Osteonecrosis Isquemica

• Iskemia Osteonekrozo (Pli preciza termino) alinome avaskula nekrozo AVN: ĉi tiu termino priskribas subartikan (subkondralan) ostan morton
• Intermedula osta infarkto: priskribas osteonekrozon ene de la medola kavaĵo de la osto (super rentgena bildo)
• Kaŭzoj: m/c: traŭmato, sistemaj kortikosteroidoj, diabeto, vaskulito en LES. La listo estas longa. Aliaj gravaj kaŭzoj: Sipoĉela malsano, Gaucher-malsano, alkoholo, kasonmalsano, SCFE, LCP, ktp.
• Patologio: iskemio kaj osta infarkto kun rezulta devitaligita centro ĉirkaŭita de iskemio kaj edemo kun normala osto sur la ekstera periferio (MRI duobla linio signo)
• Sub-artika nekroza osto poste kolapsas kaj fragmentiĝas kondukante al progresema osto kaj kartilago-detruo kaj rapide progresanta DJD
• Frua Dx ofte maltrafis sed decida por malhelpi severan DJD

M/C-ejoj

• Koksoj, ŝultroj, astragalo, skafoida osto. Multaj periferiaj idiopatiaj AVN-ejoj estas konataj per siaj eponimoj (ekz. Kienbock alinome AVN de la luna osto, Preisier alinome skafoida AVN)
• Radiografio estas nesentema al frua AVN kaj povas prezentiĝi nur kiel subtila osteopenio
• Kelkaj el la fruaj rimarkindaj radtrajtoj estas pliigita flikeca ostsklerozo sekvita de sub-artika ostkolapso aŭ "lunluno-signo" signifanta fazon-3 sur Ficat. kalsiĝo (supre)
• Plej frua detekto kaj frua interveno povas esti atingita per MR (plej sentema kategorio)
• Se MR kontraŭindikita aŭ neatingebla, la dua plej sentema metodo estas radionukleida ostoskaniado (scintografio)
• Rentgenfota kaj CT-skanado estas de egala valoro

Korona MRI Tranĉaĵo

• Fluidsentema sentema korona MRI-tranĉaĵo rivelanta beko-iskemian osteonekrozon de la femura kapo
• RMN-trovoj: l

Tc99-MMDP Radionukleida Osto

• Osskanado rivelas centran areon de fotopenio (malvarma punkto) d/t nekroza fragmento ĉirkaŭita de pliigita osteoblasta agado kiel pliigita konsumado de Tc-99 MDP en dekstra kokso.
• La paciento estas 30-jara ino kun mama kancero kaj kemioterapio, kiu subite prezentis ĝustan kokso doloro

Radiografa Progreso de AVN

• Pli postaj stadioj prezentas kun artika kolapso, subartika kistoj, pliigita flikeca sklerozo kaj kompleta platigo de la femura kapo kun rezulta severa DJD. Rx: THA

demarŝo

• Frua bildigo Dx kun MRI aŭ osta scintigrafio estas esenca
• Referenco al la Ortopedia kirurgo
• Kernmalkunpremo (supre) povas esti uzita por revaskularigi la trafitan oston dum pli fruaj stadioj sed produktas miksitajn rezultojn
• Malfruaj ŝanĝoj de AVN: THA kiel EN severaj DJD-kazoj

B/L THA

• B/L THA en la paciento kun iskemia osteonekrozo de dekstra kaj poste maldekstra kokso
• Kiam B/L kokso AVN ĉeestas, kutime konsideru ĉieajn kaŭzojn (kortikosteroidoj, diabeto)

Inflama Artrito Afektante la Kokso

• Konsideru oftan ĉiean inflaman kondiĉon kiel RA kaj AS/EnA
• Hip RA povas formiĝi en 30% de pacientoj kun RA
• Ŝlosilaj trajtoj al DDx-inflama artrito kontraŭ DJD estas simertika/unuforma alinome samcentra artiko-perdo ofte kondukanta al aksa migrado kaj Protrusion Acetabulo en progresintaj kazoj.
• Ŝlosila trajto inter RA kontraŭ AS: ĉeesto de RA-osta erozio sen produktivaj ostoŝanĝoj aŭ entezito en AS d/t inflama subperiosta osta proliferado, buŝfarba/lanuga periostito (kolum-speca entesito cirkumference influanta kap-kolo-kruciĝon)
• Dx: Hx, PE, laboratorioj: CRP, RH, kontraŭ-CCP Ab (RA)
• CRP, HLA-B27, RF- (AS)

sepsa artrito

• Gonokokaj infektoj, iatrogenaj kaŭzoj, IV-konsumo de drogoj kaj iuj aliaj
• Itineroj: hematogena, adjektanto disvastiĝo, rekta inokulado (ekz. iatrogena)
• Klinike: doloro kaj reduktita ROM prezentita kiel monoartrito, ĝeneraligitaj signoj/simptomoj. CBC, ESR, CRP ŝanĝiĝas. ARtrocentezo kaj kulturo estas decidaj
• M/C patogeno Staph. Aureus & Neisseria Gonorrhea
• 1-a paŝo: radiografio, ofte nerekompenca en la frua etapo. Poste (4-10 tagoj) malklareco de blanka kortikala linio ĉe la femura artika epifizo, perdo de artika spaco, elfluo kiel plilarĝigi de mediala artika spaco (Waldenstrom-signo)
• MRI - plej bone ĉe frua DX: T1, T2, STIR, T1+C povas helpi frue. Fruaj IV-antibiotikoj decidaj por malhelpi rapidan artikan detruon

