Disc Bulge & Herniation Chiropractic Care Superview | El Paso, TX Doktoro De Kiropractiko
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Superrigardo pri Disbombado kaj Herniado

Diskombinado kaj diska herniado estas iuj el la plej oftaj kondiĉoj, kiuj povas influi la spinon de kaj junaj kaj mezaĝaj pacientoj. Oni taksas, ke proksimume 2.6% de la usona loĝantaro ĉiujare vizitas klinikiston por kuracado de spina malordo. Proksimume $ 7.1 miliardoj da dolaroj nur estas perditaj pro la tempo for de laboro.

 

Disc herniation estas kiam la tuta aŭ parto de la kerno pulposus estas protrudita tra la ŝirita aŭ malfortigita ekstera annulus fibrosus de la intervertebra disko. Ĉi tio ankaŭ estas konata kiel la glitita disko kaj ofte okazas en la malsupera dorso kelkfoje ankaŭ tuŝante la cervikan regionon. Herniado de la intervertebra disko estas difinita kiel lokalizita movo de diska materialo kun 25% aŭ malpli de la disko-cirkonferenco sur MRI-skanado laŭ la Nordamerika Spina Socio 2014. La herniado povas konsisti el kerno pulposus, annulus fibrosus, apofisea osto aŭ osteofitoj, kaj la vertebrula fina kartilago kontraste al diska elfluo.

 

Ekzistas ankaŭ ĉefe du specoj de disko-herniado. Protrudo de disko estas kiam fokusa aŭ simetria etendo de la disko eliras el siaj limoj en la intervertebra spaco. Ĝi situas ĉe la nivelo de la intervertebra disko kaj ĝiaj eksteraj anelaj fibroj estas sendifektaj. Diskrusto estas kiam la intervertebra disko etendas super aŭ sub la apudaj vertebroj aŭ finiĝas kun kompleta anula larmo. En ĉi tiu speco de diska formado, ekzistas kolo aŭ bazo, kiu estas pli mallarĝa ol la kupolo aŭ herniado.

 

Malkaŝa disko estas kiam la eksteraj fibroj de la annulus fibrosus estas delokitaj de la randoj de la apudaj vertebraj korpoj. Ĉi tie, la movo estas pli ol 25% de la cirkonferenco de la intervertebra disko. Ĝi ankaŭ ne etendiĝas sub aŭ super la randoj de la disko, ĉar ĝi estas limigita per la anso de la annulus fibrosus. Ĝi diferencas de hernio de disko ĉar ĝi implikas malpli ol 25% de la cirkonferenco de la disko. Kutime, la diskonigo estas laŭgrada procezo kaj ampleksa. La diskonigo povas esti dividita en 2 specojn. En cirkonferenca muĝo, la tuta disko-cirkonferenco estas implikita. En malsimetria ŝvelaĵo, pli ol 90 gradoj de la cirkonferenco estas implikitaj malsimetrie.

 

Normala Intervertebra Diska Anatomio

 

Antaŭ enmeti detalojn en la difino de herniado de disko kaj diskonigo, ni devas rigardi kiel aspektas la normala intervertebra disko. Laŭ spina gvidlinioj en 2014, normala disko estas io, kiu havas normalan formon sen iuj pruvoj de degeneraj diska ŝanĝoj. Intervertebraj diskoj respondecas pri unu triono ĝis kvarono de la alteco de la spina kolumno.

 

Unu intervertebra disko estas ĉirkaŭ 7-10 mm dika kaj mezuras 4 cm en la antaŭa-posta diametro en la lumba regiono de la spino. Ĉi tiuj spinalaj diskoj situas inter du apudaj vertebraj korpoj. Tamen, neniuj diskoj troveblas inter la atlaso kaj akso kaj en la kokcekso. Ĉirkaŭ 23 diskoj estas trovitaj en la kolumno vertebral kun 6 trovitaj en la cervika spino, 12 en la toraka spino, kaj nur 5 trovitaj en la lumbara spino.

 

Intervertebraj diskoj estas faritaj de fibro-kartilagoj kaj ili formas fibrocartilaginan artikon. La ekstera ringo de la intervertebra disko estas konata kiel la annulus fibrosus dum la interna ĝel-simila strukturo en la centro estas konata kiel la kerno pulposus. La kartilago finas sandviĉe la kernon pulposus supera kaj malsupera. La annulus fibrosus estas formita de fokusaj koncentraj kolagenaj littukoj aranĝitaj en radikal-similaj strukturoj en lamenojn. La fibroj estas ligitaj al la vertebraj finaĵoj kaj orientitaj al malsamaj anguloj. La finaĵoj kun sia kartilagina parto ankri la diskojn en ĝia taŭga loko.

 

La kerno pulposus estas kunmetita de akvo, kolageno kaj proteoglicanoj. Proteoglicanoj altiras kaj retenas akvon tial donante al la kerno pulposus hidratan similan gelan konsistencon. Interese, ke dum la tuta tago la kvanto de akvo trovita en la kerno pulposus varias laŭ la nivelo de aktiveco de la persono. Ĉi tiu trajto en la intervertebra disko servas kiel kuseno aŭ spinal-sorba sistemo por protekti la apudajn vertebrojn, spinalajn nervojn, spinalon, cerbon kaj aliajn strukturojn kontraŭ diversaj fortoj. Kvankam la individua movado de la intervertebraj diskoj estas limigita, iu formo de vertebra movo kiel fleksio kaj pligrandigo estas ankoraŭ ebla pro la ecoj de la intervertebra disko.

 

Efiko de Intervertebra Disko-Morfologio sur Strukturo kaj Funkcio

 

La speco de komponentoj prezentas en la intervertebra disko kaj kiel ĝi estas aranĝita determinas la morfologion de la intervertebra disko. Ĉi tio gravas pri kiom efike la disko plenumas sian funkcion. La disko estas la plej grava elemento, kiu portas la ŝarĝon kaj permesas movadon en la alie rigida spino, la konsistencoj, kiujn ĝi konsistas, havas signifan portadon.

 

La komplekseco de la plakaĵoj pliiĝas kun progresado de la aĝo kiel rezulto de la sinteza respondo de la intervertebraj disaj ĉeloj al la variaĵoj en la mekanika ŝarĝo. Ĉi tiuj ŝanĝoj en plakaĵoj kun pli da bifurcaĵoj, interdigito kaj neregula grandeco kaj nombro da lamelaj bandoj kondukos al ŝanĝita pezo. Ĉi tio siavice starigas mem-eternigitan interrompan ciklon kondukantan al la detruo de la intervertebraj diskoj. Post kiam ĉi tiu procezo estas komencita, ĝi estas neinversigebla. Ĉar ekzistas pliigita nombro de ĉeloj, la kvanto de nutrado, kiun la disko bezonas, ankaŭ ŝanĝas la normalan koncentriĝan gradienton de ambaŭ metabolitoj kaj nutraĵoj. Pro ĉi tiu pliigita postulo, la ĉeloj ankaŭ povas morti ĉiam pli pro nekrosis aŭ apoptozo.

 

Homaj intervertebraj diskoj estas avaskaj kaj tial la nutraĵoj disvastiĝas de la proksimaj sangaj glasoj en la rando de la disko. La ĉefaj nutraĵoj; oksigeno kaj glukozo atingas la ĉelojn de la disko per disvastigo laŭ la gradiento determinita de la rapideco de transporto al la ĉeloj tra la histoj kaj la indico de postulo. Ĉeloj ankaŭ pli kaj pli produktas laktan acidon kiel metabola fina produkto. Ĉi tio ankaŭ estas forigita per la kapilaroj kaj venuloj reen al la cirkulado.

 

Ĉar disvastiĝo dependas de la distanco, la ĉeloj kuŝantaj malproksime de la sangaj kapilaroj povas havi malpliigitan koncentriĝon de nutraĵoj pro reduktita provizo. Kun malsanaj procezoj, la kutime avaskula intervertebra disko povas iĝi vaskula kaj neuzata en degenerado kaj en malsanaj procezoj. Kvankam tio eble pliigos la oksigenan kaj nutran provizon al la ĉeloj en la disko, tio ankaŭ povas estigi multajn aliajn specojn de ĉeloj, kiuj kutime ne troviĝas en la disko kun la enkonduko de citokinoj kaj kreskfaktoroj.

 

La morfologio de la intervertebra disko en malsamaj partoj de la spino ankaŭ varias, kvankam multaj klinikistoj bazas la klinikajn teoriojn laŭ la supozo, ke kaj cervikaj kaj lumbaj intervertebraj diskoj havas la saman strukturon. La alteco de la disko estis la minimumo en T4 - 5-nivelo de la torako-kolumno probable pro la fakto, ke torakoj intervertebraj diskoj estas malpli kojnaj ol tiuj de cervikaj kaj lumbaj spinalaj regionoj.

 

De la krania ĝis karesa direkto, la transversa areo de la spino pliiĝis. Tial, laŭ nivelo L5 - S1, la kerno pulposus okupis pli altan proporcion de la intervertebra disko-areo. La cervikaj diskoj havas elipsan formon sur transversa sekcio dum la torakaj diskoj havis pli cirklan formon. La lumbaj diskoj havas ankaŭ elipsan formon, kvankam ĝi estas pli ebenigita aŭ revenanta poste.

 

Kio estas Disc Bulge?

 

La disvastiĝanta disko estas kiam la disko simple ŝvebas ekster la intervertebra disko-spaco, kiun ĝi kutime okupas sen la rompo de la ekstera annulus fibrosus. La ŝvela areo estas sufiĉe granda kompare kun hernia disko. Plie, en hernia disko, la annulus fibrosus rompiĝas aŭ fendas. Kvankam la disketo estas pli ofta ol hernia disko, ĝi kaŭzas malmultan aŭ nenian doloron al la paciento. Kontraŭe, la hernia disko kaŭzas multe da doloro.

