartikula zigapofizika artika regenera injektoterapio. Doloristo. 2007;10: 313–8. [PubMed]
163. Centeno CJ, Elliott J, Elkins WL, Freeman M. Fluoroscopically gvidita cervika proloterapio por malstabileco kun blindigita antaŭ kaj post radiografia legado. Doloristo. 2005;8(1): 67–72. [PubMed]
164. Lee J, Lee HG, Jeong CW, Kim CM, Yoon MH. Efikoj de intraartikula proloterapio sur sakroiliaka artikodoloro. Korea J Doloro. 2009:229–33.
165. Cusi M, Saunders J, Hungerford B, Wisbey-Roth T, Lucas P, Wilson S. The use of prolotherapy in the sacroiliac joint. Brit J Sports Med. 2010;44: 100–4. [PubMed]
166. Naeim F, Froetscher L, Hirschberg GG. Traktado de kronika iliolumbar sindromo per enfiltriĝo de la iliolumbar ligamento. Okcidenta J Med. 1982;136: 372–4. [PMC senpaga artikolo] [PubMed]
167. Kim J. Efikoj de proloterapio sur genua artikodoloro pro ligamenta lakso. J Korean Pain Soc. 2004;17: 47–5.
168. Reeves K, Hassanein KM. Longperspektivaj efikoj de dekstrozoproloterapio por antaŭa kruca lakseco. Alternativo Ther. 2003;9: 58–62. [PubMed]
169. Jo D. Efikoj de proloterapio sur genua artikodoloro pro ligamenta lakso. J Korean Pain Soc. 2004;17: 47–50.
170. Kim S. Efikoj de proloterapio sur kronika muskoloskeleta malsano. Korea J Doloro. 2002;15: 121–5.
171. Wheaton MT, Jensen N. La ligamenta vundo-osteoartrito ligas la rolon de proloterapio en ligamenta riparo kaj la antaŭzorgo de osteoartrito. J Proloterapio. 2011;3: 790–812.
172. Refai H, Altahhan O, Elsharkawy R. La efikeco de dextrozoproloterapio por temporomandibula artiko-hipermoveco prepara eventuala, hazarda duoble-blinda, placebo-kontrolita klinika provo. J Parola Maxillofac Surg. 2011;69(12): 2962–70. [PubMed]
173. Hauser R, Phillips HJ. Traktado de komuna hipermoveca sindromo, inkluzive de Ehlers-Danlos-sindromo, kun Hackett-Hemwall-proloterapio. J Proloterapio. 2011;3: 612–29.
174. Hackett G. Komuna stabiligo eksperimenta, histologia studo kun komentoj pri la klinika apliko en ligamenta proliferado. Am J Surg. 1955;89: 967–73. [PubMed]
175. Liu Y, Tipton C, Matthes R, Bedford TG, Maynard JA, Walmer HC. Surloka studo de la influo de skleroza solvo en kuniklo-medialaj flankaj ligamentoj kaj ĝia kuniĝforto. Konekti Tissue Res. 1983;11: 95–102. [PubMed]
176. Klein R, Dorman T, Johnson C. Proliferant-injektoj por malalta malantaŭa doloro histologiaj ŝanĝoj de injektitaj ligamentoj kaj objektivaj mezuradoj de lumba spina movebleco antaŭ kaj post traktado. J Neuro Ortho Med Surg. 1989;10: 123–6.
177. Auburn A, Benjamin S, Bechtel R, Matthews S. Pliiĝo en transversa sekca areo de la iliolumbar ligamento uzante proloterapiajn agentojn ultrasona kaza studo. J Proloterapio. 1999;1: 156–62.
178. Linetsky FS, Miguel R, Torres F. Traktado de cervicotoracic doloro kaj cervicogenaj kapdoloroj kun regenera injektoterapio. Curr Pain Kapdoloro Rep. 2004;8 (1): 41-8. [PubMed]
179. Skabeno D. Prolotherapy por genua doloro. Prakti Doloro Administri. 2007;7(6): 70–9.
180. Hooper RA, Yelland M, Fonstad P, Southern D. Prospektivaj kazaj serioj de procesantoj kaj ne-procesantoj kun kronika mjeldoloro traktita kun dextrozoproloterapio. Int Musculoskelet Med. 2011;33: 15–20.
181. Hauser RA. Retrospektiva studo pri Hackett-Hemwall-dektrozoproloterapio por kronika ŝultrodoloro ĉe ambulatoripacienta bonfarada kliniko en kampara Ilinojso. J Proloterapio. 2009;4: 205–16.
182. Hauser RA, Hauser MA, Holian P. Hackett-Hemwall-dektrozoproloterapio por nesolvita kubuta doloro. Prakti Doloro Administri. 2009:14–26.
183. Hauser RA. Dextrose-proloterapio por nesolvita malaltdorsa doloro retrospektiva kaza serio-studo. J Proloterapio. 2009;3: 145–55.
184. Hauser RA. Retrospektiva studo pri Hackett-Hemwall-dektrozoproloterapio por kronika koksa doloro en ambulatoripacienta bonfarada kliniko en kampara Ilinojso. J Proloterapio. 2009;(2): 76–88.
185. Hauser RA. Retrospektiva studo pri dekstroza proloterapio por nesolvita genua doloro ĉe ambulatoripacienta bonfarada kliniko en kampara Ilinojso. J Proloterapio. 2009;(1): 11–21.
186. Hauser R, Woldin B. Traktado de artrozaj artikoj uzante dekstrozproloterapion kaj rektan osta medolo aspiran injektoterapion. Malferma Artrito J. 2014;7: 1–9.

