Kio estas Degenerativa Diska Malsano (DDD) ?: Superrigardo | El Paso, TX Doktoro De Kiropractiko
D-ro. Alex Jimenez, Kiropractoro de La Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Kio estas Degenerativa Diska Malsano (DDD) ?: Superrigardo

Degenerativa Diska Malsano estas ĝenerala termino por malsano, en kiu la damaĝo intervertebra disko kaŭzas kronikan doloron, kiu povus esti aŭ malalta malantaŭa doloro en la lumba koloro aŭ kolo doloro en la cervika kolumno. Ĝi ne estas "malsano" mem, sed fakte rompo de intervertebra disko de la spino. La intervertebra disko estas strukturo, kiu multe atentas antaŭ nelonge, pro siaj klinikaj implikaĵoj. La patologiaj ŝanĝoj kiuj povas okazi dum diska degenerado inkluzivas fibrosis, malklarigi, kaj disan diskon. Diversaj anatomiaj difektoj ankaŭ povas okazi en la intervertebra disko kiel sklerozo de la finplatoj, fendado kaj mukozaj degenerado de la annulo, kaj formado de osteofitoj.

 

Malalta malantaŭa doloro kaj kolo doloro estas gravaj epidemiologiaj problemoj, kiuj estas pensitaj rilate al degeneraj ŝanĝoj en la disko. Malantaŭa doloro estas la dua kaŭzo de la vizito al la kliniko en Usono. Oni taksas, ke ĉirkaŭ 80% de usonaj plenkreskuloj suferas malaltan dorsan doloron almenaŭ unufoje dum sia vivo. (Modic, Michael T., kaj Jeffrey S. Ross) Tial, kompleta kompreno de degenera diska malsano bezonas por administri ĉi tiun komunan kondiĉon.

 

Anatomio de Rilataj Strukturoj

 

Anatomio de la Dorno

 

La spino estas la ĉefa strukturo, kiu konservas la posturon kaj naskas diversajn problemojn kun procezoj de malsano. La spino estas kunmetita de sep cervikaj vertebroj, dek du torakaj vertebroj, kvin lumbaj vertebroj kaj kunfanditaj sakraj kaj kokcaj vertebroj. La stabileco de la spino subtenas tri kolumnojn.

 

La antaŭa kolumno estas formita de antaŭa longforma ligamento kaj la antaŭa parto de la vertebra korpo. La meza kolumno estas formita de la posta parto de la vertebra korpo kaj la posta longforma ligamento. La posta kolumno konsistas el posta korpa arko, kiu havas transversajn procezojn, plakaĵojn, facetojn kaj spinajn procezojn. ("Degenerativa Diska Malsano: Fono, Anatomio, Fiziopatologio")

 

Anatomio de la Intervertebra Disko

 

Intervertebra disko kuŝas inter du apudaj vertebraj korpoj en la vertebra kolumno. Ĉirkaŭ unu kvarono de la totala longo de la spina kolumno estas formita de intervertebraj diskoj. Ĉi tiu disko formas fibrocartilaginan artikon, nomatan ankaŭ simfiza artiko. Ĝi permesas etan movadon en la vertebroj kaj tenas la vertebrojn kune. Intervertebra disko estas karakterizita per sia kvalito rezistanta kaj kunpremanta kvalitojn. Intervertebra disko estas kunmetita ĉefe de tri partoj; interna gelatina kerno pulposus, ekstera annulus fibrosus, kaj kartilagaj finaĵoj, kiuj situas supera kaj malsupera ĉe la krucvojo de vertebraj korpoj.

 

Nucleus pulposus estas la interna parto kiu estas gelateno. Ĝi konsistas el proteoglycan kaj akva ĝelo kunigitaj de tipo II-Kolageno kaj elastin-fibroj aranĝitaj larĝe kaj neregule. Aggrecan estas la ĉefa proteoglycan trovita en la kerno pulposus. Ĝi enhavas ĉirkaŭ 70% de la kerno pulposus kaj preskaŭ 25% de la annulus fibrosus. Ĝi povas reteni akvon kaj havigas la osmotikajn proprietojn, necesajn por rezisti kunpremon kaj agi kiel ŝokilo. Ĉi tiu alta kvanto de aggrecan en normala disko permesas al la histo elporti kunpremojn sen kolapso kaj la ŝarĝoj estas distribuitaj egale al annulus fibrosus kaj vertebra korpo dum movadoj de la spino. (Wheater, Paul R, et al.)

 

La ekstera parto nomiĝas annulus fibrosus, kiu havas abundan tipon de kolagenaj fibroj aranĝitaj kiel cirkla tavolo. La kolagenaj fibroj funkcias oblikve inter lameloj de la annulus en alternaj direktoj donante al ĝi la kapablon rezisti streĉan forton. Cirkonferencaj ligamentoj plifortigas la annulus fibrosus periferie. Sur la antaŭa aspekto, dika ligamento plue plifortigas annulus fibrosus kaj pli maldika ligamento plifortigas la postan flankon. (Choi, Yong-Soo)

 

Kutime, ekzistas unu disko inter ĉiu paro de vertebroj krom inter atlaso kaj akso, kiuj estas unua kaj dua cervikaj vertebroj en la korpo. Ĉi tiuj diskoj povas moviĝi ĉirkaŭ 6ᵒ en ĉiuj aksoj de movado kaj rotacio ĉirkaŭ ĉiu akso. Sed ĉi tiu moviĝ-libereco varias inter diversaj partoj de la vertebra kolumno. La cervikaj vertebroj havas la plej grandan movadon ĉar la intervertebraj diskoj estas pli grandaj kaj estas larĝa konkava pli malalta kaj konveksa supra vertebra korpo surfacoj. Ili ankaŭ havas transversajn vicigitajn facetajn juntojn. Torakaj vertebroj havas la minimuman movadon en fleksio, etendo kaj rotacio, sed havas liberan flankan fleksiĝon dum ili estas ligitaj al la rip-kaĝo. La lumbaj vertebroj havas denove fleksiĝon kaj etendon, ĉar iliaj intervertebraj diskoj estas grandaj kaj spinaj procezoj estas poste. Tamen, flanka lumba rotacio estas limigita, ĉar la facetaj artikoj situas sagete. ("Degenerativa Diska Malsano: Fono, Anatomio, Fiziopatologio")

 

Sangoprovizo

 

La intervertebra disko estas unu el la plej grandaj avaskulaj strukturoj en la korpo kun kapilaroj finiĝantaj ĉe la finplatoj. La histoj derivas nutraĵojn el vazoj en la subkondra osto, kiuj kuŝas najbaraj al la hialina kartilago ĉe la fino. Ĉi tiuj nutraĵoj kiel oksigeno kaj glukozo estas portataj al la intervertebra disko per simpla disvastigo. ("Intervertebra Disko - Spino - Orthobullets.Com")

 

Nervprovizo

 

Sensa innervado de intervertebraj diskoj estas kompleksa kaj varias laŭ la loko en la spina kolumno. Sensa transmisio estas pensita esti mediaciita de substanco P, calcitonino, VIP, kaj CPON. Sinusa vertebra nervo, kiu ekestiĝas de la dorsosena radika ganglio, innervas la malprofundajn fibrojn de la annulo. Nervaj fibroj ne etendiĝas preter la malprofundaj fibroj.

 

Lumaj intervertebraj diskoj estas aldonitaj sur la posterolateral aspekto kun branĉoj de ventra primara rami kaj de la grizaj rami comunicantes proksime de ilia krucvojo kun la ventra primara rami. La flankaj aspektoj de la diskoj estas provizitaj de branĉoj de rami komunikantes. Iuj de la rami komunikantes povas trairi la intervertebrajn diskojn kaj enigi en la konektivan histon, kiu estas profunda al la origino de la psooj. (Palmgren, Tove, et al.)

 

La cervikaj intervertebraj diskoj estas aldonitaj sur la flanka aspekto per branĉoj de la vertebra nervo. Oni trovis, ke ankaŭ la cervikaj sinuaj vertebraj nervoj havas pli altan kurson en la vertebra kanalo provizanta la diskon ĉe ilia eniro kaj la supra. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

 

Fiziopatologio de Degenerativa Diska Malsano

 

Proksimume 25% de homoj antaŭ la aĝo de 40 jaroj montras disajn ŝanĝojn degenerajn je iu nivelo. Pli ol 40-jaraj, MRI-evidenteco montras ŝanĝojn en pli ol 60% de homoj. (Suthar, Pokhraj) Tial gravas studi la degeneran procezon de la intervertebraj diskoj, ĉar oni trovis degeneri pli rapide ol iu ajn alia konektiva histo en la korpo, kaŭzante dorson kaj koloran doloron. La ŝanĝoj en tri intervertebraj diskoj estas asociitaj kun ŝanĝoj en la vertebra korpo kaj artikoj sugestantaj progresan kaj dinamikan procezon.

 

Degenerado-Fazo

 

La degenera procezo de la intervertebraj diskoj estis dividita en tri stadiojn, laŭ Kirkaldy-Willis kaj Bernard, nomataj 'degeneraj akvofaloj'. Ĉi tiuj stadioj povas interkovri kaj povas okazi tra la jardekoj. Tamen, identigi ĉi tiujn stadiojn klinike ne eblas pro la interkovro de simptomoj kaj signoj.

 

Stadio 1 (Degenerada Fazo)

 

Ĉi tiu etapo karakterizas per degenerado. Estas histologiaj ŝanĝoj, kiuj montras cirkonferencajn larmojn kaj fendojn en la annulus fibrosus. Ĉi tiuj cirkonferencaj larmoj povas transformiĝi en radikalajn larmojn kaj ĉar la annulus pulposus estas bone konservita, ĉi tiuj larmoj povas kaŭzi malantaŭan doloron aŭ kolo-doloron, kiu estas lokalizita kaj kun doloraj movoj. Pro ripetaj traŭmoj en la diskoj, finplatoj povas disigi, kaŭzante interrompon de la sangoprovizo al la disko kaj tial, senigante ĝin de ĝia nutra provizo kaj forigo de forĵetaĵoj. La nululo povas enhavi mikro-frakturojn en la kolagenaj fibriloj, videblaj ĉe elektronika mikroskopio kaj MRI-skanado povas malkaŝi disiĝon, ŝvelaĵon de la disko kaj altan intensan zonon en la annulo. Facetaj artikoj povas aperi sinovian reagon kaj ĝi povas kaŭzi severan doloron kun asociita sinovito kaj nekapablo movi la artikon en la zigopofizaj artikoj. Ĉi tiuj ŝanĝoj eble ne nepre okazas en ĉiu homo. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

 

La kerno pulposus estas ankaŭ implikita en ĉi tiu procezo, ĉar ĝia akvovapora kapablo reduktiĝas pro la amasiĝo de biokemie ŝanĝitaj proteoglicanoj. Ĉi tiuj ŝanĝoj estas kaŭzitaj ĉefe de du enzimoj nomataj matric metaloproteinase-3 (MMP-3) kaj histo-inhibitoro de metaloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, kaj Maynak Gupta) Ilia malekvilibro kondukas al la detruo de proteoglicanoj. La reduktita kapablo sorbi akvon kondukas al redukto de hidrostatika premo en la kerno pulposus kaj kaŭzas la anelajn lamelojn bukiĝi. Ĉi tio povas pliigi la moveblecon de tiu segmento, kiu rezultigas tondadon de la annula muro. Ĉiuj ĉi tiuj ŝanĝoj povas konduki al procezo nomata anula delamination kaj fendado en la annulus fibrosus. Ĉi tiuj estas du apartaj patologiaj procezoj kaj ambaŭ povas konduki al doloro, loka tenereco, hipomobileco, kontraktitaj muskoloj, doloraj artikaj movadoj. Tamen la neŭrologia ekzameno ĉe ĉi tiu stadio kutime estas normala.

