genuo doloro Estas komuna sankta afero inter atletoj kaj la ĝenerala populacio egale. Kvankam simptomoj de genuaj doloroj povas esti malfortaj kaj frustraj, genuaj doloroj ofte estas tre traktata sano. La genuo estas kompleksa strukturo konsistanta el tri ostoj: la pli malalta parto de la trunko, la supra regiono de la shinbono, kaj la genuo. 

Potencaj molaj ŝtofoj, kiel la tendenoj kaj ligamentoj de la genuo tiel kiel la kartilago sub la genuzo kaj inter la ostoj, subtenas ĉi tiujn strukturojn por stabiligi kaj subteni la genuon. Tamen, diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj povas fine konduki al genuo doloro. La celo de la artikolo pli sube estas taksi pacientojn kun genuaj doloroj.

abstrakta

Familiaj kuracistoj ofte renkontas pacientojn kun genua doloro. Preciza diagnozo postulas scion pri genua anatomio, oftaj dolorpadronoj en genuaj vundoj, kaj trajtoj de ofte renkontitaj kaŭzoj de genua doloro, same kiel specifajn fizikajn ekzamenajn kapablojn. La historio devus inkluzivi karakterizaĵojn de la doloro de la paciento, mekanikaj simptomoj (ŝlosado, krevigado, cedo), komuna elfluo (tempigo, kvanto, ripetiĝo), kaj mekanismo de vundo. La fizika ekzameno devus inkluzivi zorgeman inspektadon de la genuo, palpadon por punkta tenero, takson de artika elfluo, gamon de moviĝ-testado, taksadon de ligamentoj por vundo aŭ malstreĉo, kaj takson de la meniskoj. Radiografioj devas esti akiritaj en pacientoj kun izolita patela tenereco aŭ tenereco ĉe la kapo de la fibulo, malkapablo porti pezon aŭ fleksi la genuon ĝis 90 gradoj, aŭ aĝo pli ol 55 jarojn. (Am Fam Physician 2003; 68:907-12. Kopirajto© 2003 Amerika Akademio de Familiaj Kuracistoj.)

Enkonduko

Genuodoloro respondecas pri proksimume triono de muskoloskeletaj problemoj viditaj en primaraj prizorgaj agordoj. Ĉi tiu plendo estas plej ofta ĉe fizike aktivaj pacientoj, kun eĉ 54 procento de atletoj havantaj ioman gradon da genuodoloro ĉiujare.1 Genuodoloro povas esti fonto de grava malkapablo, limigante la kapablon labori aŭ plenumi agadojn de ĉiutaga vivo.

La genuo estas kompleksa strukturo (Figuro 1), 2 kaj ĝia takso povas prezenti defion al la familia kuracisto. La diferenciala diagnozo de genuaj doloroj estas vasta sed povas esti mallarĝigita per detala historio, fokusa fizika ekzameno kaj, kiam oni indikas, la taŭgan uzadon de taŭgaj bildoj kaj laboratorioj. Parto I de ĉi tiu duparta artikolo provizas sisteman alproksimiĝon por taksi la genuon, kaj parto II3 diskutas la diferencan diagnozon de genuaj doloroj.

historio

Trajtoj de Doloro

La priskribo de la paciento pri genuodoloro estas helpema por fokusigi la diferencigan diagnozon.4 Estas grave klarigi la karakterizaĵojn de la doloro, inkluzive de ĝia komenco (rapida aŭ insida), loko (antaŭa, mediala, flanka aŭ malantaŭa genuo), daŭro, severeco, kaj kvalito (ekz., obtuza, akra, dolora). Pligravigantaj kaj mildigaj faktoroj ankaŭ devas esti identigitaj. Se genua doloro estas kaŭzita de akra vundo, la kuracisto devas scii ĉu la paciento povis daŭrigi aktiveco aŭ porti pezon post la vundo aŭ estis devigita ĉesi agadojn tuj.

