Ĉirkaŭ 1.5 milionoj da homoj en Usono havas reŭmatoidan artriton. reŭmatoida artrito, aŭ RA, estas kronika, aŭtoimuna malsano karakterizita de doloro kaj inflamo de la artikoj. Kun RA, la imuna sistemo, kiu protektas nian bonstaton atakante fremdajn substancojn kiel bakterioj kaj virusoj, erare atakas la artikojn. Reŭmatoida artrito plej ofte influas la artikojn de la manoj, piedoj, pojnoj, kubutoj, genuoj. kaj maleoloj. Multaj sanprofesiuloj rekomendas fruan diagnozon kaj terapion de RA. 

abstrakta

Reŭmatoida artrito estas la plej ofte diagnozita ĉiea inflama artrito. Virinoj, fumantoj kaj tiuj kun familia historio de la malsano estas plej ofte trafitaj. Kriterioj por diagnozo inkludas havi almenaŭ unu artikon kun definitiva ŝvelaĵo kiu ne estas klarigita per alia malsano. La verŝajneco de diagnozo de reŭmatoida artrito pliiĝas kun la nombro da malgrandaj artikoj implikitaj. En paciento kun inflama artrito, la ĉeesto de reŭmatoida faktoro aŭ kontraŭ-citrulinata proteinantikorpo, aŭ levita C-reaktiva proteinnivelo aŭ eritrocita sedimentadrapideco sugestas diagnozon de reŭmatoida artrito. Komenca laboratorio-taksado ankaŭ devus inkluzivi kompletan sangokalkulon kun diferencigo kaj takso de rena kaj hepata funkcio. Pacientoj prenantaj biologiajn agentojn devas esti testitaj pri iktero B, iktero C kaj tuberkulozo. Pli frua diagnozo de reŭmatoida artrito permesas pli fruan terapion kun malsan-modifantaj kontraŭreŭmataj agentoj. Kombinaĵoj de medikamentoj estas ofte uzataj por kontroli la malsanon. Metotrexato estas tipe la unua-linia medikamento por reŭmatoida artrito. Biologiaj agentoj, kiel ekzemple tumor-nekrozofaktorinhibitoroj, estas ĝenerale konsideritaj dualiniaj agentoj aŭ povas esti aldonitaj por duobla terapio. La celoj de kuracado inkluzivas minimumigon de artika doloro kaj ŝvelaĵo, antaŭzorgo de radiografia damaĝo kaj videbla misformiĝo, kaj daŭrigo de laboro kaj personaj agadoj. Artiko-anstataŭaĵo estas indikita por pacientoj kun severa artika damaĝo, kies simptomoj estas nebone kontrolitaj de medicina administrado. (Am Fam Physician. 2011;84(11):1245-1252. Kopirajto © 2011 Amerika Akademio de Familiaj Kuracistoj.)

Reŭmatoida artrito (RA) estas la plej ofta inflama artrito, kun dumviva tropezo de ĝis 1 procento tutmonde.1 Komenco povas okazi en ajna aĝo, sed pintoj inter 30 kaj 50 jaroj.2 Handikapo estas ofta kaj signifa. En granda usona kohorto, 35 procentoj de pacientoj kun RA havis labormalkapablon post 10 jaroj.3

Etiologio kaj Patofiziologio

Kiel multaj aŭtoimunaj malsanoj, la etiologio de RA estas multfaktora. Genetika malsaniĝemeco estas evidenta en familiaj grupoj kaj monozigotaj ĝemelstudoj, kun 50 procentoj de RA-risko atribuebla al genetikaj faktoroj.4 Genetikaj asocioj por RA inkluzivas homajn leŭkocitajn antigenon-DR45 kaj -DRB1, kaj diversajn alelojn nomitajn la komuna epitopo.6,7, 4 Genaro-kovrantaj asociaj studoj identigis pliajn genetikajn signaturojn, kiuj pliigas la riskon de RA kaj aliaj aŭtoimunaj malsanoj, inkluzive de STAT40-geno kaj CD5-lokuso.8 Fumado estas la ĉefa media ellasilo por RA, precipe ĉe tiuj kun genetika dispozicio.9 Kvankam infektoj. povas malkaŝi aŭtoimunan respondon, neniu aparta patogeno pruviĝis kaŭzi RA.XNUMX

RA estas karakterizita per inflamaj vojoj, kiuj kondukas al proliferado de sinoviaj ĉeloj en artikoj. Posta pannus-formado povas kaŭzi subesta kartilago-detruo kaj ostaj erozioj. Troproduktado de porinflamaj citokinoj, inkluzive de tumora nekrozofaktoro (TNF) kaj interleukin-6, estigas la detruan procezon.10