 

Stadio 2 (Fazo de Malstabileco)

 

La stadio de disfunkcio sekvas etapon de malstabileco, kiu povas rezulti el la progresiva difekto de la mekanika integreco de la kunmeta komplekso. Eble ekzistas pluraj ŝanĝoj en ĉi tiu etapo, inkluzive de disa interrompo kaj resorbado, kiuj povas konduki al perdo de alteco de diska spaco. Multoblaj anelaj larmoj povas okazi ankaŭ ĉe ĉi tiu stadio kun samtempaj ŝanĝoj en la zagofofizaj artikoj. Ili povas inkluzivi degeneradon de la kartilago kaj faceta kapsula pigreco kaŭzanta sublimadon. Ĉi tiuj biomekanikaj ŝanĝoj rezultigas nestabilecon de la trafita segmento.

 

La simptomoj viditaj en ĉi tiu fazo similas al tiuj viditaj en la disfunkcia fazo kiel "doni vojon" de la dorso, doloro dum starado dum longaj periodoj kaj "kaptado" en la dorso kun movoj. Ili estas akompanataj de signoj kiel eksternormaj movoj en la artikoj dum palpado kaj observado, ke la spino svingiĝas aŭ turniĝas al flanko post starado erektita iom post iom post fleksiĝo. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

 

Stadio 3 (Re-Stabiliga Fazo)

 

En ĉi tiu tria kaj fina etapo, la progresiva degenerado kondukas al disa spaco malpliiĝanta kun fibrosis kaj osteofita formado kaj transdiskiga pontado. La doloro ekestanta de ĉi tiuj ŝanĝoj estas severa kompare al la antaŭaj du stadioj, sed ĉi tiuj povas varii inter individuoj. Ĉi tiu disko-mallarĝa spaco povas havi plurajn implicojn sur la spino. Ĉi tio povas kaŭzi la intervertebran kanalon mallarĝi en la supera-malsupera direkto kun la proksimo de la apudaj pedikoj. Longformaj ligamentoj, kiuj subtenas la vertebran kolumnon, povus ankaŭ fariĝi malfortaj en iuj areoj kondukantaj al pigreco kaj spina nestabileco. La spinalaj movadoj povas kaŭzi la ligamentum-aromon, kaj kaŭzi superan arkan procezon sublimadon. Ĉi tio finfine kondukas al malpliigo de diametro en la anteroposterior-direkto de la intervertebra spaco kaj stenozo de supraj nervaj radikalaj kanaloj.

 

Formado de osteofitoj kaj hipertrofio de facetoj povas okazi pro la ŝanĝo en aksa ŝarĝo sur la vertebra kaj vertebra korpoj. Ĉi tiuj povas formiĝi sur artikaj kaj supraj artikaj procezoj kaj osteofitoj povas protrudi al la intervertebra kanalo, dum la hipertrofitaj facetoj povas protrudi al la centra kanalo. Oni pensas ke osteofitoj estas faritaj el la proliferado de artika kartilago ĉe la periosteo post kiu ili spertas endokondran calciĝon kaj osifikadon. La osteofitoj ankaŭ formiĝas pro la ŝanĝoj en oksigena streĉiĝo kaj pro ŝanĝoj en fluida premo aldone al ŝarĝaj difektaj difektoj. La osteofitoj kaj periartikula fibrozo povas rezultigi rigidajn artikojn. La artikaj procezoj ankaŭ povas orientiĝi en oblikva direkto kaŭzanta retrospondilolistezon kondukantan al la mallarĝigo de la intervertebra kanalo, nerva radika kanalo kaj la spina kanalo. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

 

Ĉiuj ĉi tiuj ŝanĝoj kondukas al malalta malantaŭa doloro, kiu malpliiĝas kun severeco. Aliaj simptomoj kiel reduktita movado, muskola tenereco, rigideco kaj skoliozo povas okazi. La sinoviaj stem-ĉeloj kaj makrofagoj estas implikitaj en ĉi tiu procezo liberigante kreskfaktorojn kaj eksterĉelajn matricajn molekulojn, kiuj agas kiel mediatoroj. La liberigo de citokinoj estis trovita asociita kun ĉiu etapo kaj povas havi terapiajn implikaĵojn en estonta kurac-evoluo.

 

Etiologio de la Riskaj Faktoroj de Degenerativa Diska Malsano

 

Maljuniĝo kaj Degenerado

 

Estas malfacile diferencigi maljuniĝon de degeneraj ŝanĝoj. Pearce kaj aliaj sugestis, ke maljuniĝo kaj degenerado reprezentas pluajn etapojn ene de ununura procezo okazanta en ĉiuj individuoj sed al malsamaj ritmoj. Diska degenerado tamen okazas plej ofte je pli rapida rapideco ol maljuniĝo. Tial ĝi estas renkontita eĉ en pacientoj en laboranta aĝo.

 

Ŝajnas esti rilato inter maljuniĝo kaj degenerado, sed neniu aparta kaŭzo ankoraŭ estas establita. Multaj studoj estis faritaj pri nutrado, ĉela morto, kaj amasiĝo de degeneritaj matricproduktoj kaj la fiasko de la kerno. La enhavo de akvo de la intervertebra disko malpliiĝas kun la kreskanta aĝo. Nucleus pulposus povas akiri fendojn, kiuj povas etendiĝi en la annulus fibrosus. La komenco de ĉi tiu procezo nomas ondondrosis inter vertebralis, kiu povas marki la komencon de degenera detruo de la intervertebra disko, de la finaĵoj kaj de la vertebraj korpoj. Ĉi tiu procezo kaŭzas kompleksajn ŝanĝojn en la molekula konsisto de la disko kaj havas biomekanikajn kaj klinikajn sekvojn, kiuj ofte povas rezultigi substancan difekton en la tuŝita individuo.

 

La ĉela koncentriĝo en la ringeto malpliiĝas kun kreskanta aĝo. Ĉi tio estas ĉefe pro tio, ke la ĉeloj en la disko subiĝas al malsaniĝo kaj ili perdas la kapablon multiĝi. Aliaj rilataj kaŭzoj de aĝ-specifa degenero de intervertebraj diskoj inkluzivas ĉelan perdon, reduktitan nutradon, post-translacian modifon de matricaj proteinoj, amasiĝo de produktoj de degraditaj matricaj molekuloj kaj laceco de la matrico. Malpliigi nutradon al la centra disko, kiu permesas la amasiĝon de ĉelaj rubproduktoj kaj degraditaj matricaj molekuloj ŝajnas esti la plej grava ŝanĝo el ĉiuj ĉi tiuj ŝanĝoj. Ĉi tio malhelpas nutradon kaj kaŭzas falon en la pH-nivelo, kiu povas pli kompromiti ĉelan funkcion kaj povas kaŭzi ĉelan morton. Pliigita katabolo kaj malpliigita anabolismo de senesaj ĉeloj povas antaŭenigi degeneron. (Buckwalter, Joseph A.) Laŭ unu studo, estis pli da senescencaj ĉeloj en la kerno pulposus kompare kun annulus fibrosus kaj herniaj diskoj havis pli altan ŝancon por ĉela maljuniĝo. (Roberts, S. kaj aliaj.)

 

Kiam la procezo de maljuniĝo daŭras iom da tempo, la koncentriĝoj de kondroitina 4 sulfato kaj kondroitina 5-sulfato, forte hidrofila, malpliiĝas dum la keratina sulfato al kondroitina sulfato kreskas. Keratana sulfato estas iomete hidrofila kaj ĝi ankaŭ havas malgrandan emon formi stabilajn agregojn kun hialurona acido. Ĉar aggrecan estas fragmentita, kaj ĝia molekula pezo kaj nombroj malpliiĝas, la viskozeco kaj hidrofileco de la kerno-pulpo malpliiĝas. Degenerativaj ŝanĝoj al la intervertebraj diskoj estas akcelitaj de la reduktita hidrostatika premo de la kerno-pulpo kaj la malpliigita provizo de nutraĵoj per disvastigo. Kiam la akva enhavo de la eksterĉela matrico estas malpliigita, intervertebra disko-alteco ankaŭ malpliiĝos. La rezisto de la disko al aksa ŝarĝo ankaŭ reduktiĝos. Ĉar la aksa ŝarĝo tiam estas translokigita rekte al la annulus fibrosus, annulus-fendoj povas esti disŝiritaj facile.

 

Ĉiuj ĉi tiuj mekanismoj kondukas al strukturaj ŝanĝoj viditaj en degenera diska malsano. Pro la reduktita akva enhavo en la annulus fibrosus kaj asociita perdo de plenumo, la aksa ŝarĝo povas esti redistribuita al la posta aspekto de facetoj anstataŭ la normala antaŭa kaj meza parto de facetoj. Ĉi tio povas kaŭzi vizaĝajn artritojn, hipertrofion de la apudaj vertebraj korpoj, kaj ostajn spronojn aŭ ostajn superfluojn, konatajn kiel osteofitoj, rezulte de degeneraj diskoj. (Choi, Yong-Soo)

 

Genetiko kaj Degenerado

 

La genetika komponento estis trovita esti domina faktoro en degeneraj diskomalsanoj. Ĝemelaj studoj, kaj studoj implikantaj musojn, montris, ke genoj ludas rolon en diska degenerado. (Boyd, Lawrence M., et al.) Genoj, kiuj kodas kolagenon I, IX, kaj XI, interleukino 1, aggrecan, vitaminan D-ricevilon, matrian metaloproteinase 3 (MMP - 3), kaj aliajn proteinojn estas inter la genoj, kiuj estas sugestis esti implikita en degenera diska malsano. Polimorfismoj en 5 A kaj 6 Aleloj okazantaj en la iniciatinta regiono de genoj, kiuj reguligas produktadon de MMP 3, estas trovitaj esti ĉefa faktoro por la pliigita lumba diska degenerado en la maljunula loĝantaro. Interagoj inter ĉi tiuj diversaj genoj kontribuas signife al intervertebra diska degenerado-malsano en lia aro.

 

Nutrado kaj Degenerado

 

Diska degenerado estas ankaŭ kredita okazi pro la malsukceso de nutra provizado al la intervertebraj disaj ĉeloj. Krom la normala maljuniĝoprocezo, la nutra manko de la diskaj ĉeloj estas maltrankviligita de fina plukalkulado, fumado kaj la entuta nutra stato. Nutra manko povas konduki al la formado de laktika acido kune kun la asociita malalta oksigena premo. La rezulta malalta pH povas influi la kapablon de disaj ĉeloj formi kaj konservi la eksterĉelan matricon de la diskoj kaj kaŭzas intervertebran disgeneriĝon. La degeneritaj diskoj malhavas la kapablon respondi kutime al la ekstera forto kaj povas konduki al interrompoj eĉ de la plej eta malantaŭa streĉo. (Taher, Fadi, et al.)