Mekanikaj Simptomoj

La paciento devus esti demandita pri mekanika simptomoj, kiel ŝlosado, krevigado aŭ donado maniero de la genuo. Historio de ŝlosado de epizodoj sugestas meniskan ŝireton. Sento de krevado en la momento de vundo sugestas liga- mentous vundo, verŝajne kompleta rompo de ligamento (triagrada ŝiro). Epizodoj de cedado estas kongruaj kun iom da grado da genua malstabileco kaj povas indiki patelan sub- luxation aŭ ligamenta rompo.

efusión

La tempo kaj kvanto de arofluo estas gravaj aŭtoveturejoj al la diagnozo. Rapida komenco (ene de du horoj) de granda kaj streĉa efusado sugestas rompon de la antaŭa kruca ligamento aŭ frakturo de la tibia altebenaĵo kun rezultanta hemarthrosis, dum pli malrapida komenco (24 al 36 horoj) de milda al modera efuso estas konsekvenca kun meniscala vundo aŭ ligamenta spiono. Recurrente genufluo post aktiveco estas konsekvenca kun meniscala vundo.

Mekanismo de Injekto

La paciento devas esti pridemandita pri specifaj detaloj de la vundo. Gravas scii ĉu la paciento suferis rektan baton al la genuo, se la piedo estis plantita en la momento de vundo, se la paciento malrapidiĝis aŭ haltis subite, se la paciento surteriĝis de salto, se estis torda komponanto al la vundo, kaj se hiperetendiĝo okazis.

Rekta bato al la genuo povas kaŭzi gravan vundon. La antaŭa forto aplikita al la proksimala tibio kun la genuo en fleksiĝo (ekz., kiam la genuo trafas la instrumentpanelon en aŭtoakcidento) povas kaŭzi vundon al la malantaŭa krucligamento. La mediala flanka ligamento estas plej ofte vundita kiel rezulto de rekta flanka forto al la genuo (ekz., tondado en piedpilko); tiu ĉi forto kreas a val- gus ŝarĝo sur la genua artiko kaj povas rezultigi rompon de la mediala flanka ligamento. Male, mediala bato kiu kreas a varuso ŝarĝo povas vundi la flankan flankan ligamenton.

Nekonataj fortoj ankaŭ estas grava kaŭzo de genuo. Rapida haltigo kaj akraj parlamento aŭ turnoj kreas signifajn malfruajn fortojn, kiuj povas spraki aŭ rompi la antaŭan kruciajn ligamentojn. Hyperextensio povas rezultigi vundon al la antaŭa krucia ligamento aŭ posta krucia ligamento. Subite tordiĝantaj aŭ pivotaj movoj kreas ŝtonajn fortojn, kiuj povas difekti la meniskon. Kombinaĵo de fortoj povas okazi samtempe, kaŭzante vundon al multnombraj strukturoj.

medicina Historio

Historio de genua lezo aŭ kirurgio gravas. La paciento devas esti demandita pri antaŭaj provoj trakti genuan doloron, inkluzive la uzon de medikamentoj, subtenaj aparatoj kaj fizika terapio. La kuracisto ankaŭ devas demandi, ĉu la paciento havas historion de podagro, pseŭdoguto, reŭmatoida artrito aŭ aliaj degeneraj artikaj malsanoj.

Genua doloro estas ofta sanproblemo, kiu povas esti kaŭzita de sportaj vundoj, aŭto-akcidentoj aŭ de subesta sanproblemo, kiel artrito. La plej oftaj simptomoj de genua vundo inkluzivas doloron kaj malkomforton, ŝvelaĵon, inflamon. kaj rigideco. Ĉar traktado por genua doloro varias laŭ la kaŭzo, estas esence por la individuo ricevi taŭga diagnozo por iliaj simptomoj. Kiropractika prizorgado estas sekura kaj efika alternativa traktado, kiu povas helpi trakti genuan doloron, inter aliaj sanproblemoj.