Riska Faktoroj

Pli maljuna aĝo, familia historio de la malsano kaj ina sekso estas rilataj al pliigita risko de RA, kvankam la seksdiferenco estas malpli elstara ĉe pli maljunaj pacientoj.1 Kaj nuna kaj antaŭa cigaredfumado pliigas la riskon de RA (relativa risko [RR] = 1.4, ĝis 2.2 por pli ol 40-pakaj-jaraj fumantoj).11

Gravedeco ofte kaŭzas RA-remision, verŝajne pro imunologia toleremo.12 Pareco povas havi longdaŭra efiko; RA estas malpli verŝajne diagnozita ĉe paraj virinoj ol ĉe nuliparaj virinoj (RR = 0.61).13,14 Mamnutrado malpliigas la riskon de RA (RR = 0.5 ĉe virinoj kiuj mamnutras dum almenaŭ 24 monatoj), dum frua menarĥo (RR = 1.3). 10 por tiuj kun menarĥo je 1.5 jaroj aŭ pli juna) kaj tre neregulaj menstruaj periodoj (RR = 14) pliigas riskon.15 Uzo de parolaj kontraŭkoncipaj piloloj aŭ vitamino E ne influas RA riskon.XNUMX

diagnozo

Tipa Prezento

Pacientoj kun RA kutime prezentas doloron kaj rigidecon en multoblaj artikoj. La pojnoj, proksimalaj interfalangaj artikoj, kaj metakarpofalangaj juntoj estas plej ofte implikitaj. Matena rigideco daŭranta pli ol unu horon sugestas inflaman etiologion. Marĉa ŝvelaĵo pro sinovito povas esti videbla (Figuro 1), aŭ subtila sinovia densiĝo povas esti palpebla dum komuna ekzameno. Pacientoj ankaŭ povas prezentiĝi kun pli maldiligentaj artralgioj antaŭ la komenco de klinike ŝajna artika ŝvelaĵo. Ĉieaj simptomoj de laceco, malplipeziĝo kaj malaltgrada febro povas okazi kun aktiva malsano.

Kriterioj de diagnóstico

En 2010, la Amerika Kolegio de Reŭmatologio kaj Eŭropa Ligo Kontraŭ Reŭmatismo kunlaboris por krei novajn klasifikkriteriojn por RA (Tabelo 1).16 La novaj kriterioj estas klopodo por diagnozi RA pli frue en pacientoj kiuj eble ne renkontas la 1987-datita American College of Rheumatology-klasifikon. kriterioj. La kriterioj de 2010 ne inkluzivas ĉeeston de reŭmatoidaj nodoj aŭ radiografiaj eroziaj ŝanĝoj, kiuj ambaŭ estas malpli verŝajnaj en frua RA. Simetria artrito ankaŭ ne estas postulata en la kriterioj de 2010, enkalkulante fruan malsimetrian prezenton.

Krome, nederlandaj esploristoj evoluigis kaj validigis klinikan antaŭdiran regulon por RA (Tablo 2).17,18 La celo de ĉi tiu regulo estas helpi identigi pacientojn kun nediferencigita artrito, kiu plej verŝajne progresas al. RA, kaj gvidi sekvadon kaj referencon.

diagnozaj testoj

Aŭtoimunaj malsanoj kiel RA ofte estas karakterizitaj per la ĉeesto de aŭtoanti- korpoj. Reŭmatoida faktoro ne estas specifa por RA kaj povas ĉeesti en pacientoj kun aliaj malsanoj, kiel ekzemple hepatito C, kaj en sanaj pli maljunaj personoj. Anti-citrulinata proteina antikorpo estas pli specifa por RA kaj povas ludi rolon en malsanpatogenezo.6 Proksimume 50 ĝis 80 procentoj de personoj kun RA havas reŭmatoidan faktoron, kontraŭ-citrulinata proteinantikorpon, aŭ ambaŭ.10 Pacientoj kun RA povas havi pozitivan kontraŭnuklean antikorpan testorezulton, kaj la testo estas de prognoza. graveco en junaj formoj de ĉi tiu malsano.19 C-reaktivaj proteinniveloj kaj eritrocita sedimentadrapideco estas ofte pliigitaj kun aktiva RA, kaj tiuj akutaj fazaj reakciantoj estas parto de la novaj RA klasifikaj kriterioj.16 C-reaktivaj proteinniveloj kaj eritrocita sedimentadrapideco povas ankaŭ estu uzata por sekvi malsanan agadon kaj respondon al medikamento.

