Sciatica Management: Case Study On Nonsurgical & Surgical Therapies – El Paso, TX Doctor Of Chiropractic
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Kciata Administrado: Kaza Studo Sur Neŭkuraj & Kirurgiaj Terapioj

Sciatika Administrado: Konsideru la jenajn, kiratiko estas medicina termino uzita por priskribi kolektivan grupon de simptomoj rezultantaj de la kolero aŭ kunpremado de la sciata nervo, ĝenerale pro vundo aŭ difektita kondiĉo. Kciatiko estas ofte karakterizita per radianta doloro laŭ la sciata nervo, kiu kuras malsupren unu aŭ ambaŭ krurojn de la malalta dorso. La sekvan kazinetaĵon diskutas kuraciston de s-ro Winston, aŭtomobila ŝoforo de 50, kiu informis sperton de kronika, malalta malantaŭa kaj kruda doloro asociita kun sciatiko dum 4-semajna tempo. Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD kaj James N. Weinstein, DO, provizas ampleksan analizon pri la diversaj traktaj elektoj haveblaj por sciencia administrado, inkluzive de suferi lumbaran diskon-operacion kaj ricevadon de neŭkura terapio.

Sur persona noto, kiel praktikanta kuracisto de kiropractiko, elektante la ĝustan traktadon pri ia tipo lezo aŭ kondiĉo povas esti persona kaj malfacila decido. Se la cirkonstancoj estas favoraj, la paciento povas determini, kio estas la plej bona formo de kuracado por ilia tipo de medicina afero. Dum neŭkuraj terapioj, kiel ekzemple kiropraktika prizorgado, ofte povas esti uzataj por plibonigi simptomojn de sciatiko, pli severaj kazoj de kiatiko eble postulas kirurgiajn intervenojn por trakti la fonto de la afero. Plejofte, neŭkuraj terapioj devus esti konsideritaj unue, antaŭ turniĝado al kirurgiaj terapioj por kciata administrado.

Case Vignette: Sciatica Management

Viro Kun Sciatiko Kiu Estas Konsideranta Lumbar Disk Kirurgio

Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH

S-ro Winston, 10-jaraĝa aŭtomobila ŝoforo, prezentis al via oficejo kun 50-semajna historio de doloro en sia maldekstra kruro kaj malsupera dorso. Li priskribis kombinaĵon de severa akra kaj abomeninda doloro, kiu estiĝis en sia maldekstra buttock kaj radiata al la dorsolatera aspekto de lia maldekstra femuro, kaj ankaŭ pigra agado super la malsupra lumbaro. En ekzameno, pasiva leviĝo de sia maldekstra kruro de la tablo al 4-gradoj kaŭzis severan doloron, kiu simulis sian ĉefan simptomon, kaj la doloro estis tiel severa, ke vi ne povis plu levi sian kruron. Ne estis malforta kruro aŭ piedo. Lia korpo-masa indekso (la pezo en kilogramoj dividita per la kvadrato de alteco en metroj) estis 45, kaj li havis mildan kronikan obstruktan pulmonan malsanon kiel rezulto de fumi unu pakon da cigaredoj ĉiutage por 35 jaroj. Sinjoro Winston forgesis sian laboron pro siaj simptomoj. Vi preskribis 22-mg de pregabalino tage, kiu iom post iom pliiĝis al 150-mg ĉiutage ĉar la simptomoj ne malaperis.

Nun, 10 semajnoj post la komenca komenco de siaj simptomoj, li revenas por taksado. La medikamento provizis minimuman malpezigon de sia sciata doloro. Li devas reveni al labori kaj maltrankviliĝas pri sia kapablo kompletigi siajn devojn ĉe sia laboro. Li suferas magnetan resonan bildon, kiu montras hernitan diskon maldekstre ĉe la L4-L5-radiko. Vi diskutas eblojn por la sekvaj paŝoj en kciata administrado. Li estas malcerta pri invasaj proceduroj kiel lumbala disko-kirurgio sed sentas limigita de siaj simptomoj de doloro.

Traktado-opcioj

Kiu el la sekvaj rekomendoj por sinjoro Winston?

  1. Submetu lumbar disko-kirurgio.
  2. Ricevu neŭkuran terapion.

Por helpi en via decido, ĉiu el ĉi tiuj aliroj estas protektita per mallonga provo fare de sperta en la kampo. Donita vian scion pri la paciento kaj la punktoj faritaj de la spertuloj, kiun opcio vi elektus?