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Pliaj Temoj: Kolora Doloro

 

Kolora doloro estas ofta plendo, kiu povas rezulti pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj. Laŭ statistiko, aŭtoj pri akcidentaj akcidentoj kaj vundaj vundoj estas kelkaj el la plej kutimaj kaŭzoj por kolora doloro inter la ĝenerala populacio. Dum aŭtomata akcidento, la subita efiko de la okazaĵo povas kaŭzi ke la kapo kaj la kolo rapidiĝu malantaŭen en ajna direkto, damaĝante la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervika spino. Traŭmato al la tendonoj kaj ligamentoj, same kiel la de aliaj ŝtofoj en la kolo, povas kaŭzi koloran doloron kaj radian simptomojn tra la homa korpo.

 

blogo bildo de bildstrio paperboy granda novaĵo

 

GRAVA TEMO: EZZAJ PRAJA: Pli Sana Vi!

 

 

Afiŝu Malgarantion

Profesia Kampo de Praktiko *

La informoj ĉi tie en "Kronika Kolo Doloro | Kompreni Cervikan Instabilecon" ne celas anstataŭigi unu-kontraŭ-unuan rilaton kun kvalifikita sanprofesiulo aŭ licencita kuracisto kaj ne estas medicina konsilo. Ni instigas vin fari sandecidojn bazitajn sur via esplorado kaj partnereco kun kvalifikita sanprofesiulo.

Blogaj Informoj kaj Ampleksaj Diskutoj

Nia informa amplekso estas limigita al Kiropractiko, muskoloskeleta, akupunkturo, fizikaj medikamentoj, bonfarto, kontribuanta etiologia viscerosomataj perturboj ene de klinikaj prezentoj, asociita somatoviscera refleksa klinika dinamiko, subluksaj kompleksoj, sentemaj sanproblemoj, kaj/aŭ funkciaj medicinaj artikoloj, temoj kaj diskutoj.

Ni provizas kaj prezentas klinika kunlaboro kun specialistoj el diversaj fakoj. Ĉiu specialisto estas regita de ilia profesia amplekso de praktiko kaj ilia jurisdikcio de licenco. Ni uzas funkciajn sanajn kaj bonfartajn protokolojn por trakti kaj subteni prizorgon por la vundoj aŭ malordoj de la muskoloskeleta sistemo.