Bazlinia kompleta sangokalkulo kun diferencigo kaj taksado de rena kaj hepata funkcio estas helpemaj ĉar la rezultoj povas influi kuracajn elektojn (ekz., paciento kun rena insuficiencia aŭ signifa trombocitopenio verŝajne ne estus preskribita nesteroida kontraŭinflama drogo [AINS]). Milda anemio de kronika malsano okazas en 33 ĝis 60 procentoj de ĉiuj pacientoj kun RA,20 kvankam gastrointestina sangoperdo ankaŭ devus esti pripensita en pacientoj prenantaj kortikosteroidojn aŭ NSAIDojn. Metotrexato estas kontraŭindikata ĉe pacientoj kun hepata malsano, kiel hepatito C, kaj ĉe pacientoj kun grava rena difekto.21 Biologia terapio, kiel TNF-inhibitoro, postulas negativan tuberkulinteston aŭ traktadon por latenta tuberkulozo. Reaktivigo de Hepatito B ankaŭ povas okazi kun uzo de TNF-inhibitoro.22 Radiografio de manoj kaj piedoj devas esti farita por taksi karakterizajn periartikajn eroziajn ŝanĝojn, kiuj povas esti indika de pli agresema RA subtipo.10

Diferenca Diagnozo

Haŭtaj trovoj sugestas sisteman lupon eritematozon, ĉiean sklerozon aŭ psoriatan artriton. Polimialgio reŭmatiko devus esti pripensita en pli maljuna paciento kun simptomoj ĉefe en la ŝultro kaj kokso, kaj la paciento devus esti demanditaj demandoj ligitaj al rilata temporala arterito.

Torakradiografio estas helpema por taksi por sarkoidozo kiel an etiology de artrito. Pacientoj kun inflamaj dorsaj simptomoj, historio de inflama intestmalsano aŭ inflama okulmalsano povas havi spondiloartropation. Homoj kun malpli ol ses semajnoj da simptomoj povas havi virusan procezon, kiel parvoviruso. Ripetaj mem-limigitaj epizodoj de akuta artika ŝvelaĵo sugestas kristalan artropation, kaj artrocentezo devus esti farita por taksi mononadrian urato monohidrato aŭ kalcia pirofosfato dihidrataj kristaloj. La ĉeesto de multaj miofascialaj ellasilpunktoj kaj somataj simptomoj povas sugesti fibromialgion, kiu povas kunekzisti kun RA. Por helpi gvidi diagnozon kaj determini traktan strategion, pacientoj kun inflama artrito devas esti tuj raportitaj al reŭmatologio-subspecialisto.16,17.

Reŭmatoida artrito, aŭ RA, estas la plej ofta tipo de artrito. RA estas aŭtoimuna malsano, kaŭzita kiam la imuna sistemo, la defenda sistemo de la homa korpo, atakas siajn proprajn ĉelojn kaj histojn, precipe la artikojn. Reŭmatoida artrito estas ofte identigita per simptomoj de doloro kaj inflamo, ofte tuŝante la malgrandajn artikojn de la manoj, pojnoj. kaj piedoj. Laŭ multaj sanprofesiuloj, frua diagnozo kaj traktado de RA is esenca por malhelpi plian artikan damaĝon kaj malpliigi dolorajn simptomojn. 

D-ro Alex Jimenez DC, CCST Insight

traktado

Post kiam RA estis diagnozita kaj komenca taksado farita, kuracado devus komenciĝi. Lastatempaj gvidlinioj traktis la administradon de RA,21,22 sed pacienca prefero ankaŭ ludas gravan rolon. Estas specialaj konsideroj por virinoj en graveda aĝo ĉar multaj medikamentoj havas malutilajn efikojn al gravedeco. Celoj de terapio inkluzivas minimumigi artikan doloron kaj ŝvelaĵon, malhelpi misformiĝon (kiel ekzemple ulnara devio) kaj radiografian damaĝon (kiel ekzemple eroziojn), konservante. kvalito de vivo (persona kaj laboro), kaj kontrolante ekster-artikajn manifestiĝojn. Malsan-modifantaj kontraŭreŭmataj medikamentoj (DMARD) estas la ĉefapogilo de RA-terapio.

