D-ro Alex Jimenez, Kiropractoro de El Paso
Mi esperas, ke vi ĝuis niajn blogajn afiŝojn pri diversaj sanaj, nutraj kaj lezaj rilataj temoj. Bonvolu ne hezitu nomi nin aŭ mi mem, se vi havas demandojn, kiam ŝprucas la bezonon de serĉado. Voku la oficejon aŭ mi mem. Oficejo 915-850-0900 - Ĉelo 915-540-8444 Grandaj Reĝoj. D-ro. J

Rapida Doloro por Herniitaj Diskoj en El Paso, TX

Herniitaj diskoj estas malfortiga kondiĉo karakterizita de doloro, entumecimiento kaj malforteco en unu aŭ pluraj membroj. Dum iuj homoj povas sperti neniun doloron, tiuj, kiuj faras, eble ofte deziras rapidan doloron por eviti longajn periodojn de malsanforpermeso de siaj laboroj. Multaj sanprofesiuloj rekomendas kirurgion por pacientoj kun persistaj kaj/aŭ plimalbonigantaj herniitaj disko-simptomoj, sed aliaj neoperaciaj traktadoj povas helpi trakti disko-herniojn. La celo de la sekva artikolo estas pruvi kiel strukturita fizioterapia traktado-modelo povas provizi rapidan helpon al pacientoj, kiuj kvalifikas por lumba disko-kirurgio.

 

Strukturita Fizioterapio-Traktado-Modelo Povas Provizi Rapidan Krizhelpon al Pacientoj Kiu Kvalifikas por Lumba Diska Kirurgio: Prospektiva Kohorta Studo

 

abstrakta

 

  • celo: Taksi strukturitan fizioterapian traktan modelon en pacientoj, kiuj kvalifikas por lumba disko-kirurgio.
  • dezajno: Prospektiva kohorta studo.
  • Pacientoj: Kvardek unu pacientoj kun lumba disko-hernio, diagnozitaj per klinikaj taksoj kaj magneta resonanca bildigo.
  • Metodoj: Pacientoj sekvis strukturitan fizioterapian terapiomodelon, inkluzive de Mekanika Diagnozo kaj Terapio (MDT), kune kun gradigita trunka stabiliga trejnado. Studaj rezultaj mezuroj estis la Oswestry Handikapo-Indekso, vida analoga skalo por kruro kaj dorsa doloro, la Tampa Skalo por Kinesiofobio, la Eŭropa Kvalito de Vivo en 5-Dimensiaj Demandoj, la Zung Mem-Ratinga Depresio-Skalo, la Mem-Efika Skalo, laboro. statuso, kaj pacienca kontento pri kuracado. Demandoj estis distribuitaj antaŭ kuracado kaj ĉe 3-, 12- kaj 24-monataj sekvaĵoj.
  • rezultoj: La pacientoj jam signife pliboniĝis (p<0.001) 3 monatojn post la strukturita fizioterapia traktado-modelo en ĉiuj taksoj: malkapablo, kruro kaj dorso doloro, kinesiofobio, sano-rilata vivokvalito, depresio kaj mem-efikeco. La plibonigo ankoraŭ povus esti vidita ĉe la 2-jara sekvado.
  • konkludo: Ĉi tiu studo rekomendas adopti la strukturitan fizioterapian traktan modelon antaŭ ol konsideri kirurgion por pacientoj kun simptomoj kiel doloro kaj malkapablo pro lumba disko-hernio.
  • Ŝlosilvortoj: movo de intervertebra disko; rehabilitado; Fizioterapiaj kategorioj.

 

Enkonduko

 

Simptomoj de lumba disko-hernio estas relative oftaj en la ĝenerala loĝantaro, kvankam la tropezaj indicoj varias vaste inter malsamaj studoj (1). Simptoma severeco ankaŭ varias kaj, ĉe multaj pacientoj, doloro kaj perdo de funkcio povas kaŭzi handikapon kaj longajn periodojn de malsanforpermeso (2). Spontanea rezolucio de simptomoj post lumba disko-hernio estas rigardata kiel ofta, kio malfaciligas taksi la efikojn de kuracado. Krome, en studoj taksantaj spontanean resanigon, malsamaj fizioterapiaj traktadoj ofte estas inkluzivitaj, kune kun dolorfarmaciaĵo (3-5), kio malfaciligas determini la amplekson de natura resanigo. Aliflanke, en pacientoj kun sciatiko, sed sen konfirmita disko-herniado sur magneta resonanca bildigo (MRI), proksimume triono de subjektoj reakiras 2 semajnojn post la komenco de sciatiko kaj proksimume tri kvaronoj resaniĝas post 3 monatoj (6).

 

Kontraste al taksado de spontanea resanigo, kirurgio por lumba disko-hernio estis esplorita en multaj studoj. Kirurgio estis komparita kun diversaj traktadoj, kiel edukado, kiropraktiko, nespecifita fizioterapio, akupunkturo, injektoj kaj medikamento (7-10). La ne-kirurgiaj traktadoj estis, tamen, priskribitaj nur en neklaraj esprimoj, kaj varioj en traktadoj estis uzitaj. Antaŭaj studoj raportis favorajn mallongperspektivajn (post 1 jaro) rezultojn por kirurgio, sed neniuj gravaj diferencoj inter kirurgiaj kaj aliaj traktadoj estis pruvitaj longtempe (pli ol 2 jaroj) (7, 10, 11). La konkludoj kiuj estas desegnitaj de la komparo inter kirurgio kaj ne-sistemaj ne-kirurgiaj traktadoj povas tiel esti misgvidaj. Ĉi tio estis konfirmita en sistema revizio, kiu konkludis, ke ekzistas konflikta evidenteco pri ĉu kirurgio estas pli utila ol nekirurgia prizorgo por baldaŭ kaj longdaŭra sekvado (12).

 

Kinesiofobio estis taksita en pacientoj post lumba disko-kirurgio, kaj preskaŭ 50% de pacientoj estis klasifikitaj kiel havantaj kinesiofobio (13). Laŭ nia scio, kinesiofobio ne estis taksita en pacientoj kun lumba disko-hernio traktitaj per strukturita fizioterapio-traktado.

 

Estas multaj malsamaj ne-kirurgiaj traktaj metodoj por pacientoj kun maldorsa doloro kaj ciática. Unu ofta administra metodo estas Mekanika Diagnozo kaj Terapio (MDT), ankaŭ konata kiel la McKenzie-metodo, kiu celas forigi aŭ minimumigi doloron (14). Sistema revizio de 2004 pri la efikeco de MDT montris, ke pacientoj kun maldorsa doloro traktitaj kun MDT raportis pli grandan, pli rapidan redukton de doloro kaj malkapablo kompare kun nesteroidaj kontraŭinflamaj drogoj (AINS), edukaj broŝuroj, dorsmasaĝo. kaj dorsa prizorga konsilo, forta trejnado, spina mobilizado kaj ĝeneralaj ekzercoj (15). En randomigita kontrolita provo kun 1-jara sekvado de 2008, Paatelma kaj kunlaborantoj (16) trovis, ke la McKenzie-metodo estis nur marĝene pli efika kompare kun nur doni konsilojn al pacientoj kun maldorsa doloro. Por pacientoj kun maldorsa doloro, sciatiko kaj kontrolita lumba disko-hernio, tamen montriĝis, ke elektita grupo de pacientoj, kiuj respondis al MDT post 5 tagoj da kuracado, ankaŭ raportis, ke ili kontentiĝis post 55 semajnoj (17) . La pacientoj komencis kuracadon nur 12 tagojn post la apero de simptomoj kaj la efikoj de spontanea resanigo do ne povas esti ekskluditaj. Kunigitaj, la kuracaj efikoj de MDT por pacientoj kun kontrolita lumba disko herniado ŝajnas postuli plian taksadon.