D-ro Alex Jimenez DC, CCST Insight

Fizika Ekzameno

Inspektado kaj Palpacio

La kuracisto komencas komparante la doloran genuon kun la sensimptoma genuo kaj inspektante la vunditan genuon por eritemo, ŝvelaĵo, kontuzado kaj senkoloriĝo. La mus-kulturo devus esti simetria duflanke. Precipe, la vastus medialis oblikvo de la kvarcepso devus esti taksita por determini ĉu ĝi ŝajnas normala aŭ montras signojn de atrofio.

La genuo tiam estas palpita kaj kontrolita por doloro, varmo kaj elfluo. Punkta tenero devas esti serĉata, precipe ĉe la patelo, tibia tubero, patela tendeno, kvarcepsa tendeno, anterolaterala kaj anteromediala artikolinio, mediala artika linio kaj flanka artika linio. Movi la genuon de la paciento tra mallonga arko de moviĝo helpas identigi la komunajn liniojn. gamo de moviĝo devas esti taksita per etendado kaj fleksado de la genuo laŭeble (normala gamo de moviĝo: etendo, nul gradoj; fleksio, 135 gradoj).5

Patellofemoral Takso

Takso por efiko devas esti kondukita kun la paciento supine kaj la vundita genuo en etendo. La suprapatellarkiko devas esti mokita por determini ĉu efiko ĉeestas.

Patellofemora sekvado estas taksata observante la patelon por glata movado dum la paciento kontraktas la quadriceps muskolon. La ĉeesto de crepito devas esti notata dum palpado de la patelo.

La kvadrata angulo (Q-angulo) estas determinita per desegnanta unu linion de la antaŭa supra supera spino tra la centro de la patelo kaj dua linio de la centro de la patelo tra la tibia tuberosidad (Figuro 2). 6 AQ angulo pli granda ol 15 (gradoj, gradas) estas faktebla faktoro por kalela sublokado (tio estas, se la Q-angulo pliiĝas, fortiga kuntiriĝo de la quadriceps-muskolo povas kaŭzi la patelon subluxan flanke).

Testo de patela timo tiam estas farita. Kun fingroj metitaj ĉe la mediala aspekto de la patelo, la kuracisto provas sublukcii la patelon flanke. Se ĉi tiu manovro reproduktas la doloron de la paciento aŭ cedan senton, la patela subluksiĝo estas la verŝajna kaŭzo de la simptomoj de la paciento.7 Kaj la supraj kaj malsupraj patelaj facetoj devus esti palpataj, kun la patelo subluksita unue meze kaj poste flanke.

Kruciaj Ligamentoj

Antaŭa Krucia Ligamento. Por la antaŭa tirkesto-testo, la paciento alprenas dorsan pozicion kun la vundita genuo fleksita ĝis 90 gradoj. La kuracisto fiksas la piedon de la paciento en iometa ekstera rotacio (sidante sur la piedo) kaj tiam metas dikfingrojn ĉe la tibia tubero kaj fingrojn ĉe la malantaŭa bovido. Kun la muskoloj de la paciento malstreĉitaj, la kuracisto tiras antaŭe kaj taksas antaŭan movon de la tibio (antaŭa tirkesto).

La Lachman-testo estas alia rimedo por taksi la integrecon de la antaŭa kruca ligamento (Figuro 3).7 La testo estas farita kun la paciento en supina pozicio kaj la vundita genuo fleksita ĝis 30 gradoj. La kuracisto stabiligas la distalan femuralon per unu mano, kaptas la proksimalan tibion ​​en la alia mano, kaj tiam provas sublukcii la tibion ​​antaŭe. Manko de klara fina punkto indikas pozitivan Lachman-teston.

Sekva Krucia Ligamento. Por la malantaŭa tirkesto-testo, la paciento alprenas dorsan pozicion kun genuoj fleksitaj ĝis 90 gradoj. Starante ĉe la flanko de la ekzamentablo, la kuracisto serĉas malantaŭan movon de la tibio (malantaŭa sag-signo).7,8 Poste, la kuracisto fiksas la piedon de la paciento en neŭtrala rotacio (sidante sur la piedo), poziciigas dikfingrojn ĉe. la tibia tubero, kaj metas fingrojn ĉe la malantaŭa bovido. La kuracisto tiam puŝas malantaŭe kaj taksas por malantaŭa movo de la tibio.