 

Kreskaj faktoroj stimulas la kondrocitojn kaj fibroblastojn por produkti pli multe da eksterĉelaj matricoj. Ĝi ankaŭ inhibicias sintezon de matrikaj metaloproteinoj. Ekzemploj de ĉi tiuj kreskaj faktoroj inkluzivas transforman kreskan faktoron, insulinan similan kreskon-faktoron, kaj bazan fibroblastan kreskan faktoron. La degradita matrico estas riparita per pliigita nivelo de transforma kreska faktoro kaj baza fibroblasta kreska faktoro.

 

Medio kaj Degenerado

 

Kvankam ĉiuj diskoj havas la saman aĝon, la diskoj trovitaj en la subaj lumbaj segmentoj estas pli vundeblaj al degeneraj ŝanĝoj ol la diskoj trovitaj en la supra segmento. Ĉi tio sugestas, ke ne nur maljuniĝo sed, ankaŭ mekanika ŝarĝo, estas kaŭza faktoro. La asocio inter degeneraj diskomalsanoj kaj mediaj faktoroj estis difinita en kompleta maniero fare de Williams kaj Sambrook en 2011. (Williams, FMK, kaj PN Sambrook) La peza fizika ŝarĝo asociita kun via okupacio estas riska faktoro, kiu havas iom da kontribuo al disko. degenera malsano. Ankaŭ ekzistas ebleco de kemiaĵoj kaŭzantaj degeneradon de diskoj, kiel fumado, laŭ iuj studoj. (Battié, Michele C.) Nicotino estis implikita en ĝemelaj studoj kaŭzi difektitan sangan fluon al la intervertebra disko, kondukante al diska degenerado. (BATTIÉ, MICHELE C., et al.) Cetere, asocio estis trovita inter aterosclerotaj lezoj en la aorto kaj la malalta malantaŭa doloro citanta ligon inter aterosklerozo kaj degeneraj diskomalsanoj. (Kauppila, LI) La diska degenerado-severeco estis implicita en sobrepeso, obezeco, metabola sindromo kaj pliigita korpa mas-indekso en iuj studoj. ("Studado laŭ Populacio De Juna Diska Degenerado Kaj Ĝia Asocio Kun Troa Pezeco Kaj Obezo, Malantaŭa Malantaŭa Doloro, Kaj Malpliiĝanta Funkcia Statuso. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662–70 ”)

 

Doloro en Degenerado de Diskoj (Discogena Doloro)

 

Discogena doloro, kiu estas speco de nociceptiva doloro, ekestas el la nociceptoroj en la annulus fibrosus kiam la nerva sistemo estas trafita de la degeneraj diskomalsanoj. Annulus fibrosus enhavas imunajn reakciajn nervajn fibrojn en la ekstera tavolo de la disko kun aliaj kemiaĵoj kiel vasoaktiva intesta polipeptido, peptido rilatigita al geno calcitonino, kaj substanco P. (KONTTINEN, YRJÖ T., et al.) Kiam degeneraj ŝanĝoj en la intervertebraj diskoj okazas, normala strukturo kaj mekanika ŝarĝo ŝanĝiĝas kaŭzante eksternormajn movadojn. Ĉi tiuj disaj nociceptoroj povas esti ekstreme sentivigitaj al mekanikaj stimuloj. La doloro ankaŭ povas esti provokita de la malalta pH-medio kaŭzita de la ĉeesto de laktika acido, kaŭzante pliigon de doloroj.

 

Doloro de degenera diska malsano povas estiĝi el multnombraj originoj. Ĝi povas okazi pro la struktura damaĝo, premo kaj kolero sur la nervoj en la spino. La disko mem enhavas nur kelkajn nervajn fibrojn, sed ia vundo povas sensivigi ĉi tiujn nervojn, aŭ tiujn en la posta longforma ligamento, kaŭzi doloron. Mikro movadoj en la vertebroj povas okazi, kiuj povas kaŭzi dolorajn reflektajn muskolajn espasmos ĉar la disko estas damaĝita kaj eluzita kun la perdo de streĉiĝo kaj alteco. La doloraj movadoj ekestas ĉar la nervoj provizantaj la areon estas kunpremitaj aŭ irititaj per la facetaj artikoj kaj ligamentoj en la foramenoj, kiuj kondukas al kruro kaj malantaŭa doloro. Ĉi tiu doloro povas pligravigi per liberigo de inflamaj proteinoj, kiuj agas sur nervoj en la forameno aŭ descendantaj nervoj en la spina kanalo.

 

Patologiaj specimenoj de la degeneraj diskoj, kiam observitaj sub la mikroskopo, malkaŝas, ke ekzistas vaskularizaj granulaj histoj kaj vastaj innervoj trovitaj en la fisuroj de la ekstera tavolo de la annulus fibrosus etendiĝantaj al la kerno pulposus. La granula histo-areo estas infiltrita de abundaj mastaj ĉeloj kaj ili nepre kontribuas al la patologiaj procezoj, kiuj finfine kondukas al diskogena doloro. Ĉi tiuj inkluzivas neovaskularigon, intervertebran diskan degeneradon, inflamon de diska histo kaj formadon de fibrozo. Mastaj ĉeloj ankaŭ liberigas substancojn, kiel tumoro-nekrozo-faktoro kaj interleukinoj, kiuj povus signali por la aktivigo de iuj vojoj, kiuj ludas rolon por kaŭzi malantaŭan doloron. Aliaj substancoj kiuj povas deĉenigi ĉi tiujn vojojn inkluzivas fosfolipase A2, kiu estas produktita el la arachidona acida akvofalo. Ĝi troviĝas en pliigitaj koncentriĝoj en la ekstera triono de la annulus de la degenera disko kaj oni pensas stimuli la nociceptorojn situantajn tie por liberigi inflamajn substancojn por ekigi doloron. Ĉi tiuj substancoj provokas aksonan vundon, intraneural edemon kaj demielinigon. (Brisby, Helena)

 

La dorsa doloro estas pensita estiĝi de la intervertebra disko mem. Tial la doloro malpliiĝos laŭgrade kun la tempo, kiam la degenera disko ĉesas kaŭzi doloron. Tamen la doloro efektive ekestas de la disko mem nur en 11% de pacientoj laŭ studoj pri endoskopio. La fakta kaŭzo de malantaŭa doloro ŝajnas esti pro la stimulo de la media bordo de la nervo kaj aludita doloro laŭ la brako aŭ kruro ŝajnas ekesti pro la stimulo de la kerno de la nervo. La kuracado por diska degenerado ĉefe devas koncentriĝi pri doloro-malpezigo por malpliigi la suferon de la paciento ĉar ĝi estas la plej malebla simptomo, kiu malatentigas la vivon de paciento. Tial gravas establi la mekanismon de doloro ĉar ĝi okazas ne nur pro la strukturaj ŝanĝoj en la intervertebraj diskoj sed ankaŭ pro aliaj faktoroj kiel liberigo de kemiaĵoj kaj kompreno de ĉi tiuj mekanismoj povas konduki al efika doloro-malpezigo. (Choi, Yong-Soo)

 

Klinika Prezento de Degenerativa Diska Malsano

 

Pacientoj kun degenera diska malsano alfrontas miriadon da simptomoj depende de la loko de la malsano. Tiuj, kiuj havas lumbar-diskan degeneradon, ricevas malantaŭan doloron, radikajn simptomojn kaj malfortecon. Tiuj, kiuj havas cervikan diskon degeneradon, havas koloran ŝultron kaj ŝultran doloron.

 

Malalta malantaŭa doloro povas pligravigi la movadojn kaj la pozicion. Kutime la simptomoj plimalboniĝas pro la fleksiĝo, dum la etendo ofte malpezigas ilin. Malgrandaj tordaj vundoj, eĉ pro svingado de golfa klubo, povas deĉenigi la simptomojn. Oni kutime observas, ke la doloro malpli gravas dum marŝado aŭ kurado, kiam oni ofte ŝanĝas la pozicion kaj kuŝas. Tamen, la doloro kutime estas subjektiva kaj en multaj kazoj, ĝi varias konsiderinde de persono al persono kaj plej multaj homoj suferos malaltan nivelon de kronika doloro de la malalta malantaŭa regiono senĉese dum foje suferas de ingveno, kokso kaj kruro. La intenseco de la doloro pliiĝos de tempo al tempo kaj daŭros kelkajn tagojn kaj poste trankviliĝos. Ĉi tiu "ekflamo" estas akra epizodo kaj devas esti traktata per potencaj kontraŭdoloriloj. Pli malbona doloro spertas en la sidita pozicio kaj pligravigas ofte fleksante, levante kaj tordante movadojn. La severeco de la doloro povas varii konsiderinde, kun iuj kun foja dolora doloro al aliaj kun severa kaj malfunkcia doloro intermite. (Jason M. Highsmith, MD)

 

La lokalizita doloro kaj tenereco en la axia spino kutime rezultas el la nociceptoroj trovitaj ene de la intervertebraj diskoj, facetaj artikoj, sakroiliacaj artikoj, dura mater de la nervaj radikoj, kaj la miofasciaj strukturoj trovitaj ene de la axia spino. Kiel menciite en la antaŭaj sekcioj, la degeneraj anatomiaj ŝanĝoj povas rezultigi mallarĝigon de la spina kanalo nomata spina stenosis, superregado de spinalaj procezoj nomataj osteofitoj, hipertrofio de la malsuperaj kaj superaj artikaj procezoj, spondilolistozo, plialtiĝo de la ligamentuma gusto kaj hernio de diskoj. . Ĉi tiuj ŝanĝoj rezultigas kolekton de simptomoj, kiu estas konata kiel neŭrogena klaŭdado. Povas esti simptomoj kiel malalta malantaŭa doloro kaj kruro doloro kune kun entumecimiento aŭ tinglingo en la kruroj, muskola malforteco, kaj pieda falo. Perdo de intesto aŭ vezika kontrolo povas sugesti tuŝon de la medolo, kaj necesas baldaŭ medicina atento por malebligi konstantajn malkapablojn. Ĉi tiuj simptomoj povas varii en severeco kaj povas prezenti al diversaj etendoj en malsamaj individuoj.

 

La doloro ankaŭ povas radii al aliaj partoj de la korpo pro la fakto, ke la spina ŝnuro eligas plurajn branĉojn al du malsamaj lokoj de la korpo. Tial, kiam degenerita disko premas sur spinalan nervan radikon, la doloro ankaŭ povas sperti en la kruro, al kiu la nervo finfine innervas. Ĉi tiu fenomeno, nomata radiculopatio, povas okazi el multaj fontoj, pro la procezo de degenerado. La disbranĉiga disko, se ĝi elfluas centre, povas influi al descendantaj radikoj de la cauda equina, se ĝi postflugas poste, ĝi eble influas la nervajn radikojn elirantajn ĉe la sekva malsupra intervertebra kanalo kaj la spina nervo ene de sia ventra ramus povas esti trafita kiam la disko protrudas. flanken. Simile, la osteofitoj protrudantaj laŭ la supra kaj malsupra randoj de la posta aspekto de vertebraj korpoj povas efiki sur la samaj nervaj histoj kaŭzante la samajn simptomojn. Supera artika proceza hipertrofio povas ankaŭ influi al nervaj radikoj depende de ilia projekcio. La nervoj povas inkluzivi nervajn radikojn antaŭ ol eliri el la sekva malsupra intervertebra kanalo kaj nervaj radikoj ene de la supra nerva radika kanalo kaj duralsako. Ĉi tiuj simptomoj pro la nerva tuŝo estis pruvitaj per kadavraj studoj. Neŭra kompromiso estas pensita okazi kiam la neŭra foraminala diametro estas kritike okazi kun redukto de 70%. Plue, neŭra kompromiso povas esti produktita kiam la posta disko estas kunpremita malpli ol 4 milimetrojn en alteco, aŭ kiam la foraminala alteco estas reduktita al malpli ol 15 milimetroj kondukante al foraminal stenosis kaj nerva tuŝo. (Taher, Fadi, et al.)