DMARDs

DMARDs povas esti biologiaj aŭ nebiologiaj (Tabelo 3).23 Biologiaj agentoj inkluzivas unuklonajn antikorpojn kaj rekombinajn ricevilojn por bloki citokinojn, kiuj antaŭenigas la inflaman kaskadon respondecan pri RA-simptomoj. Metotrexato estas rekomendita kiel unualinia traktado en pacientoj kun aktiva RA, krom se kontraŭindikita aŭ ne tolerita.21 Leflunomido (Arava) povas esti uzata kiel alternativo al metotrexato, kvankam gastrointestinalaj adversaj efikoj estas pli oftaj. Sulfasalazino (Azulfidine) aŭ hidroksikloroquino (Plaquenil) proinflamatorio kiel monoterapio en pacientoj kun malalta malsanaktiveco aŭ sen malbonaj prognozaj trajtoj (ekz., seronegativa, ne-erozia RA).21,22.

Kombina terapio kun du aŭ pli da DMARD-oj estas pli efika ol monoterapio; tamen, malfavoraj efikoj ankaŭ povas esti pli grandaj.24 Se RA ne estas bone kontrolita kun nebiologia DMARD, biologia DMARD devus esti komencita.21,22 TNF-inhibitoroj estas la unualinia biologia terapio kaj estas la plej studitaj el ĉi tiuj agentoj. Se TNF-inhibitoroj estas neefikaj, kromaj biologiaj terapioj povas esti pripensitaj. Samtempa uzo de pli ol unu biologia terapio (ekz., adalimumab [Humira] kun abatacept [Orencia]) ne estas rekomendita pro neakceptebla indico de adversaj efikoj.21

NSAIDoj kaj Kortikosteroidoj

Drogoterapio por RA povas impliki NSAIDojn kaj parolajn, intramuskolojn aŭ intra-artikajn kortikosteroidojn por kontroli doloron kaj inflamon. Ideale, NSAIDoj kaj kortikosteroidoj estas uzataj nur por mallongperspektiva administrado. DMARDs estas la preferata terapio.21,22

Komplementaj Terapioj

Dietaj intervenoj, inkluzive de vegetaraj kaj mediteraneaj dietoj, estis studitaj en la traktado de RA sen konvinkaj pruvoj de utilo.25,26 Malgraŭ iuj favoraj rezultoj, mankas pruvoj pri la efikeco de akupunkturo en placebo-kontrolitaj provoj de pacientoj kun RA.27,28 Krome, termoterapio kaj terapia ultrasono por RA ne estis adekvate studitaj.29,30 Cochrane-revizio pri herbaj traktadoj por RA konkludis, ke gama-linolena acido (de vespero aŭ nigra ribo-semo-oleo) kaj Tripterygium. wilfordii (tondra dio vito) havas eblajn avantaĝojn.31 Gravas informi pacientojn, ke seriozaj malfavoraj efikoj estis raportitaj kun uzo de herba terapio.31

Ekzerco kaj Fizika Terapio

Rezultoj de randomigitaj kontrolitaj provoj subteno fizika ekzercado por plibonigi vivokvaliton kaj muskolforton en pacientoj kun RA.32,33 Ekzerctrejnadprogramoj ne estis montritaj havi malutilajn efikojn al RA-malsana aktiveco, doloro-poentaroj aŭ radiografia artika damaĝo.34 Oni pruvis ke tajĉio pliboniĝas. maleolo gamo de moviĝo en personoj kun RA, kvankam hazardaj provoj estas limigitaj.35 Hazarde kontrolitaj provoj de Iyengar-jogo en junaj plenkreskuloj kun RA estas en kurso.36

Daŭro de Traktado

Remisio estas akirebla en 10 ĝis 50 procentoj de pacientoj kun RA, depende de kiel remisio estas difinita kaj la intenseco de terapio.10 Remisio estas pli verŝajna en viroj, nefumantoj, personoj pli junaj ol 40 jaroj, kaj en tiuj kun malfrua-komenca malsano ( pacientoj pli aĝaj ol 65 jaroj), kun pli mallonga daŭro de malsano, kun pli milda malsanaktiveco, sen altigitaj akraj fazaj reakciantoj, kaj sen pozitiva reŭmatoida faktoro aŭ anti-citrulinata proteina antikorpo trovo.37

Post kiam la malsano estas kontrolita, medikamentaj dozoj povas esti singarde malpliigitaj al la minimuma kvanto necesa. Pacientoj postulos oftan monitoradon por certigi stabilajn simptomojn, kaj rapida pliiĝo de medikamento estas rekomendita kun malsanoj.22

Komuna Replaceco

Komuna anstataŭigo estas indikita kiam tie is severa artika damaĝo kaj nekontentiga kontrolo de simptomoj kun medicina administrado. Longperspektivaj rezultoj estas subteno, kun nur 4 ĝis 13 procentoj de grandaj artikaj anstataŭaĵoj postulantaj revizion ene de 10 jaroj.38 La kokso kaj genuo estas la plej ofte anstataŭigitaj artikoj.