 

Trunkaj stabiligaj ekzercoj, kiuj celas restarigi profundan trunkan muskolan kontrolon, estis uzataj por antaŭzorgo kaj rehabilitado de malalta dorso (18). Hazarda kontrolita provo malkaŝis redukton de la ripetiĝo de epizodoj de malalta dorso post specifaj trunkaj stabiligaj ekzercoj kompare kun kontrolgrupo ricevanta konsilojn kaj la uzo de medikamento (19). Dinamikaj lumbaj stabiligaj ekzercoj estis trovitaj por malpezigi doloron kaj plibonigi funkcion en pacientoj, kiuj spertis mikrodiskectomion (20). La efikoj de trunkaj stabiligaj ekzercoj kombinitaj kun MDT tamen ne estis studitaj en pacientoj kun nefunkciigita lumba disko-hernio. MDT estas malofte rekomendita por pacientoj kun MRI kontrolita lumba disko herniado kun rompita ekstera ringo. En nia hospitalo, tamen, ni havas plurajn jarojn da bona klinika sperto pri kombinaĵo de MDT kaj trunkaj stabiligaj ekzercoj por ĉi tiu kategorio de pacientoj. Laŭ nia scio, neniu antaŭa studo esploris ĉu pacientoj kun lumba disko-hernio kontrolita per MRI, simptomoj dum almenaŭ 6 semajnoj (minimigante efikojn de spontanea resanigo) kaj kiuj kvalifikiĝis por diskkirurgio povus pliboniĝi kun strukturita fizioterapia traktadomodelo inkluzive de MDT kaj iom post iom progresemaj trunkaj stabiligaj ekzercoj. La celo de ĉi tiu studo estis do taksi strukturitan fizioterapian traktan modelon en pacientoj, kiuj kvalifikiĝis por lumba disko-kirurgio.

 

Materialoj kaj Metodoj

 

Dum la studo-inkludperiodo, 150 pacientoj, kiuj estis referitaj al la ortopedia kliniko en Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, de novembro 2003 ĝis januaro 2008, estis identigitaj kiel eblaj partoprenantoj ĉar disko-herniado estis konfirmita per MRI. Inkludkriterioj estis: 18–65 jaroj de aĝo; MRI konfirmanta disko-herniadon klarigante la klinikajn rezultojn; simptomoj dum almenaŭ 6 semajnoj (minimigante la efikojn de spontanea resanigo) kaj doloro-distribuo kun samtempaj neŭrologiaj perturboj korelaciitaj al la tuŝita nerva radiko. Ekskludkriterioj estis: cauda equina-sindromo, antaŭa mjelkirurgio, aliaj mjelmalsanoj, kiel mjelstenozo kaj spondilolistezo, kaj neadekvata regado de la sveda. Tamen, 70 pacientoj estis ekskluditaj pro spontanea rezolucio de doloro kaj simptomoj. La ceteraj 80 pacientoj renkontis la inkluzivkriteriojn kaj kvalifikiĝis por kirurgio. Ortopediaj kirurgoj determinis ĉu la pacientoj kvalifikiĝis por lumba disko-kirurgio post MRI kaj fizika ekzameno laŭ la rekomendoj de la Amerika Akademio de Ortopediaj Kirurgoj por pacientoj kun lumba disko-hernio (21).

 

Figuro 1 Studa Fluodiagramo

 

Komence, la studo estis planita kiel randomigita kontrolita provo (RCT) inter strukturita fizioterapia traktado-modelo kaj kirurgio, sed la nombro da pacientoj ne estis sufiĉa por akiri akcepteblan potencon. Dek ok el la 80 pacientoj estis komence randomigitaj al fizioterapio, 17 pacientoj estis randomigitaj al kirurgio kaj 45 pacientoj ne konsentis sperti hazardon. Dudek sep el la 45 pacientoj, kiuj ne konsentis pri hazardigo, konsentis partopreni en la strukturita fizioterapio-traktado kaj 18 pacientoj konsentis sperti kirurgion. Oni do faris decidon nur prezenti kohorton de 45 pacientoj traktitaj laŭ la strukturita fizioterapia traktado-protokolo (Fig. 1). Pacientoj ricevis parolajn kaj skribajn informojn kaj informita konsento estis akirita. La studo estis aprobita de la Regiona Etika Revizio-Estraro.

 

Antaŭ ol strukturita fizioterapia traktado komenciĝis, 4 pacientoj resaniĝis ĝis la mezuro, ke ili ne plu povis esti akceptitaj kiel kirurgiaj kandidatoj kaj tial ili estis ekskluditaj de la studo. La ceteraj 41 pacientoj traktitaj laŭ la strukturita fizioterapio-modelo estas prezentitaj en ĉi tiu artikolo.

 

Strukturita Fizioterapio-Traktado-Modelo

 

Ses fizioterapiistoj kun akredititaj ekzamenoj en MDT, kio estas ekzameno ene de la MDT-koncepto post kompletigado de 4 kursoj de 4 tagoj ĉiu por taksado kaj traktado de pacientoj kun mjelproblemoj. Post kompletigo de ĉi tiuj kursoj, ampleksa literaturstudo kaj praktiko en taksado kaj traktado de pacientoj estas postulataj antaŭ ol la ekzameno povas esti kompletigita. La fizioterapiistoj implikitaj en la studo havis 5-20 jarojn da klinika sperto pri traktado de pacientoj kun dorsaj problemoj kaj hernia lumba disko. La inter-ekzamenanta fidindeco de la MDT-takso pruviĝis esti bona se la ekzamenanto estas trejnita en la MDT-metodo (22). La fizioterapiistoj ekzamenis kaj traktis la pacientojn dum 9-semajna periodo (Tabelo I). Dum la unuaj 2 semajnoj da traktado, MDT-protokolo estis sekvita, bazita sur klinikaj ekzamenoj de individuaj mekanikaj kaj simptomaj respondoj al pozicioj kaj movadoj, kun la celo minimumigi doloron kaj kun la emfazo de memadministrado (14). Dum la tria semajno da traktado, gradigitaj trunkaj stabiligaj ekzercoj estis aldonitaj al la MDT-protokolo. La celo de gradigitaj trunkaj stabiligaj ekzercoj estis plibonigi muskola kontrolo (23). La malalt-ŝarĝaj muskolaj eltenemaj ekzercoj estis iom post iom pliigitaj en intenseco sur individua bazo kun respekto al la raportita kruro doloro de la pacientoj kaj la observita movada kontrolo kaj kvalito. Dum kuracado, la pacientoj estis instigitaj daŭrigi ekzercadon memstare ĉe gimnazio, aŭ fari iun alian specon de fizika trejnado laŭ sia propra elekto post kiam la strukturita fizioterapiotraktado estis finita. Kvar semajnojn post la finiĝo de la 9-semajna fizioterapia traktado, la pacientoj ĉeestis sekvan viziton kun la fizioterapiisto, kiu traktis ilin. La celo de ĉi tiu vizito estis instigi altnivelan observon kun respekto al daŭraj trunkaj stabiligaj ekzercoj kaj MDT-praktiko (Tablo I).

 

Tabelo 1 Traktaj Proceduroj

 

Studaj Rezultaj Mezuroj

 

La pacientoj ricevis baterion da demandaroj por kompletigi. Sendependaj ekzamenantoj, kiuj ne estis implikitaj en la traktado, distribuis la demandarojn antaŭ traktado (bazlinio) kaj ĉe la 3-, 12- kaj 24-monataj sekvaĵoj.

 

La ĉefaj rezultaj mezuroj estis doloro-intenseco en la kruro, taksita per vida analoga skalo (VAS) 0-100 mm (24) kaj la Oswestry Disability Index (ODI) 0-100% (25). Poentaro de 0-10 mm sur la VAS estis difinita kiel neniu doloro laŭ Öberg et al. (26). ODI-poentaro de 0-20% estis difinita kiel minimuma aŭ neniu handikapo, kaj poentaro de pli ol 40% estis difinita kiel severa handikapo (25). Ĉi tiuj primaraj rezultaj mezuroj estas ofte uzataj en taksadoj post kirurgio por malaltdorsa doloro kaj por taksado de pacientoj kun lumba disko-hernio (27).