 

Kaŭzoj por Diskombigado

 

Ŝvela disko povas esti pro pluraj kaŭzoj. Ĝi povas okazi pro normalaj rilataj aĝoj kiel ekzemple vidita en degenera diska malsano. La maljuniĝoprocezo povas konduki al strukturaj kaj biokemiaj ŝanĝoj en la intervertebraj diskoj kaj konduki al malpliigita akvo-enhavo en la kerno-pulpo. Ĉi tiuj ŝanĝoj povas fari la pacienton vundebla al diskoj pro nur minora traŭmato. Iuj malsanaj vivmanieroj kiel ekzemple malnomada vivstilo kaj fumado povas plifortigi ĉi tiun procezon kaj okazigi pli severajn ŝanĝojn kun la malfortigado de la disko.

 

Ĝenerala eluziĝo pro ripetita mikrotrauma ankaŭ povas malfortigi la diskon kaj estigi diskon. Ĉi tio okazas ĉar kiam la diskoj streĉas, la normala distribuo de pezŝarĝo ŝanĝiĝas. Akumula mikro-traŭmato dum longa tempo povas okazi en malbona posturo. Malbona posturo sidiĝante, starante, dormante kaj laborante povas pliigi la premon en la intervertebraj diskoj.

 

Kiam homo tenas antaŭen fleksan postenon, ĝi povas konduki al troa etendado kaj eventuale malforto de la posta parto de la annulus fibrosus. Kun la tempo, la intervertebra disko povas ŝvebi poste. En okupoj, kiuj postulas oftan kaj ripetan leviĝon, stari, veturadon aŭ fleksiĝon, la ŝvela disko povas esti profesia danĝero. Neĝusta levado de havaĵoj, malĝusta portado de pezaj objektoj ankaŭ povas pliigi la premon sur la spino kaj konduki al disaj ŝvelaĵoj.

 

La ŝvelaj intervertebraj diskoj kutime okazas dum longa tempo. Tamen la diskoj povas ŝvebi ankaŭ pro akra traŭmato. La neatendita subita mekanika ŝarĝo povas damaĝi la diskon rezultigante mikro-larmojn. Post akcidento, la disko povas malfortiĝi kaŭzante longtempan mikrodamajon, finfine kaŭzante diserigon de la disko. Eble ekzistas ankaŭ genetika komponento al la disbranĉo. La individuo eble havas reduktitan densecon de elastino en la annulus fibrosus kun pliiga susceptibilidad al disaj malsanoj. Aliaj mediaj faktoj povas ankaŭ ludi parton en ĉi tiu malsana procezo.

 

Simptomoj de Diskombado

 

Kiel menciite antaŭe, plumbaj diskoj ne kaŭzas doloron kaj eĉ se ili faras la severecon. En la cervika regiono, la malsano kaŭzos doloron kurantan sub la kolo, profundan doloron en la ŝultra regiono, doloro radiante laŭ la supra brako, kaj antaŭbrakon ĝis fingroj.

 

Ĉi tio povus estigi diagnozan dilemon pri tio, ĉu la paciento suferas miokardian infarkon kiel la loko de raportita doloro kaj la radiado estas simila. Timiga sento sur la kolo povas okazi ankaŭ pro la disbranĉiga disko.

 

En la torako-regiono, povas esti doloro en la supra dorso, kiu radias al la brusto aŭ al la supra abdomina regiono. Ĉi tio eble ankaŭ sugestas supran gastrointestinalan, pulman aŭ kardan patologion kaj tial necesas zorgi dum analizado de ĉi tiuj simptomoj.

 

La bulbaj diskoj de la lumba regiono povas prezentiĝi kiel malsupra malantaŭa doloro kaj tinglingo en la malsupra malantaŭa regiono de la spino. Ĉi tiu estas la plej ofta loko por diskoj, ĉar ĉi tiu areo tenas la pezon de la supra korpo. La doloro aŭ la malkomforto povas etendiĝi tra la gluteala areo, femuroj kaj ĝis la piedoj. Ankaŭ povas esti muskola malforteco, entumecimiento aŭ tinglinga sento. Kiam la disko premas sur la spinal kordonon, la refleksoj de ambaŭ kruroj povas pliiĝi kondukante al spasticeco.

 

Iuj pacientoj eĉ povas paralizi de la talio malsupren. Kiam la disblua disko kunpremiĝas sur la cauda ekvino, la funkcioj de la veziko kaj de la intesto ankaŭ povas ŝanĝiĝi. La disbranĉa disko povas premi sur la cianan nervon kondukantan al ciática kie la doloro radias en unu kruro de malantaŭen al la piedoj.

 

La doloro de la disvastiĝanta disko plimalboniĝas dum iuj agadoj, ĉar la ŝvelaĵo povas tiam kunpremi sur iujn nervojn. Depende de kia nervo efikas, la klinikaj ecoj ankaŭ povas varii.

 

Diagnozo de Disbombado

 

La diagnozo eble ne aspektas el la klinika historio pro similaj prezentoj en pli gravaj problemoj. Sed la kronika naturo de la malsano eble donos iujn indicojn. Kompleta historio kaj fizika ekzameno necesas por forlasi miokardian infarkton, gastriton, gastroesofagian refluan malsanon kaj kronikan pulman patologion.

 

MRI de Disc Bulge

 

Esploroj estas necesaj por la diagnozo. Radiografio-spino estas farita por serĉi malglatan patologion kvankam ĝi eble ne montras la plenan diskon. Eble estas nerektaj trovoj de diska degenerado kiel osteofitoj en la finplatoj, gaso en la disko pro vakua fenomeno kaj perdo de alteco de la intervertebra disko. Okaze de moderaj bulgoj, ĝi povas foje aperi kiel ne-fokusa intervertebra disko-materialo, kiu estas protrudita preter la limoj de la vertebro, kiu estas larĝ-bazita, cirkonferenca kaj simetria.

 

Magneta resonanca bildigo aŭ MRI povas delikate difini la anatomion de la intervertebraj diskoj precipe la kerno-pulpon kaj ĝiajn rilatojn. La fruaj trovoj viditaj sur MRI en disketo inkluzivas la perdon de normala konkaveco de la posta disko. La ŝvelaĵoj povas esti vidataj kiel larĝ-bazitaj, cirkonferencaj, kaj simetriaj areoj. En modera ŝvelaĵo, la diskomaterialo protrudos preter la limoj de la vertebroj ne-fokusa maniero. Ct mielogramo ankaŭ povas doni detalan diskan anatomion kaj povas esti utila en la diagnozo.

 

Traktado de Kulpado de Diskoj

 

La kuracado por la diseriga disko povas esti konservativa, sed kelkfoje necesas kirurgio.

 

Konservativa Traktado

 

Kiam la disketo estas malsimptoma, la paciento ne bezonas kuracadon pro tio, ke ĝi ne prezentas pliigitan riskon. Tamen, se la paciento estas simptoma, la administrado povas esti direktita al malpezigi la simptomojn. La doloro kutime solviĝas kun la tempo. Ĝis tiam, potencaj doloroj kiel ekzemple ne-steroidaj kontraŭinflamaj drogoj kiel ibuprofeno devas esti preskribitaj. En ne solvita doloro, steroidaj injektoj ankaŭ povas esti donitaj al la trafita areo kaj se ĝi ankoraŭ ne funkcias, la lumba simpatia bloko povas esti provita en plej severaj kazoj.

 

La paciento ankaŭ povas ricevi la eblon elekti alternativajn terapiojn kiel profesia masaĝo, fizika terapio, glaciaĵoj kaj hejtiloj, kiuj povas malpezigi simptomojn. Por subteni ĝustan posturon, bendojn aŭ krampojn por subteni la kolumno vertebralo estas uzataj helpe de fizioterapeŭto. Ĉi tio eble rapidigos la reakirproceson evitante plian damaĝon kaj konservante la damaĝojn aŭ ŝiritajn fibrojn en la intervertebra disko sen filtrado de la fluida parto de la disko. Ĉi tio helpas konservi la normalan strukturon de la annulo kaj povas pliigi la reakiron. Kutime la doloraj simptomoj, kiuj komence prezentas, solviĝas kun la tempo kaj ne kaŭzas doloron. Tamen, se la simptomoj plimalbonigas konstante, la paciento eble bezonas kirurgion.

 

Se la simptomoj solviĝas, fizioterapio povas esti uzata por fortigi la muskolojn de la dorso per la uzo de ekzercoj. Laŭgradaj ekzercoj povas esti uzataj por la reveno de funkcio kaj por malhelpi ripetojn.

 

Kirurgia Traktado

 

Kiam konservativa terapio ne funkcias kun kelkaj monatoj da kuracado, oni povas konsideri kirurgian traktadon. Plej multaj preferus kirurgion minimume invasiva, kiu uzas progresintan teknologion por korekti la intervertebran diskon sen devi peze disigi la dorson. Ĉi tiuj proceduroj, kiaj mikrodiscectomio, havas pli malaltan reakirperiodon kaj reduktitan riskon de cikatriĝo, gravan sangoperdon, kaj traŭmaton al apudaj strukturoj kompare kun malferma kirurgio.

 

Antaŭe, laminectomio kaj discektomio estis ĉefaj traktadoj. Tamen pro la neaktiveco de la procedo kaj pro pliigita damaĝo al la nervoj ĉi tiuj proceduroj nuntempe estas forlasitaj de multaj klinikistoj pro disbombado de diskoj.

 

Diska plumbo en la toraka spino estas traktata kirurgie kun kostotransversectomio, kie sekcio de la transversa procezo estas rezervita por permesi aliron al la intervertebra disko. La spina ŝnuro kaj spinalaj nervoj malkompreniĝas uzante torakan malkomforton forigante parton de la vertebra korpo kaj farante malgrandan malfermon. La paciento eble ankaŭ bezonas spinalan fandadon poste se la forigita spina korpo estis signifa.

 

Videhelpita torakoskopia kirurgio ankaŭ povas esti uzata kie nur malgranda incizo kaj la kirurgo povas plenumi la kirurgion per la helpo de la fotilo. Se la kirurgia proceduro implikis forigon de granda parto de la spina osto kaj diska materialo, ĝi povus konduki al spina nestabileco. Ĉi tio eble bezonas ostan grefon por anstataŭigi la perditan parton per platoj kaj ŝraŭboj por teni ilin anstataŭe.

 

Kio estas Disc Herniation?