Eblo 1: Suferas Lumbar Disk-Kirurgio
Eblo 2: Ricevu Neŭkuran Terapion

1. Suferas Lumbar Disk-Kirurgio

Zoher Ghogawala, MD

La kazo de sinjoro Winston reprezentas komunan scenon en kciata administrado de simptomaj lumbalaj diskoj. En ĉi tiu aparta kazo, la simptomoj de la paciento kaj la fizika ekzameno estas konsekvenca kun nervo-radika kunpremo kaj inflamo rekte de L4-L5 hernita disko sur sia maldekstra flanko. La paciento ne havas malfortecon, sed daŭras doloron kaj ne povis labori por la pasintaj semajnoj de 10 malgraŭ ricevi pregabalinon. Du demandoj ŝprucas: unue, ĉu lumbala disko-kirurgio (microdiskectomio) havigas rezultojn pli superajn ol tiuj, kiuj ne daŭrigis terapion en pacientoj kun pli ol 6-semajnoj da simptomoj; kaj sekundo, ĉu lumbar-microdiskectomio plibonigas la verŝajnecon de reveni al laboro en pacientoj kun ĉi tiuj simptomoj?

La plej altvaloraj datumoj pri la temo venas de la Esplora Esplorado-Esplorado-Trimon (SPORT). La rezultoj de la hazardo, kontrolita procezo estas malfacile interpreti ĉar adherence al la asignita traktado-strategio estis subaktima. Nur la duono de pacientoj, kiuj estis hazarde atribuitaj al la kirurgio, efektive suferis kirurgion ene de 3 monatoj post enskribo, kaj 30% de la pacientoj atribuitaj al neopera traktado elektis transiri al la kirurgia grupo. En ĉi tiu studo, la pacientoj, kiuj suferis kirurgion havis pli grandajn pliboniĝojn en validigitaj paciencaj rezultoj. La efika traktado de microdiskectomio estis pli alta ol tiu de neopera traktado ĉe 3-monatoj, 1-jara, kaj 2-jaraj jaroj. Krome, en analizo tiel traktita, la rezultoj inter pacientoj, kiuj suferis kirurgion, estis pli ol tiuj inter pacientoj, kiuj ricevis neoperan terapion. Ĝenerale, la rezultoj de SPORT subtenas la uzon de microdiskectomio en ĉi tiu kazo.

Rezultoj de klinikaj provoj baziĝas sur komparo de kuracaj ebloj en studaj populacioj kaj eble aŭ eble ne apliki al individuaj pacientoj. SPORT ne specifis, kian tipon de neopera terapio estu uzata. La fizika terapio estis uzita en 73% de la pacientoj, epiduraj injektoj en 50%, kaj kuracaj terapioj (ekz., Ne esteroidaj antiinflamatoriaj drogoj) en pli ol 50%. En la kazo de sinjoro Winston, pregabalino estis provita, sed fizika terapio kaj epiduraj glucocorticoidaj injektoj ne estis provitaj. Malgraŭ ĝeneraligita uzo de fizika terapio por traktado de lumbara disko, la evidenteco subtenanta ĝian efikecon estas nekonkludema, laŭ publikaj gvidlinioj de la Nordamerika Spino-Socio. Aliflanke, ekzistas evidenteco, ke la injekto de glucocorticoidea epidura transforamina provizas mallongatempan anstataŭon (30-tagojn) en pacientoj kun nervaj radikaj simptomoj rekte rilatigitaj al hernita disko. Ĝenerale, ekzistas evidenteco, de SPORT kaj de hazarda provo de Nederlando publikigita en la Ĵurnalo, ke frua kirurgio inter 6 kaj 12 semajnoj post la apero de simptomoj havigas pli grandan malpeziĝon de kruroj kaj pli bonan ĝeneralan doloron, ol daŭrigita konservativa terapio.

La kapablo de reveni al labori ne estis formale studita en komparoj de operativa kun neoperaj traktadoj por lumbara disko herniado. Registritaj datumoj de la NeuroPoint-SD-studo montris, ke pli ol 80% de la pacientoj, kiuj laboris antaŭ disko de hernioj, denove funkciis post kirurgio. La kapablo reveni al laboro povas dependi de la tipo de alvokiĝo, pro tio, ke pacientoj, kiuj estas manlibroj, bezonas pli da tempo por rekuperi por redukti la riskon de reĥerigo.