 

Malĉefaj rezultaj mezuroj inkludis dolorintensecon en la dorso taksita per VAS kaj la gradon de kinesiofobio uzante la Tampa Skalon por Kinesiofobio (TSK). La TSK-poentaro varias inter 17 kaj 68 kaj tranĉo pli ol 37 estis difinita kiel alta grado de kinesiofobio (28). San-Rilata Kvalito de Vivo (HRQoL) en la Eŭropa Kvalito de Vivo en 5 Dimensiaj Demandoj (EQ-5D) estis uzata. La EQ-5D inkluzivas 2 partojn, EQ-5Dindex varias de 0 ĝis 1.0, kie 1.0 estas optimuma sano kaj EQ-5DVAS estas vertikala vida analoga skalo intervalanta de 0 (plej malbona ebla sanstato) ĝis 100 (plej bona ebla sanstato) ( 29). La Zung Self-Rating Depression Scale (ZDS) varias de 20-80 kaj ju pli deprimita la paciento estas, des pli alta poentaro (30). La Mem-Efika Skalo (SES) intervalas de 8 ĝis 64, kun pli altaj interpunkcioj indikante pli pozitivajn kredojn (31) ankaŭ estis uzataj. Laborstatuso estis mezurita per 3-grada Likert-skalo: plentempe laboranta, plentempan malsanforpermeson kaj partatempan malsanforpermeson. Same, pacienca kontento pri traktado estis mezurita sur 3-grada Likert-skalo; kontenta, malpli kontenta kaj malkontenta (32). Ĉi tiuj malĉefaj rezultaj mezuroj taksas bio-psikosociajn faktorojn priskribitajn kiel gravajn lige kun lumba disko-kirurgio (33).

 

Tabelo 2 Bazliniaj Karakterizaĵoj por la 41 Pacientoj

 

Statistikaj Analizo

 

La rezultoj estas prezentitaj kiel medianaj valoroj kaj interkvartila intervalo (IQR), krom aĝo, kiu estas prezentita kiel la meznombro kaj norma devio (SD). Ŝanĝoj laŭlonge de la tempo ene de la grupo estis analizitaj kun la Wilcoxon subskribita-ranga testo. Statistika signifo estis fiksita je alfa-nivelo de 0.05.

 

rezultoj

 

La bazliniaj trajtoj estas montritaj en Tabelo II. Neniu paciento spertis kirurgion ĉe la 3-monata sekvado. Ĉe la 12-monata sekvado, 3 pacientoj spertis kirurgion kaj, ĉe la 24-monata sekvado, 1 plia paciento estis operaciita. Post kirurgio, ĉi tiuj 4 pacientoj estis ekskluditaj de pliaj sekvaĵoj (Fig. 1).

 

Ŝanĝo laŭlonge de la tempo en Primaraj Rezultaj Mezuroj

 

Malkapablo. La pacientoj montris signifajn plibonigojn (p <0.001) en ODI ĉe la 3-monata sekvado kompare kun bazlinio. La mediana (IQR) poentaro malpliiĝis de 42 (27-53) al 14 (8-33). Ĉi tiu plibonigo ankoraŭ povus esti vidita ĉe 12 kaj 24 monatoj (Tabelo III kaj Fig. 2). Ĉe bazlinio, 22 pacientoj raportis severan handikapon (54%) kaj 3 pacientoj raportis neniun handikapon. La grado de handikapo malpliiĝis ĉe la 3-monata sekvado, ĉar nur 9 pacientoj (22%) raportis severan handikapon kaj 26 (64%) raportis neniun handikapon. Ĉe 12- kaj 24-monataj sekvaĵoj nur 2 pacientoj (5%) raportis severan handikapon. Ĉe 12-monata sekvado 26 pacientoj ankoraŭ raportis neniun handikapon, kaj ĉe 24-monata sekvado 27 pacientoj raportis neniun handikapon.

 

Figuro 2 Vida Analoga Scale Leg Pain kaj Oswestry Disability Index

 

Pierodoloro. Signifa redukto de la kruro doloro de pacientoj estis trovita ĉe la 3-monata sekvado (p <0.001) sur la VAS kompare kun bazlinio. La mediano (IQR) sur la VAS malpliiĝis de 60 (40-75) al 9 (2-27). Ĉi tiu plibonigo ankoraŭ povus esti vidita ĉe la 12- kaj 24-monataj sekvaĵoj (Tabelo III kaj Fig. 2). Antaŭ kuracado, ĉiuj pacientoj raportis krurodoloron. Tri monatojn post kuracado, la mediano sur la VAS estis 9 mm, te klasita kiel neniu kruro doloro (26). Dudek tri pacientoj (56%) raportis neniun kruran doloron ĉe la 3-monata sekvado. Ĉe la 12-monata sekvado 22 pacientoj raportis neniun kruran doloron, kaj post 24 monatoj 24 pacientoj raportis neniun kruran doloron.

 

Tabelo 3 Ŝanĝoj laŭlonge de la tempo en Primaraj kaj Sekundaraj Rezultaj Mezuroj

 

Ŝanĝo en Sekundaraj Rezultaj Mezuroj Dum Tempo

 

Reen doloro. Signifa plibonigo de malantaŭa doloro estis trovita ĉe la 3-monata sekvado (p <0.001) sur la VAS kompare kun bazlinio. Ĉi tiu plibonigo ankoraŭ povus esti vidita ĉe 12 kaj 24 monatoj (Tabelo III). Ĉe bazlinio, 6 pacientoj (15%) raportis neniun dorsdoloron. Tri monatojn post kiam kuracado komenciĝis, 20 pacientoj (49%) raportis neniun dorsdoloron.

 

Figuro 3 Nombro de Pacientoj Klasigitaj kun Kinesiophobia ĉe Bazlinio

 

Kineziofobio. La grado de kinesiofobio montris signifan pliboniĝon ĉe la 3-monata sekvado (p <0.001) kaj la plibonigo povus esti vidita dum la sekva periodo (Tablo III). Antaŭ terapio, 25 pacientoj (61%) estis klasifikitaj kiel havantaj kinesiofobion kaj 15 pacientoj (37%) havis neniun kinesiofobion, dum datumoj por 1 paciento mankis. Post 3 monatoj, 15 pacientoj (37%) havis kinesiofobion kaj 26 (63%) havis neniun kinesiofobion. Ĉe la 12-monata sekvado, la nombro da pacientoj kun kinesiofobio reduktiĝis al 4 (11%) (Fig. 3).

 

San-rilata vivokvalito, depresio kaj mem-efikeco. Ĉiuj 4-taksoj (EQ-5Dindex, EQ-5DVAS, ZDS kaj SES) montris signifajn plibonigojn ĉe la 3-monata sekvado (p <0.001). Ĉi tiu plibonigo ankoraŭ povus esti vidita ĉe 12 kaj 24 monatoj (Tabelo III).

 

Salsa foriro. Ĉe bazlinio, 22 pacientoj (54%) estis en plentempa malsanforpermeso (Tablo IV), kompare kun 9 (22%) pacientoj ĉe la 3-monata sekvado. Ĉe bazlinio, 14 pacientoj (34%) laboris plentempe, kompare kun 22 (54%) ĉe la 3-monata sekvado.

 

Tablo 4 Nombro de Pacientoj en Malsana Forpermeso ĉe Ĉiu Sekvo

 

Kontento kun Traktado

 

Ĉe la 3-monata sekvado, 32 (78%) el 41 pacientoj kontentiĝis pri la strukturita fizioterapio-traktado. Sep pacientoj estis malpli kontentaj kaj 2 pacientoj estis malkontenta. Ambaŭ la malkontentaj pacientoj poste estis operaciitaj. Ĉe la 2-jara sekvado, la nombro da kontentaj pacientoj estis 29 (80%) de 36. Sep pacientoj estis malpli kontentaj, sed neniu malkontenta post strukturita fizioterapio-traktado.