 

Kiel menciite en la unua sekcio de ĉi tiu artikolo, disk-herniado okazas kiam ekzistas diska materialo preter la limoj de la intervertebra disko fokuse. La diskospaco konsistas el ekstremaĵoj de la vertebraj korpoj supera kaj malsupera dum la eksteraj randoj de la vertebraj apofizoj konsistas el la ekstercentraj randoj. La osteofitoj ne estas konsiderataj kiel disk-marĝeno. Povas esti kolero aŭ kunpremo de la nervaj radikoj kaj durala sako pro la volumo de la hernia materialo kondukanta al doloro. Kiam ĉi tio okazas en la lumba regiono, ĉi tio estas klasike konata kiel ciática. Ĉi tiu kondiĉo estis menciita ekde antikvaj tempoj, kvankam rilato inter hernio de diskoj kaj ciática estis farita nur en la 20ath jarcento. Diska herniado estas unu el la plej oftaj diagnozoj viditaj en la kolumno vertebral pro degeneraj ŝanĝoj kaj estas la plej ofta kaŭzo de spina kirurgio.

 

Klasifikoj de Herniation de Disko

 

Estas multaj klasifikoj rilate al intervertebra diska herniado. En fokusa diska hernieco estas loka movo de la diska materialo en la horizontala aŭ aksa ebeno. En ĉi tiu tipo, nur malpli ol 25% de la cirkonferenco de la disko estas implikita. En larĝ-bazita disk-herniado, ĉirkaŭ 25 - 50% de la disko-cirkonferenco estas herniado. La diskonigo estas kiam 50 - 100% de la diska materialo estas etendita preter la normalaj limoj de la intervertebra spaco. Ĉi tio ne estas konsiderata formo de disko-hernio. Plue, la intervertebraj disaj deformoj asociitaj kun severaj kazoj de skoliozo kaj spondilolistezo ne estas klasifikitaj kiel hernio, sed prefere adaptaj ŝanĝoj de la konturo de la disko pro la apuda deformeco.

 

Depende de la konturo de la delokita materialo, la herniaj diskoj povas esti plu klasifikitaj kiel protrudoj kaj eltiraĵoj. En protruda disko, la distanco mezurita en iu ajn ebeno implikanta la randojn de la diska materialo preter intervertebra disko-spaco (la plej alta mezuro estas prenita) estas pli malalta ol la distanco mezurita en la sama ebeno inter la randoj de la bazo.

 

Bildigo povas montri la diskan movon kiel protrudon sur la horizontala sekcio kaj kiel eltiraĵon sur la sagatan sekcion pro la posta longitudinala ligamento enhavas la diskan materialon, kiu estas dislokita poste. Tiam la herniado devas esti konsiderata kiel eltiro. Foje, la intervertebra disko hernio povas okazi en la kraniocaudal aŭ vertikala direkto tra difekto en la vertebrulaj korpaj finaĵoj. Ĉi tiu tipo de herniado estas konata kiel intravertebra herniado.

 

La diska protruzo ankaŭ povas esti dividita en du kiel fokusan protrudon kaj larĝ-bazitan protrudon. En fokusa protrudado, la herniado estas malpli ol 25% de la cirkonferenco de la disko, dum, en larĝbala protrudado, la hernia disko konsistas el 25 - 50% de la cirkonferenco de la disko.

 

En diskeldoniĝo, ĝi estas diagnozita se iu el la du sekvaj kriterioj kontentigas. La unua estas; la distanco mezurita inter la randoj de la diska materialo, kiu estas ekster la intervertebra disko-spaco, estas pli granda ol la distanco mezurita en la sama ebeno inter la randoj de la bazo. La dua estas; la materialo en la intervertebra disko-spaco kaj materialo preter la intervertebra disko-spaco havas mankon de kontinueco.

 

Ĉi tio povas esti plue karakterizita kiel sekvestrita kiu estas subtipo de la elĉerpita disko. Ĝi estas nomata diska migrado kiam diskmaterialo estas forpuŝita for de la loko de ekstremaĵo sen konsideri ĉu daŭras disko aŭ ne. Ĉi tiu termino utilas por interpreti bildajn kategoriojn, ĉar ofte malfacilas montri kontinuecon en bildado.

 

La intervertebra disko hernio povas esti plue klasita kiel enhavitaj diskoj kaj diskoj nekonfinitaj. La esprimo enhavita disko estas uzata por rilati al la integreco de la ekstercentra annulus fibrosus, kiu estas kovranta la intervertebran diskon. Kiam oni injektas fluidon en la intervertebran diskon, la fluido ne filtras en la vertebran kanalon en hernioj, kiuj estas enhavitaj.

 

Foje estas delokitaj fragmentoj de diskoj, kiuj estas karakterizitaj kiel senpagaj. Tamen ne devas ekzisti kontinueco inter diska materialo kaj la fragmento kaj la originala intervertebra disko por ke ĝi estu nomata libera fragmento aŭ sekvestrita. En migrata disko kaj en migrita fragmento, elfluo de diska materialo tra la aperturo en la annulus fibrosus kun movo de la diska materialo for de la annulus.

 

Kvankam iuj fragmentoj, kiuj estas migritaj, povas esti kaptitaj, la termino migrata signifas nur al la pozicio kaj ĝi ne rilatas al la kontinueco de la disko. La materialo disvertita intervertebra disko povas esti priskribita plu koncerne la postan longforman ligamenton kiel submeta, subkapsula, subligamenta, ekstra ligamenta, transligamenta, subkapsula kaj perforata.

 

La spina kanalo ankaŭ povas esti tuŝita de intervertebra disko-hernio. Ĉi tiu kompromiso de la kanalo ankaŭ povas esti klasifikita kiel milda, modera, kaj severa depende de la areo kiu estas kompromitita. Se la kanalo ĉe tiu sekcio kompromitas nur malpli ol unu trionon, ĝi estas nomata milda, dum se ĝi nur kompromitas malpli ol du trionojn kaj pli ol unu trionon ĝi konsideras lin modera. En severa kompromiso pli ol du trionoj de la spina kanalo estas trafitaj. Por la foraminia implikiĝo, ĉi tiu sama rangiga sistemo povas esti aplikata.

 

La materialo delokita povas esti nomata laŭ la pozicio, ke ili estas en la aksa ebeno de la centro al la dekstra flanka regiono. Ili nomiĝas kiel centra, dekstra centra, dekstra subartikula, dekstra foraminalo, kaj dekstra ekstraforaminalo. La kunmetaĵo de disa intervertebra disko-materialo povas esti plue klasita kiel gisosa, likvigita, malsekigita, cikatrita, kalciigita, osifikita, osta, nuklea kaj kartilagina.

 

Antaŭ enmeti detalojn pri kiel diagnozi kaj trakti intervertebrajn diskojn, ni diferencu, kiel cervika disko-hernio diferencas de lombara hernio, ĉar ili estas la plej oftaj regionoj por suferi hernion.

 

Cervical Disc Herniation vs Toraka Disko Herniation vs Lumbar Disc Herniation

 

Lumba disko-hernio estas la plej ofta tipo de hernio trovita en la spino, kiu estas proksimume 90% de la tuta. Tamen, cervika disko-hernio ankaŭ povas okazi ĉe ĉirkaŭ unu-dekono de pacientoj. Ĉi tiu diferenco estas plejparte pro tio, ke la lumbula spino havas pli da premo pro la pliigita ŝarĝo. Plie, ĝi havas kompare grandan intervertebran diska materialon. La plej oftaj lokoj de intervertebra disko hernio en la lumba regiono estas L 5 - 6, en la cervika regiono inter C7, en la torako-regiono T12.

 

La cervika disko-hernio povas okazi relative ofte ĉar la cervika spino agas kiel pivota punkto por la kapo kaj ĝi estas vundebla areo por traŭmato kaj tial inklina al damaĝo en la disko. Toraka disko-hernio okazas pli malofte ol iu ajn el la du. Ĉi tio estas pro la fakto, ke torakaj vertebroj estas ligitaj al la ripoj kaj al la torako-kaĝo, kio limigas la gamon de movoj en la toraka kolumno, kompare kun la cervikaj kaj lumbaj vertebraj diskoj. Tamen, torako-intervertebra disko-hernio ankoraŭ povas okazi.

 

Cervika disko-hernio naskas koloran doloron, ŝultran doloron, aŭ doloron radiantan de kolo ĝis la brako, tinglingon, ktp Lumba disk-hernio povas simile kaŭzi pli malaltan dorsan doloron same kiel doloron, tinglingon, entumecon kaj muskolan malforton viditan en la malsupera membroj. Toraka disko-hernio povas estigi doloron en la supra dorso radiante al la torso.

 

epidemiologio

 

Kvankam disko herniation povas okazi en ĉiuj aĝogrupoj, ĝi ĉefe okazas inter la kvara kaj la kvina jardeko da vivo kun la averaĝa aĝo de 37 jaroj. Estis raportoj, kiuj taksas la prevalencon de intervertebra diska herniado de 2 - 3% de la ĝenerala loĝantaro. Ĝi estas pli ofte vidata en viroj pli ol 35-jaraj kun prevalenco de 4.8% kaj dum virinoj tiu cifero ĉirkaŭ 2.5%. Pro ĝia alta prevalenco, ĝi estas konsiderata monda problemo, ĉar ĝi ankaŭ estas asociita kun grava handikapo.

 

Riska Faktoroj

 

Plejofte, hernia disko okazas pro la natura maljuniĝo en la intervertebra disko. Pro la diska degenerado, la kvanto da akvo, kiu antaŭe estis vidita en la intervertebra disko, sekiĝas kaŭzante malpliiĝon de la disko kun mallarĝigo de la intervertebra spaco. Ĉi tiuj ŝanĝoj estas rimarkataj en degeneraj diskomalsanoj. Krom ĉi tiuj laŭgradaj ŝanĝoj pro normala eluziĝo, aliaj faktoroj ankaŭ povas kontribui al pliigi la riskon de intervertebra disko-hernio.

 

Troviĝi povas pliigi la ŝarĝon sur la spino kaj pliigi la riskon de herniado. Sedora vivo ankaŭ povas pliigi la riskon kaj tial aktiva vivstilo rekomendas preventi ĉi tiun kondiĉon. Netaŭga posteno kun longedaŭra starado, sidado kaj precipe veturado povas streĉi la intervertebrajn diskojn pro la aldona vibrado de la veturila motoro kondukanta al mikrotraŭmo kaj fendoj en la disko. La okupoj, kiuj postulas konstantan fleksadon, tordadon, tiradon kaj levadon, povas streĉi la dorson. Nemalaj pezaj teknikoj estas unu el la ĉefaj kialoj.