Niaj filmetoj, afiŝoj, temoj, temoj kaj komprenoj kovras klinikajn aferojn, aferojn kaj temojn, kiuj rilatas al kaj rekte aŭ nerekte subtenas nian klinikan amplekson de praktiko.*

Nia oficejo prudente provis provizi subtenajn citaĵojn kaj identigis la koncernajn esplorstudojn subtenantajn niajn afiŝojn. Ni provizas kopiojn de subtenaj esploraj studoj haveblaj al reguligaj estraroj kaj publiko laŭ peto.

Ni komprenas, ke ni traktas aferojn, kiuj postulas plian klarigon pri tio, kiel ĝi povas helpi en aparta prizorgoplano aŭ traktado-protokolo; tial, por plu diskuti la temon supre, bonvolu bonvolu demandi D-ro Alex Jimenez, DC, Aŭ kontaktu nin ĉe 915-850-0900.

Ni estas ĉi tie por helpi vin kaj vian familion.

benoj

D-ro. Alex Jimenez A.D, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

retpoŝto: trejnisto@elpasofunctionalmedicine.com

Licencite kiel Doktoro pri Kiropraktiko (DC) en Teksaso & Nov-Meksiko*
Teksasa DC-Licenco # TX5807, Nov-Meksiko DC Licenco # NM-DC2182

Licencite kiel Registrita Flegistino (RN*) en Florido
Florida License RN License # RN9617241 (Kontrolo Nr. 3558029)
Kompakta Statuso: Plurŝtata Licenco: Rajtigita Praktiki en 40-ŝtatoj*

Nuntempe Matrikulita: ICHS: MSN* FNP (Programo pri Familio Flegistinisto)

D-ro Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mia Cifereca Komerckarto

Denove  Ni Bonvenigas Vin¸

Nia Celo kaj Pasioj: Mi estas Doktoro pri Kiropraktiko specialigita pri progresemaj, avangardaj terapioj kaj funkciaj rehabilitaj proceduroj koncentritaj pri klinika fiziologio, totala sano, praktika forta trejnado kaj kompleta kondiĉado. Ni koncentriĝas pri restarigo de normalaj korpaj funkcioj post vundoj de kolo, dorso, mjelo kaj molaj histoj.

Ni uzas Specialigitajn Kiropractikajn Protokolojn, Bonfarajn Programojn, Funkcian kaj Integran Nutradon, Lertecon kaj Moviĝeblan Trejnadon, kaj Rehabilitajn Sistemojn por ĉiuj aĝoj.

Kiel etendaĵo al efika rehabilitado, ni ankaŭ ofertas al niaj pacientoj, handikapitaj veteranoj, atletoj, junaj kaj maljunuloj diversan biletujon da fortekipaĵo, alt-efikecajn ekzercojn kaj altnivelajn lertajn traktadojn. Ni kuniĝis kun la ĉefaj kuracistoj, terapiistoj kaj trejnistoj de la urboj por provizi altnivelajn konkurencivajn atletojn la eblecojn puŝi sin al siaj plej altaj kapabloj ene de niaj instalaĵoj.

Ni estis benitaj uzi niajn metodojn kun miloj da El Pasoans dum la lastaj tri jardekoj, permesante al ni restarigi la sanon kaj taŭgecon de niaj pacientoj dum efektivigado de esploritaj ne-kirurgiaj metodoj kaj funkciaj bonfartaj programoj.

Niaj programoj estas naturaj kaj uzas la kapablon de la korpo atingi specifajn mezurajn celojn, prefere ol enkonduki malutilajn kemiaĵojn, polemikajn hormonan anstataŭaĵon, nedeziratajn kirurgiojn aŭ toksomaniajn drogojn. Ni volas, ke vi vivu funkcian vivon, kiu estas plenumita kun pli da energio, pozitiva sinteno, pli bona dormo kaj malpli da doloro. Nia celo estas finfine povigi niajn pacientojn konservi la plej sanan vivmanieron.

Kun iom da laboro, ni povas atingi optimuman sanon kune, ne gravas la aĝon aŭ malkapablo.