 

D-ro Jimenez Blanka Ŝildo

D-ro Alex Jimenez's Insight

Diska hernio en la lumba spino povas kaŭzi doloron, entumecon kaj malfortecon en la malsupra dorso. Pro la severeco de la simptomoj, multaj pacientoj serĉantaj rapidan doloron konsideras kirurgion. Tamen, multaj neoperaciaj kuracaj elektoj povas helpi plibonigi kaj administri lumbarajn herniajn diskojn. Strukturita fizioterapia traktado-modelo povas provizi rapidan doloron al pacientoj, kiuj alie kvalifikus por lumba disko-kirurgio, laŭ la sekva artikolo. Pacientoj, kiuj volas eviti preni longajn periodojn de malsanforpermeso de laboro pro siaj simptomoj, povas profiti de strukturita fizioterapia traktado-modelo. Kiel kun ajna tipo de vundo kaj/aŭ kondiĉo, la uzo de aliaj kuracaj elektoj devus esti konvene pripensita antaŭ ol turni sin al kirurgiaj intervenoj por rapida doloro-malpeziĝo.

 

diskuto

 

La ĉefa trovo de ĉi tiu studo estis, ke pacientoj kvalifikitaj por lumba disko-kirurgio pliboniĝis al statistike signifa kaj klinike granda grado nur 3 monatojn post la komenco de la strukturita fizioterapio-traktado en ĉiuj taksoj: malkapablo, kruro kaj dorso doloro, kinesiofobio, sano-. rilata vivokvalito, depresio kaj memefikeco. La plibonigoj ankoraŭ povus esti viditaj ĉe la 2-jara sekvado.

 

La natura kurso de resanigo devas esti zorge pripensita, precipe kiam oni taksas kuracajn efikojn en pacientoj kun diskherniado. La simptomoj ofte varias laŭlonge de la tempo kaj multaj diskoj saniĝas spontanee kaj la simptomoj ĉesas. Proksimume 75% de pacientoj kun sciatiko, sen MRI-kontrolita disko-hernio, resaniĝas ene de 3 monatoj, kaj proksimume triono de pacientoj resaniĝas ene de 2 semajnoj post la komenco de sciatiko (6). La natura kurso de sciatiko estis taksita en hazarda kontrolita provo (34), kiu komparis NSAIDojn kun placebo. La pacientoj estis, tamen, ekzamenitaj ene de 14 tagoj post la komenco de radianta krurodoloro. Post 3 monatoj, 60% de la pacientoj resaniĝis kaj, post 12 monatoj, 70% resaniĝis. Por minimumigi la influon de spontanea resanigo en la nuna studo, la pacientoj estis do inkluzivitaj nur se ili havis konstantan doloron kaj malkapablon dum pli ol 6 semajnoj. Fakte, la plimulto de la pacientoj havis doloron kaj handikapon dum pli ol 3 monatoj. Estas do plej verŝajne, ke la efikoj de kuracado viditaj en la nuna studo estas, ĉe la plimulto de pacientoj, efiko de la strukturita fizioterapia traktado-modelo kaj ne rezulto de spontanea resanigo.

 

En la studo de Weber et al. (34), la mezvalora poentaro de VAS-krura doloro estis reduktita de 54 mm ĉe bazlinio al 19 mm ene de 4 semajnoj por ĉiuj 183 pacientoj, sendepende de traktado. Post 1 jaro, la mezuma poentaro de VAS kruro doloro estis 17 mm. La pacientoj en la nuna studo, kiuj estis iomete pli malbonaj ĉe bazlinio (60 mm) raportis 9 mm sur la VAS-gambodoloro nur 3 monatojn post kuracado. Sekve, en la nuna studo, la meza VAS-nivelo jam estis reduktita al sub la sen-dolora poentaro, difinita kiel 0-10 sur la VAS (26), ĉe la 3-monata sekvado kaj ĉi tio estis konservita al la 12. - kaj 24-monataj sekvaĵoj.

 

Fizioterapio traktado por pacientoj kun lumba disko herniado povas konduki al plibonigoj. Brötz et al. (17) inkludis elektitan grupon de pacientoj, kiuj respondis kun la centralizo de doloro post la unuaj 5 ĉiutagaj kunsidoj de kuracado laŭ la MDT-metodo. Centraligo de doloro estas difinita kiel klinike induktita ŝanĝo en la loko de doloro raportita de la spino, kiu moviĝas de la plej distala pozicio al la lumba mezlinio (35). Tamen, la meza daŭro de simptomoj de la pacientoj antaŭ kuracado estis nur 12 tagoj kaj la ebleco ke pacientoj resaniĝis nature ne povas do esti ekskludita (17).

 

En retrospektiva studo, 95 pacientoj estis traktitaj kun funkcia restariga programo (36). La pacientoj atingis signifajn plibonigojn post averaĝa kuracperiodo de 8.7 monatoj. La taksado estis farita nur ĉe malŝarĝo. Kun traktadperiodo de ĉi tiu longeco, estas tamen malfacile diferenci inter la efikoj de kuracado kaj la natura resaniga procezo. En la nuna studo, pli mallonga kuracperiodo estis adoptita, kaj grandaj kaj signifaj plibonigoj estis trovitaj post nur 3 monatoj kaj ankoraŭ ĉeestis ĉe la 24-monata sekvado. Tial ne verŝajne la natura resaniga procezo respondecis pri la pozitivaj rezultoj en la nuna studo.

 

En eventuala studo de 82 sinsekvaj pacientoj kun akra severa kiatiko, inkluzivita por konservativa administrado, nur malplimulto de la pacientoj faris plenan resaniĝon post 12 monatoj (37). Dudek kvin procentoj de la pacientoj spertis kirurgion ene de 4 monatoj kaj unu-triono havis kirurgion ene de 1 jaro. Malgraŭ tio, ke la inkluzivaj kriterioj en la nuna studo sekvis la rekomendojn por kirurgio (21, 38), neniu paciento postulis kirurgion ĉe la 3-monata sekvado kaj, post 12 monatoj, nur 3 pacientoj (7%) havis suferis operacion. La interpreto de la diverĝo povus esti, ke la strukturita fizioterapia traktado-modelo uzata en la nuna studo ŝajnis influi pacientojn kun lumba disko-herniado en tre pozitiva direkto. Unu rekomendo estas do sekvi la strukturitan fizioterapian traktadmodelon antaŭ ol pripensi kirurgion.

 

En ĉi tiu studo, MRI-konfirmo de disko-hernio estis inkluziva kriterio. En klinika praktiko, MRI-konfirmo ne estas deviga, kiel ĝi estas en kirurgia traktado, antaŭ enkonduki strukturitan fizioterapian traktadon al pacientoj kun simptomoj de disko-hernio. Sekve, kuracado laŭ la strukturita fizioterapia traktadmodelo povas komenci frue post la komenco de simptomoj, ĉar ne necesas atendi MR. Eblas spekuli, ke, se traktado kun strukturita fizioterapio-modelo komenciĝas pli frue ol en la nuna studo, la plibonigoj estus eĉ pli bonaj, plu reduktante la riskon de konstanta doloro kaj akompanaj problemoj. Plie, la bezono de MRI verŝajne malpliiĝos; ĉi tio tamen devus esti plue taksita en estontaj studoj.

 

Unu klarigo por la bonaj rezultoj de ĉi tiu studo povus esti, ke la pacientoj sekvis strukturitan fizioterapian traktan modelon, konsistanta el MDT kaj trunkaj stabiligaj ekzercoj, permesante individuan dezajnon kaj progresadon de la traktado. Similaj rezultoj estis priskribitaj en retrospektiva kohorta studo (39) uzante plurajn traktajn metodojn por doloro-kontrolo kaj ankaŭ por ekzerca trejnado por pacientoj kun lumba disko-hernio. La taksado ne estis farita ĝis proksimume 31 monatoj post kuracado. La rezultoj de Saal et al. (39) kaj de la nuna studo konsentas, ke strukturita fizioterapia traktado povas redukti simptomojn, sed simptomoj estis mildigitaj multe pli rapide en la nuna studo.

 

En multcentra studo konsistanta el 501 pacientoj, randomigitaj al kirurgio aŭ neoperacia prizorgo, 18% de la pacientoj asignitaj al neoperacia terapio spertis kirurgion ene de 6 semajnoj kaj 30% havis kirurgion je proksimume 3 monatoj (7). La neoperacia kuracgrupo ricevis nespecifitan "kutiman prizorgon", kiu povis inkluzivi diversajn malsamajn kuracmetodojn. Kontraste, al la pacientoj en la nuna studo estis ofertitaj strukturita fizioterapia traktado-modelo, kiu inkludis ambaŭ bio-psikologiajn kaj sociajn komponentojn, kiel priskribite en la Internacia Klasifiko de Funkciado, Handikapo kaj Sano (40).