 

Kiam dorsaj muskoloj estas uzataj en levado de pezaj objektoj anstataŭ levi kun la kruroj kaj tordiĝi dum levado, povas fari la lumbarajn diskojn pli vundeblaj al herniado. Tial pacientoj devas ĉiam konsili levi pezojn kun la kruroj kaj ne la dorson. Oni pensas, ke fumado pliigas diskan hernion reduktante la sangoprovizon al la intervertebra disko kondukante al degeneraj ŝanĝoj de la disko.

 

Kvankam ĉi-supraj faktoroj estas ofte supozitaj kaŭzoj de hernio de disko, iuj studoj pruvis, ke la diferenco en risko estas tre malgranda kiam ĉi tiu aparta populacio estis komparata kun la kontrolgrupoj de la normala loĝantaro.

 

Estis pluraj specoj de esplorado pri genetika predispozicio kaj intervertebra disko-herniado. Iuj el la genoj, kiuj estas implikitaj en ĉi tiu malsano, inkluzivas receptoron de vitamino D (VDR), kiu estas geno, kiu kodas por la polipeptidoj de grava kolageno nomata kolageno IX (COL9A2).

 

Alia geno nomita la homa aggreca geno (AGC) ankaŭ estas implikita, ĉar ĝi kodas proteoglycans kiu estas la plej grava struktura proteino trovita en la kartilago. Ĝi subtenas la biokemian kaj mekanikan funkcion de la kartilaga histo kaj tial, kiam ĉi tiu geno estas difekta, ĝi povas antaŭdisponi individuon al intervertebra diska herniado.

 

Krom ĉi tiuj, estas multaj aliaj genoj, kiuj estas esploritaj pro la asocio inter herniado de diskoj kiel ekzemple metaloproteinasa matrico (MMP) - 3, MMP - 9, kartilaga intera tavola proteino, trombospondino (THBS2), kolageno 11A1, karbonhidrataj sulfotransferase, kaj asporino (ASPN). Ili povus ankaŭ esti konsiderataj kiel eblaj markiloj de geno por lumbara diskomalsano.

 

Patogenesis de Sciatica kaj Disc Herniation

 

La cirta doloro originas de la elĉerpita kerno pulpo kaŭzanta diversajn fenomenojn. Ĝi povas rekte kunpremi la nervajn radikojn kondukantajn al iskemio aŭ sen ĝi, mekanike stimuli la nervajn finaĵojn de la ekstera porcio de la fibra ringo kaj liberigi inflamajn substancojn sugestante ĝian multifactorian originon. Kiam la diska hernio kaŭzas mekanikan kunpremon de la nervaj radikoj, la nerva membrano sensciiĝas al doloro kaj aliaj stimuloj pro iskemio. Montriĝis, ke en sensentigitaj kaj kompromititaj nervaj radikoj, la sojlo por neurona sentivigo estas ĉirkaŭ duono de tiu de normala kaj nekompromitita nerva radiko.

 

La inflama ĉela enfiltriĝo estas malsama en extruditaj diskoj kaj ne-extruditaj diskoj. Kutime, en ne extruditaj diskoj, la inflamo malpliigas. La elĉerpita hernio de disko kaŭzas rompon de la posta longforma ligamento, kiu elmontras la hernian parton al la vaskula lito de la epidura spaco. Oni opinias, ke inflamaj ĉeloj devenas de ĉi tiuj sangaj glasoj situantaj en la ekstera parto de la intervertebra disko.

 

Ĉi tiuj ĉeloj povas helpi sekreci substancojn, kiuj kaŭzas inflamon kaj koleron de la nervaj radikoj, kaŭzante ciotikan doloron. Tial, elĉerpitaj hernioj pli probable kaŭzas doloron kaj klinikan difekton ol tiuj, kiuj estas enhavitaj. En enhavaj hernioj, la me mechanicalanika efiko estas superreganta dum en la nerefiksitaj aŭ elĉerpitaj diskoj la inflama efiko estas superreganta.

 

Klinika Disc Herniation kaj Kion serĉi en la Historio

 

La simptomoj de la diska herniado povas multe varii depende de la loko de la doloro, de la tipo de herniado kaj de la individuoj. Tial historio devas koncentriĝi pri la analizo de la ĉefa plendo inter la multaj aliaj simptomoj.

 

La ĉefa plendo povas esti kolo doloro en cervika disko hernio kaj povas esti raportita doloro al la brakoj, ŝultroj, kolo, kapo, vizaĝo, kaj eĉ al la malalta dorso. Tamen ĝi estas plej ofte nomata al la interscapula regiono. La radiado de doloro povas okazi laŭ la nivelo, kiam okazas la herniado. Kiam la nervaj radikoj de la cervika regiono estas tuŝitaj kaj kunpremitaj, povas esti sensaj, motoraj ŝanĝoj kun ŝanĝoj en la refleksoj.

 

La doloro, kiu okazas pro nerva radika kunpremo, nomiĝas radikala doloro kaj ĝi povas esti priskribata kiel profunda, dolora, bruliga, enuiga, akra kaj elektra depende de ĉu ekzistas ĉefe motora misfunkcio aŭ sensa disfunkcio. En la supra limo, la radikala doloro povas sekvi dermatoman aŭ miotomanan padronon. Radiculopatio kutime ne akompanas koloran doloron. Povas esti unuflankaj kaj bilateraj simptomoj. Ĉi tiuj simptomoj povas pligravigi per agadoj, kiuj pliigas la premon en la intervertebraj diskoj kiel ekzemple Valsalva manovro, levado.

 

Veturado ankaŭ povas pliseverigi doloron pro disko hernio pro streĉo pro vibro. Iuj studoj montris, ke ŝoka ŝarĝo kaj streĉiĝo pro vibrado povas kaŭzi mekanikan forton pligravigi malgrandajn herniaĵojn, sed fleksita posturo ne influis. Simile, la agadoj, kiuj malpliigas intradiskalan premon, povas malpliigi la simptomojn kiel en kuŝado.

 

La ĉefa plendo pri lumba disko-hernio estas malsupra malantaŭa doloro. Aliaj asociitaj simptomoj povas esti doloro en la femuro, fekaĵoj, anogenita regiono, kiu povas radii ĝis la piedo kaj la piedfingro. La ĉefa nervo tuŝita en ĉi tiu regiono estas la sciatika nervo kaŭzanta ciática kaj ĝiaj asociitaj simptomoj kiel intensa doloro en la dorsoj, kruro doloro, muskola malforteco, entumecimiento, difekto de sento, varma kaj brulanta aŭ tinglinga sento en la kruroj, misfunkcio de marŝo. , malebleco de refleksoj, edemo, disestezio aŭ parestezio en la malsuperaj membroj. Tamen, ciática povas esti kaŭzita de aliaj kaŭzoj ol hernio kiel tumoroj, infekto aŭ malstabileco, kiuj devas esti forĵetitaj antaŭ ol alveni diagnozon.

 

La hernia disko ankaŭ povas kunpremiĝi sur la femora nervo kaj povas estigi simptomojn kiel entumecimiento, tinglinga sento en unu aŭ ambaŭ kruroj, kaj brulan senton en la kruroj kaj koksoj. Kutime, la nervaj radikoj tuŝitaj en hernio en la lumba regiono estas tiuj elirantaj sub la intervertebra disko. Oni pensas, ke la nivelo de la nerva radika kolero determinas la distribuadon de kruro-doloro. En hernioj ĉe la tria kaj kvara lumba vertebra nivelo, la doloro povas radii al la antaŭa femuro aŭ al la ingo. En radiculopatio ĉe la nivelo de la kvina lombara vertebro, la doloro povas okazi en la laterala kaj antaŭa femuro. En hernioj ĉe la nivelo de la unua sakro, la doloro povas okazi en la fundo de la piedo kaj de la bovido. Ankaŭ povas esti entumeco kaj tinglingo en la sama areo de dissendo. La malforteco en la muskoloj eble ne rekoneblas se la doloro estas tre severa.

 

Ŝanĝante poziciojn la paciento ofte trankviliĝas pro doloro. Subteni supinan pozicion kun la kruroj levitaj povas plibonigi la doloron. Mallonga doloro-doloro povas esti alportita per mallongaj promenoj dum longaj promenoj, starante dum longaj periodoj kaj sidi dum plilongigitaj tempoj kiel ekzemple veturado povas plimalbonigi la doloron.

 

La flanka disko hernio vidiĝas en foraminaj kaj ekstoraminaj hernioj kaj ili havas malsamajn klinikajn ecojn al tiu de meza disko herniado vidita en subartiklaj kaj centraj hernioj. La flankaj intervertebraj diskaj hernioj povas kompare kun mezaj hernioj pli rekte iriti kaj me compressanike kunpremi la nervajn radikojn elirantajn kaj la dorsajn radikajn gangliojn situantajn ene de la mallarĝa spina kanalo.

 

Sekve, flanka hernio vidiĝas pli ofte en pli maljuna aĝo kun pli radikala doloro kaj neŭrologiaj deficitoj. Ekzistas ankaŭ pli radianta kruro doloro kaj intervertebraj diska hernioj en multnombraj niveloj en la flankaj grupoj kompare kun mezaj diskaj hernioj.

 

La hernia disko en la torako-regiono eble tute ne kun dolora dorso. Anstataŭe, ekzistas superregaj simptomoj pro referita doloro en la torako pro kolero sur nervoj. Ankaŭ povas esti superreganta doloro en la korpo, kiu vojaĝas al la kruroj, tinglinga sento kaj entumeco en unu aŭ ambaŭ kruroj, muskola malforteco kaj ŝparemo de unu aŭ ambaŭ kruroj pro troigitaj refleksoj.