 

Diagnoza Alproksimiĝo

 

Pacientoj estas komence taksataj kun ĝusta historio kaj ĝisfunda fizika ekzameno kaj taŭgaj enketoj kaj provokaj provoj. Tamen, historio ofte estas malpreciza pro la kronika doloro ne lokebligita ĝuste kaj la malfacileco determini la ĝustan anatomian lokon dum provokaj provoj pro la influo de la apudaj anatomiaj strukturoj.

 

Tra la historio de la paciento, la kaŭzo de malalta malantaŭa doloro povas esti identigita kiel estiĝanta de la nociceptoroj en la intervertebraj diskoj. Pacientoj ankaŭ povas doni historion de la kronika naturo de la simptomoj kaj asociita gluteala regiono entumecimiento, tinglado same kiel rigideco en la kolumno vertebral, kiu kutime plimalbonigas kun aktiveco. Tenereco povas esti instigita palpante super la spino. Pro la naturo de la malsano kronika kaj dolora, plej multaj pacientoj povas suferi malsanecon kaj angoron. Oni pensas, ke deprimo kontribuas negative al la malsano-ŝarĝo. Tamen, neniu klara rilato inter malsano-severeco kaj humoro aŭ angoro-malordoj. Bonas ankaŭ esti viglaj pri ĉi tiuj menshigienaj kondiĉoj. Por ekskludi aliajn seriozajn patologiojn, oni devas demandi sin pri laceco, pezoperdo, febro kaj krizoj, kiuj povus indiki iujn aliajn malsanojn. (Jason M. Highsmith, MD)

 

Alia etiologio por la malalta malantaŭa doloro devas esti ekskludita kiam oni ekzamenas la pacienton pri degenera diska malsano. Abomenaj patologioj, kiuj povas naski malantaŭan doloron kiel aortika aneŭrismo, rena kalkulo kaj pankreata malsano, devas esti ekskluditaj.

 

Degenerativa diska malsano havas plurajn diferencajn diagnozojn por konsideri, kiam paciento prezentas malantaŭan doloron. Ĉi tiuj inkluzivas; idiopatia malalta malantaŭa doloro, zagapofizea artika degenerado, mielopatio, lumba stenosis, spondilosis, osteoartrito, kaj lumbar radiculopatio. ("Degenera Diska Malsano - Fiziopedio")

 

esploroj

 

Esploroj estas uzataj por konfirmi la diagnozon de degenera diska malsano. Ĉi tiuj povas esti dividitaj en laboratoriajn studojn, figuradajn studojn, provojn de nerva kondukado kaj diagnozajn procedojn.

 

Imagaj Studoj

 

La bildigo en degenera diska malsano estas uzata ĉefe por priskribi anatomiajn rilatojn kaj morfologiajn ecojn de la trafitaj diskoj, kio havas grandan terapian valoron en estontaj decidoj pri kuracaj elektoj. Ĉiu ajn bildiga metodo, kiel simpla radiografio, CT, aŭ MRI, povas doni utilajn informojn. Tamen, suba kaŭzo troveblas nur en 15% el la pacientoj, ĉar neniuj klaraj radiologiaj ŝanĝoj estas videblaj en degeneraj diskomalsanoj en foresto de hernia disko kaj neŭrologia deficito. Plie, ekzistas neniu korelacio inter la anatomiaj ŝanĝoj viditaj en bildigo kaj la severeco de la simptomoj, kvankam ekzistas korelacioj inter la nombro de osteofitoj kaj la severeco de malantaŭa doloro. Degenerativaj ŝanĝoj en radiografio videblas ankaŭ en nesimptomaj homoj, kiuj kondukas al malfacileco konformiĝi al klinika graveco kaj kiam komenci kuracadon. ("Degenera Diska Malsano - Fiziopedio")

 

Ebena Radiografio

 

Ĉi tiu malmultekosta kaj vaste havebla ebena cervika radiografio povas doni gravajn informojn pri deformoj, vicigo kaj degeneraj ostaj ŝanĝoj. Por determini la ĉeeston de spina nestabileco kaj sagita ekvilibro, dinamika fleksebleco, aŭ plilongigaj studoj devas esti efektivigitaj.

 

Magneta resono Imaging (MRI)

 

MRI estas la plej ofte uzata metodo por diagnozi degenerajn ŝanĝojn en la intervertebra disko precize, fidinde kaj plej kompreneme. Ĝi estas uzata en la komenca takso de pacientoj kun kolo doloro post simpla radiografio. Ĝi povas provizi ne-invadajn bildojn en multnombraj ebenaĵoj kaj donas bonegajn kvalitajn bildojn de la disko. MRI povas montri disan hidratadon kaj morfologion bazitan sur la protona denseco, kemia medio kaj la akva enhavo. Klinika bildo kaj historio de la paciento devas esti pripensitaj kiam oni raportas pri MRI-raportoj, ĉar pruviĝis tiel, ke ĉirkaŭ 25% de radiologoj ŝanĝas sian raporton kiam la klinikaj datumoj estas haveblaj. Fonar produktis la unuan malferman MRI-skanilon kun la kapablo de la paciento esti skanita en malsamaj pozicioj kiel ekzemple starado, sidado kaj fleksado. Pro ĉi tiuj unikaj ecoj, ĉi tiu malfermita MRI-skanilo povas esti uzata por skanado de pacientoj en pezaj postenoj kaj starantaj postenoj por detekti subajn patologiajn ŝanĝojn, kiuj kutime estas preterviditaj en konvencia MRI-skanado kiel lumba degenera diska malsano kun herniado. Ĉi tiu maŝino taŭgas ankaŭ por klaŭstrofobiaj pacientoj, ĉar ili atingas spekti grandan televidan ekranon dum la skana procezo. ("Degenerativa Diska Malsano: Fono, Anatomio, Fiziopatologio.")

 

Nucleus pulposus kaj annulus fibrosus de la disko kutime povas esti identigitaj ĉe MRI, kaŭzante la detekton de hernio de disko kiel enhavita kaj ne enhavita. Kiel MRI ankaŭ povas montri anulajn larmojn kaj la postan longforman ligamenton, ĝi povas esti uzata por klasifiki hernion. Ĉi tio povas esti simpla anula ŝvelaĵo por liberigi hernajn diskojn de fragmentoj. Ĉi tiuj informoj povas priskribi la patologiajn diskojn kiel elĉerpita disko, protruditaj diskoj, kaj migritaj diskoj.

 

Ekzistas pluraj gradigaj sistemoj bazitaj sur MRI-signala intenseco, disko-alteco, la distingo inter kerno kaj annulus, kaj la disko-strukturo. La metodo, de Pfirrmann et al, estis vaste aplikata kaj klinike akceptita. Laŭ la modifita sistemo, ekzistas 8 gradoj por degenera malsano de lumba disko. Grado 1 reprezentas normalan intervertebran diskon kaj grado 8 respondas al la fina stadio de degenerado, bildigante la progresadon de la diskomalsano. Estas respondaj bildoj por helpi la diagnozon. Ĉar ili donas bonan tajdan diferencigon kaj detalan priskribon de la disko-strukturo, sagitaj T2-pezitaj bildoj estas uzataj por la klasifika celo. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

 

Modic priskribis la ŝanĝojn okazantajn en la vertebraj korpoj najbaraj al la degeneraj diskoj kiel ŝanĝojn de Tipo 1 kaj Tipo 2. En Modic 1-ŝanĝoj, ekzistas malpliigita intenseco de T1-pezitaj bildoj kaj pliigita intenseco T2-pezitaj bildoj. Oni pensas ke tio okazas ĉar la finaj platoj suferis sklerozon kaj la apuda osta medolo montras inflaman respondon dum la disvastiga koeficiento pliigas. Ĉi tiu pliigo de disvastiga koeficiento kaj la fina rezisto al disvastigo alportas la kemiajn substancojn liberigitajn per aŭtoimuna mekanismo. Modikaj tipoj 2 ŝanĝoj inkluzivas la detruon de la osta medolo de apudaj vertebraj platoj pro inflama respondo kaj infiltrado de graso en la medolo. Ĉi tiuj ŝanĝoj povus konduki al pliigita signala denseco sur T1-pezitaj bildoj. (Modic, MT et al.)

 

Komputita Tomografio (CT)

 

Kiam MRI ne haveblas, Komputita tomografio estas konsiderata diagnoza testo, kiu povas detekti hernan diskon, ĉar ĝi havas pli bonan kontraston inter posterolateraj randoj de la apudaj ostaj vertebroj, perineala graso, kaj la herniateca materialo. Malgraŭ tio, kiam oni diagnozas flankajn herniaĵojn, MRI restas la bilda elektebleco.

 

CT-skanado havas plurajn avantaĝojn super MRI, kiel ĝi havas malpli claustrofoban medion, malaltan koston, kaj pli bonan detekton de bonfaraj ŝanĝoj kiuj estas subtilaj kaj eble mankas pri aliaj kategorioj. CT povas detekti fruajn degenerajn ŝanĝojn de la facetaj artikoj kaj spondilozo kun pli da precizeco. CT-integreco post fandado ankaŭ estas plej bone taksita de CT.

 

Diska herniado kaj asociita nerva afekcio povas esti diagnozita per la kriterioj ellaboritaj de Gundry kaj Heithoff. Gravas, ke la diska protruso kuŝu rekte super la nervaj radikoj trairantaj la diskon kaj estu fokusa kaj nesimetria kun dorsolatera pozicio. Devus esti pruvebla nerva radika kunpremo aŭ movo. Laste, la nervo distala al la tuŝo (loko de herniado) ofte pligrandiĝas kaj ŝvebas kun rezultanta edemo, eminenteco de apudaj epiduraj vejnoj, kaj inflamaj elradioj rezultantaj en malklarigado de la marĝeno.

 

Lumba Diskografio

 

Ĉi tiu proceduro estas diskutinda kaj, ĉu scii la lokon de la doloro havas ian valoron rilate al kirurgio aŭ ne, ne estis pruvita. Falsaj pozitivoj povas okazi pro centra hiperalgezio en pacientoj kun kronika doloro (neŭrofiziologia trovo) kaj pro psikosociaj faktoroj. Estas pridubebla konstati ekzakte kiam diskogena doloro fariĝas klinike signifa. Tiuj, kiuj subtenas ĉi tiun enketon, pledas por striktaj kriterioj por selektado de la pacientoj kaj kiam interpretas rezultojn kaj kredas, ke ĉi tio estas la sola provo, kiu povas diagnozi diskogenan doloron. Lumba diskografio povas esti uzata en pluraj situacioj, kvankam ĝi ne estas science establita. Ĉi tiuj inkluzivas; diagnozo de flanka hernio, diagnozo de simptoma disko inter multnombraj eksternormoj, takso de similaj eksternormoj viditaj ĉe CT aŭ MRI, taksado de la kolumno vertebra post kirurgio, elekto de fandona nivelo kaj la sugestaj ecoj de diskogena dolora ekzisto.