Longtempa Monitorado

Kvankam RA estas konsiderita malsano de la artikoj, ĝi ankaŭ estas ĉiea malsano kapabla je implikado de multoblaj organsistemoj. Ekster-artikaj manifestiĝoj de RA estas inkluditaj en Tabelo 4.1,2,10

Pacientoj kun RA havas duoble pliigitan riskon de limfomo, kiu supozeble estas kaŭzita de la subesta inflama procezo, kaj ne sekvo de kuracado.39 Pacientoj kun RA ankaŭ havas pliigitan riskon de koronaria malsano, kaj kuracistoj devus labori. kun pacientoj modifi riskfaktorojn, kiel fumado, alta sangopremo kaj alta kolesterolo.40,41 Klaso III aŭ IV obstrukca korinsuficienco (CHF) estas kontraŭindiko por uzi TNF-inhibitorojn, kiuj povas plimalbonigi CHF-rezultojn. RA kaj maligneco, singardemo estas necesa kun daŭra uzo de DMARDoj, precipe TNF-inhibitoroj. Biologiaj DMARD, metotrexato kaj leflunomido ne devas esti komencitaj en pacientoj kun aktiva herpeto zoster, signifa funga infekto aŭ bakteria infekto postulanta antibiotikojn.21 Komplikaĵoj de RA kaj ĝiaj traktadoj estas listigitaj en Tabelo 21.

Prognozo

Pacientoj kun RA vivas tri ĝis 12 jarojn malpli ol la ĝenerala populacio.40 Pliigita morteco ĉe tiuj pacientoj estas ĉefe pro akcelita kardiovaskula malsano, precipe ĉe tiuj kun alta malsanaktiveco kaj kronika inflamo. La relative novaj biologiaj terapioj povas inversigi la progresadon de aterosklerozo kaj plilongigi vivon en tiuj kun RA.41

Datumoj Fontoj: PubMed-serĉo estis kompletigita en Klinikaj Demandoj uzante la ŝlosilajn terminojn reŭmatoida artrito, ekster-artikaj manifestiĝoj kaj malsan-modifantaj kontraŭreŭmataj agentoj. La serĉo inkludis meta-analizojn, randomigitajn kontrolitajn provojn, klinikajn provojn kaj recenzojn. Ankaŭ serĉitaj estis la Agentejo por Sanservo-Esplorado kaj Kvalito-indicraportoj, Klinika Indico, la Cochrane-datumbazo, Esenca Indico kaj UpToDate. Serĉa dato: la 20-an de septembro 2010.

Rivelo de aŭtoro: Neniuj rilataj financaj aliĝoj por malkaŝi.

Konklude, reŭmatoida artrito estas kronika, aŭtoimuna malsano, kiu kaŭzas dolorajn simptomojn, kiel doloro kaj malkomforto, inflamo kaj ŝvelaĵo de la artikoj, inter aliaj. La artika damaĝo karakterizita kiel RA estas simetria, kio signifas, ke ĝi ĝenerale influas ambaŭ flankojn de la korpo. Frua diagnozo estas esenca por traktado de RA. La amplekso de niaj informoj estas limigita al kiropractikaj kaj spinaj sanaj aferoj. Por diskuti la temon, bonvolu demandi D-ron Jimenez aŭ kontakti nin ĉe 915-850-0900 .

Kuraĝita de doktoro Alex Jimenez

Pliaj Tema Diskuto: Malpeziganta Dolĉan Doloron sen Kirurgio

Dolĉa doloro estas konata simptomo, kiu povas okazi pro diversaj vundoj kaj / aŭ kondiĉoj de genuo, inkluzive sportaj vundoj. La genuo estas unu el la plej kompleksaj unuoj en la homa korpo, kiel ĝi konsistas el la intersekco de kvar ostoj, kvar ligoj, diversaj tendenoj, du virojĉoj kaj kartilago. Laŭ la amerika Akademio de Familiaj Kuracistoj, la plej komunaj kaŭzoj de genuaj doloroj inkluzivas palaran sublokiĝon, patellan tendinitis aŭ jumper-genuon kaj Osgood-Schlatter-malsanon. Kvankam genuaj doloroj plej verŝajne okazas en homoj super 60-jaraĝa, la genuaj doloroj ankaŭ povas okazi en infanoj kaj adoleskantoj. Doma doloro povas esti traktita hejme sekvante la RICE-metodojn, tamen severaj genuaj vundoj povas postuli tujan medicinan atenton, inkluzive de kiropractika prizorgado.

KROME KROMA | GRAVA TEMO: El Paso, TX Kiropractoro Rekomendita

***