 

La kliniko devas atenti prezentojn atipikajn, ĉar povus ekzisti aliaj diferencaj diagnozoj. La apero de simptomoj devas esti demandita por determini ĉu la malsano estas akra, sub-akra, aŭ kronika de komenco. Pasinta medicina historio devas esti pripensita detale por ekskludi simptomojn de ruĝa flago kiel doloro, kiu okazas nokte sen aktiveco videbla en pelva vejna kunpremo, ne-mekanika doloro, kiu povas esti vidita en tumoroj aŭ infektoj.

 

Se progresas neŭrologia deficito, kun intesto kaj vezika implikiĝo, ekzistas, ĝi estas konsiderata kiel neŭrologia kriz-okazo kaj urĝe esplorita ĉar kauda ekvina sindromo povas okazi, kiu se ĝi ne traktas, povas konduki al permanenta neŭrologia deficito.

 

Akiri detalan historion gravas inkluzive de la okupado de la paciento ĉar iuj agadoj en la posteno povas pligravigi la simptomojn de la paciento. La paciento devas taksi pri kiaj agadoj li povas kaj ne povas fari.

 

Diferenca Diagnozo

 

  • Degenerativa disko-malsano
  • Mekanika doloro
  • Miofascia doloro kondukanta al sensaj perturboj kaj loka aŭ aludita doloro
  • Hematoma
  • Kisto kondukanta al fojaj motoraj mankoj kaj sensaj perturboj
  • Spondilosis aŭ spondilolistozo
  • Discitis aŭ osteomielito
  • Maligneco, neurinoma aŭ amasa vundo kaŭzanta atrofion de femuroj, glutei
  • Spinal-stenosis vidiĝas ĉefe en la lumba regiono kun milda malalta malantaŭa doloro, motoraj mankoj, kaj doloro en unu aŭ ambaŭ kruroj.
  • Epidura absceso, kiu povas kaŭzi simptomojn similajn al radikala doloro implikanta spinalan diskan hernion
  • Aorta aneŭrismo, kiu povas kaŭzi malaltan dorsan doloron kaj kruron, pro kunpremo, ankaŭ povas rompiĝi kaj konduki al hemoragia ŝoko.
  • La limfomo de Hodgkin en progresintaj stadioj povas konduki al okupantaj spacaj lezoj en la spina kolumno kondukantaj al simptomoj kiel tiu de intervertebra disko-hernio.
  • Tumoroj
  • Endometriosis pelvica
  • Faceta hipertrofio
  • Lumbar nerva radiko
  • Herpes zoster-infekto rezultigas inflamon kune kun la sciatiko aŭ lumbosakraj nervaj radikoj

 

Ekzameno en Diska Herniado

 

Kompleta fizika ekzameno estas necesa por diagnozi intervertebran diskan hernion kaj ekskludi aliajn gravajn diferencajn diagnozojn. La gamo de moviĝo devas esti provita, sed povas havi malbonan korelacion kun hernio de disko, ĉar ĝi estas reduktita ĉefe ĉe maljunaj pacientoj kun degenera malsano kaj pro malsano de la artikoj.

 

Kompleta neŭrologia ekzameno ofte necesas. Ĉi tio devas testi la muskolan malfortecon kaj sensan malfortecon. Por detekti la muskolajn malfortojn en malgrandaj piedfingraj muskoloj, oni povas peti la pacienton marŝi sur pinglojn. La forto de la muskolo ankaŭ povas esti testita komparante la forton al tiu de la klinikisto. Povas esti dermatoma sensa perdo sugestanta la respektivan nervan radikan implikiĝon. La refleksoj povas esti troigitaj aŭ foje eĉ forestantaj.

 

Estas multaj neŭrologiaj ekzamenaj manovroj priskribitaj rilate al intervertebra disko hernio kiel Braggart-signo, flip-signo, Lasegue-resaltosigno, Lasegue-diferenca signo, Mendel Bechterew-signo, Deyerle-signo ambaŭ kruroj aŭ Milgram-testo, kaj bone kruro aŭ Fajersztajin-testo. Tamen ĉio ĉi baziĝas sur testado de la sciata nerva radika streĉiĝo per uzado de la samaj principoj en la testo de rekta kruro. Ĉi tiuj provoj estas uzataj por specifaj situacioj por detekti subtilajn diferencojn.

 

Preskaŭ preskaŭ ĉiuj dependas de la doloro radianta laŭ la kruro kaj se ĝi aperas super la genuo, oni supozas ke ĝi estas pro neŭronoma kunprema lezo kaj se la doloro iras sub la genuo, oni konsideras ĝin pro la kunpremo de la scizia nerva radiko. Por lumba disko-hernia detekto, la plej sentema testo estas konsiderata radiante doloron okazantan de la kruro pro provoko.

 

En la testo de levanta kruro ankaŭ nomita la signo de Lasegue, la paciento restas sur sia dorso kaj tenas la krurojn rektaj. La klinikisto tiam levas la krurojn per fleksado de la kokso dum vi tenas la genuon rekta. La angulo ĉe kiu la paciento sentas doloron malsuprenirantan la kruron sub la genuo. En normala sana individuo, la paciento povas fleksi la kokson al 80 - 90ᵒ sen sufero aŭ malfacilo.

 

Tamen, se la angulo estas nur 30 - 70ᵒ gradoj, ĝi estas sugestia pri lumba intervertebra disko herniado ĉe la niveloj de la nerva radiko L4 al S1. Se la angulo de kokso-fleksio sen doloro estas malpli ol 30-gradoj, ĝi kutime indikas iujn aliajn kaŭzojn kiel tumoro de la gluteala regiono, gluteala absceso, spondilolistozo, diska elfluado kaj protrudado, malsaniga paciento kaj akra inflamo de la dura patrino. Se doloro kun kokso-fleksio okazas je pli ol 70-gradoj, ĝi povas esti pro streĉeco de la muskoloj kiel gluteus maximus kaj hamstrings, streĉiĝo de la kapsulo de la kokso-artiko, aŭ patologio de sacroiliac aŭ kokso-artikoj.

 

La inversa rekta kruro kreskanta teston aŭ kokso-etendan teston povas esti uzata por provi pli altajn lumbajn lezojn etendante la nervajn radikojn de la femura nervo, kiu similas al la rekta kruro. En la cervika spino, por detekti stenosis de la foramina, la Spurling-testo estas farita kaj ne specifa al cervika intervertebra disko-hernio aŭ streĉiĝo de la nervaj radikoj. La testo Kemp estas la analoga provo en la lumba regiono por detekti la foraminan stenosis. Komplikaĵoj pro la diska herniado inkluzivas zorgeman ekzamenon de la kokso-regiono, ciferecan rektan ekzamenon kaj urogenitalan ekzamenon necesas.

 

Esploro de Herniation de Diskoj

 

Por la diagnozo de intervertebra disko herniado, diagnozaj provoj kiel ekzemple magneta resonanca bildigo (MRI), Komputita tomografio (CT), mielografio, kaj simpla radiografio povas esti uzataj aŭ sole aŭ en kombinaĵo kun aliaj bildigaj modalecoj. Objektiva detekto de disko-herniado gravas ĉar nur post tia trovo la kirurgia interveno eĉ estas pripensita. Serum-biokemiaj testoj kiel ekzemple prostata-specifa antigeno (PSA) nivelo, alkalina fosfatigita valoro, eritrocita sedimentado-indico (ESR), urina analizo por Bence Jones-proteino, serusa glukoza nivelo kaj seruma proteina elektroforezo povas esti bezonataj ankaŭ en specifaj cirkonstancoj gvidataj de historio.

 

Magneta resono Imaging (MRI)

 

MRI estas konsiderata kiel la plej bona bildiga modaleco en pacientoj kun historio kaj fizikaj ekzamenaj rezultoj sugestaj pri lombara disko hernio asociita kun radiculopatio laŭ gvidlinioj de Nordamerika Spinal Society en 2014. La anatomio de la hernia kerno-pulpo kaj ĝiaj asociitaj rilatoj kun mola histo en la apuda. areoj povas esti delikataj delikate de MRI en cervikaj, torakoj kaj lombosakraj areoj. Pli tie de la limoj de la annulus, la hernia kerno povas esti vidita kiel fokusa, malsimetria diska protruzo de materialo en MRI.

 

Sur sagaj T2-pezitaj bildoj, la posta annulus estas kutime vidata kiel alta signala intensa areo pro radia anula larmo asociita kun la herniado de la disko, kvankam la hernia kerno estas hypointense. La rilato inter la hernia kerno kaj degenerigitaj facetoj kun la nervaj radikoj elirantaj tra la neŭra foramina estas bone demarkita sur sagacaj bildoj de MRI. Senpagaj fragmentoj de la intervertebra disko ankaŭ povas distingiĝi de MRI-bildoj.

 

Povas esti asociitaj signoj de intervertebra disko-hernio sur MRI kiel radiaj larmoj sur la annulus fibrosus, kiu ankaŭ estas signo de degenera diska malsano. Eble ekzistas aliaj dirantaj signoj kiel ekzemple perdo de disko de alteco, buldoza annulus kaj ŝanĝoj en la finaĵoj. Atipaj signoj ankaŭ povas esti viditaj kun MRI kiel ekzemple eksternormaj lokaj diskoj, lezoj situantaj tute ekster la intervertebra disko-spaco.

 

MRI povas detekti anormalecojn en la intervertebraj diskoj pli ol aliaj kategorioj, kvankam ĝia osta bildado estas iom malpli malsupera. Tamen, ekzistas limigoj kun MRI en pacientoj kun metalaj enplantaĵaj aparatoj kiel pacemaker, ĉar la elektromagneta kampo povas konduki al eksternorma funkciado de la markiloj. En pacientoj kun claustrofobio, eble fariĝos problemo iri al la mallarĝa kanalo por esti skanita per la MRI-maŝino. Kvankam iuj ekzempleroj enhavas MRI malfermitan, ĝi havas malpli magnetan potencon kaj tial delineas malpli altkvalitan bildadon.

 

Ĉi tio ankaŭ estas problemo en infanoj kaj maltrankvilaj pacientoj sub MRI ĉar bona bildkvalito dependas de paciento restanta. Ili eble postulas sedadon. La kontrasto uzita en MRI, kiu estas gadolinio, povas indukti nefrogenan sisteman fibrozon en pacientoj kiuj havis antaŭekzistan rena malsanon. MRI ankaŭ ĝenerale evitas gravedecon precipe dum la unuaj 12 semajnoj, kvankam ĝi ne estis klinike pruvita esti danĝera por la feto. MRI ne tre utilas kiam tumoro enhavas kalcion kaj por distingi edema fluido de tumora histo.