 

La diskografio pli zorgas pri eltirado de fiziopatologio anstataŭ determinado de la anatomio de la disko. Tial diskogena doloro-takso estas la celo de diskografio. MRI eble malkaŝos diskon kun nenio doloro, dum severa doloro videblas sur diskografio, kie MRI-trovoj estas malmultaj. Dum la injekto de normala salo aŭ la kontrasta materialo, spongeca finaĵo povas okazi kun eksternormaj diskoj akceptantaj pli da kontrasto. La kontrasta materialo povas etendiĝi al la kerno pulpo tra larmoj kaj fendetoj en la annulus fibrosus en la eksternormaj diskoj. La premo de ĉi tiu kontrastmaterialo povas provoki doloron pro la innervoj per recidiva meningeala nervo, miksita spino-nervo, antaŭa primara rami, kaj griza rami komunikanta provizanta la eksteran annulus fibrosus. Radikala doloro povas esti provokita kiam la kontrasta materialo atingas la lokon de la nerva radiko, per la eksternorma disko. Ĉi tiu diskografia provo havas plurajn komplikaĵojn kiel nerva radika vundo, kemia aŭ bakteria diskito, kontrasto alergio kaj pligravigado de doloro. (Bartynski, Walter S., kaj A. Orlando Ortiz)

 

Bilda Modala kombinaĵo

 

Por taksi la nervan radikan kunpremon kaj cervikan stenosis adekvate, necesas kombinaĵo de bildigaj metodoj.

 

CT-Discografio

 

Post plenumi komencan diskografion, CT-discografio estas farita ene de 4 horoj. Ĝi povas esti uzata por determini la staton de la disko kiel herniado, protrudita, elĉerpita, enhavata aŭ sekvestrita. Ĝi ankaŭ povas esti uzata en la spino por diferencigi la amasajn efikojn de cikatra histo aŭ diska materialo post spina kirurgio.

 

CT Mielografio

 

Ĉi tiu provo estas konsiderata la plej bona metodo por taksi nervan radikan kunpremon. Kiam CT estas farita kombinaĵe aŭ post mielografio, detaloj pri ostaj anatomoj malsamaj ebenoj povas esti akiritaj kun relativa facileco.

 

Diagnozaj Procedoj

 

Transforaminaj Selektemaj Nervaj Radikaj Blokoj (SNRBoj)

 

Kiam oni suspektas multanivelan degeneran diskomalsanon sur MRI-skanado, ĉi tiu provo povas esti uzata por determini la specifan nervan radikon, kiu estis tuŝita. SNRB estas kaj diagnoza kaj terapia testo uzebla por lumba spina stenosis. La testo kreas demotoman nivelan areon de hipestezio injektante anestezian kaj kontrastan materialon sub fluoroskopa gvido al la interesata nerva radika nivelo. Ekzistas korelacio inter multnivelaj cervikaj degeneraj diskomalsanoj kaj klinikaj simptomoj kaj trovoj pri MRI kaj trovoj de SNRB laŭ Anderberg et al. Ekzistas 28%-korelacio kun SNRB-rezultoj kaj kun dermatoma radikala doloro kaj areoj de neŭrologia deficito. Plej severaj kazoj de degenerado sur MRI estas trovitaj esti korelaciitaj kun 60%. Kvankam ne uzata rutine, SNRB estas utila testo por taksi pacientojn antaŭ kirurgio en multnivela degeneraj diskomalsanoj precipe sur la spino kune kun klinikaj ecoj kaj trovoj pri MRI. (Narouze, Samer, kaj Amaresh Vydyanathan)

 

Studoj Electro Myographic

 

Testoj pri distala motoro kaj sensa nerva kondukado, nomataj elektromiografiaj studoj, normalaj kun eksternorma nadla ekzameno, povas malkaŝi simptomojn de nerva kunpremo, kiuj estiĝas en la klinika historio. Irititaj nervaj radikoj povas esti lokalizitaj uzante injektojn por anestezi la tuŝitajn nervojn aŭ dolorajn ricevilojn en la disko-spaco, sakroilika artiko aŭ la facetaj artikoj per diskografio. ("Kalendaro de Journalurnalo De Elektromiografio kaj Kinezologio")

 

Laboratoriaj Studoj

 

Laboratoriotestoj estas kutime faritaj por ekskludi aliajn diferencajn diagnozojn.

 

Kiel seronegativaj spondiloartropatioj, kiel ankilosa spondilito, estas oftaj kaŭzoj de malantaŭa doloro, imuno-histocompatibilidad de HLA B27 devas esti provita. Laŭtaksaj 350,000 homoj en Usono kaj 600,000 en Eŭropo estis tuŝitaj de ĉi tiu inflama malsano de nekonata etiologio. Sed HLA B27 estas ege malofte trovebla ĉe afrik-usonanoj. Aliaj seronegativaj spondiloartropatioj testeblaj uzante ĉi tiun genon inkluzivas psoriazan artriton, inflaman intestan malsanon kaj reaktivan artriton aŭ Reiter-sindromon. Iuj imunoglobulinoj A (IgA) povas esti pliigitaj en iuj pacientoj.

 

Testoj kiel la ritmo de sedimentado de eritrocitoj (ESR) kaj C-reaktiva proteino (CRP) nivelo de testo por la akutaj fazaj reaktoroj viditaj en inflamaj kaŭzoj de malsupra malantaŭa doloro kiel osteoartrito kaj maligneco. La plena sango-kalkulo ankaŭ estas bezonata, inkluzive de diferencaj kalkuloj por konstati la etiologion de la malsano. Aŭtoimunaj malsanoj estas suspektataj kiam testoj pri reumatoida faktoro (RF) kaj kontraŭnukleaj antikorpoj (ANA) fariĝas pozitivaj. En la maloftaj kazoj povas esti necesa analiza uria acido kaj sinovia fluida analizo por ekskludi gouton kaj pirofosfatan dihidratan deposicion.

 

traktado

 

Ne ekzistas definitiva kuracmetodo konsentita de ĉiuj kuracistoj pri kuracado de degenera diska malsano, ĉar la kaŭzo de la doloro povas malsami en malsamaj individuoj kaj tiel estas la severeco de doloro kaj la ampleksaj variadoj en klinika prezento. La traktado ebloj vaste diskuti sub; konservativa kuracado, medicina kuracado kaj kirurgia traktado.

 

Konservativa Traktado

 

Ĉi tiu kurac-metodo inkluzivas ekzercoterapion kun kondutaj intervenoj, fizikaj kategorioj, injektoj, malantaŭa edukado, kaj malantaŭaj lernejaj metodoj.

 

Ekzerc-Bazita Terapio kun Kondutaj Intervenoj

 

Depende de la diagnozo de la paciento, diversaj specoj de ekzercoj povas esti preskribitaj. Ĝi konsideras unu el la ĉefaj metodoj de konservativa administrado por trakti kronikan malaltan dorsan doloron. La ekzercoj povas esti modifitaj por inkludi streĉajn ekzercojn, aerobiajn ekzercojn kaj muskolajn fortajn ekzercojn. Unu el la ĉefaj defioj de ĉi tiu terapio inkluzivas ĝian nekapablo taksi la efikecon inter pacientoj pro larĝaj variadoj en la ekzercaj reĝimoj, ofteco kaj intenseco. Laŭ studoj, plej efikeco por sub-akra malalta malantaŭa doloro kun malsama daŭro de simptomoj estis akirita per plenumado de gradigitaj ekzercaj programoj ene de la okupata medio de la paciento. Signifaj plibonigoj estis observitaj inter pacientoj, kiuj suferis de kronikaj simptomoj, kun ĉi tiu terapio rilate al funkcia plibonigo kaj malpliigo de doloro. Individuaj terapioj projektitaj por ĉiu paciento sub proksima inspektado kaj plenumo de la paciento ankaŭ ŝajnas esti la plej efikaj en suferoj de kronika malantaŭa doloro. Aliaj konservativaj aliroj povas esti uzataj kombine por plibonigi ĉi tiun aliron. (Hayden, Jill A., et al.)

 

Aerobiaj ekzercoj, se ili fariĝas regule, povas plibonigi la daŭron. Por malpezigi muskolan streĉiĝon, malstreĉaj metodoj povas esti uzataj. Naĝado ankaŭ estas konsiderata ekzerco por malantaŭa doloro. Plankaj ekzercoj povas inkluzivi plilongigajn ekzercojn, hamstring-streĉojn, malaltajn malantaŭajn streĉojn, duoblajn genuojn ĝis mentonajn streĉojn, sidlokojn, modifitajn sidlokojn, abdominalajn brakumojn, kaj montajn kaj sagajn ekzercojn.

 

Fizikaj Modaloj

 

Ĉi tiu metodo inkluzivas la uzon de elektra nerva stimulo, malstreĉiĝo, glaciaĵoj, biofeedback, hejtado, fonoforesis kaj ionfoforesis.

 

Transkutanaj Elektraj Nervaj Stimuladoj (TENS)

 

En ĉi tiu ne-invasiva metodo, elektra stimulo liveras al la haŭto por stimuli la ekstercentrajn nervojn en la areo por malpezigi la doloron en iu mezuro. Ĉi tiu metodo malpezigas doloron tuj post aplikiĝo, sed ĝia longtempa efikeco estas dubinda. Kun iuj studoj, oni trovis, ke ne ekzistas signifa plibonigo de doloro kaj funkcia stato kompare kun placebo. La aparatoj plenumantaj ĉi tiujn TENSojn estas facile atingeblaj de la ambulatoria fako. La sola kromefiko ŝajnas esti milda haŭta kolero spertita en triono de pacientoj. (Johnson, Mark I)

 

Malantaŭa Lernejo

 

Ĉi tiu metodo estis enkondukita kun la celo malpliigi la dolorajn simptomojn kaj iliajn ripetojn. Ĝi estis unue enkondukita en Svedio kaj enkalkulas la posturon, ergonomion, taŭgajn malantaŭajn ekzercojn kaj la anatomion de la lumba regiono. Al pacientoj oni instruas la ĝustan posturon sidi, stari, levi pezojn, dormi, lavi vizaĝon kaj bruli dentojn evitante doloron. Se komparite kun aliaj kuracaj modalecoj, dorslerneja terapio pruviĝis efika en tuja kaj intera periodoj por plibonigo de malantaŭa doloro kaj funkcia statuso.

 

Pacienta Edukado

 

En ĉi tiu metodo, la provizanto instrukcias la pacienton pri kiel administri siajn malantaŭajn dolorajn simptomojn. Normala spina anatomio kaj biomekaniko kun mekanismoj de vundo estas instruataj unue. Tuj poste, uzante la spinalajn modelojn, la degenera diska malsana diagnozo estas klarigita al la paciento. Por la individua paciento, la ekvilibra pozicio estas determinita kaj tiam petita konservi tiun pozicion por ne eviti simptomojn.