 

Estas multaj eblaj klarigoj pri la pozitivaj efikoj viditaj en ĉi tiu nuna studo, kaj 5 el ĉi tiuj nun estos diskutitaj. Unue, la pacientoj estis bone informitaj pri la dezajno de la strukturita fizioterapia terapimodelo, inkluzive de la horaro por malsamaj fazoj de la kuracado kaj kiam la kuracado estis planita finiĝi. Ĉi tiuj informoj plifortigis la ŝancon de la pacientoj por mem-administrado kaj donis al ili aktivan rolon en kuracaj decidoj.

 

Due, la pacientoj akiris strategiojn por trakti sian doloron uzante la malsamajn agadojn kaj movojn por redukti doloron laŭ la MDT-metodo (14). La MDT-metodo celas plibonigi la kapablon de la pacientoj trakti la simptomojn, instigi la pacienton plenumi la traktadon kaj povigi ilin atingi sendependecon. Leijon et al. (41) montris, ke malaltaj niveloj de instigo plus doloro estas gravaj faktoroj, kiuj plibonigas ne-aliĝon al fizika aktiveco. Do ŝajnas grave redukti doloron kaj pliigi motivadon kiel eble plej frue. Estas racie kredi, ke kiam la pacientoj partoprenis en la taksado de malsamaj agadoj kaj ekzercoj, ĉi tio pliigis ilian ŝancon malkovri la ligon inter agadoj kaj la sekva redukto aŭ pliiĝo de simptomoj. Ĉi tio povus esti kondukinta al la pliigita mem-efikeco kaj povigo de la pacientoj. La uzo de povigo en fizioterapio estis rekomendita en revizio de Perrault (42), kiu argumentas, ke povigo plibonigas la intervenon.

 

Trie, la intenseco de ekzercoj iom post iom pliiĝis individue rilate al raportita doloro de la pacientoj. La celo estis plifortigi la mem-efikecon de la pacientoj, kiu ankaŭ signife pliboniĝis en la nuna studo. Kvare, la trunkaj stabiligaj ekzercoj estis faritaj kun la celo pliigi profundan trunkan muskolkontrolon (23). Oni povas konjekti, ke la fiziologiaj efikoj de trejnado eble ankaŭ kaŭzis reduktitan doloron per pliigita sangocirkulado, muskola malstreĉiĝo kaj liberigo de doloro-reduktantaj substancoj, kiel endorfinoj.

 

Fine, unu kialo de la plibonigoj povus esti ke la fizioterapiistoj estis spertaj kaj bone edukitaj en la MDT-metodo. Poste, la fizioterapiistoj povis gvidi la pacientojn dum la rehabilita procezo. Tamen ne eblas determini ĉu kaj kiom ĉiu el la supre diskutitaj kialoj kontribuis al la plibonigoj. Ŝajnas racie supozi, ke ĉiuj 5 faktoroj funkciis.

 

En ĉi tiu studo, la plimulto de pacientoj spertis kinesiofobion antaŭ ol kuracado komenciĝis. Jam 3 monatojn post kiam la strukturita fizioterapia traktado komenciĝis, la nombro da pacientoj kun kinesiofobio draste malpliiĝis kaj la plimulto de pacientoj ne plu spertis kinesiofobion. Ĉi tiuj rezultoj kongruas kun tiuj de studo de pacientoj kun kronika doloro kaj alta kinesiofobio, kiuj pliigis sian fizikan agadnivelon post doloro-administra programo desegnita por ebligi la pacientojn reakiri ĝeneralan funkcion (43).

 

Estas iuj limigoj al ĉi tiu studo. Ne eblas ekskludi la eblecon, ke iuj pacientoj eble pliboniĝis spontanee sen kuracado. Rimedoj estis prenitaj por limigi ĉi tiun riskon uzante simptomojn dum almenaŭ 6 semajnoj kiel inkluzivan kriterion. Denove, la plimulto de pacientoj havis simptomojn dum pli ol 3 monatoj. Alia limigo povus rilati al ĉu la pacientoj estis elektitaj precize por la studo. Klinike spertaj ortopediaj kirurgoj taksis la klinikajn rezultojn kaj la MRI-skanojn kaj klasifikis la pacientojn kiel kirurgiajn kandidatojn surbaze de rekomendoj de la Amerika Akademio de Ortopediaj Kirurgoj por interveno por disko-herniado publikigita en 1993 (21). La pacientoj inkluzivitaj en la nuna studo ankaŭ plenumis la rekomendojn prezentitajn de Bono kaj kunlaborantoj en 2006 (38). La pacientoj povas tial esti rigarditaj kiel funkciante kiel siaj propraj kontroloj, kaj komparoj povas esti faritaj kun bazliniaj simptomoj kaj kun pacientoj de aliaj studoj. RCT estintus la plej bona maniero esplori malsamajn kuracajn elektojn; tamen, ni ne atingis la nombron da pacientoj necesaj por RCT. Ĉar la traktadmodelo uzita en la nuna studo ne estis taksita antaŭe en grupo de pacientoj kun longdaŭra doloro, kun la plimulto de la pacientoj havanta doloron dum pli ol 3 monatoj pro disko herniado, kaj, ĉar la rezultoj estas klinike; interese, oni decidis prezenti la rezultojn kiel kohortan studon.

 

Konklude, ĉi tiu studo montras, ke pacientoj elekteblaj por lumba disko-kirurgio pliboniĝis signife post traktado kun la strukturita fizioterapio-modelo, jam 3 monatojn post kuracado, kaj la rezultoj ankoraŭ povus esti viditaj ĉe la 24-monata sekvado. Sekve, ĉi tiuj pacientoj ne kvalifikiĝis por lumba disko-kirurgio 3 monatojn post kiam la fizioterapia traktado komenciĝis. Krome, la plimulto de pacientoj havis simptomojn dum pli ol 3 monatoj ĉe la komenco de kuracado kaj, tial, la plej granda parto de la spontanea resanigo devus esti okazinta antaŭ ol ĉi tiu studo komenciĝis. Ĉi tiu studo do rekomendas adopton de la strukturita fizioterapia traktado-modelo antaŭ ol konsideri kirurgion kiam pacientoj raportas simptomojn kiel doloro kaj malkapablo pro lumba disko-hernio.

 

Dankoj

 

La aŭtoroj ŝatus danki fizioterapiistojn Patrik Dlevander, Christina Grundén, Sofia Fridén kaj Eva Fahlgren pro traktado de la pacientoj kaj Valter Sundh pro statistika subteno. Ĉi tiu studo estis subtenata de subvencioj de la Komitato pri Sano kaj Medicina Prizorgado de la Regiono Västra Götaland, la Fondaĵo de Renée Eander kaj la Fondaĵo de Scienco de Wilhelm & Martina Lundgren.