Aliĝu al ni por plibonigi vian sanon por vi kaj via familio.

Ĉio temas pri: VIVI, AMI & MATERI!

Bonvenon & Dio Benu

EL PASO LOKIĜOJ

Orienta Flanko: Ĉefa Kliniko*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
telefono: 915-412-6677

Centra: Centro de Rehabilitado
6440 Enirejo Orienta, Ste B
telefono: 915-850-0900

Nordoriento Centro de Rehabilitado
7100 Airport Blvd, Ste. C
telefono: 915-412-6677

D-ro Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mia Cifereca Komerckarto

Loko de la kliniko 1

Adreso: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefonon
: (915) 850-0900
retpoŝtoSendi retleteron
retejoDrAlexJimenez.com

Loko de la kliniko 2

Adreso: 6440 Enirejo Orienta, Konstruaĵo B
El Paso, TX 79905
telefono: (915) 850-0900
retpoŝtoSendi retleteron
retejoElPasoBackClinic.com

Loko de la kliniko 3

Adreso: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
telefono: (915) 850-0900
retpoŝtoSendi retleteron
retejoChiropracticScientist.com

Nur Ludu Fitness & Rehab*

Adreso: 7100 Airport Blvd, Suite C
El Paso, TX 79906
telefono: (915) 850-0900
retpoŝtoSendi retleteron
retejoChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Adreso: 6440 Enirejo Orienta, Konstruaĵo B
El Paso, TX 79905
Telefonon
: (915) 412-6677
retpoŝtoSendi retleteron
retejoPushAsRx.com

Premu 24/7

Adreso: 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Telefonon
: (915) 412-6677
retpoŝtoSendi retleteron
retejoPushAsRx.com

REGISTRO DE EVENTOJ: Vivaj Eventoj kaj Retebinaroj*

(Venu Aliĝu al Ni kaj Registriĝu Hodiaŭ)

Voku (915) 850-0900 Hodiaŭ!

Taksita Plej Alta Doktoro kaj Specialisto de El Paso de RateMD* | Jaroj 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Plej bona Kiropractoro En El Paso

Skanu QR-Kodon Ĉi tie - Konektu Ĉi tie Kun D-ro Jimenez Persone

Qrcode Kiropractoro
D-ro Jimenez QR-Kodo

Pliaj Retaj Ligiloj kaj Rimedoj (Haveblaj 24/7)

  1. Interretaj rendevuoj aŭ konsultoj:  bit.ly/Book-Reta-Rendevuo
  2. Enreta Formo pri Interreta Fizika Vundo / Akcidento:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Interreta Funkcia Medicina Takso:  bit.ly/functionmed

Malgarantio *

La ĉi tieaj informoj ne celas anstataŭigi unu-kontraŭ-unuan rilaton kun kvalifikita sano-profesiulo, licencita kuracisto, kaj ne estas medicina konsilo. Ni instigas vin fari viajn proprajn sanprizorgajn decidojn surbaze de via esplorado kaj partnereco kun kvalifikita sano-profesiulo. Nia informa amplekso estas limigita al kiropractiko, muskoloskeletaj, fizikaj medikamentoj, bonfarto, sentemaj sanproblemoj, funkciaj medicinaj artikoloj, temoj kaj diskutoj. Ni provizas kaj prezentas klinikan kunlaboron kun specialistoj de larĝa gamo de disciplinoj. Ĉiu specialisto estas regita de ilia profesia amplekso de praktiko kaj ilia jurisdikcio de licenco. Ni uzas funkciajn sanajn kaj bonfartajn protokolojn por trakti kaj subteni prizorgon por la vundoj aŭ malordoj de la muskoloskeleta sistemo. Niaj videoj, afiŝoj, temoj, temoj kaj komprenoj kovras klinikajn aferojn, aferojn kaj temojn kiuj rilatas kaj subtenas, rekte aŭ nerekte, nian klinikan amplekson de praktiko.* Nia oficejo faris akcepteblan provon provizi subtenajn citaĵojn kaj identigis. la koncerna esplorstudo aŭ studoj subtenantaj niajn afiŝojn. Ni provizas kopiojn de subtenaj esploraj studoj haveblaj al reguligaj estraroj kaj publiko laŭ peto.