 

Bio-Psikosocia Alproksimiĝo al Multidisciplina Malantaŭa Terapio

 

Kronika malantaŭa doloro povas kaŭzi multan ĝenon al la paciento, kaŭzante psikologiajn perturbojn kaj malaltan humoron. Ĉi tio povas negative efiki la terapiajn rezultojn, kio detruas la plej multajn traktatajn strategiojn. Tial pacientoj devas edukiĝi pri lernitaj kognaj strategioj nomataj "kondutismaj" kaj "bio-psikosociaj" strategioj por trankviligi doloron. Krom trakti la biologiajn kaŭzojn de doloro, psikologiaj, kaj sociaj kaŭzoj ankaŭ devas esti pritraktitaj en ĉi tiu metodo. Por malpliigi la percepton de la paciento pri doloro kaj handikapo, metodoj kiel modifitaj atendoj, malstreĉiĝaj teknikoj, kontrolo de fiziologiaj respondoj per lernita konduto kaj plifortigo estas uzataj.

 

Masa Terapio

 

Por kronika malalta malantaŭa doloro, ĉi tiu terapio ŝajnas esti utila. Dum 1-jara periodo, masaĝa terapio estis trovita modere efika por iuj pacientoj kompare kun akupunkturo kaj aliaj malstreĉaj metodoj. Tamen ĝi estas malpli efika ol TENS kaj ekzercoterapio, kvankam individuaj pacientoj povas preferi unu super la alia. (Furlan, Andrea D., et al.)

 

Trina manipulado

 

Ĉi tiu terapio implikas manipuladon de artiko preter sia normala gamo de movoj, sed ne superante tiun de la normala anatomia gamo. Jen mana terapio, kiu implikas longan levilan manipuladon kun malalta rapido. Oni pensas, ke ĝi plibonigas malaltan dorsan doloron per pluraj mekanismoj kiel liberigo de kaptitaj nervoj, detruo de artikaj kaj peri-artikaj ligoj kaj per manipulaj segmentoj de la spino, kiu suferis delokiĝon. Ĝi ankaŭ povas redukti la ŝvelaĵon de la disko, malstreĉi la hipertonajn muskolojn, stimuli la nociceptivajn fibrojn per ŝanĝo de la neurofiziologia funkcio kaj repoziciigi la menisci sur la artika surfaco.

 

Spinal-manipulado estas supozita superega en efikeco kiam komparite kun plej multaj metodoj kiel TENS, ekzercoterapio, NSAID-drogoj, kaj malantaŭa lerneja terapio. La nun disponebla esplorado estas pozitiva rilate ĝian efikecon tiel longtempe kiel mallongtempe. Estas ankaŭ tre sekure administri sub-trejnitajn terapiistojn kun kazoj de hernio de disko kaj cauda equino raportita nur en malpli ol 1 el 3.7 milionoj da homoj. (Bronfort, Gert, et al.)

 

Lumbar Elportas

 

Pacientoj suferantaj de kronika malalta malantaŭa doloro pro degeneraj procezoj ĉe multnivelaj niveloj kun pluraj kaŭzoj povas profiti de lumba subteno. Estas konflikta evidenteco rilate al ĝia efikeco kun iuj studoj asertantaj modera plibonigo en tuja kaj longdaŭra krizhelpo, dum aliaj sugestas neniun tian plibonigon kompare kun aliaj kuracaj metodoj. Lumaj subtenoj povas stabiligi, korekti deformecon, redukti mekanikajn fortojn kaj limigi la movojn de la spino. Ĝi ankaŭ povus agi kiel placebo kaj redukti la doloron masaĝante la trafitajn areojn kaj aplikante varmon.

 

Lumbala Tirado

 

Ĉi tiu metodo uzas harligadon ligitan al la ilia kresto kaj malsuperan kranion kaĝon kaj aplikas longforman forton laŭ la aksa spino por malpezigi kronikan malaltan dorsan doloron. La nivelo kaj daŭro de la forto estas ĝustigitaj laŭ la paciento kaj ĝi povas esti mezurita per aparatoj ambaŭ dum marŝado kaj kuŝado. Lumba tirado agas malfermante la intervertebrajn diskajn spacojn kaj reduktante la lombran lordozon. La simptomoj de degenera diska malsano reduktiĝas per ĉi tiu metodo pro portempa reordigo de la dornoj kaj ĝiaj rilataj avantaĝoj. Ĝi malpezigas nervan kunpremon kaj mekanikan streĉon, detruas la adherojn en la faceto kaj annulus, kaj ankaŭ nociceptive dolorajn signalojn. Tamen ne ekzistas multe da evidenteco koncerne ĝian efikecon en redukto de malantaŭa doloro aŭ plibonigo de ĉiutaga funkcio. Plue, la riskoj ligitaj kun lumba tirado estas ankoraŭ esploritaj kaj kelkaj kazaj raportoj estas disponeblaj, kie ĝi kaŭzis nervan efekton, spirajn malfacilaĵojn kaj sangopremon ŝanĝojn pro peza forto kaj malĝusta lokigo de la harligado. (Harte, A et al.)

 

Medicina Traktado

 

Medicina terapio implikas drogan traktadon kun muskolaj malstreĉiĝantoj, steroidaj injektoj, AINEoj, opioidoj kaj aliaj analgésicos. Ĉi tio necesas, aldone al konservativa kuracado, en plej multaj pacientoj kun degenera diska malsano. Farmakoterapio celas kontroli malkapablon, malpliigi doloron kaj ŝvelaĵon dum plibonigo de la vivkvalito. Ĝi estas traktata laŭ la individua paciento, ĉar ne ekzistas konsento pri la kuracado.

 

Muskoloraj Relajxoj

 

Degenerativa diskomalsano povas profiti de muskolaj malstreĉiĝantoj reduktante la spasmon de muskoloj kaj tiel malpezigante doloron. La efikeco de muskolaj malstreĉiĝantoj en plibonigo de doloro kaj funkcia statuso estis establita per pluraj specoj de esplorado. Benzodiazepino estas la plej ofta muskola trankvilanto nuntempe uzata.

 

Ne-Steroidaj Kontraŭflamaj Drogoj (ASAIDoj)

 

Ĉi tiuj drogoj estas komune uzataj kiel la unua paŝo en degenera malsano havanta analgezon, kaj ankaŭ kontraŭinflamatoriajn efikojn. Estas forta indico, ke ĝi reduktas kronikan malaltan dorsan doloron. Tamen ĝia uzo estas limigita de gastrointestinalaj tumultoj, kiel akra gastrito. Elekteblaj COX2-inhibidores, kiel celecoxib, povas venki ĉi tiun problemon celante nur COX2-receptorojn. Ilia uzo ne estas vaste akceptita pro ĝiaj eblaj kromefikoj en pliigo de kardiovaskula malsano kun plilongigita uzo.

 

Medikamentoj kontraŭ opioidoj

 

Ĉi tio estas paŝo pli alta en la OMS-doloro-ŝtuparo. Ĝi estas rezervita al pacientoj, kiuj suferas severan doloron, ne respondante al NSAIDoj kaj tiuj kun neelteneblaj GI-tumultoj kun NSAID-terapio. Tamen, la preskribo de narkotiloj por kuracado de malantaŭa doloro varias konsiderinde inter klinikistoj. Laŭ literaturo, 3 ĝis 66% de pacientoj povas preni iun formon de opioido por malpezigi sian dorsan doloron. Kvankam la mallongatempa redukto de simptomoj estas markita, ekzistas risko de longdaŭraj narkotaj misuzoj, alta indico de toleremo kaj spira malsago en la pli maljuna loĝantaro. Naŭzo kaj vomado estas iuj el la mallongperspektivaj kromefikoj renkontitaj. ("Sistema Revizio: Opioida Traktado Por Kronika Malantaŭa Doloro: Antaŭvaloro, Efikeco, Kaj Asocio Kun toksomanio")

 

Kontraŭdeprimantoj

 

Kontraŭdepresantoj, je malaltaj dozoj, havas analgésikan valoron kaj povas esti avantaĝaj ĉe pacientoj kun kronika malalta malantaŭa doloro, kiuj povus prezenti kun asociaj simptomoj. La doloro kaj sufero eble malordigos la dormon de la paciento kaj malpliigos la sojlon de doloro. Ĉi tiuj povas esti traktataj per uzado de kontraŭdepresantoj en malaltaj dozoj, kvankam ne ekzistas evidenteco, ke ĝi plibonigas la funkcion.

 

Injektoterapio

 

Epiduralaj steroidoj

 

Epiduralaj steroidaj injektoj estas la plej vaste uzataj injektaj tipoj por kuracado de kronika degenera diska malsano kaj asociita radiculopatio. Estas variado inter la tipo de steroido uzata kaj ĝia dozo. 8–10 ml da miksaĵo de metilprednisolona kaj normala salo estas konsiderata kiel efika kaj sekura dozo. La injektoj povas esti donitaj per interlaminaj, kaŭdaj, aŭ trans foraminaj vojoj. Necesejo povas esti enmetita sub la gvido de fluoroskopio. Unue kontrasto, poste loka anestezo kaj laste, la steroido estas injektita en la epidural spacon ĉe la tuŝita nivelo per ĉi tiu metodo. La doloro malpezigi estas atingita pro la kombinaĵo de efikoj de kaj loka anestezio kaj la steroido. Tuja doloro-reliefo povas esti atingita per la loka anestezio blokante la doloron-signalan transdonon kaj samtempe konfirmante la diagnozon. Inflamo ankaŭ reduktiĝas pro la agado de steroidoj en blokado de kontraŭinflamada akvofalo.

 

Dum la lasta jardeko, la uzo de epidurala steroida injekto pliiĝis je 121%. Tamen ekzistas diskutado pri ĝia uzo pro la variado en respondaj niveloj kaj potenciale seriozaj adversaj efikoj. Kutime, ĉi tiuj injektoj estas kredataj kaŭzi nur mallongdaŭran reliefon de simptomoj. Iuj klinikistoj povas injekti 2 ĝis 3 injektojn en daŭro de unu semajno, kvankam la longtempaj rezultoj estas samaj por tiu de paciento donita nur ununuran injekton. Dum unu jara periodo, pli ol 4 injektoj ne devas esti donitaj. Por pli tuja kaj efika doloro-doloro, konservativ-libera morfino ankaŭ povas esti aldonita al la injekto. Eĉ lokaj anestezikoj, kiel lidocaine kaj bupivacaine, estas aldonitaj por ĉi tiu celo. Evidenteco por longtempa doloro-malpezigo estas limigita. ("Placebo-Kontrolita Provo Por Taksi Efikecon De Doloro-Malpezigo Uzante Ketaminon Kun Epiduralaj Esteroidoj Por Kronika Malsupra Malantaŭa Doloro")

 

Estas eblaj kromefikoj pro ĉi tiu terapio, krom ĝiaj altaj kostoj kaj efikecaj zorgoj. Necesejoj povas misformiĝi se fluoroscopio ne estas uzata en tiom pli ol 25% de kazoj, eĉ kun ĉeesto de sperta personaro. La epidura lokigo povas esti identigita per prurito fidinde. Respira depresio aŭ urina reteno povas okazi post injekto kun morfino kaj do la paciento bezonas esti kontrolata dum 24 horoj post la injekto.