Glitita Kapitala Femora Epifizo (SCFE)

• Grava diagnozi sed facile sopirita eble kondukante al Iskemia Osteonekrozo de la femura kapo alinome AVN
• Prezentas tipe en obezaj infanoj (pli ofte knaboj), aĝaj pli ol 8 jaroj. Pli granda incidenco en afro-amerikanaj knaboj
• 1-a paŝo: radiografio, precipe serĉu larĝigitan fizkreskan platon (t.n. antaŭglito). Poste, gliti kaj ĝenis la linion de Klein (supra bildo). MRI - plej bona kategorio por frua Dx kaj frua interveno
• La ranoflanka vido ofte montras la medialan gliton pli bone ol la AP-vido

Klinike Lama Infano aŭ Adoleskanto

• M>F (10-18 jaroj). Afrik-usonanoj estas en pli granda risko. 20% kazoj de SCFE estas B/L. Komplikaĵoj: AVN >> DJD
• Radiografio: AP-pelvo, makulo kaj rankruro povas malkaŝi gliton ĉar Klein-linio ne trapasis la flankan aspekton de la femura kapo.
• Kromaj trajtoj: physis povas ŝajni larĝigita
• MRI sen gad, estas postulata por la plej frua Dx kaj preventado de komplikaĵoj (AVN)

Normala kaj Nenormala Klein Line

• Konsekvence kun SCFE. La fiziko ankaŭ estas larĝigita. Dx: SCFE
• Urĝa referenco al la pediatria Ortopedia kirurgo

Subtilaj Ŝanĝoj en Maldekstra Kokso

• Notu ŝajnajn subtilajn ŝanĝojn en la maldekstra kokso, kiuj povas postuli MR-ekzamenon por konfirmi la Dx
• Prokrasto en prizorgado povas rezultigi gravajn komplikaĵojn

Malsano de Perthes

• alinome Legg-Calves-Perthes-Malsano (LCP)
• Rilatas al Osteokondrito de la femura kapo kun osteonekrozo verŝajne d/t ĝenita vaskularigo de la femura kapo
• Prezentas tipe en infanoj (pli ofte knaboj) aĝaj malpli ol 8 jarojn kiel atraŭmata "lama infano". 15% povas havi B/L Perthe
• Bildaj paŝoj: 1-a paŝo x-radiografio, sekvita per MR precipe en etapo 1 (frua) sen ikso-radiaj anomalioj
• Nespecifaj signoj: komuna elfluo kun Waldenstrome-signo+ (>2-mm pliiĝo en mediala artika spaco kompare kun la kontraŭa flanko). Pasinta aliro: Fluoroskopa Artrografio (anstataŭigita per MRI)
• Patologia-Radiologia Korelacio: en bone establitaj kazoj, la femura kapo karakterize iĝas skleroza, platigita kaj fragmentigita pro avaskula nekrozo (AVN). Pli poste, fojaj Coxa Magna ŝanĝoj povas formiĝi (>10% femurkapa vastiĝo)
• Administrado: kontrolo de simptomoj, streĉado. Knaboj ĉe pli junaj manĝis montras pli bonan prognozon d/t pli da nematureco kaj pli bonajn ŝancojn de ostaj/kartilagaj riparmekanismoj. En progresintaj kazoj, operacia prizorgo: osteotomio, koksa artrpoplastio en plenaĝeco se progresinta DJD formiĝas

Oftaj Neoplasmoj & Aliaj Kondiĉoj Afektante Kokso/Pelvo

• M/C koksaj kaj pelvaj neoplasmoj en plenkreskuloj: osta metatazo (supre maldekstre), 2-a m/c Multobla Mjelomo (M/C primara osta maligneco en plenkreskuloj). Konsiloj: memoru la distribuon de Ruĝa Medolo. Malpli ofta: Kondrosarkomo
• La osto-malsano de Paget (supre-malsupra maldekstra bildo) estas m/c detektita en la pelvo kaj Femuroj
• Infanoj kaj junaj plenkreskuloj "lama infano" benignaj neoplasmoj: Fibra Displazio (super meza bildo), Solita Osta Kisto (21%), Osteoida Osteomo, Kondroblastomo. Malignaj pediatriaj neoplasmoj: m/c Ewing Sarcoma (supre mezaj dekstraj kaj malsupraj bildoj) kontraŭ Osteosarkomo. >2y.o-konsideru Neuroblastomo
• figurado: 1-a paŝo: radiografio sekvita de MRI estas plej taŭga.
• Se Mets estas suspektataj: Tc99-osta scintigrafio estas plej sentema

Multobla Myeloma

• Multobla mjelomo en 75-jara masklo (AP pelvovido)
• Kondrosarkomo en 60-jara masklo (aksaj kaj koronaj rekonstruitaj CT+C tranĉaĵoj en osta fenestro)

Koka Pelvo Artrito & Neoplasmoj