 

Herniitaj diskoj povas kaŭzi doloron, entumecon kaj malfortecon, diversajn simptomojn, kiuj ofte povas fariĝi tiel severaj, ke kirurgio povus ŝajni kiel la sola elekto por rapida krizhelpo. Tamen, strukturita fizioterapia traktado-modelo povas provizi rapidan helpon al pacientoj, kiuj kvalifikas por lumba disko-kirurgio, laŭ la rezultoj de la esplora studo. Informoj referencitaj de la National Center for Biotechnology Information (NCBI). La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractiko same kiel al spinaj vundoj kaj kondiĉoj. Por diskuti la temon, bonvolu demandi D-ron Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

 

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

 

1. Konstantinou K, Dunn KM. Sciatiko: revizio de epidemiologia
studoj kaj tropezaj taksoj. Spino (Phila Pa 1976) 2008;
33: 2464-2472.
2. Nygaard OP, Kloster R, Solberg T. Daŭro de kruro doloro kiel a
prognozilo de rezulto post kirurgio por lumba disko-hernio:
eventuala kohorta studo kun 1-jara sekvado. J Neŭrokirurgio
2000; 92: 131-134.
3. Orief T, Orz Y, Attia W, Almusrea K. Spontanea resorbado
de sekvestrita intervertebra disko-hernio. Monda Neŭroĥirurgio
2012; 77: 146-152.
4. Maigne JY, Rime B, Deligne B. Komputila tomografia sekvaĵo
studo de kvardek ok kazoj de neoperative traktita lumba intervertebralo
disko herniado. Spino (Phila Pa 1976) 1992; 17: 1071–1074.
5. Takada E, Takahashi M, Shimada K. Natura historio de lumba disko
hernio kun radikula kruro doloro: spontaneaj MRI ŝanĝoj de la
hernia maso kaj korelacio kun klinika rezulto. J Ortoped
Surg (Honkongo) 2001; 9: 1–7.
6. Vroomen PC, de Krom MC, Knottnerus JA. Antaŭdiri la rezulton
de sciatiko ĉe baldaŭa sekvado. Br J Gen Pract 2002;
52: 119-123.
7. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom
B, Skinner JS, et al. Kirurgia kontraŭ neoperacia traktado por lumba
diskherniado: la Spine Patient Outcomes Research Trial
(SPORT): hazarda provo. JAMA 2006; 296: 2441–2450.
8. Peul WC, van den Hout WB, Brand R, Thomeer RT, Koes BW.
Longdaŭra konservativa prizorgo kontraŭ frua kirurgio en pacientoj kun
sciatiko kaŭzita de lumba disko-hernio: dujaraj rezultoj de a
randomigita kontrolita provo. BMJ 2008; 336: 1355–1358.
9. Atlas SJ, Keller RB, Wu YA, Deyo RA, Kantisto DE. Longtempe
rezultoj de kirurgia kaj nekirurgia administrado de sciatiko sekundara
al lumba disko-hernio: 10-jaraj rezultoj de la maine
studo de lumba spino. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30: 927–935.
10. Weber H. Lumbar-diska herniado. Kontrolita, prospektiva
studo kun dekjara observado. Spine (Phila Pa 1976) 1983;
8: 131-140.
11. Osterman H, Seitsalo S, Karppinen J, Malmivaara A. Efikeco de mikrodiskektomio por lumba disko-herniado: randomigita
kontrolita provo kun 2 jaroj da sekvado. Spino (Phila Pa 1976)
2006; 31: 2409-2414.
12. Jacobs WC, van Tulder M, Arts M, Rubinstein SM, van Middelkoop
M, Ostelo R, et al. Kirurgio kontraŭ konservativa administrado de
sciatiko pro lumba hernia disko: sistema revizio. Eur
Spino J 2011; 20: 513–522.
13. Svensson GL, Lundberg M, Östgaard HC, Wendt GK. Alta grado
de kinesiofobio post kirurgio pri lumba disko-herniado: transsekca
studo de 84 pacientoj. Acta Orthop 2011; 82: 732–736.
14. McKenzie R, May S. La lumba spino: mekanika diagnozo
& terapio. 2-a eld. Spinal Publications New Zealand Limited:
Wellington; 2003.
15. Clare HA, Adams R, Maher CG. Sistema revizio de efikeco
de McKenzie-terapio por mjeldoloro. Aust J Physiother 2004;
50: 209-216.
16. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman
T. Ortopedia mana terapio, McKenzie-metodo aŭ konsilo
nur por lumbodoloro en laborantaj plenkreskuloj: randomigita kontrolita
provo kun unujara sekvado. J Rehabil Med 2008; 40: 858–863.
17. Brötz D, Kuker W, Maschke E, Wick W, Dichgans J, Weller M.
Prospektiva provo de mekanika fizioterapio por lumba disko
prolapso. J Neurol 2003; 250: 746–749.
18. Hodges PW, Moseley GL. Doloro kaj mova kontrolo de la lumbopelvica
regiono: efiko kaj eblaj mekanismoj. J Electromyogr
Kinesiol 2003; 13: 361–370.
19. Hides JA, Jull GA, Richardson CA. Longtempaj efikoj de specifaj
stabiligaj ekzercoj por unua-epizoda lumbodoloro. Spino (Phila
Pa 1976) 2001; 26: E243–E248.
20. Yilmaz F, Yilmaz A, Merdol F, Parlar D, Sahin F, Kuran B. Efikeco
de dinamika lumba stabiliga ekzerco en lumba mikrodiskektomio.
J Rehabil Med 2003; 35: 163–167.
21. Nachemson AL. Lumba disko herniado - konkludoj. Acta Orthop
Scand Suppl 1993; 251: 49–50.
22. Kilpikoski S, Airaksinen O, Kankaanpaa M, Leminen P, Videman
T, Alen M. Interekzamanta fidindeco de taksado de malalta dorso
uzante la McKenzie-metodon. Spine (Phila Pa 1976) 2002; 27:
E207-E214.
23. Richardson CA, Jull GA. Muskola kontrolo-dolorkontrolo. Kiaj ekzercoj
ĉu vi preskribos? Man Ther 1995; 1: 2–10.
24. Scott J, Huskisson EC. Grafika reprezentado de doloro. Doloro 1976;
2: 175-184.
25. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. La Oswestry
demandaro pri malkapablo de maldorsa doloro. Fizioterapio 1980; 66:
271-273.
26. Öberg B, Enthoven P, Kjellman G, Skargren E. Dorsa doloro en
primara prizorgo: eventuala kohorta studo de klinika rezulto kaj
sankonsumo. Adv Physiother 2003; 5: 98.
27. Bombardier C. Rezultaj taksoj en la taksado de traktado
de spinaj malordoj: resumo kaj ĝeneralaj rekomendoj. Spino
2000; 25: 3100-3103.
28. Vlaeyen JW, Kole-Snijders AM, Boeren RG, van Eek H. Fear of
movado/(re)vundo en kronika lumbodoloro kaj ĝia rilato al
konduta agado. Doloro 1995; 62: 363–372.
29. EuroQol - nova instalaĵo por la mezurado de sano-rilata kvalito
de vivo. La Grupo EuroQol. Sanpolitiko 1990; 16: 199–208.
30. Zung WW. Mem-taksa depresia skalo. Arch Gen Psikiatrio
1965; 12: 63-70.
31. Estlander AM, Vanharanta H, Moneta GB, Kaivanto K. Anthropometric
variabloj, mem-efikecaj kredoj, kaj doloro kaj handikapo
taksoj pri la izokineta agado de malaltdorsaj pacientoj.
Spino 1994; 19: 941–947.
32. Strömqvist B, Jönsson B, Fritzell P, Hägg O, Larsson BE, Lind B.
La Sveda Nacia Registro por lumba spino-kirurgio: sveda
Socio por Spina Kirurgio. Acta Orthop Scand 2001; 72: 99–106.
33. den Boer JJ, Oostendorp RA, Beems T, Munneke M, Oerlemans
M, Evers AW. Sistema revizio de bio-psikosociaj riskfaktoroj
por malfavora rezulto post lumba disko-kirurgio. Eur Spino
J 2006; 15: 527–536.
34. Weber H, Holme I, Amlie E. La natura kurso de akra sciatiko
kun nervaj radikaj simptomoj en duoble-blinda placebo-kontrolita
provo taksanta la efikon de pirokikamo. Spino (Phila Pa 1976)
1993; 18: 1433-1438.
35. Werneke M, Hart DL, Cook D. Priskriba studo de la centraligo
fenomeno. Prospektiva analizo. Spino (Phila Pa
1976) 1999; 24: 676–683.
36. Hahne AJ, Ford JJ, Hinman RS, Taylor NF, Surkitt LD, Walters
AG, et al. Rezultoj kaj adversaj eventoj de fizioterapio
funkcia restarigo por lumba disko herniado kun asociita
radikulopatio. Disabil Rehabil 2011; 33: 1537–1547.
37. Balague F, Nordin M, Sheikhzadeh A, Echegoyen AC, Brisby H,
Hoogewoud HM, et al. Reakiro de severa kiatiko. Spino (Phila
Pa 1976) 1999; 24: 2516–2524.
38. Bono CM, Wisneski R, Garfin SR. Lumbaj diskhernioj. En:
Herkowitz HN, Garfin SR, Eismont FJ, Bell GR, Balderston RA,
redaktoroj. Rothman-Simeone la spino. 5-a eld. Saunders Elsevier:
Filadelfio; 2006: p. 979–980.
39. Saal JA, Saal JS. Neoperacia traktado de hernia lumbo
intervertebra disko kun radikulopatio. Rezulta studo. Spino
(Phila Pa 1976) 1989; 14: 431–437.
40. Monda Organizo pri Sano. Internacia Klasifiko de Funkciado,
Handikapo kaj Sano (ICF). 2001 [citita la 2012-an de oktobro 9].
Disponebla de: www.who.int/classifications/icf/en/.
41. Leijon ME, Faskunger J, Bendtsen P, Festin K, Nilsen P. Kiu estas
ne aliĝante al referencoj pri fizika aktiveco, kaj kial? Scand J Prim
Sanservo 2011; 29: 234–240.
42. Perreault K. Ligi sanpromocion kun fizioterapio por malalta
dorsa doloro: revizio. J Rehabil Med 2008; 40: 401–409.
43. Koho P, Orenius T, Kautiainen H, Haanpaa M, Pohjolainen T, Hurri
H. Asocio de timo de movado kaj libertempo fizika
aktiveco inter pacientoj kun kronika doloro. J Rehabil Med 2011;
43: 794-799.