 

Facetaj Injektoj

 

Ĉi tiuj injektoj estas donitaj al facetaj artikoj, ankaŭ nomataj zipapofizaj artikoj, kiuj situas inter du apudaj vertebroj. Anestezio povas esti rekte injektita al la arta spaco aŭ al la asociita meza branĉo de la dors-ramo, kiu ĝin nutras. Estas evidenteco, ke ĉi tiu metodo plibonigas la funkcian kapablon, vivokvaliton kaj malpezigas doloron. Oni pensas, ke ili havigas ambaŭ mallongajn kaj longtempajn avantaĝojn, kvankam studoj montris ambaŭ facetajn injektojn kaj epiduralajn steroidajn injektojn similas al efikeco. (Wynne, Kelly A)

 

SI Komunaj Injektoj

 

Ĉi tio estas diartrodia sinovia artiko kun nerva provizo de ambaŭ mielinaj kaj ne-mielinaj nervaj axonoj. La injekto povas efike trakti degenerajn diskomalsanojn implikantajn sakroiliacajn artikojn kondukantajn al kaj longdaŭraj kaj mallongtempaj trankviloj de simptomoj kiel malalta malantaŭa doloro kaj aludita doloro ĉe kruroj, femuro kaj dorsoj. La injektoj povas ripeti ĉiun 2 ĝis 3 monatojn, sed devas esti faritaj nur se klinike necesaj. (MAUGARS, Y. et al.) 

 

Intradiskaj Ne-Operaciaj Terapioj por Diskogena Doloro

 

Kiel priskribite en la esploroj, diskografio povas esti uzata ambaŭ kiel diagnoza kaj terapia metodo. Post kiam la malsana disko estas identigita, oni povas provi plurajn minimume invadajn metodojn antaŭ ol fari kirurgion. Elektra kurento kaj ĝia varmo povas esti uzataj por koaguli la postan anelon tiel fortigante la kolagenajn fibrojn, denaturigante kaj detruante inflamajn mediatojn kaj nociceptorojn kaj sigelantajn figurojn. La metodoj uzataj en ĉi tio estas nomataj intradiscal-elektrotermika terapio (IDET) aŭ radiofrekvenca posta annuloplastio (RPA), en kiu elektrodo estas pasigita al la disko. IDET havas moderajn evidentecojn por malpezigi simptomojn por pacientoj kun degeneraj malsanaj malsanoj, dum RPA havas limigitan subtenon koncerne ĝian baldaŭan kaj longdaŭran efikecon. Ambaŭ ĉi tiuj proceduroj povas konduki al komplikaĵoj kiel nerva radika vundo, katetera misfunkcio, infekto kaj post-procedura disk-herniado.

 

Kirurgia Traktado

 

Kirurgia traktado estas rezervita al pacientoj kun malsukcesa konservativa terapio, konsiderante la malsanecon, la aĝon, aliajn komorbidojn, sociekonomikan kondiĉon kaj la rezulton atendatan. Oni taksas, ke ĉirkaŭ 5% de pacientoj kun degeneraj diskomalsanoj suferas kirurgion, ĉu pro ilia lumbala malsano aŭ cervika malsano. (Rydevik, Björn L.)

 

Lumba Spina Proceduroj

 

Lumbarkirurgio estas indikita ĉe pacientoj kun severa doloro, kun daŭro de 6 al 12 monatoj da senutila drogoterapio, kiuj havas kritikan spinal stenosis. La kirurgio estas kutime elektema procedo krom en la kazo de cauda equina sindromo. Ekzistas du procedaj tipoj, kiuj celas impliki spinalan fandadon aŭ malkombinadon aŭ ambaŭ. ("Degenerativa Diska Malsano: Fono, Anatomio, Fiziopatologio.")

 

Spinal fandado implikas haltigi movadojn ĉe dolora vertebra segmento por malpliigi la doloron kunfandante plurajn vertebrojn kune per osto-grefto. Ĝi estas konsiderata efika longtempe por pacientoj kun degenera diska malsano havanta spinal malalineadon aŭ troan movadon. Estas pluraj aliroj al fandada kirurgio. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

 

  • Lumbara spina posterolaterala gutura fandado

 

Ĉi tiu metodo implikas meti ostan grefton en la posterolateran parton de la spino. Osta grefto povas esti rikoltita de la posta ilia kresto. La ostoj estas forprenitaj de ĝia periosteo por sukcesa greftado. Malantaŭa brako estas bezonata en la postoperacia periodo kaj pacientoj eble bezonos resti en la hospitalo dum ĉirkaŭ 5 ĝis 10 tagoj. Limigita moviĝo kaj ĉesigo de fumado estas bezonataj por sukcesa fandado. Tamen, pluraj riskoj kiel ne-kuniĝo, infekto, sangado kaj solida kuniĝo kun malantaŭa doloro povas okazi.

 

  • Posta lumba interhoma fandado

 

En ĉi tiu metodo, malkombinado aŭ diskectomia metodo ankaŭ povas esti farita per la sama aliro. La ostaj greftoj estas rekte aplikitaj al la disko-spaco kaj ligamentuma flavumo estas ĉizita tute. Por la degenera diska malsano, interlaminara spaco pligrandiĝas aldone per plenumado de parta meza facetektomio. Malantaŭaj krampoj estas laŭvolaj kun ĉi tiu metodo. Ĝi havas plurajn malavantaĝojn kompare kun antaŭa alproksimiĝo kiel ekzemple nur malgrandaj greftoj povas esti enmetitaj, la reduktita surfaco havebla por fandado, kaj malfacileco dum farado de kirurgio ĉe spinalaj deformaj pacientoj. La grava risko implikita estas ne-unio.

 

  • Antaŭa lumba interhoma fandado

 

Ĉi tiu procedo similas al la posta krom ke ĝi alproksimiĝas tra la abdomeno anstataŭ la dorso. Ĝi havas la avantaĝon ne malhelpi la malantaŭajn muskolojn kaj la nervan provizon. Ĝi estas kontraŭindikata en pacientoj kun osteoporosis kaj havas la riskon de sangado, retrograda ejakulado en viroj, ne-unio kaj infekto.

 

  • Transforaminal lumbala interhoma fandado

 

Ĉi tio estas modifita versio de la posta aliro, kiu populariĝas. Ĝi ofertas malaltan riskon kun bona ekspozicio kaj montriĝas ke ĝi havas bonegan rezulton kun kelkaj komplikaĵoj kiel CSF-liko, traira neŭrologia difekto, kaj vundita infekto.

 

Totala Diska Artroplastio

 

Ĉi tio estas alternativo al disa fandado kaj ĝi estis uzata por trakti lumba degenera diska malsano uzante artefaritan diskon por anstataŭigi la trafitan diskon. Tuta protezo aŭ nuklea protezo povas esti uzataj depende de la klinika situacio.

 

Descompresión ĝi implikas forigi parton de la disko de la vertebra korpo, kiu tuŝas nervon por liberigi tion kaj provizi spacon por ĝia resaniĝo per proceduroj nomataj diskectomio kaj laminectomio. La efikeco de la proceduro estas pridubinda kvankam ĝi estas ofte farita kirurgio. Komplikaĵoj estas tre malmultaj, kun malalta ebleco de ripeto de simptomoj kun pli alta pacienca kontento. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

 

  • Lumba discektomio

 

La kirurgio estas farata per posta meza aliro dividante la ligamentum-aromon. La nerva radiko, kiu estas tuŝita, estas identigita kaj ŝvelinta annulus estas tranĉita por liberigi ĝin. Plena neŭrologia ekzameno devas esti farita poste kaj pacientoj kutime taŭgas iri hejmen 1 - 5 tagojn poste. Malaltaj malantaŭaj ekzercoj devas komenciĝi baldaŭ sekvataj de malpeza laboro kaj tiam peza laboro je 2 kaj 12 semajnoj respektive.

 

  • Lumba laminectomio

 

Ĉi tiu proceduro povas plenumi ĝisfunde unu nivelon, same kiel tra multnombraj niveloj. Laminectomio devas esti kiel eble plej mallonga por eviti spinalan nestabilecon. Pacientoj markis reliefon de simptomoj kaj redukton de radiculopatio sekvante la proceduron. La riskoj povas inkluzivi intestan kaj vezikan incontinencon, CSF-filtradon, nervan radikan damaĝon, kaj infekton.

 

Cervaj Spineaj Proceduroj

 

Cervika degenera malsana malsano estas indikita por kirurgio, kiam estas neeltenebla doloro asociita kun progresiva motora kaj sensora deficito. Kirurgio havas pli ol 90% favoran rezulton, kiam ekzistas radiografia evidenteco de nerva radika kunpremo. Ekzistas pluraj opcioj inkluzive de antaŭa cervika diskectomio (ACD), ACD, kaj fandado (ACDF), ACDF kun interna fiksaĵo, kaj posta foraminotomio. ("Degenerativa Diska Malsano: Fono, Anatomio, Fiziopatologio.")

 

Ĉela-Terapia Terapio

 

Stem-ĉela transplantado aperis kiel nova terapio por degenera diska malsano kun promesplenaj rezultoj. La enkonduko de aŭtologaj kondrocitoj estis trovita malpliigi diskogenan doloron dum 2-jara periodo. Ĉi tiuj terapioj nuntempe spertas homajn provojn. (Jeong, Je Hoon, et al.)

 

Gene Terapio

 

Gene-transduko por ĉesigi la degenerigan procezon de la disko kaj eĉ indukti la regeneradon de la diskoj nuntempe estas esplorata. Por ĉi tio, bonvolaj genoj devas esti identigitaj dum detronigado de la agado de degenerado antaŭeniganta genojn. Ĉi tiuj novaj traktado-ebloj donas esperon, ke estonta traktado estu direktita al regenerado de intervertebraj diskoj. (Nishida, Kotaro, et al.)