Estas bone agnoskita, ke multaj pacientoj, kiuj havas simptoman lumbaran diskon, pliboniĝos spontane dum pluraj monatoj. Kirurgio povas malpezigi simptomojn pli rapide per forigo de la ofenda disko herniado de la tuŝita nervoradiko. La risko-profita ekvacio varias inter individuaj pacientoj. En la kazo de sinjoro Winston, la obesidad kaj la milda malsano pulmonar povus pliigi la riskon de komplikaĵoj de la kirurgio, kvankam en SPORT, 95% de kirurgiaj pacientoj ne havis neniun operacian aŭ postoperan komplikaĵon. Por s-ro Winston, pacienca kun doloro, kiu daŭris pli ol 6-semajnojn, la microdiskectomio estas racia eblo, kiu estas subtenata de alta kvalito.

2. Ricevu Neŭkuran Terapion

James N. Weinstein, DO

Ĉi tiu kazo implikas komunan prezenton de malalta dorso doloro radianta al la buttock kaj posterolateral femuro kiu povus reprezenti aŭ raportita mekanika doloro aŭ radikulopatio. Klasika radikulopato rezultanta de kunpremo de pli malalta lumbara nervo-radiko (L4, L5 aŭ S1) rezultas doloron, kiu radiatas maldekstre al la genuo kaj ofte akompanas malforteco aŭ entumecimiento en la respektiva moto aŭ dermatomo. En ĉi tiu kazo, la doloro estas proksima al la genuo kaj ne estas asociita kun malforteco aŭ entumecimiento. En SPORT, la kirurgio kaŭzis pli rapidan reakiron kaj pli grandan pliboniĝon ol neopera traktado en pacientoj kun doloro, kiu radiis distal al la genuo kaj estis akompanata de neŭrologiaj signoj aŭ simptomoj. Tamen, pro tio ke sinjoro Winston ne renkontus la inkludajn kriteriojn por SPORT, la rezultoj de diskectomio en ĉi tiu kazo estus iom impredecibles. Li ne havas radikulopation, kiu radias sub la genuo, kaj li ne havas malfortecon aŭ entumecimiento; neopera traktado devas esti elĉerpita antaŭ ia ajn konsidero de kirurgia proceduro, kiu en la plej multaj kazoj ne montriĝis efika en pacientoj kun ĉi tiu tipo de prezento. En ĉi tiu temo de la Ĵurnalo, Mathieson kaj kolegoj raportas la rezultojn de hazarda, kontrolita procezo, kiu montris, ke la pregabalino ne grave malpezigis la doloron kun ĉi tio kuracado pri administrado. S-ro Winston estis traktita nur kun pregabalino; Sekve, aliaj konservativaj ebloj devas esti esploritaj.

Saal kaj Saal informis, ke pli ol 80% de pacientoj kun radikulopatio asociita kun lumbara disko ŝirmis pliboniĝon dum monatoj kun fizika terapio bazita en ekzerco. En la neopera SPORT-cohorto, pacientoj havis signifan pliboniĝon de bazo, kaj proksimume 60% de tiuj kun klasika radikulopatio, kiu komence ricevis neoperan traktadon evititan kirurgion. Mr. Winston havis minimuman traktadon kaj havis simptomojn nur por 10 semajnoj. Li devas suferi kurson de ekzerco-bazita fizika terapio kaj provo de nesteroidal antiinflamatoria kuracado kaj povas konsideri lumbar epidural-glucocorticoid-injekton. Kvankam ekzistas malmultaj pruvoj pri la efikeco de ĉi tiuj neoperaj ebloj, la kombinaĵo de ĉi tiuj traktadoj kaj la beniga natura historio de la pacienca kondiĉo povus rezultigi malpezigon aŭ rezolucion de simptomoj. Se ĉi tiuj intervenoj - kaj tempo - ne solvas siajn simptomojn, la kirurgio povus esti konsiderata kiel fina elekto, sed ĝi eble ne havus longtempe efikecon kaj povus en kaj kaŭzas la eblecon pli da malbono ol bono. S-ro Winston havas riskon-faktorojn, kiel ekzemple obesidad kaj historio de fumado, kiuj montris kontribui al malriĉaj kirurgiaj rezultoj de certaj dorsaj proceduroj.