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Pliaj Temoj: Kolora Doloro

 

Kolora doloro estas ofta plendo, kiu povas rezulti pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj. Laŭ statistiko, aŭtoj pri akcidentaj akcidentoj kaj vundaj vundoj estas kelkaj el la plej kutimaj kaŭzoj por kolora doloro inter la ĝenerala populacio. Dum aŭtomata akcidento, la subita efiko de la okazaĵo povas kaŭzi ke la kapo kaj la kolo rapidiĝu malantaŭen en ajna direkto, damaĝante la kompleksajn strukturojn ĉirkaŭ la cervika spino. Traŭmato al la tendonoj kaj ligamentoj, same kiel la de aliaj ŝtofoj en la kolo, povas kaŭzi koloran doloron kaj radian simptomojn tra la homa korpo.

 

blogo bildo de bildstrio paperboy granda novaĵo

 

GRAVA TEMO: EZZAJ PRAJA: Pli Sana Vi!

 

ALIA GRAJA TEMOJ: EKZRA: Sportaj Lezoj? | Vincent García Paciento El Paso, TX Chiropractor

 

Afiŝu Malgarantion

Profesia Kampo de Praktiko *

La informoj ĉi tie en "Rapida Doloro por Herniitaj Diskoj en El Paso, TX" ne celas anstataŭigi unu-kontraŭ-unuan rilaton kun kvalifikita sanprofesiulo aŭ licencita kuracisto kaj ne estas medicina konsilo. Ni instigas vin fari sandecidojn bazitajn sur via esplorado kaj partnereco kun kvalifikita sanprofesiulo.

Blogaj Informoj kaj Ampleksaj Diskutoj

Nia informa amplekso estas limigita al Kiropractiko, muskoloskeleta, akupunkturo, fizikaj medikamentoj, bonfarto, kontribuanta etiologia viscerosomataj perturboj ene de klinikaj prezentoj, asociita somatoviscera refleksa klinika dinamiko, subluksaj kompleksoj, sentemaj sanproblemoj, kaj/aŭ funkciaj medicinaj artikoloj, temoj kaj diskutoj.

Ni provizas kaj prezentas klinika kunlaboro kun specialistoj el diversaj fakoj. Ĉiu specialisto estas regita de ilia profesia amplekso de praktiko kaj ilia jurisdikcio de licenco. Ni uzas funkciajn sanajn kaj bonfartajn protokolojn por trakti kaj subteni prizorgon por la vundoj aŭ malordoj de la muskoloskeleta sistemo.

Niaj filmetoj, afiŝoj, temoj, temoj kaj komprenoj kovras klinikajn aferojn, aferojn kaj temojn, kiuj rilatas al kaj rekte aŭ nerekte subtenas nian klinikan amplekson de praktiko.*

Nia oficejo prudente provis provizi subtenajn citaĵojn kaj identigis la koncernajn esplorstudojn subtenantajn niajn afiŝojn. Ni provizas kopiojn de subtenaj esploraj studoj haveblaj al reguligaj estraroj kaj publiko laŭ peto.

Ni komprenas, ke ni traktas aferojn, kiuj postulas plian klarigon pri tio, kiel ĝi povas helpi en aparta prizorgoplano aŭ traktado-protokolo; tial, por plu diskuti la temon supre, bonvolu bonvolu demandi D-ro Alex Jimenez, DC, Aŭ kontaktu nin ĉe 915-850-0900.

Ni estas ĉi tie por helpi vin kaj vian familion.

benoj

D-ro. Alex Jimenez A.D, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

retpoŝto: trejnisto@elpasofunctionalmedicine.com

Licencite kiel Doktoro pri Kiropraktiko (DC) en Teksaso & Nov-Meksiko*
Teksasa DC-Licenco # TX5807, Nov-Meksiko DC Licenco # NM-DC2182

Licencite kiel Registrita Flegistino (RN*) en Florido
Florida License RN License # RN9617241 (Kontrolo Nr. 3558029)
Kompakta Statuso: Plurŝtata Licenco: Rajtigita Praktiki en 40-ŝtatoj*

Nuntempe Matrikulita: ICHS: MSN* FNP (Programo pri Familio Flegistinisto)

D-ro Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mia Cifereca Komerckarto

Denove  Ni Bonvenigas Vin¸

Nia Celo kaj Pasioj: Mi estas Doktoro pri Kiropraktiko specialigita pri progresemaj, avangardaj terapioj kaj funkciaj rehabilitaj proceduroj koncentritaj pri klinika fiziologio, totala sano, praktika forta trejnado kaj kompleta kondiĉado. Ni koncentriĝas pri restarigo de normalaj korpaj funkcioj post vundoj de kolo, dorso, mjelo kaj molaj histoj.

Ni uzas Specialigitajn Kiropractikajn Protokolojn, Bonfarajn Programojn, Funkcian kaj Integran Nutradon, Lertecon kaj Moviĝeblan Trejnadon, kaj Rehabilitajn Sistemojn por ĉiuj aĝoj.

Kiel etendaĵo al efika rehabilitado, ni ankaŭ ofertas al niaj pacientoj, handikapitaj veteranoj, atletoj, junaj kaj maljunuloj diversan biletujon da fortekipaĵo, alt-efikecajn ekzercojn kaj altnivelajn lertajn traktadojn. Ni kuniĝis kun la ĉefaj kuracistoj, terapiistoj kaj trejnistoj de la urboj por provizi altnivelajn konkurencivajn atletojn la eblecojn puŝi sin al siaj plej altaj kapabloj ene de niaj instalaĵoj.

Ni estis benitaj uzi niajn metodojn kun miloj da El Pasoans dum la lastaj tri jardekoj, permesante al ni restarigi la sanon kaj taŭgecon de niaj pacientoj dum efektivigado de esploritaj ne-kirurgiaj metodoj kaj funkciaj bonfartaj programoj.

Niaj programoj estas naturaj kaj uzas la kapablon de la korpo atingi specifajn mezurajn celojn, prefere ol enkonduki malutilajn kemiaĵojn, polemikajn hormonan anstataŭaĵon, nedeziratajn kirurgiojn aŭ toksomaniajn drogojn. Ni volas, ke vi vivu funkcian vivon, kiu estas plenumita kun pli da energio, pozitiva sinteno, pli bona dormo kaj malpli da doloro. Nia celo estas finfine povigi niajn pacientojn konservi la plej sanan vivmanieron.

Kun iom da laboro, ni povas atingi optimuman sanon kune, ne gravas la aĝon aŭ malkapablo.

Aliĝu al ni por plibonigi vian sanon por vi kaj via familio.

Ĉio temas pri: VIVI, AMI & MATERI!