 

 

Degenerativa disko-malsano estas sanproblemo karakterizita de kronika malantaŭa doloro pro difektita intervertebra disko, kiel lumbalbeno en la lumba spino aŭ kola doloro en la cervika spino. Ĝi estas kolapso de intervertebra disko de la spino. Pluraj patologiaj ŝanĝoj povas okazi en disko-degenero. Diversaj anatomiaj difektoj ankaŭ povas okazi en la intervertebra disko. Malsupra dorsa doloro kaj kola doloro estas gravaj epidemiologiaj problemoj, kiuj supozeble rilatas al degenera disko-malsano. Dorsa doloro estas la dua ĉefa kaŭzo de vizitoj de kuracistoj en Usono. Oni kalkulas, ke ĉirkaŭ 80% de usonaj plenkreskuloj suferas doloron de malantaŭa dorso almenaŭ unufoje dum sia vivo. Sekve, ĝisfunda kompreno pri degenera disko-malsano necesas por administri ĉi tiun komunan kondiĉon. - D-ro Alex Jimenez DC, CCST-Kompreno

 

La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractikaj, muskoloskeletaj, fizikaj medikamentoj, bonstato kaj sentemaj sanaj problemoj kaj / aŭ funkciaj medicinaj artikoloj, temoj kaj diskutoj. Ni uzas funkciajn sanajn kaj bonfartajn protokolojn por trakti kaj subteni prizorgon de vundoj aŭ malordoj de la muskola skeleta sistemo. Niaj afiŝoj, temoj, temoj kaj komprenoj traktas klinikajn aferojn, aferojn kaj temojn, kiuj rilatas kaj subtenas rekte aŭ nerekte nian klinikan praktikan medion. * Nia oficejo faris racian provon provizi subtenajn citaĵojn kaj identigis la koncernan esploran studon aŭ studoj subtenantaj niajn afiŝojn. Ni ankaŭ disponigas kopiojn de subtenaj esploraj studoj al la estraro aŭ al publiko laŭ peto. Ni komprenas, ke ni traktas aferojn, kiuj postulas plian klarigon pri tio, kiel ĝi povas helpi en aparta prizorga plano aŭ traktado-protokolo; tial, por plue diskuti la temon supre, bonvolu peti D-ron Alex Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900. La provizanto (j) rajtigita en Teksaso * kaj Nov-Meksiko * 

 

Komisiita de D-ro Alex Jimenez DC, CCST

 

Referencoj

 

  1. "Degenerativa Diska Malsano." Spine-Health, 2017, https://www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
  2. Modic, Michael T., kaj Jeffrey S. Ross. "Lumba Degenerativa Diska Malsano." Radiologio, vol 245, ne. 1, 2007, pp 43-61. Radiologia Societo De Nordameriko (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
  3. “Degenerativa Diska Malsano: Fono, Anatomio, Fiziopatologio.” Emedicino.Medscape.Com, 2017, http://emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
  4. Taher, Fadi et al. "Lumba Degenerativa Diska Malsano: Aktualaj Kaj Estontaj Konceptoj pri Diagnozo Kaj Administrado." Avancoj En Ortopedia, vol 2012, 2012, pp 1-7. Hindawi Limigita, doi: 10.1155 / 2012/970752.
  5. Choi, Yong-Soo. "Fiziopatologio De Degenerativa Diska Malsano." Azia Spine Journal, vol 3, ne. 1, 2009, p. 39. Korea Socio De Spina Kirurgio (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
  6. Wheater, Paul R et al. Funkcia Histologio de Wheater. 5a eld., [Nov-Delhio], Churchill Livingstone, 2007,.
  7. Palmgren, Tove et al. "Immunohistoocheemia Studo De Nervaj Strukturoj En La Anulus-Fibroso De Homaj Normala Lombraj Intervertebraj Diskoj." Spine, vol 24, ne. 20, 1999, p. 2075. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
  8. BOGDUK, NIKOLAI et al. "La Innervado De La Cervaj Intervertebraj Diskoj." Spine, vol 13, ne. 1, 1988, pp 2-8. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
  9. "Intervertebra Disko - Spino - Orthobullets.Com." Orthobullets.Com, 2017, https://www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
  10. Suthar, Pokhraj. “MRI Taksado De Lumba Diska Degenerativa Malsano.” JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi: 10.7860 / jcdr / 2015 / 11927.5761.
  11. Buckwalter, Joseph A. "Maljuniĝo Kaj Degenerado De La Homa Intervertebra Disko." Spine, vol 20, ne. 11, 1995, pp 1307-1314. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
  12. Roberts, S. et al. "Senescence En Homaj Intervertebraj Diskoj." European Spine Journal, vol 15, ne. S3, 2006, pp 312-316. Springer Naturo, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
  13. Boyd, Lawrence M. et al. "Frua Komenca Degenero De La Intervertebra Disko Kaj Vertebra Fina Plato En Musoj Mankaj En Tipo IX-Kolageno." Artrito kaj Reŭmatismo, vol 58, nr. 1, 2007, pp 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
  14. Williams, FMK, kaj PN Sambrook. "Kolo Kaj Dorsa Doloro Kaj Intervertebra Diska Degenero: Rolo De Laboraj Faktoroj." Plej Bona Praktiko kaj Esploro Klinika Reŭmatologio, vol 25, nr. 1, 2011, pp 69-79. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
  15. Battié, Michele C. "Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics." The Journal Of Bone And Joint Surgery (usona), vol 88, ne. suppl_2, 2006, p. 3. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
  16. BATTIÉ, MICHELE C. et al. "1991 Volvo Award En Klinikaj Sciencoj." Spine, vol 16, ne. 9, 1991, pp 1015-1021. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
  17. Kauppila, LI "Aterosclerosis Kaj Diska Degenerado / Malantaŭa Doloro - Sistema Revizio." Journal Of Vascular Surgery, vol 49, ne. 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
  18. "Populacio-Studita De Juna Diska Degenerado Kaj Ĝia Asocio Kun Supezo Kaj Obezeco, Malantaŭa Malantaŭa Doloro, Kaj Malpliiĝanta Funkcia Statuso." Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662–70. " The Spine Journal, vol 11, ne. 7, 2011, p. 677. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
  19. Gupta, Vijay Kumar et al. "Lumba Degenerativa Diska Malsano: Klinika Prezento Kaj Traktado." IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, no. 08, 2016, pp 12-23. Revuoj de IOSR, doi: 10.9790 / 0853-1508051223.
  20. Bhatnagar, Sushma, kaj Maynak Gupta. "Evident-Bazitaj Klinikaj Praktikaj Gvidlinioj Por Interventa Doloro-Administrado En Kancera Doloro." Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, ne. 2, 2015, p. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
  21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. "Patologio Kaj Patogenesis De Lumba Spondilozo Kaj Stenozo." Spine, vol 3, ne. 4, 1978, pp 319-328. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
  22. KONTTINEN, YRJÖ T. et al. "Neŭroimunohistokemiaj Analizoj De Peridiscal Nociceptive Neŭraj Elementoj." Spine, vol 15, ne. 5, 1990, pp 383-386. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
  23. Brisby, Helena. "Patologio Kaj Eblaj Mekanismoj De Respondo De Nervoza Sistemo Al Disa Degenerado." The Journal Of Bone And Joint Surgery (usona), vol 88, ne. suppl_2, 2006, p. 68. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01282.
  24. Jason M. Highsmith, MD. "Degenerativaj Malsanaj Simptomoj | Malantaŭa Doloro, Lega Doloro. " Spineuniverse, 2017, https://www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
  25. "Degenerativa Diska Malsano - Fiziopedio." Physio-Pedia.Com, 2017, https://www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
  26. Modic, MT et al. "Degeneraj Diskaj Malsanoj: Takso de Ŝanĝoj en Vertebra Korpa Medolo Kun MR-Bildado." Radiologio, vol 166, Ne. 1, 1988, pp 193-199. Radiologia Societo De Nordameriko (RSNA), doi: 10.1148 / radiologio.166.1.3336678.
  27. Pfirrmann, Christian WA et al. "Magneta Resona Klasifiko De Lumba Intervertebra Diska Degenerado." Spine, vol 26, ne. 17, 2001, pp 1873-1878. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
  28. Bartynski, Walter S., kaj A. Orlando Ortiz. "Interventa Taksado De La Lumba Disko: Provokado Lumba Diskografio Kaj Funkcia Anestezia Diskografio." Teknikoj En Vaskula Kaj Interventia Radiologio, vol 12, Ne. 1, 2009, pp 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
  29. Narouze, Samer, kaj Amaresh Vydyanathan. "Ultrason-Gvidita Cervical Transforaminal Injection Kaj Selektema Nerv-Radika Bloko." Teknikoj En Regiona Anestezio Kaj Doloro-Administrado, vol 13, Ne. 3, 2009, pp 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
  30. "Journalurnalo De Elektromiografio & Kinesiologia Kalendaro." Journalurnalo De Elektromiografio Kaj Kinezologio, vol 4, no. 2, 1994, p. 126. Elsevier BV, doi: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
  31. Hayden, Jill A. et al. "Sistema Revizio: Strategioj Por Uzado de Ekzerca Terapio Por Plibonigi Rezultojn En Kronika Malsupra Malantaŭa Doloro." Annals Of Internal Medicine, vol 142, Ne. 9, 2005, p. 776. Usona Kolegio De Kuracistoj, doi: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
  32. Johnson, Mark I. "Transkutanaj Elektraj Nervaj Stimuladoj (TENS) Kaj TENS-Similaj Aparatoj: Ĉu Ili Provizas Doloro-Krizon?" Doloraj Recenzoj, vol 8, ne. 3-4, 2001, pp 121-158. Portico, doi: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
  33. Harte, A et al. "Efikeco de Lumba Traktado en la Administrado de Malantaŭa Doloro." Fizioterapio, vol 88, ne. 7, 2002, pp 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
  34. Bronfort, Gert et al. "Efikeco de Spinalo-Manipulado Kaj Mobilizo Por Malanta Dorsa Doloro Kaj Kolo-Doloro: Sistema Revizio Kaj Plej Bona Evidenta Sintezo." The Spine Journal, vol 4, ne. 3, 2004, pp 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
  35. Furlan, Andrea D. et al. "Masaĝo Por Malalta Malantaŭa Doloro: Sistema Revizio En La Kadro De La Cochrane-Kunlabore Re-Revizia Grupo." Spine, vol 27, ne. 17, 2002, pp 1896-1910. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
  36. "Sistema Revizio: Opioida Traktado Por Kronika Malantaŭa Doloro: Antaŭvaloro, Efikeco, Kaj Asocio Kun toksomanio." Klinika Regado: Internacia Revuo, vol 12, Ne. 4, 2007, Esmeralda, doi: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
  37. "Provo kontrolita kun placebo por taksi efikecon de malpeziga doloro uzante ketaminon kun epidemiaj steroidoj por kronika malalta malantaŭa doloro." Internacia Revuo Por Scienco Kaj Esploro (IJSR), vol 5, ne. 2, 2016, pp 546-548. Internacia Revuo Por Scienco Kaj Esploro, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
  38. Wynne, Kelly A. "Facetaj Komunaj Injektoj En La Administrado De Kronika Malantaŭa Doloro: Revizio." Doloraj Recenzoj, vol 9, ne. 2, 2002, pp 81-86. Portico, doi: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
  39. MAUGARS, Y. et al. "EVALUADO DE LA EFFIKACIO DE SACROILIAC-KORTICOSTEROIDaj INJEKCIOJ EN SPONDILARTHROPATHIES: A DOUBLE-STINY." Reŭmatologio, vol 35, ne. 8, 1996, pp 767-770. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093 / reŭmatologio / 35.8.767.
  40. Rydevik, Björn L. "Vidpunkto: Sep- Al 10-Jara Rezultado De Malkreska Kirurgio Por Degenerativa Lumba Spineja Stenozo." Spine, vol 21, ne. 1, 1996, p. 98. Ovidaj Teknologioj (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199601010-00023.
  41. Jeong, Je Hoon et al. "Regenerado De Intervertebraj Diskoj En Rata Diska Degenerado-Modelo De Implantitaj Adiposaj Tizioj-Derivitaj Stromaj Ĉeloj." Acta Neurochirurgica, vol 152, ne. 10, 2010, pp 1771-1777. Springer Naturo, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
  42. Nishida, Kotaro et al. "Gene Therapy Approach For Disc Degeneration and Associated Spinal Disorders." European Spine Journal, vol 17, ne. S4, 2008, pp 459-466. Springer Naturo, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.