 

Komputita Tomografio (CT)

 

CT-skanado ankaŭ konsideras alian bonan metodon por taksi spinalan diskan hernion kiam MRI ne haveblas. Ĝi ankaŭ rekomendas en la unua linio en malstabila pacientoj kun severa sangado. CT-skanado estas supera al mielografio kvankam kiam la du kombinas, ĝi estas supera al ambaŭ. CT-skanoj povas montri klarecon pli klare kaj foje eĉ benzinon en bildoj. Por atingi superan bildan kvaliton, la figurado devas esti koncentrita sur la loko de patologio kaj maldikaj sekcioj prenitaj por pli bone determini la amplekson de la herniado.

 

Tamen, CT-skanado malfacilas uzi en pacientoj, kiuj jam suferis kirurgiajn procedojn de laminectomio, ĉar la ĉeesto de cikatra histo kaj fibrozo kaŭzas malfacilan identigon de la strukturoj, kvankam ostaj ŝanĝoj kaj deformeco en nerva teko helpas fari diagnozon.

 

La bildoj montros molan histan mason kaj delokigas la kalsanan sakon kune kun la elfluado de la graso en la epidural regiono. Malregula, lobulita maso proksime al la rando de la disko vidiĝas en fragmentoj, kiuj ne estas bremsitaj de la posta longforma ligamento sed daŭre en kontakto kun la rando de la disko. La nuklea fragmento de la disko fragmentita estas 80 - 120 HU.

 

La herniecaj intervertebraj diskoj en la cervika disko povas esti identigitaj per studado de la necinata procezo. Ĝi kutime projekcias poste kaj laterale al la intervertebraj diskoj kaj pli alte al la vertebraj korpoj. La necinata procezo suferas sklerozon, kaj hipertrofion kiam ekzistas nenormala rilato inter la necinata procezo kaj apudaj strukturoj kiel vidite en degeneraj diskomalsanoj, intervertebra diska spaco kaj mallarĝa uzado.

 

Mielopatio povas okazi kiam la spina kanalo estas tuŝita pro la diskomalsano. Simile, kiam neŭra foraminaĵo estas implikita, radiculopatio okazas. Eĉ malgrandaj herniaj diskoj kaj protrudoj povas kaŭzi tuŝon de la duralsako ĉar la cervika epidura spaco malpliiĝas nature. La intervertebraj diskoj havas mildigon iom pli grandan ol la sako karakterizita per la CT-skanado.

 

En la torako-regiono, CT-skanado povas diagnozi intervertebran diskan hernion kun facileco pro la fakto, ke estas pliigita kvanto da kalcio trovita en la torako-diskoj. Flanke al la durala sako, la hernia diska materialo povas esti vidita sur CT kiel klare difinita maso, kiu estas ĉirkaŭita de epidura graso. Kiam mankas epidura graso, la disko aperas kiel pli alta atenata maso kompare kun la ĉirkaŭaĵo.

 

radiografaĵo

 

Klina radiografio ne bezonas en diagnozo de herniado de la intervertebraj diskoj, ĉar simplaj radiografioj ne povas detekti la diskon kaj tial estas uzataj por ekskludi aliajn kondiĉojn kiel tumoroj, infektoj kaj frakturoj.

 

En mielografio, povas esti deformeco aŭ movo de la ekstradura kontrasto plenigata thecal sac vidita en herniation de la disko. Eble ankaŭ aperis en la nervo tuŝita kiel edemo, alto, devio kaj amputado de la nerva radiko vidita en la mielografia bildo.

 

Diskografio

 

En ĉi tiu bilda reĝimo, la kontrasta rimedo estas injektita en la diskon por taksi la disan morfologion. Se doloro okazas post injekto, kiu similas al la diskogena doloro, ĝi sugestas, ke tiu disko estas la fonto de la doloro. Kiam oni ankaŭ faras tomografian skanadon tuj post diskografio, helpas diferenci la anatomiajn kaj patologiajn ŝanĝojn. Tamen, ĉar ĝi estas invasiva proceduro, ĝi estas indikita nur en specialaj cirkonstancoj kiam MRI kaj CT malsukcesis malkaŝi la etiologion de malantaŭa doloro. Ĝi havas plurajn kromefikojn kiel doloro de kapo, meningito, damaĝo de la disko, diskito, intratekva hemorragio kaj pliigita doloro.

 

Traktado de Herniated Disko

 

La kuracado devas esti individuigita laŭ la paciento gvidita tra historio, fizika ekzameno kaj diagnozaj enketaj trovoj. Plejofte la paciento iom post iom pliboniĝas sen bezono de plia interveno en ĉirkaŭ 3 - 4 monatoj. Tial la paciento nur bezonas konservativan terapion dum ĉi tiu tempo. Pro tio estas multaj nepraktikaj terapioj, kiuj aperis per atribuo de la natura rezolucio de simptomoj al tiu terapio. Tial konservativa terapio devas esti bazita sur evidenteco.

 

Konservativa Terapio

 

Ĉar la herniado de la disko havas bonintencan kurson, la celo de kuracado estas stimuli la resaniĝon de neŭrologia funkcio, malpliigi doloron kaj faciligi fruan revenon al laboro kaj agadoj de ĉiutaga vivo. La plej multaj avantaĝoj de la konservativa kuracado estas por pli junaj pacientoj kun hernioj sekvantaj kaj en pacientoj kun mildaj neŭrologiaj deficitoj pro malgrandaj diskaj hernioj.

 

Lito-ripozo longe estis konsiderata kiel kurac-eblo en herniado de la disko. Tamen, estis montrite, ke lita ripozo havas neniun efikon preter la unuaj 1 aŭ 2 tagoj. La lita ripozo estas konsiderata kiel kontraŭproduktiva post ĉi tiu periodo de tempo.

 

Por malpliigi la doloron, oni povas uzi parolajn kontraŭinflamatoriajn ne-steroidajn drogojn kiel ibuprofeno kaj naprokseno. Ĉi tio povas malpezigi la doloron reduktante inflamon asociitan kun la inflamita nervo. Analgesikoj kiel acetaminofeno ankaŭ povas esti uzataj kvankam al ili mankas la kontraŭinflamatoria efiko vidita en NSAID. La dozoj kaj la drogoj devas esti taŭgaj por la aĝo kaj severeco de la doloro en la paciento. Se la nuna medikamento ne kontrolas doloron, la kliniko devas antaŭeniri en la skala analgésica de la OMS. Tamen, la longatempa uzo de NSAID kaj analgésicos povas konduki al gastikaj ulceroj, hepato kaj renaj problemoj.

 

Por malpliigi la inflamon, aliaj alternativaj metodoj kiel apliki glacion en la komenca periodo kaj poste ŝanĝi uzadon de varmego, ĝeloj kaj frotoj povas helpi la doloron same kiel muskolajn espasmos. Parolaj muskolaj trankviligiloj ankaŭ povas esti uzataj por malpezigi muskolajn espasmos. Iuj el la drogoj inkluzivas metokarbamolon, karisoprodolon kaj ciklobenzaprinon.

 

Tamen ili agas centre kaj kaŭzas dormon kaj sedadon ĉe pacientoj kaj ĝi ne agas rekte por malpliigi muskolan spasmon. Mallonga kurso de parolaj steroidoj kiel prednisolona por periodo de 5 tagoj en disŝira reĝimo povas esti donita por redukti ŝvelaĵon kaj inflamon en la nervoj. Ĝi povas provizi tujan doloron trankviliĝon ene de 24 horoj.

 

Kiam la doloro ne solviĝas adekvate kun maksimumaj efikaj dozoj, la paciento povas esti konsiderata por doni steroidajn injektojn en la epiduralan spacon. La ĉefa indiko por la injekto de steroidoj en periradikan spacon estas diskala kunpremo kaŭzanta radikan doloron, kiu rezistas al konvencia medicina kuracado. Zorgema takso kun CT aŭ MRI-skanado bezonas por atente ekskludi kromajn diskalajn kaŭzojn de doloro. La kontraŭindikoj por ĉi tiu terapio inkluzivas pacientojn kun diabeto, gravedeco kaj gastraj ulceroj. Epidura punĉo estas kontraŭindikata en pacientoj kun koagulaj malordoj kaj tial foraminala aliro estas uzata atente se ĝi bezonas.

 

Ĉi tiu proceduro estas farita sub la gvido de fluoroscopio kaj implikas injekti steroidojn kaj analgésikon en la epidural spacon apud la intervertebra disko tuŝita por redukti ŝvelaĵon kaj inflamon de la nervoj rekte en ambulatoria medio. Tiom pli ol 50% de la pacientoj spertas reliefon post la injekto kvankam ĝi estas provizora kaj ili eble bezonas ripetajn injektojn je 2 semajnaj intertempoj por atingi la plej bonajn rezultojn. Se ĉi tiu traktado-reĝimo sukcesas, ĝis 3 epiduralaj steroidaj injektoj povas esti donitaj jare.

 

Fizika terapio povas helpi la pacienton reveni al sia antaŭa vivo facile kvankam ĝi ne plibonigas la hernian diskon. La fizika terapeŭto povas instrui la pacienton pri kiel konservi la ĝustan postenon, marŝi kaj levi teknikojn depende de la kapablo labori, movebleco kaj fleksebleco de la paciento.

 

Streĉaj ekzercoj povas plibonigi la flekseblecon de la kolumno vertebra dum fortigaj ekzercoj povas pliigi la forton de la malantaŭaj muskoloj. La agadoj kiuj povas pligravigi la kondiĉon de la hernia disko estas instruitaj eviti. La fizika terapio mildigas la transiron de intervertebra disko hernio al aktiva vivstilo. La ekzercaj reĝimoj povas konservi dum la vivo plibonigi ĝeneralan bonstaton.