Bonvenon & Dio Benu

EL PASO LOKIĜOJ

Orienta Flanko: Ĉefa Kliniko*
11860 Vista Del Sol, Ste 128
telefono: 915-412-6677

Centra: Centro de Rehabilitado
6440 Enirejo Orienta, Ste B
telefono: 915-850-0900

Nordoriento Centro de Rehabilitado
7100 Airport Blvd, Ste. C
telefono: 915-412-6677

D-ro Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mia Cifereca Komerckarto

Loko de la kliniko 1

Adreso: 11860 Vista Del Sol Dr Suite 128
El Paso, TX 79936
Telefonon
: (915) 850-0900
retpoŝtoSendi retleteron
retejoDrAlexJimenez.com

Loko de la kliniko 2

Adreso: 6440 Enirejo Orienta, Konstruaĵo B
El Paso, TX 79905
telefono: (915) 850-0900
retpoŝtoSendi retleteron
retejoElPasoBackClinic.com

Loko de la kliniko 3

Adreso: 1700 N Zaragoza Rd # 117
El Paso, TX 79936
telefono: (915) 850-0900
retpoŝtoSendi retleteron
retejoChiropracticScientist.com

Nur Ludu Fitness & Rehab*

Adreso: 7100 Airport Blvd, Suite C
El Paso, TX 79906
telefono: (915) 850-0900
retpoŝtoSendi retleteron
retejoChiropracticScientist.com

Push As Rx & Rehab

Adreso: 6440 Enirejo Orienta, Konstruaĵo B
El Paso, TX 79905
Telefonon
: (915) 412-6677
retpoŝtoSendi retleteron
retejoPushAsRx.com

Premu 24/7

Adreso: 1700 E Cliff Dr
El Paso, TX 79902
Telefonon
: (915) 412-6677
retpoŝtoSendi retleteron
retejoPushAsRx.com

REGISTRO DE EVENTOJ: Vivaj Eventoj kaj Retebinaroj*

(Venu Aliĝu al Ni kaj Registriĝu Hodiaŭ)

Voku (915) 850-0900 Hodiaŭ!

Taksita Plej Alta Doktoro kaj Specialisto de El Paso de RateMD* | Jaroj 2014, 2015, 2016, 2017, 2018, 2019, 2020 & 2021

Plej bona Kiropractoro En El Paso

Skanu QR-Kodon Ĉi tie - Konektu Ĉi tie Kun D-ro Jimenez Persone

Qrcode Kiropractoro
D-ro Jimenez QR-Kodo

Pliaj Retaj Ligiloj kaj Rimedoj (Haveblaj 24/7)

  1. Interretaj rendevuoj aŭ konsultoj:  bit.ly/Book-Reta-Rendevuo
  2. Enreta Formo pri Interreta Fizika Vundo / Akcidento:  bit.ly/Fill-Out-Your-Online-History
  3. Interreta Funkcia Medicina Takso:  bit.ly/functionmed

Malgarantio *

La ĉi tieaj informoj ne celas anstataŭigi unu-kontraŭ-unuan rilaton kun kvalifikita sano-profesiulo, licencita kuracisto, kaj ne estas medicina konsilo. Ni instigas vin fari viajn proprajn sanprizorgajn decidojn surbaze de via esplorado kaj partnereco kun kvalifikita sano-profesiulo. Nia informa amplekso estas limigita al kiropractiko, muskoloskeletaj, fizikaj medikamentoj, bonfarto, sentemaj sanproblemoj, funkciaj medicinaj artikoloj, temoj kaj diskutoj. Ni provizas kaj prezentas klinikan kunlaboron kun specialistoj de larĝa gamo de disciplinoj. Ĉiu specialisto estas regita de ilia profesia amplekso de praktiko kaj ilia jurisdikcio de licenco. Ni uzas funkciajn sanajn kaj bonfartajn protokolojn por trakti kaj subteni prizorgon por la vundoj aŭ malordoj de la muskoloskeleta sistemo. Niaj videoj, afiŝoj, temoj, temoj kaj komprenoj kovras klinikajn aferojn, aferojn kaj temojn kiuj rilatas kaj subtenas, rekte aŭ nerekte, nian klinikan amplekson de praktiko.* Nia oficejo faris akcepteblan provon provizi subtenajn citaĵojn kaj identigis. la koncerna esplorstudo aŭ studoj subtenantaj niajn afiŝojn. Ni provizas kopiojn de subtenaj esploraj studoj haveblaj al reguligaj estraroj kaj publiko laŭ peto.

Ni komprenas, ke ni traktas aferojn, kiuj postulas plian klarigon pri tio, kiel ĝi povas helpi en aparta prizorgoplano aŭ traktado-protokolo; tial, por plu diskuti la temon supre, bonvolu bonvolu demandi D-ro. Alex Jimenez Aŭ kontaktu nin ĉe 915-850-0900.

D-ro. Alex Jimenez A.D, MSACP, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

retpoŝto: trejnisto@elpasofunctionalmedicine.com

telefono: 915-850-0900

Licencita en Teksaso kaj Nov-Meksiko *

D-ro Alex Jimenez DC, MSACP, CIFM, IFMCP, ATN, CCST
Mia Cifereca Komerckarto

Afiŝu Malgarantion

Profesia Kampo de Praktiko *

La informoj ĉi tie en "Kiel Akupunkturo Povas Helpi Kun Malalta Dorsa Doloro" ne celas anstataŭigi unu-kontraŭ-unuan rilaton kun kvalifikita sanprofesiulo aŭ licencita kuracisto kaj ne estas medicina konsilo. Ni instigas vin fari sandecidojn bazitajn sur via esplorado kaj partnereco kun kvalifikita sanprofesiulo.

Blogaj Informoj kaj Ampleksaj Diskutoj

Nia informa amplekso estas limigita al Kiropractiko, muskoloskeleta, akupunkturo, fizikaj medikamentoj, bonfarto, kontribuanta etiologia viscerosomataj perturboj ene de klinikaj prezentoj, asociita somatoviscera refleksa klinika dinamiko, subluksaj kompleksoj, sentemaj sanproblemoj, kaj/aŭ funkciaj medicinaj artikoloj, temoj kaj diskutoj.

Ni provizas kaj prezentas klinika kunlaboro kun specialistoj el diversaj fakoj. Ĉiu specialisto estas regita de ilia profesia amplekso de praktiko kaj ilia jurisdikcio de licenco. Ni uzas funkciajn sanajn kaj bonfartajn protokolojn por trakti kaj subteni prizorgon por la vundoj aŭ malordoj de la muskoloskeleta sistemo.

Niaj filmetoj, afiŝoj, temoj, temoj kaj komprenoj kovras klinikajn aferojn, aferojn kaj temojn, kiuj rilatas al kaj rekte aŭ nerekte subtenas nian klinikan amplekson de praktiko.*

Nia oficejo prudente provis provizi subtenajn citaĵojn kaj identigis la koncernajn esplorstudojn subtenantajn niajn afiŝojn. Ni provizas kopiojn de subtenaj esploraj studoj haveblaj al reguligaj estraroj kaj publiko laŭ peto.

Ni komprenas, ke ni traktas aferojn, kiuj postulas plian klarigon pri tio, kiel ĝi povas helpi en aparta prizorgoplano aŭ traktado-protokolo; tial, por plu diskuti la temon supre, bonvolu bonvolu demandi D-ro Alex Jimenez, DC, Aŭ kontaktu nin ĉe 915-850-0900.

Ni estas ĉi tie por helpi vin kaj vian familion.

benoj

D-ro. Alex Jimenez A.D, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

retpoŝto: trejnisto@elpasofunctionalmedicine.com

Licencite kiel Doktoro pri Kiropraktiko (DC) en Teksaso & Nov-Meksiko*
Teksasa DC-Licenco # TX5807, Nov-Meksiko DC Licenco # NM-DC2182

Licencite kiel Registrita Flegistino (RN*) en Florido
Florida License RN License # RN9617241 (Kontrolo Nr. 3558029)
Kompakta Statuso: Plurŝtata Licenco: Rajtigita Praktiki en 40-ŝtatoj*

Nuntempe Matrikulita: ICHS: MSN* FNP (Programo pri Familio Flegistinisto)

D-ro Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Mia Cifereca Komerckarto