Sinjoro Winston havas simptomojn de malantaŭa doloro, kiu malhelpas sian kvaliton de vivo. Li bezonus kompreni, per komuna decido, ke neŭtraca aliro probable verŝajne pli efike ol kirurgio kun la tempo.

Informoj referencitaj de la Nacia Centro pri Bioteknologia Informo (NCBI) kaj la New England Journal of Medicine (NEJM). La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractiko tiel kiel al dorsaj damaĝoj kaj kondiĉoj. Por paroli pri kciata administrado, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Citita de D-ro. Alex Jimenez

1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Kirurgia kontraŭ neopera traktado por lumbara disko herniado: la Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): hazarda procezo. JAMA 2006; 296: 2441-2450

Crossref
Retejo de Scienco
Medlino

2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Kirurgia kontraŭ neopera traktado por lumbara disko herniado: la Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) observa koĥorto. JAMA 2006; 296: 2451-2459

Crossref
Retejo de Scienco
Medlino

3. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. Klinika klinika provo bazita en provo por la diagnozo kaj traktado de lumbar disko herniado kun radikulopatio. Spine J 2014; 14: 180-191

Crossref
Retejo de Scienco
Medlino

4. Ghahreman A, Ferch R, Bogduk N. La efikeco de transforamina injekto de steroidoj por la traktado de lumbar radikala doloro. Pain Med 2010; 11: 1149-1168

Crossref
Retejo de Scienco
Medlino

5. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Kirurgio kontraŭ daŭrigita konservativa traktado por kirata. N Engl J Med 2007; 356: 2245-2256

Libera Plena Teksto
Retejo de Scienco
Medlino

6. Ghogawala Z, Shaffrey CI, Asher AL, et al. La efikeco de lumbara discektomio kaj unu-nivela fandado por spondylolisthesis: rezultoj de la NeuroPoint-SD-registro: klinika artikolo. J Neurosurg Spine 2013; 19: 555-563

Crossref
Retejo de Scienco
Medlino

7. Deyo RA, Weinstein JN. Malalta malantaŭa doloro. N Engl J Med 2001; 344: 363-370

plena Teksto
Retejo de Scienco
Medlino

8. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Kirurgia kontraŭ neopera traktado por lumbara disko herniado: okjara rezultoj por la vertebra paciento rezultoj esplora provo. Spino (Phila Pa 1976) 2014; 39: 3-16

Crossref
Retejo de Scienco
Medlino

9. Mathieson S, Maher CG, McLachlan AJ, et al. Provo de pregabalino por akra kaj kronika kiata. N Engl J Med 2017; 376: 1111-1120

Libera Plena Teksto
Retejo de Scienco
Medlino

10. Saal JA, Saal JS. Neopera traktado de herniata lumbaro intervertebra disko kun radikulopatio: elfina studo. Spino (Phila Pa 1976) 1989; 14: 431-437

Crossref
Retejo de Scienco
Medlino

11. Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, et al. Drogoj por helpo de doloro en pacientoj kun kiatiko: sistema revizio kaj meta-analizo. BMJ 2012; 344: e497-e497

Crossref
Retejo de Scienco
Medlino

12. Pearson A, Lurie J, Tosteson T, et al. Kiu devus havi kirurgion por intervertebra disko herniado? Komparika efikeco indico de la Trine Patient Outcomes Research Trial. Spino 2012; 37: 140-149

Crossref
Retejo de Scienco
Medlino

13. Semajnoj WB, Weinstein JN. Pacient-raportitaj datumoj povas helpi homojn fari pli bonajn sanajn elektojn. Harvard Komerca Revizio. Septembro 21, 2015

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

Pliaj Temoj: Boneco

Entute sano kaj bonstato estas esencaj por subteni la taŭgan mensan kaj fizikan ekvilibron en la korpo. De manĝi ekvilibran nutradon kaj praktiki kaj partopreni en fizikaj aktivecoj, por dormi sanan kvanton da tempo laŭ regula maniero, sekvante la plej bonajn sanojn kaj bonajn konsilojn, fine povas helpi plenumi bonan bonstaton. Manĝi multe da fruktoj kaj legomoj povas iri longan vojon por helpi homojn fariĝi sana.

blogbildo de karikaturo papero granda novaĵo

GRAVA TEMO: EKSTRAJ EKSTRAJ: Sciata Administrado