 

La plej efika konservativa kurac-eblo, kiu estas evidentigita sur bazo, estas observado kaj epidurala steroida injekto por malpezigi doloron dum mallongdaŭra daŭro. Tamen, se la pacientoj tiel deziras, ili povas uzi holisman terapion laŭplaĉe kun akupunkturo, akupresuro, nutraj suplementoj kaj biofeedback kvankam ili ne estas bazitaj sur evidenteco. Ankaŭ ekzistas neniu indico por pravigi la uzon de trans elektra nerva stimulo (TENS) kiel doloro-malpeziga metodo.

 

Se post kelkaj monatoj ne plibonigas la doloro, oni povas konsideri kirurgion kaj oni devas elekti la pacienton atente por la plej bona ebla rezulto.

 

Kirurgia Terapio

 

La celo de kirurgia terapio estas malkompari la nervajn radikojn kaj malpezigi la streĉiĝon. Estas pluraj indikoj por kirurgia kuracado, kiel sekvas.

 

Absolutaj indikoj inkluzivas cauda equina sindromo aŭ signifa parizo. Aliaj relativaj indikoj inkluzivas motorajn deficitojn pli grandajn ol grado 3, ciática, kiu ne respondas almenaŭ ses monatojn da konservativa traktado, ciática dum pli ol ses semajnoj, aŭ nervan radikan doloron pro foramina osta stenosis.

 

Dum multaj pasintaj jaroj estis multaj diskutoj pri tio, ĉu trakti hernion de intervertebra disko-malsano kun longedaŭra konservativa kuracado aŭ frua kirurgia kuracado. Multaj esploroj estis farataj tiurilate kaj la plej multaj el ili montras, ke la fina klinika rezulto post 2 jaroj estas la sama kvankam la resaniĝo pli rapide kun frua kirurgio. Tial oni sugestas, ke frua kirurgio estu taŭga, ĉar ĝi ebligas al la paciento reveni labori frue kaj tiel ekonomie farebla.

 

Iuj kirurgoj eble ankoraŭ uzas tradician discektomion kvankam multaj uzas minimumajn invasajn kirurgiajn teknikojn dum la lastaj jaroj. Microdiscectomio estas konsiderata kiel duonvojo inter la du ekstremoj. Estas du kirurgiaj aliroj uzataj. Minimume invasa kirurgio kaj perkutaj proceduroj estas uzataj pro ilia relativa avantaĝo. Estas neniu loko por la tradicia kirurgia proceduro konata kiel laminectomio.

 

Tamen, estas kelkaj studoj, kiuj sugestas, ke mikrodiscectomio estas pli favora pro siaj ambaŭ mallongtempaj kaj longtempaj avantaĝoj. En la mallonga limtempo, ekzistas reduktita longo de operacio, reduktita sangado, reliefo de simptomoj kaj reduktita komplika indico. Ĉi tiu tekniko efikis eĉ post 10 jaroj da sekvado kaj tial estas la plej preferata tekniko eĉ nun. La studoj, kiujn oni faris por kompari la minimume invasan teknikon kaj mikrodiscektomion, rezultigis malsamajn rezultojn. Iuj malsukcesis establi signifan diferencon dum unu hazarda kontrolo studis kapablis determini, ke mikrodiscectomio estis pli favora.

 

En mikrodiscectomio, nur malgranda incizo estas helpata de operacia mikroskopo kaj la parto de la hernia intervertebra disko-fragmento, kiu tuŝas la nervon, estas forigita de hemilaminaktomio. Oni forigas ankaŭ parton de la osto por faciligi la aliron al la nerva radiko kaj la intervertebra disko. La daŭro en la hospitala restado estas minimuma kun nur noktata restado kaj observado ĉar la paciento povas esti senŝarĝita kun minimuma doloro kaj kompleta reliefo de la simptomoj.

 

Tamen, iuj malstabilaj pacientoj povas bezoni pli daŭran akcepton kaj kelkfoje ili eble bezonas fandadon kaj artroplastion. Oni taksas, ke ĉirkaŭ 80 - 85% de la pacientoj, kiuj suferas mikrodiscectomion, resaniĝas sukcese kaj multaj el ili kapablas reveni al sia normala okupo en ĉirkaŭ 6 semajnoj.

 

Estas diskuto pri tio, ĉu forigi grandan parton de la disko-fragmento kaj kurtenadon de la disko-spaco aŭ forigi nur la hernian fragmenton kun minimuma invado de la intervertebra disko-spaco. Multaj studoj sugestis, ke la agresema forigo de grandaj pecoj de la disko povus konduki al pli da doloro ol kiam oni uzas konservativan terapion kun 28% kontraŭ 11.5%. Ĝi povas konduki al degeneraj diskomalsanoj longtempe. Tamen, kun konservativa terapio, ekzistas pli granda risko de recurrenco de ĉirkaŭ 7% en herniado de la disko. Ĉi tio povas postuli plian kirurgion kiel artrodesis kaj artroplastio en la estonteco, kio kondukos al grava mizero kaj ekonomia ŝarĝo.

 

En la minimume invasa kirurgio, la kirurgo kutime faras etan incizon malantaŭen por meti la dilatilojn kun kreskanta diametro por pligrandigi la tunelon ĝis ĝi atingas vertebron. Ĉi tiu tekniko kaŭzas malpli grandan traŭmaton al la muskoloj ol kiam oni vidas en tradicia mikrodiscectomio. Nur malgranda parto de la disko estas forigita por elmontri la nervan radikon kaj la intervertebran diskon. La kirurgo tiam povas forigi la hernian diskon per uzo de endoskopo aŭ mikroskopo.

 

Ĉi tiuj minimume invasaj kirurgiaj teknikoj havas pli altan avantaĝon de pli malaltaj kirurgiaj retejoj kaj pli mallongaj hospitalaj restadoj. La disko estas centraligita de aŭ kemie aŭ enzimatiko kun la ablacio kaj vaporiĝo de ĉimopapaino, lasero aŭ plasmo (ionizita gaso). Ĝi ankaŭ povas esti malkompremita meicallyanike per perkutata flanka malkompensaĵo aŭ per aspirado kaj suĉado per razilo kiel nukleosomo. Kemopapino montris havi adversajn efikojn kaj eventuale retiriĝis. La plej multaj el ĉi-supraj teknikoj montriĝis malpli efikaj ol placebo. Direktita segmentectomio estas tiu, kiu montris ian promeson esti efika simila al mikrodiscectomio.

 

En la cervika spino, la herniaj intervertebraj diskoj estas traktataj antaŭe. Ĉi tio estas ĉar la herniation okazas antaŭe kaj la manipulado de la cervika ŝnuro ne estas tolerita de la paciento. La disko hernio, kiu estas pro foraminal stenosis kaj limigita al la foramenoj, estas la solaj kazoj, kiujn oni rigardas postan alproksimiĝon.

 

La minimuma diska ekzisto estas alternativo al la antaŭa cervika spino-alproksimiĝo. Tamen, la intervertebra disko-stabileco post la proceduro dependas de la postrestanta disko. La kolo doloro povas esti signife reduktita sekvante la proceduron pro forigo de neuronal kunpremo kvankam signifa difekto povas okazi kun postrestanta aksa kolo doloro. Alia interveno por cervika disko hernio inkluzivas antaŭan cervikan interhoman fandadon. Ĝi pli taŭgas por pacientoj kun severa mielopatio kun degeneraj diskomalsanoj.

 

Komplikaĵoj de la Kirurgio

 

Kvankam la risko de kirurgio estas tre malalta, komplikaĵoj tamen povas okazi. Postoperacia infekto estas unu el la plej oftaj komplikaĵoj kaj tial bezonas pli viglajn kontrolajn procedurojn de infekto en la teatro kaj en la korto. Dum la kirurgio, pro malbona kirurgia tekniko, nerva damaĝo povas okazi. Duralfluo povas okazi kiam malfermo en la tegaĵo de la nerva radiko kaŭzas filtradon de cerebrospina fluido, kiu banas la nervajn radikojn. La tegaĵo povas esti riparita dum la kirurgio. Tamen kapdoloro povas okazi pro perdo de cerebrospina fluido sed ĝi kutime pliboniĝas kun la tempo sen ia resta damaĝo. Se sango ĉirkaŭ la nervaj radikoj koaguliĝas post la kirurgio, tiu sango-coágulo povus konduki al kunpremo de la nerva radiko kondukanta al radikala doloro, kiu antaŭe spertis la pacienton. Recidiva hernio de la intervertebra disko pro herniado de diska materialo ĉe la sama loko estas devastiga komplikaĵo, kiu povas okazi longtempe. Ĉi tio povas esti administrata konservative, sed kirurgio povas esti necesa finfine.

 

Rezultoj de la Kirurgio

 

Estis ampleksa esplorado farita pri la rezulto de lumba disko-kirurgio. Ĝenerale, la rezultoj de la mikrodiscectomia kirurgio estas bonaj. Ekzistas pli da plibonigo de kruro-doloro ol malantaŭa doloro kaj tial ĉi tiu kirurgio ne rekomendas al tiuj, kiuj havas nur malantaŭan doloron. Multaj pacientoj pliboniĝas klinike dum la unua semajno, sed ili eble pliboniĝos dum la sekvaj pluraj monatoj. Tipe, la doloro malaperas en la komenca resaniĝa periodo kaj ĝi estas sekvita per plibonigo de la forto de la kruro. Fine okazas plibonigo de la sento. Tamen, pacientoj povas plendi pri sento de entumecimiento kvankam ne estas doloro. La normalaj agadoj kaj laboro povas esti rekomencitaj post kelkaj semajnoj post la kirurgio.

 

Romanaj terapioj

 

Kvankam konservativa terapio estas la plej taŭga terapio por trakti pacientojn, la nuna normo de prizorgado ne traktas la suban patologion de herniado de la intervertebraj diskoj. Ekzistas diversaj vojoj, kiuj estas implikitaj en la patogenesis kiel ekzemple inflamaj, imun-mediataj, kaj proteolitikaj vojoj.

 

La rolo de inflamaj mediatoroj estas nuntempe en esploro kaj kaŭzis disvolviĝon de novaj terapioj, direktitaj al ĉi tiuj inflamaj mediatoj, kaŭzantaj damaĝon al la nervaj radikoj. La citokinoj kiel TNF α okupiĝas ĉefe pri regulado de ĉi tiuj procezoj. La doloro-sentiveco estas mediaciita de antagonistoj de serotoninaj riceviloj kaj antagonistoj de α2-adrenergiaj riceviloj.