Flankaj Ligamentoj

Medial Brila Ligamento. La valga strestesto estas farita kun la kruro de la paciento iomete forkaptita. La kuracisto metas unu manon ĉe la flanka aspekto de la genua artiko kaj la alian manon ĉe la mediala aspekto de la distala tibio. Poste, valga streso estas aplikata al la genuo ĉe ambaŭ nulaj gradoj (plena etendo) kaj 30-gradoj da fleksado (Figuro 4)7. Kun la genuo ĉe nul gradoj (t.e., en plena etendo), la malantaŭa krucligamento kaj la artikulacio de la femuraj kondiloj kun la tibia altebenaĵo devus stabiligi la genuon; kun la genuo je 30-gradoj de fleksado, aplikado de valga streso taksas la malstreĉon aŭ integrecon de la mediala flanka ligamento.

Flankaj Ligaj Ligoj. Por plenumi la varan streĉan provon, la kuracisto metas unu manon ĉe la mediala aspekto de la genuo de la paciento kaj la alian manon ĉe la flanka aspekto de la distala fibulo. Poste, varusstreĉo estas aplikata al la genuo, unue ĉe plena etendo (t.e., nul gradoj), poste kun la genuo fleksita ĝis 30 gradoj (Figuro 4).7 Firmao fina punkto indikas ke la flanka ligamento estas sendifekta, dum mola aŭ forestanta fina punkto indikas kompletan rompon (triagrada disŝiro) de la ligamento.

Menisci

Pacientoj kun vundoj al la viroj ofte kutimas pruvi tenerecon ĉe la linio. La testo McMurray estas farita kun la paciento kuŝanta supine9 (Figuro 5). La provo estis priskribita diverse en la literaturo, sed la aŭtoro sugestas la sekvan teknikon.

La kuracisto kaptas la kalkanon de la paciento per unu mano kaj la genuon per la alia mano. La dikfingro de la kuracisto estas ĉe la flanka artikolinio, kaj fingroj estas ĉe la mediala artika linio. La kuracisto tiam maksimume fleksas la genuon de la paciento. Por testi la flankan meniskon, la tibio estas turnita interne, kaj la genuo estas etendita de maksimuma fleksado ĝis ĉirkaŭ 90 gradoj; aldonita kunpremo al la flanka menisko povas esti produktita per aplikado de valga streĉo trans la genuo-artiko dum la genuo estas etendita. Por testi la medialan meniskon, la tibio estas turnita ekstere, kaj la genuo estas etendita de maksimuma fleksado ĝis ĉirkaŭ 90 gradoj; aldonita kunpremo al la mediala menisko povas esti produktita metante varus-streson trans la genuan artikon dum la genuo estas gradoj da fleksado. Pozitiva testo produktas frapon aŭ klakon, aŭ kaŭzas doloron en reproduktebla parto de la moviĝamplekso.

Ĉar plejparto de pacientoj kun genuaj doloroj havas molajn histojn de vundaj ŝtofoj, klare-filmaj radiografioj ĝenerale ne estas indikitaj. La reguloj de la normo de Ottawa estas utila gvidilo por ordigi radiografiojn de la genuo10,11.

Se radiografioj estas postulataj, tri vidoj estas kutime sufiĉaj: antaŭpostena vido, flanka vido kaj Merchant's vido (por la patelofemora artiko).7,12 Adoleskaj pacientoj kiuj raportas kronikan genuan doloron kaj ripetiĝantan genuan elfluon postulas noĉon aŭ tunelan vidon (posteroantaŭa vido). kun la genuo fleksita ĝis 40 ĝis 50 gradoj). Ĉi tiu vidpunkto estas necesa por detekti radiotransparaĵojn de la femurkondiloj (plej ofte la mediala femurkondilo), kiuj indikas la ĉeeston de dissekanta osteokondrito.13

Radiografioj devas esti mallarĝe inspektitaj por signoj de frakturo, precipe engaĝantaj la patelon, tibian altebenaĵon, tibiajn spinojn, proximajn fibulojn kaj femorajn konzolojn. Se osteoartritis estas suspektata, staranta pezaj radiografioj devus esti akiritaj.