Ni komprenas, ke ni traktas aferojn, kiuj postulas plian klarigon pri tio, kiel ĝi povas helpi en aparta prizorgoplano aŭ traktado-protokolo; tial, por plu diskuti la temon supre, bonvolu bonvolu demandi D-ro. Alex Jimenez Aŭ kontaktu nin ĉe 915-850-0900.

D-ro. Alex Jimenez A.D, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

retpoŝto: trejnisto@elpasofunctionalmedicine.com

telefono: 915-850-0900

Licencita en Teksaso kaj Nov-Meksiko *

D-ro Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mia Cifereca Komerckarto

Afiŝu Malgarantion

Profesia Kampo de Praktiko *

La informoj ĉi tie en "Komunaj Klinikaj Neuropatioj en El Paso, TX" ne celas anstataŭigi unu-kontraŭ-unuan rilaton kun kvalifikita sanprofesiulo aŭ licencita kuracisto kaj ne estas medicina konsilo. Ni instigas vin fari sandecidojn bazitajn sur via esplorado kaj partnereco kun kvalifikita sanprofesiulo.

Blogaj Informoj kaj Ampleksaj Diskutoj

Nia informa amplekso estas limigita al Kiropractiko, muskoloskeleta, akupunkturo, fizikaj medikamentoj, bonfarto, kontribuanta etiologia viscerosomataj perturboj ene de klinikaj prezentoj, asociita somatoviscera refleksa klinika dinamiko, subluksaj kompleksoj, sentemaj sanproblemoj, kaj/aŭ funkciaj medicinaj artikoloj, temoj kaj diskutoj.

Ni provizas kaj prezentas klinika kunlaboro kun specialistoj el diversaj fakoj. Ĉiu specialisto estas regita de ilia profesia amplekso de praktiko kaj ilia jurisdikcio de licenco. Ni uzas funkciajn sanajn kaj bonfartajn protokolojn por trakti kaj subteni prizorgon por la vundoj aŭ malordoj de la muskoloskeleta sistemo.

Niaj filmetoj, afiŝoj, temoj, temoj kaj komprenoj kovras klinikajn aferojn, aferojn kaj temojn, kiuj rilatas al kaj rekte aŭ nerekte subtenas nian klinikan amplekson de praktiko.*

Nia oficejo prudente provis provizi subtenajn citaĵojn kaj identigis la koncernajn esplorstudojn subtenantajn niajn afiŝojn. Ni provizas kopiojn de subtenaj esploraj studoj haveblaj al reguligaj estraroj kaj publiko laŭ peto.

Ni komprenas, ke ni traktas aferojn, kiuj postulas plian klarigon pri tio, kiel ĝi povas helpi en aparta prizorgoplano aŭ traktado-protokolo; tial, por plu diskuti la temon supre, bonvolu bonvolu demandi D-ro Alex Jimenez, DC, Aŭ kontaktu nin ĉe 915-850-0900.

Ni estas ĉi tie por helpi vin kaj vian familion.

benoj

D-ro. Alex Jimenez A.D, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

retpoŝto: trejnisto@elpasofunctionalmedicine.com

Licencite kiel Doktoro pri Kiropraktiko (DC) en Teksaso & Nov-Meksiko*
Teksasa DC-Licenco # TX5807, Nov-Meksiko DC Licenco # NM-DC2182

Licencite kiel Registrita Flegistino (RN*) en Florido
Florida License RN License # RN9617241 (Kontrolo Nr. 3558029)
Kompakta Statuso: Plurŝtata Licenco: Rajtigita Praktiki en 40-ŝtatoj*

Nuntempe Matrikulita: ICHS: MSN* FNP (Programo pri Familio Flegistinisto)

D-ro Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mia Cifereca Komerckarto