 

Tial farmakologiaj terapioj, kiuj celas ĉi tiujn ricevilojn kaj mediatorojn, povas influi la malsanprocezon kaj konduki al malpliigo de simptomoj. Nuntempe, citokinaj antagonistoj kontraŭ TNF α kaj IL 1β estis provitaj. Neŭralaj ricevilaj blokantoj kiel sarpogrelata hidroklorido ktp estis provitaj en bestaj modeloj kaj en klinikaj studoj por la traktado de ikatiko. Ĉelaj ciklo-modifiloj, kiuj celas la microglion, kiun oni pensas, ke ĝi iniciatas la inflaman akvofalon, estis provitaj kun la neuroprotekta antibiotika minociklino.

 

Estas ankaŭ esplorado pri inhibado de la NF-kB aŭ proteina kinasa vojo. En la estonteco, la traktado de herniado de la intervertebra disko multe pli pliboniĝos danke al la daŭra esplorado. (Haro, Hirotaka)

 

 

Diska ŝvelaĵo kaj / aŭ herniata disko estas sanproblemo, kiu efikas sur la intervertebraj diskoj trovitaj inter ĉiu vertebro de la spino. Kvankam ĉi tiuj povas okazi kiel natura parto de degenero kun aĝo, traŭmato aŭ vundo, kaj ankaŭ ripetema trouzo, ankaŭ povas kaŭzi diskon aŭ hernian diskon. Laŭ sanaj profesiuloj, disko ŝvelita kaj / aŭ herniata disko estas unu el la plej oftaj sanaj problemoj influantaj la spinon. Diska ŝvelaĵo estas kiam la eksteraj fibroj de la anula fibro estas delokitaj de la randoj de la apudaj vertebraj korpoj. Hernia disko estas kiam parto de la tuta kerno pulposus elstaras tra la ŝirita aŭ malfortigita ekstera anula fibro de la intervertebra disko. Traktado de ĉi tiuj sanaj problemoj fokusas pri redukto de simptomoj. Alternativaj kuracaj elektoj, kiel kiropractika prizorgado kaj / aŭ fizika terapio, povas helpi malpezigi simptomojn. Kirurgio povas esti uzata en kazoj de severaj simptomoj. - D-ro Alex Jimenez DC, CCST-Kompreno

 

La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractikaj, muskoloskeletaj, fizikaj medikamentoj, bonstato kaj sentemaj sanaj problemoj kaj / aŭ funkciaj medicinaj artikoloj, temoj kaj diskutoj. Ni uzas funkciajn sanajn kaj bonfartajn protokolojn por trakti kaj subteni prizorgon de vundoj aŭ malordoj de la muskola skeleta sistemo. Niaj afiŝoj, temoj, temoj kaj komprenoj traktas klinikajn aferojn, aferojn kaj temojn, kiuj rilatas kaj subtenas rekte aŭ nerekte nian klinikan praktikan medion. * Nia oficejo faris racian provon provizi subtenajn citaĵojn kaj identigis la koncernan esploran studon aŭ studoj subtenantaj niajn afiŝojn. Ni ankaŭ disponigas kopiojn de subtenaj esploraj studoj al la estraro aŭ al publiko laŭ peto. Ni komprenas, ke ni traktas aferojn, kiuj postulas plian klarigon pri tio, kiel ĝi povas helpi en aparta prizorga plano aŭ traktado-protokolo; tial, por plue diskuti la temon supre, bonvolu peti D-ron Alex Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900. La provizanto (j) rajtigita en Teksaso * kaj Nov-Meksiko * 

 

Komisiita de D-ro Alex Jimenez DC, CCST

 

Referencoj

  • Anderson, Paul A. et al. "Randomigitaj Kontrolitaj Provoj De La Traktado De Lumba Diska Hertiacio: 1983-2007." Journal Of The American Academy Of Ortopedic Surgeons, vol 16, ne. 10, 2008, pp 566-573. Amerika Akademio De Ortopedaj Kirurgoj, doi: 10.5435 / 00124635-200810000-00002.
  • Fraser I (2009) Statistikoj pri hospital-bazita prizorgado en Usono. Agentejo por Kuracista Esploro kaj Kvalito, Rockville
  • Ricci, Judith A. et al. "Malantaŭa Doloro-Ekstreĉoj Kaj Perditaj Produktemaj Kostoj En Usono-Laboristoj." Spine, vol 31, ne. 26, 2006, pp 3052-3060. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 01.brs.0000249521.61813.aa.
  • Fardon, DF, et al., Lumbar disc nomenclature: versio 2.0: Rekomendoj de la kombinitaj taskotrupoj de la Nordamerika Spina Socio, la Usona Socio de Spina Radiologio kaj la Usona Socio de Neŭroradiologio. Spine J, 2014. 14 (11): p. 2525-45.
  • Costello RF, Beall DP. Nomenklaturo kaj norma raporta terminologio de intervertebra disko-herniado. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007; 15 (2): 167-74, v-vi.
  • Roberts, S. "Diska Morfologio en Sano Kaj Malsano." Biokemiaj Sociaj Transakcioj, vol 30, Ne. 5, 2002, pp A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi: 10.1042 / bst030a112c.
  • Johnson, WEB, kaj S. Roberts. "Morfologio de Ĉela Intervertebra Diska Homo kaj Citoskeleta Kunmetaĵo: Antaŭlasta Studo pri Regionaj Variadoj en Sano kaj Malsano." Journal Of Anatomy, vol 203, Ne. 6, 2003, pp 605-612. Wiley-Blackwell, doi: 10.1046 / j.1469-7580.2003.00249.x.
  • Gruenhagen, Thijs. "Nutra Provizo Kaj Intervertebra Diska Metabolismo." The Journal Of Bone And Joint Surgery (usona), vol 88, ne. suppl_2, 2006, p. 30. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01290.
  • Mercer, SR, kaj GA Jull. "Morfologio De La Cervika Intervertebra Disko: Implikaĵoj Por La Modelo De Mckenzie De La Diskorda Sindromo." Manlibro-Terapio, vol 1, Ne. 2, 1996, pp 76-81. Elsevier BV, doi: 10.1054 / math.1996.0253.
  • KOELLER, W et al. "Biomekanikaj Propraĵoj De Homaj Intervertebraj Diskoj Submetitaj Aksa Dinamika Kompremo." Spine, vol 9, ne. 7, 1984, pp 725-733. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198410000-00013.
  • Lieberman, Isador H. "Diska Bulge: Spine Economics 101". The Spine Journal, vol 4, ne. 6, 2004, pp 609-613. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2004.09.001.
  • Lappalainen, Anu K et al. "Intervertebra Diska Malsano En Danĝeroj Radiografie Kribrita Por Intervertebraj Diskalcifikoj." Acta Veterinaria Scandinavica, vol 56, ne. 1, 2014, Springer Naturo, doi: 10.1186 / s13028-014-0089-4.
  • Moazzaz, Payam et al. "80. Pozitiva MRI: Valora Ilo en la Takso de Cervika Diska Bulgejo. " The Spine Journal, vol 7, Ne. 5, 2007, p. 39S. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2007.07.097.
  • "Mastro de Lumba Disko: Fono, Historio De la Procedo, Problemo." Emedicino.Medscape.Com, 2017, http://emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
  • Vialle, Luis Roberto et al. "LUMBARA DISKA HERNIADO." Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 17–22. PMC Reta. 1 Oktobro 2017.
  • "Herniata Nukleo-Pulpo: Fono, Anatomio, Fiziopatologio." http://emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
  • Vialle, Luis Roberto et al. "LUMBARA DISKA HERNIADO." Revista Brasileira De Ortopedia (Angla Eldono), vol 45, Ne. 1, 2010, pp 17-22. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s2255-4971 (15) 30211-1.
  • Mulleman, Denis et al. "Fiziopatologio De Disk-Rilata Sciatica. Mi. Evidenteco Subtenanta Kemian Komponenton. ” Joint Bone Spine, vol 73, Ne. 2, 2006, pp 151-158. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jbspin.2005.03.003.
  • Jacobs, Wilco CH et al. "Kirurgiaj Teknikoj Por Sciatica Pro Herniated Disko, Sistema Revizio." European Spine Journal, vol 21, ne. 11, 2012, pp 2232-2251. Springer Naturo, doi: 10.1007 / s00586-012-2422-9.
  • Rutkowski, B. "Kombinita Praktiko de Elektra Stimulado Por Lumba Intervertebra Diska Herniado." Doloro, vol 11, 1981, p. S226. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1016 / 0304-3959 (81) 90487-5.
  • Weber, Henrik. "Spina Ĝisdatigo La Natura Historio De Diska Herniado Kaj La Influo De Interveno." Spine, vol 19, ne. 19, 1994, pp 2234-2238. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199410000-00022.
  • "Diska Herniado-Bildliteraturo: Superrigardo, Radiografio, Komputita Tomografio." Emedicino.Medscape.Com, 2017,
  • Carvalho, Lilian Braighi et al. "Hérnia De Disko Lombar: Traktado." Acta Fisiátrica, vol 20, ne. 2, 2013, pp 75-82. Reto Genezo GN1, doi: 10.5935 / 0104-7795.20130013.
  • Kerr, Dana et al. “Kio Estas Longtempaj Antaŭdiroj De Rezultoj Por Lumba Diska Herniado? Studo hazarda kaj observema. ” Klinika Ortopedia kaj Rilata Esploro®, vol 473, Ne. 6, 2014, pp 1920-1930. Springer Naturo, doi: 10.1007 / s11999-014-3803-7.
  • Aĉetu, Xavier, kaj Afshin Gangi. "Perkutata Traktado De Intervertebra Diska Herniacio." Seminarioj En Interventa Radiologio, vol 27, Ne. 02, 2010, pp 148-159. Eldonejo Thieme, doi: 10.1055 / s-0030-1253513.
  • Haro, Hirotaka. "Translacia Esploro De Hernigitaj Diskoj: Aktuala Statuso De Diagnozo Kaj Traktado." Journal Of Ortopedic Science, vol 19, Ne. 4, 2014, pp 515-520. Elsevier BV, doi: 10.1007 / s00776-014-0571-x.