Laboratoriaj Studoj

La ĉeesto de varmo, delikata tenero, dolora elfluo, kaj konsiderinda doloro kun eĉ eta movo de la genua artiko kongruas kun sepsa artrito aŭ akra inflama artropatio. Aldone al akiro de kompleta sangokalkulo kun diferencialo kaj eritrocita sedimentadrapideco (ESR), artrocentezo devus esti farita. La komuna fluido devas esti sendita al laboratorio por ĉelkalkulo kun diferencialo, glukozo kaj proteino mezuroj, bakteria kulturo kaj sentemo, kaj polarigita lummikroskopio por kristaloj.

Ĉar streĉa, dolora, ŝvelinta genuo povas prezenti neklaran klinikan bildon, artrocentezo povas esti postulata por diferencigi simplan elfluon de hemartrozo aŭ okulta osteokondra frakturo.4 Simpla artika elfluo produktas klaran, pajlokoloran. transsudativo fluido, kiel en genuotordizo aŭ kronika meniska vundo. Hemartrozo estas kaŭzita de ŝiro de la antaŭa krucligamento, frakturo aŭ, malpli ofte, akra ŝiro de la ekstera parto de la menisko. Osteokondrala frakturo kaŭzas hemartrozon, kun grasaj globuloj notitaj en la aspirato.

La artrito reumatoide povas implici la arton de la genuo. Sekve, serumaj ESR kaj reŭmatata faktoro-testado estas indikitaj en elektitaj pacientoj.

La aŭtoroj indikas, ke ili ne havas ajnajn konfliktojn de intereso. Fontoj de financado: neniu raportis.

En konkludo, genuo doloro estas komuna sano afero kiu okazas pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj, kiel sportaj vundoj, aŭtoraj akcidentoj kaj artrito inter aliaj problemoj. Traktado de genuaj doloroj dependas plejparte de la fonto de la simptomoj. Sekve, estas esenca por la individuo serĉi tujan medicinan atenton ricevi diagnozon.

Kiropraktika prizorgo estas alternativa traktado-opcio, kiu fokusas pri la traktado de diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj asociitaj kun la muskola klera kaj nerva sistemo. La amplekso de nia informo estas limigita al kiropractiko kaj spinalesaj aferoj. Por diskuti la aferon, bonvolu peti D-ro Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

Pliaj Tema Diskuto: Malpeziganta Dolĉan Doloron sen Kirurgio

Dolĉa doloro estas konata simptomo, kiu povas okazi pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj de genuo, inkluzive sportaj vundoj. La genuo estas unu el la plej kompleksaj unuoj en la homa korpo, kiel ĝi konsistas el la intersekco de kvar ostoj, kvar ligoj, diversaj tendenoj, du virojĉoj kaj kartilago. Laŭ la amerika Akademio de Familiaj Kuracistoj, la plej komunaj kaŭzoj de genuaj doloroj inkluzivas palaran sublokiĝon, patellan tendinitis aŭ jumper-genuon kaj Osgood-Schlatter-malsanon. Kvankam genuaj doloroj plej verŝajne okazas en homoj super 60-jaraĝa, la genuaj doloroj ankaŭ povas okazi en infanoj kaj adoleskantoj. Doma doloro povas esti traktita hejme sekvante la RICE-metodojn, tamen severaj genuaj vundoj povas postuli tujan medicinan atenton, inkluzive de kiropractika prizorgado.

KROME KROMA | GRAVA TEMO: Rekomendita El Paso, TX Kiropractoro